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(PARTE 1 DE 4)
Introducción
El 26 de agosto de 1986 la Dirección General de Epidemiología (DGE) de la
Secretaría de Salud de México recibió la notificación de un posible brote de
enfermedad ictérica en un área rural del Estado de Morelos, en la parte central del
país (Tavera, 1987; Velázquez, 1990). Por la información inicial, se supo que
entre el 1 de junio y el 26 de agosto de ese año se habían atendido 31 casos con
síndrome ictérico en el servicio de salud de la localidad de Huitzililla, Morelos, a
110 kilómetros al sur de la ciudad de México. Los 31 casos de ictericia reportados
se caracterizaban por presentar un cuadro clínico de inicio abrupto, acompañado
de fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. El
grupo de edad más afectado era el de 25 a 44 años, con 23 de los casos
notificados, no reportándose diferencias por sexo.
Se solicitó apoyo de investigación. Un equipo de 4 médicos del Programa de
Residencia en Epidemiología Aplicada de la DGE se trasladó a Huitzililla para
reunirse con las autoridades de salud locales y evaluar la situación actual.
Pregunta 2 ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles
llaman más su atención?
Antecedentes
Huitzililla tiene una población de 1.757 habitantes, distribuida en 20 manzanas de
viviendas. La comunidad no cuenta con servicios públicos de agua ni disposición
de excretas. El período de lluvias es de mayo a septiembre. La comunidad es
atravesada por tres pequeños arroyos que nacen de las filtraciones del Gran
Canal de Tenango, procedente de Agua Hedionda. El arroyo Chalapa, que corre
de norte a sur, mantiene permanente su caudal de agua y sirve para el riego de
terrenos de cultivo en la comunidad; también se emplea con fines domésticos,
como aseo personal, lavado de ropa y utensilios de cocina, así como para la
disposición de aguas negras. El arroyo El Salto, que corre de este a oeste, es de
menor caudal pero éste aumenta con las lluvias y al mezclarse con las aguas
servidas de las granjas establecidas en el límite este de la comunidad, ambos
arroyos desembocan en la Barranca de la Cueva, por fuera de la comunidad. El
tercer arroyo, que nace en el noroeste de la comunidad y desemboca en el arroyo
El Salto, es conocido como Venero del Sabino y se usa como surtidor de los
pozos familiares, así como con fines domésticos.
La gran mayoría de casas cuenta con pozo propio, cuya agua es utilizada para
consumo humano. Los pozos son de poca profundidad, pues los mantos freáticos
se localizan a escasa distancia bajo el suelo. El 95% de la población realiza
fecalismo al aire libre. Las pocas letrinas existentes no tienen un diseño que evite
la contaminación de los mantos freáticos.
Toxicas: Bacterianas:
Inseticidas Leptospirosas
Parasitarias:
Fasciolocis
Amebiasis
Se debe indagar mas en los datos, hacer encuestas en base a los datos que
se obtuvieron, de las personas afectadas.
Identificar a las personas que tuvieron los síntomas mas leves, recurrir a las
diferentes técnicas de diagnósticos, seria una ayuda para orientar más la
búsqueda de posibles afectados.
Encuestar a los encuestados y familiares, y preguntar si conoce a alguien
más con síntomas de ictericia cercano a ellos, revisar los registros de salud
de la localidad, hacer visitas domiciliarias, informar a los medios de
comunicación sobre el estudio realizado, y que asistan a las unidades
medicas o servicios de salud, para registrar datos.
Pregunta 6.Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la
Tabla 1 y la figura 1 para construir la curva epidémica. ¿Qué le sugiere esta
figura?
CASOS
12
11
10 . .
9 .
8
7 . . .
6 .
5
4 . . . .
3 . .
2 . . .
1 . . . .
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pregunta 7 Usando los datos de tablas 1, 2 y 3, caracterice el brote en lugar: prepare la tabla 4 y anote las tasas de
ataque por manzana sobre la Figura 1. ¿Cómo interpretaría esta información?
Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona
(edad y sexo): prepare el Tabla 5. Describa y analice esta información. Calcule las
tasas de mortalidad y letalidad específicas a este brote. Use los datos de la tabla 6
para describir el cuadro clínico observado en el brote de Huitzililla.
Pregunta 9 Considere la información sobre períodos de incubación presentada a
continuación:
MODO DE TRANSMICION:
Ano, manos y boca.
Consumo de alimentos y agua contaminada.
POSIBLES DIAGNOSTICOS:
Se establece mediante la detección en la sangre de anticuerpos IGM dirigidos
específicamente contra el VHA.
