CHIRURGIA

OBEZITATII
 Chirurgia Obezitatii

 >300 milioane
 USA >50% dintre adulti sunt obezi sau
supraponderali, 5% obezitate morbida
 Cauze

Aport Consum
energetic energetic
Cauze
CHIRURGIA OBEZITĂŢII MORBIDE

 IMC>40kg/m2
 IMC
 Normal 20-24,9
 Suraponderal 25-29,9
 Obezitate 30-34,9
 Obezitate morbida 35-
39,9
WHO Classification BMI Risk of Death

Underweight Below 18.5 Low

Healthy weight 18.5-24.9 Average

Overweight (grade 1 obesity) 25.0-29.9 Mild increase

Obese (grade 2 obesity) 30.0-39.0 Moderate/severe

Morbid/severe 40.0 and above Very severe

obesity(grade 3)
 DISTRIBUTIA GRASIMII
“APPLE SHAPE”

cm
Femei Barbati
>88 cm (80cm) = risc crescut >102 cm (90cm) = ric crescut
 Efecte ale obezitatii
Stroke
Respiratory disease
Cardiovascular

Gall bladder disease Diabetes

Osteoarthritis
Hormonal abnormalities
Cancer

gout
 EFECTE
 hipertensiune
 hiperlipidemie
 diabetes mellitus
 IResp
 Hipoventilatie prin
obezitate
 Apnee de sommn
 Astm bronsic
 Cardiomiopatie +IM
 BRGE
 Tomboflebita si boala
tromboembolica
 Accident cardiovasculare
 Incontinenta de efort
 Artropatii degenerative
 Dureri spate
 Ulcer varicos
 Litiaza vaziculara
 Amenoree
 Infertilitate
 Infectii inflamatii
tegumentare
 cancer (uter, sin, colon,
prostata)
STATISTICA NU MINTE
FRUMOS
STATISTICA NU MINTE
FRUMOS
STATISTICA NU MINTE
FRUMOS
PLANURI DE VIITOR
 TRATAMENT

 Metode:
 Schimbarea stilului de viata
 Tratament medicamentos

 Chirurgie
De ce discutam chirurgia bariatrica?
Crestere exponentiala
 Beneficii directe ale scaderii 10% a
masei corporale
Mortalitate >20% scadere mortalitate globala
>30% scadere mortalitate legata DZ
>40% scadere mortalitate legata de
obezitate
Presiune arteriala Scadere cu 10% a sistolicei si
diastoilicei

Diabet 50% scadere a glicemiei a jeun

Profil lipidic 10% scadere Col total

15% scadere LDL
30% scadere TG
8% crestere HDL
 TRATAMENT
 Modificarea stilului de viata
 Dieta hipo-calorica (800-1200 kcal/zi): scop 8% pierdere in
greutate in 6 luni (prin scaderea tesutului adipos)
 Exercitii fizice, 3-7 sesiuni/sapt – timp de 30-60 min.
Scop 2-3% scadere in greutate
 Modificari comportamentale: identificare stimuli,
autoevaluare, grupuri de suport)
 TRATAMENT
 Medicatie
 Cind modificarile stilului de viata nu ajuta
 sibutramine, inhiba reabsorbtia de serotonina

 orlistat, inhiba lipaza pancreatica

 6-10% scadere in greutate in 1 an (rebound)
 Chirurgie
 Indicatii
 IMC>40
 IMC>35 cu comorbiditati

 Dupa un an de tratament medical

 Obezitate stabila sau agravata in ultimii 5 ani

 Contraindicatii
 Probleme psihiatrice
 Probleme tiroidiene sau suprarenale

 Patologie inflamatorie a tractului digestiv

 Dependenta de alcool sau droguri de risc

 CHIRURGIE
 A. Proceduri restrictive
 SCOP: scaderea volumului rezervorului gastric la 15-
20 ml
 Limiteaza capacitatea de ingestie SOLIDE
 Senzatie precocitate de “stomac plin”

 Scade senzata de foame

 Proceduri
 Balonas gastric
 Gastric banding

 Gastroplastie verticala de calibrare

 Rezectia marii curburi gastrice (gastric sleeve)

Ajustare inel
Complicatii gastrobanda
 Alunecare (5%)
 Reinterventie
 Eroziune (0.1%)
 Necesita extragere
 Perforare tubulatura (1%)
 inlocuire
 Infectare port (0.5%)
 Antibiotice
 Nu slabeste (5%)
 Extragere si by-pass
 Mortalitate: 1 in >3000
 CHIRURGIE
 B. Procedee care induc malabsorbita
 Diversie biliopancreatica/inversie duodenala
 Absorbtie lipidica 25%

 Modificari comportamentale
 By pass laparoscopic
 1960s Drs Mason and Ito
 Restrictiv: rezervor gastric mic (15-20cc)

 Modificare anatomica :
 Continutulgastric este dirijat 75-150cm distal
de ligamentul lui Treitz .
 Previne refluxul biliopancreatic in stomac
 Efect de malabsorbtie
 Probleme
 Greu sau imposibil de
revenit
 2 anastomoze
 12 mm stoma
 Suplimentare cu vitamine
toata viata
 Efecte adverse:
 dumping,
 Stenoze anastomotice
 Deficiente de fier, calciu etc
 CHIRURGIE
 C. Procedee combinate
 Restrictie + procedee care induc malabsorbtie
 Gastric by-pass cu ansa in „Y” = GOLD
STANDAR in obsitatea morbida.
Sleeve
 Procedeu strict restrictiv
 Stomac tubular
 “New Kid on the Block”
 Major – pierdere
importanta ACUTA in
greutate
 ? Supresia ghrelinei
 Nu bypass
 Nu modificari dramatice
de anatomie
 Sleeve
 1-2% risc de fistula din linia de sectiune
 Reinterventii
 Deces

 Spitalizare prelungita

 Posibila reinterventia de completare

 Gastric bypass
 gastrobanda

 Re-sleeve
 Complicatii
 Pneumonie
 Tromboflebite si complicatii

 Singerare

 Infectii

Perotinita
 fistula (2-3%)

 Deces: 1 in 200