Causas y Consecuencias De La Pérdida

Prematura Del Primer Molar Permanente

En Pacientes Atendidos En El Hospital
Luis Razetti Municipio Tucupita, Edo.
Delta Amacuro
 De Sousa, José G. Odontólogo egresado de la universidad
Central De Venezuela.

 Moronta, Neyla R. Odontólogo egresado de la universidad

Central De Venezuela.

 Quirós, Oscar. Ortodoncista, Profesor titular de la Catedra de

Ortodoncia UCV, Coordinador del Diplomado Ortodoncia
Interceptiva UCV.

Resumen.
El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más importantes para el desarrollo de
una oclusión fisiológica y una adecuada función masticatoria, por lo que estos dientes desempeñan un
papel importante en el desarrollo y mantenimiento de una oclusión dentaria apropiada. En tal sentido,
el primer molar permanente tiene gran importancia ya que determina el patrón de masticación durante
toda la vida, juega un papel trascendente al realizar la mayor parte del trabajo de masticación y
trituración de los alimentos, este es un diente muy susceptible a la caries dental después de su erupción
alrededor de los 6 años
Por la edad en que erupciona y la circunstancia de que aparece en boca sin haber exfoliado ningún
elemento primario, los padres, muchas veces, desconocen que ésta es una pieza permanente. Por ello,
padres con poca motivación en cuanto a salud bucal, no le dan la importancia necesaria y
lamentablemente, este primer exponente de la dentición permanente, tiene muy poco tiempo de vida
sana en la boca de un niño.
Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática como resultado de
la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que se encuentran
anteriores al espacio pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del
mismo lado que se produjo la ausencia. También con la perdida prematura del primer molar
permanente se producen trastornos periodontales por trauma durante la masticación ya sea por
empaquetamiento de alimentos como por contactos oclusales traumáticos.
En la consulta se observa con mucha frecuencia niños y adultos jóvenes afectados por la ausencia del
primer molar permanente con alteraciones en las arcadas dentarias, o afectados también por caries
avanzadas que por la gran pérdida de sustancia calcificada no es posible su restauración siendo el
tratamiento a seguir la extracción del mismo, es por esto que es notable la necesidad de implementar un
programa donde se instruya a la población sobre la importancia del cuidado dentario, de modo que
acuda a tiempo a consulta en busca de atención odontológica para prevenir la formación de patologías
bucales y de esta manera conservar y mantener en buen estado la cavidad bucal; y a su vez prevenir la
caries dental que es una de las causas más frecuentes para la extracción temprana de los dientes en
general y con mayor frecuencia el primer molar permanente que es objeto de nuestro estudio.
La pérdida temprana de dientes primarios, rompe con el orden natural del proceso, lo que conlleva en la
mayoría de los casos una pérdida de espacio, con la consiguiente reducción de la longitud de arcada,
ocasionando alteraciones oclusales y malposiciones dentarias en la dentición permanente.
Palabras Claves: Perdida Prematura, Consecuencias, Malposiciones Dentarias, Alteraciones
Oclusales.

Abstract.
The first permanent molar is one of the most important dental structures for the development of an
adequate physiologic occlusion and mastication, so that these teeth have an important role in the
development and maintenance of an appropriate dental occlusion.
In this regard, the first permanent molar is very important as it determines the chewing pattern
throughout life, plays an important role in making the most of the work of chewing and grinding of
food, this is a very susceptible to tooth dental caries after its eruption around age 6.
By the age erupts and the fact that it appears in the mouth without having exfoliated no parent, parents
often are unaware that this is a permanent piece. Thus, parents with little motivation in terms of oral
health, do not give the necessary importance and unfortunately, the first exponent of the permanent
dentition has very little time to live healthy in the mouth of a child.
With the loss of the first permanent molar traumatic occlusion will develop as a result of rotation and
deviation of some teeth in the area, since all the teeth are pre-space movements can occur, including
central and lateral incisors on the same side absence occurred. Premature loss also the first permanent
molar periodontal disorders occur during mastication trauma either as food packaging traumatic
occlusal contacts.
The consultation frequently observed children and young adults affected by the absence of the first
permanent molar changes in the dental arches, or affected by decay also advanced by the great loss of
calcified substance is not possible to restore the treatment being follow the removal of the same, which
is why it is remarkable the need to implement a program where people are instructed about the
importance of dental care, so time to go to query for dental care to prevent the formation of pathologies
oral and thus preserve and maintain in good condition the oral cavity and in turn prevent dental caries
is one of the most common causes for early removal of teeth in general and most often the first
permanent molar is the subject of our study.
Early loss of primary teeth breaks the natural order of the process, which involves in most cases a
waste of space with consequent reduction of arch length, causing dental malpositions occlusal
abnormalities in the permanent dentition.