Reacción en cadena de la Polimerasa Con Retro Transcriptasa (RT-PCR) que
detecta el RNA del virus de la Hepatitis A.
MODO DE TRANSMICION:
Se transmite por contacto sexual, por fluidos corporales infectados y
generalmente por pinchazos de agujas.
POSIBLES DIAGNOSTICOS:
Se caracteriza por ictericia, dolor abdominal, se puede hacer análisis de sangre,
ecografía hepática.
MODO DE TRANSMICION:
Virus que se excreta en las heces de las personas infectadas y entra en el
organismo humano por medio del intestino.
POSIBLES DIAGNOSTICOS:
Se realiza mediante el análisis de sangre, se verifica la presencia de anticuerpos
IgG.
Los casos no se pueden distinguir clínicamente de otros tipos de hepatitis víricas
agudas, sin embargo el diagnostico puede sospecharse en entornos
epidemiológicos propicios como cuando hay varios casos en localidades de zonas
endémicas cuando hay riesgo de contaminación del agua, cuando las
enfermedades es más grave en las embarazadas o cuando ya se halla
descartado la hepatitis A.
La reacción en cadena de la Polimerasa con retro transcriptasa (RT-PCR) que
detecta el RNA del virus de Hepatitis E en la sangre o las heces pero necesita
laboratorios especializados.
MODO DE TRANSMICION:
Se transmite al inyectar con agujas contaminadas de sangre u otras sustancias, al
hacerse tatuajes y por accidentes laborales en el personal de salud.
POSIBLES DIAGNOSTICOS:
Es asintomático.
BROTE DE ENFERMEDAD ICTERICA EN UN AREA RURAL
(PARTE 3 DE 4)
Establecimiento de hipótesis
Las características observadas en cuanto a la configuración y duración de la
curva epidémica y otros datos epidemiológicos sugieren la presencia de un brote
de hepatitis infecciosa, de probable etiología viral. La información disponible
también sugiere que, inicialmente, el brote fue por fuente común continua y
posteriormente por transmisión de persona a persona. El equipo de investigación
consideró que la exposición para la primera etapa del brote debió ocurrir,
aproximadamente, hacia finales del mes de mayo y principios de junio, cuando se
inició el período de lluvias en la localidad.
A b
13 6 19
19 14 33
c d
=
32 + 20 = 52
X²=52[(13*14)-(6*19)]²
32*20*19*33
X²= 0.60
0R
13*14= 182 =
1.59 R// 1.60
19*6= 144
Casos Controles Prevalencia de exposición
No.
Factor Expuestos Expuestos Expuestos No. Expuestos Casos Controles
Hervido del
agua para
beber 7 25 10 10 21,9 50.0
Contacto con
un caso 21 11 4 16 65,6 20.0
Relación
sexual con un
caso 4 28 0 20 12,5 0,0
Pozo a ras
del suelo 13 19 6 14 40,6 30,0
Pozo
cubierto 12 20 12 8 37,5 60,0
Pozo con
pared
protectora 12 20 17 3 37,5 85,0
Pozo con
pretil 20 12 12 8 62,5 60,0
Agua sucia
visible en el
pozo 29 3 4 16 90,6 20,0
Tratamiento
el agua 7 25 13 7 21,9 65,0
El riesgo de la enfermedad es mayor entre las mujeres jóvenes que entre los
hombres jóvenes, pueden estar relacionados con una exposición previa al agente
casual o con el mecanismo del transmisor.
No se puede considerar que se trate todos los casos sin antes realizar una
búsqueda activa en la comunidad. Se debe de realizar un censo para identificar
los casos que presenta la población, informar al público y explorar posibles
hipótesis sobre la aparición de enfermedades. Las preguntas deben incluirla
exploración de la presencia pasada y actual de los síntomas y signos sugestivos
de la enfermedad. Por otra parte también se puede considerar la estancia y
residencia en Huitzilila. El conocimiento de la aparición de otros casos en la
familia, los amigos y la comunidad y las ideas populares acerca de la enfermedad
que se trate, después de realizar el censo de la comunidad, debe establecerse un
sistema local de vigilancia mejorada. También se deben realizar pruebas
serológicas para confirmar diagnóstico.
Los resultados para aclarar las causas asociadas con la aparición con la
enfermedad en la población, así como el establecimiento de recomendaciones y
la adopción de medidas de control específicas. Estos resultados contribuyen con
la hipótesis de que la presencia de una enfermedad infecciosa trasmitida por vía
entérica de abastecimiento de agua contaminada.
INTEGRANTES: