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Se necesita un aparato mecánico que tiene que generar una presión que debe
estar: por debajo de la presión barométrica (PB) ó negativa alrededor del tórax
(pulmón de acero o coraza), o bien por encima de la PB ó positiva dentro de la
vía aérea (ventilador). En ambos casos se produce un gradiente de presión
entre dos puntos (boca / vía aérea-alveolo) que origina un desplazamiento de
un volumen de gas.
OBJETIVOS
Objetivos fisiológicos:
INDICACIONES
CLASIFICACION
o Flujo Continuo:
Existe en todo momento un paso de flujo de gas base por
los circuitos del ventilador asegurando una limpieza optima
del gas espirado por el paciente. Además posee como
característica el permitir la ventilación espontanea de forma
más segura.
Clasificación de Chatura:
- Trigger:
Corresponde al esfuerzo umbral que debe realizar el paciente para que el
ventilador entregue una respiración asistida. Este valor umbral es conocido
como sensibilidad (tiempo, presión, flujo, manual). Según el mecanismo de
trigger los ventiladores se clasifican en:
Trigger manual:
Son todos aquellos ventiladores en los cuales se puede generar
un ciclo ventilatorio de manera externa al esfuerzo del paciente, a
través de la activación de un mando en el mismo ventilador.
- Limitación:
Es la variable que se mantiene constante durante la fase de
inspiración. Los ventiladores pueden ser:
- Nivel basal:
Esta clasificación es para determinar si posee un valor de presión
positiva de base, sea PEEP o CPAP
Son las formas de entregar un flujo de gas al paciente, con o sin grado de
cooperación del mismo. Se reconocen 3 tipos de respiraciones que las
modalidades pueden entregar:
Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de suplir total o
parcialmente la función ventilatoria. Basándose en esto se seleccionará la
modalidad más apropiada
COMPLICACIONES
Infecciosas:
Neumonía por inhibición del reflejo tusígeno, acumulo de secreciones,
técnicas Invasivas, etc.
-Frecuencia respiratoria
-Sensibilidad
-Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
Frecuencia respiratoria
Mediante este parámetro el operador programa en el ventilador la
cantidad de insuflaciones mandatarias por minuto. Si el tiempo
inspiratorio se mantiene fijo, un aumento de la frecuencia respiratorio
disminuirá el tiempo espiratorio hasta hacerlo insuficiente para exhalar
completamente el volumen inspirado generando un PEEP intrínseco o
auto-PEEP; esta situación también se puede dar al aumentar el tiempo
inspiratorio hasta invertir la relación I: E.
Sensibilidad
Corresponde al valor umbral o señal que necesita el ventilador para
detectar un esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. Puede ser
expresada en cmH2O precedido por un signo negativa (trigger presión) o
en litros por minuto (trigger flujo). Según el diseño del ventilador, este
puede sensar el esfuerzo inspiratorio mediante un cambio de presiones
o mediante el desplazamiento de un flujo de de gas, o ambos. Desde un
punto de vista practico, valores desde 0.5 a 2 cmH2O por debajo de la
línea de base o 1 a 5 L/min minimizan el trabajo respiratorio del paciente
e impiden el auto-gatillado.
Distensibilidad toracopulmonar
INTERVENCIONES AL PACIENTE
ANTES DE LA VMNI:
Promover la correcta nutrición e hidratación del paciente en previsión de
tiempo prolongado con VNI.
Explicar al paciente los cuidados a realizar para favorecer su
colaboración y la mejor adaptación al respirador.
Adecuar el entorno para proporcionar el mayor bienestar y confort
posible del paciente.
Facilitar información y apoyo a la familia.
Preparar al paciente según indicaciones del procedimiento de VNI.
Inspeccionar la vía aérea para descartar obstáculos.
Preparar el material necesario según procedimiento de VNI.
DURANTE LA VMNI:
Seguridad:
Establecer una vigilancia continua del paciente.
Valorar el estado de conciencia y orientación.
Valorar el estado psicológico.
Controlar signos vitales por turno.
Fomentar el descanso nocturno
2. Higiene:
Proporcionar una adecuada higiene del paciente, con baño diario y piel
hidratada.
Vigilar la integridad de la piel y mucosas, según protocolo de prevención
de UPP.
Cambiar los puntos de apoyo de la mascarilla para evitar la presión
cutánea continua.
Suministrar una dieta adecuada según indicación médica
3. Eliminación
Control de ingesta y diuresis por turno.
Balance hídrico.
Cuidados de la sonda vesical si precisa según procedimiento.
Control de posiciones.
4. Oxigenoterapia:
Verificar los dispositivos de oxigenoterapia y comprobar el flujo correcto
según indicación médica
Administrar aerosoles si precisa, según pauta médica.
Comprobar periódicamente el respirador y conexiones, para evitar fugas
aéreas.
Monitorizar cada 2 horas la Saturación de O2, salvo indicación de
monitorización continúa.
Realizar fisioterapia respiratoria según necesidades del paciente,
enseñar a toser y tomar aire.
Cuidados de traqueotomía según procedimiento si fuera portador.
Trabajo Respiratorio:
Disnea, Trabajo respiratorio, Uso de músculos accesorios, taquipnea
mayor a 35.
Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg ,PH< 7.25 (Acidosis Respiratoria)
Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50mmHg
CUIDADOS
Durante el Proceso de Intubación:
Colocación correcta para procedimiento (alineamiento de los 3 ejes)
Majeo correcto de la técnica evitando daños al paciente durante esta y
correcta colocación del tubo endotraqueal verificando su correcta
posición
Fijación Correcta
Durante la estancia con ventilación mecánica
1. Seguridad:
Establecer una vigilancia continua del paciente.
Valorar el estado de conciencia y orientación.
Valorar el estado psicológico.
Controlar signos vitales por turno.
Fomentar el descanso nocturno
2.-Higiene
Aspirado de secreciones (revisar estertores)
Aseo constante alrededor del tubo y chequeos para revisar formación de
llagas.
3.- Ventilatorias
Valores correctamente manejados para mejor ventilación
Humidificación y calentamiento del oxígeno evitando este muy caliente
para producir daños por quemaduras o muy frio para producir
resequedad y hemorragias.
Evitar si es posible la intubación prolongada (mayor a 14 días)