Key Words. Premature Loss, Consequences, poorly positioned teeth, Occlusal disturbances.

Introducción

Los Primeros Molares Permanentes, son generalmente las primeras

piezas permanentes que acompañan a la dentición primaria en la boca
de un niño, transformando con su presencia la oclusión primaria, en
mixta. Erupcionan generalmente a los 6 años de edad cronológica, por
lo que se lo llama "molar de los 6 años", casi todas las madres no
conocen de su importancia y desconocen la edad en que este
erupciona; esto trae como consecuencia la perdida de manera
temprana, ya que no se le da el valor que merece por creer que es un
diente temporario o deciduo.

Por lo que el objeto de la investigación es observar las causas y

consecuencias de la pérdida del primer molar permanente en los
pacientes que acuden al servicio odontológico del hospital Luis Razetti
del municipio Tucupita, Edo. Delta Amacuro, de edades comprendidas
entre los 10 y 35 años; asimismo conocer su situación real y de esta
forma desarrollar planes de acción que le permitan al profesional
odontológico intervenir en la población y modificar actitudes y
conocimientos que permitan la conservación de este molar tan
importante para el desarrollo de una oclusión fisiológica y para el
aparato estomatognático.

Materiales y Métodos:

1. Diseño de la investigación.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte
transversal para determinar la prevalencia de la caries y la
perdida prematura del primer molar permanente en los pacientes
atendidos en el servicio odontológico del hospital Luis Razetti,
en el Municipio Tucupita, Edo. Delta Amacuro. Periodo Agosto -
Octubre, 2010."; el problema en estudio se encuentra delimitado
por un lugar y periodo establecido.

2. Población y Muestra.
La población en estudio está compuesta por los habitantes del
Municipio Tucupita, y las Comunidades circunvecinas que
acudían al servicio odontológico del hospital Luis Razetti.

Entre los criterios de inclusión se tomó en cuenta todo paciente

que acudiera a la consulta odontológica en dos o más
oportunidades en el periodo agosto y octubre del 2010, con
edad comprendida entre los 10 y 35 años, excluyendo así a
todos aquello que solo asistieron en una sola oportunidad para
una revisión odontológica con el fin de obtener un certificado de
salud. Las variables estudiadas en la investigación fueron: edad,
sexo; la presencia de caries en el primer molar permanente y la
pérdida o ausencia del mismo.

La muestra estuvo conformada por pacientes femeninos y

masculinos, comprendidos en edades de 10 a 35 años, siendo
una muestra de 70 pacientes.

3. Procedimiento.

En el estudio realizado se utilizó el método de observación

directa y en formas de preguntas directas, ya que las
recolecciones de datos se realizaron durante todos los días que
se laboraron en el servicio del hospital en horas laborales. Se
utilizó el criterio de magnitud de lesión cariosa en el cual se
 consideró como diente perdido la ausencia total del órgano
dentario o cuando la severidad de la caries correspondió al
grado 4(pérdida de más de 2/3 de la corona clínica o en la
presencia de restos radiculares).

Bases Teóricas.

La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, transmisible y

multifactorial. Es muy frecuente en la infancia y constituye la causa
principal de la pérdida dental. Se produce durante el período
posteruptivo del diente culminando en una desmineralización ácida
localizada, puede llegar a la destrucción total del diente si no es
limitado el daño. Por su magnitud y trascendencia es un problema de
salud pública para la población infantil. (1-2)

La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el

mundo. Ha sido y todavía sigue siendo la enfermedad crónica más
frecuente del hombre moderno. Para la Organización Mundial de la
Salud, la caries dental es la tercera enfermedad más difícil de
erradicar, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
(3)
Numerosos investigadores han propuesto diversas teorías sobre el
origen de la caries dental; uno de los trabajos más importantes es el
de Miller (1882), donde la caries dental puede definirse desde el punto
de vista epidemiológico como una enfermedad que aparece en la
infancia con el brote de los dientes. Su mayor incidencia es de 5 a 12
años de edad; su mayor prevalencia es en el adulto joven (18 a 25
años de edad). Cuando la caries dental no se trata con medios
preventivos y curativos sigue propagándose, causando gran pérdida
de dientes en el adulto joven. De igual manera según estudios en
Venezuela como el de "Mijares A. Estudios Epidemiológicos
Nacionales, Fundacredesa 1981-1987"; nos reporta que existe la
necesidad de implementar un programa donde se instruya a la
población sobre la importancia del cuidado dentario, de modo que
acuda a tiempo a consulta en busca de atención médica para prevenir
la formación de caries dental avanzada, que es una de las causas más
frecuentes en la extracción temprana de los dientes. (4)

Consecuencias de la pérdida prematura del primer molar

permanente.
 1. Disminución de la función local.
La ausencia del primer molar inferior permanente trae como
consecuencia la disminución de hasta el 50% en la eficacia de la
masticación, ya que hay un desequilibrio de la función
masticatoria, en donde el bolo alimenticio se desplaza hacia el
lado de la boca que no está afectado, acompañada de
inflamación gingival y periodontopatías.(5)

2. Erupción continuada de los dientes antagonistas.

Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor
susceptibilidad al deterioro presentando por tal motivo un mayor
índice de pérdida. En consecuencia a la ausencia de uno de
estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor
velocidad que los dientes adyacentes y a medida que continua
su erupción queda extruído.(5)

3. Desviación de los dientes.

Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una
oclusión traumática como resultado de la rotación y desviación
de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que se
encuentran anteriores al espacio, pueden presentar
movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del
mismo lado que se produjo la ausencia.
Los dientes que se mueven con mayor frecuencia son los
premolares, los que pueden presentar desviación distal de
mayor intensidad. Los premolares superiores tienen tendencia a
moverse distal, ambos al mismo tiempo, y el movimiento de los
inferiores es por separado.

En niños de 8 a 10 años de edad se producirá un mayor grado

de movimiento, en los mayores de 10 años, si la pérdida se
produce después de la erupción del segundo molar permanente,
sólo se produce la desviación de ese diente. (5)

Tratamiento

1. Ausencia del primer molar permanente antes de la erupción del

segundo molar permanente.
Si los primeros molares permanentes se extraen varios años
antes de la erupción del segundo molar permanente es posible
que éste se desvíe mesialmente y tenemos la posibilidad de que
erupcionen en una posición aceptable, aunque la inclinación de
 estos puede ser mayor de lo normal, especialmente los
inferiores. Sin embargo al erupcionar se puede realizar la
recolocación ortodóntica del mismo, pero debemos considerar la
posibilidad de mantener ese espacio hasta que se pueda llevar a
cabo algún tratamiento dental.

No obstante la presencia de un tercer molar de tamaño normal

puede influir o no en la desviación mesial del segundo molar
para guiarlo hacia delante y en posición recta.
Pero cuando existan dudas del desarrollo del tercer molar en el
lado afectado el tratamiento de elección es la recolocación
ortodóntica o el mantenimiento del espacio para la colocación de
una prótesis en su momento. (5, 6, 7)

2. Ausencia del primer molar permanente después de la erupción

del segundo molar permanente.

En estos casos está indicada la evaluación ortodóncica tomando

en cuenta algunos factores como:

1. Si el niño necesita o no, tratamiento corrector en otra

zona.

2. Si debemos mantener el espacio para colocar una

prótesis.

3. Si desplazamos mesialmente el segundo molar hacia el

espacio que ocupaba el primer molar permanente.

Este último sería el factor más importante que debemos

considerar ya que en cuestión de semanas el segundo molar se
inclinaría hacia adelante incluso en los casos en que sea
diferente el número de molares en la arcada opuesta. (5, 6, 7)

Medidas preventivas para el cuidado del primer molar.

o Cuidar los dientes de la futura madre con una buena dieta,

compuesta principalmente por hidratos de carbono,
proteínas, grasas, minerales, flúor, mucho agua y visitas a
 su dentista.

o Evitar que el niño entre los cinco y los seis años coma
alimentos muy blandos que no requieren de ningún
esfuerzo masticatorio, por lo tanto, la alimentación deberá
ser más dura a partir de esta edad.

o La educación en higiene, tanto por los padres como por el

odontólogo es de mucha importancia.

o Aplicación del flúor cada seis meses.

o Utilización de hilo dental. (8, 9)