Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONGRESO DE LA REPÚBLICA
TEXTO SUSTITUTORIO
EL CONGRESO DE LA REPÚBLICA;
La presente ley tiene por objeto establecer disposiciones que sensibilicen a la sociedad y
que atiendan a las personas con trastorno de déficit de atención e hiperactividad
(TDAH).
Artículo 2.Plan Nacional para las Personas con trastorno de déficit de atención e
hiperactividad (TDAH)
El Ministerio de Salud en coordinación con los otros sectores vinculados y con los
gobiernos regionales y locales, en el marco de las atribuciones y competencias, elabora,
dentro del plazo de doce meses contados desde la publicación de la presente ley, el Plan
Nacional para las Personas con trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDA)
el cual incluye, entre otros aspectos, acciones dirigidas a impulsar.
Artículo 3. Declaración
Vicepresidente
Por APDA Periodismo médico, Uncategorized Comentarios desactivados en Ley de
protección a las personas con TDAH Leer mas...
18May
Otro compromiso suyo, que agradecemos, fue el de publicar también en nuestro boletín,
una declaración del Ministerio de Salud en la que se explique la razón de las estrictas
regulaciones —los convenios internacionales que tienen fuerza de ley— y de esta
manera evitar que los padres se preocupen innecesariamente pensando que si es tan
difícil comprar Ritalin es porque es una droga que puede causar dependencia, lo que
nada tiene que ver con la realidad (ver nota a pie de página).
A continuación está la información, con sus respectivos enlaces, que entregué a la Dra.
Mazzetti y que demuestra la ausencia de evidencia de que el Ritalin pueda significar
algún riesgo para los pacientes.
En la literatura médica académica existen por lo menos doce estudios que respaldan
esto, contra uno solo —que ha sido muchas veces criticado por su metodología
defectuosa—, que afirma lo contrario. Esto está reseñado y discutido ampliamente en el
artículo del Dr. Russell Barkley —un psicólogo que es una autoridad en el campo del
TDAH— aparecido en enero del 2003 en la revista Pediatrics.
Russell A. Barkley, Mariellen Fischer, Lori Smallish and Kenneth Fletcher. Does the
Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder with Stimulants Contribute to
Drug Use/Abuse? A 13-year Prospective Study. Pediatrics, Vol. 111 n.º 1. January 2003
(ver especialmente las páginas 98 y 99).
Enlace al artículo completo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/111/1/97
Enlace a un resumen del artículo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/111/1/97
Joseph Biederman, Timothy Wilens, Eric Mick, Thomas Spencer and Stephen V.
Faraone. Phamacotherapy of Attention-deficit/Hyperactivity Disorder Reduces Risk for
Substance Use Disorder. Pediatrics, Vol. 104, n.º 2, August 1999.
Enlace al artículo completo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/104/2/e20
Enlace a un resumen del artículo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/104/2/e20
La Dra. Nora Volkow, Directora del National Institute on Drug Abuse, del NIH
(National Institutes of Health), de los EEUU, y el importante neurocientífico Dr. James
Swanson, han demostrado que la lenta entrada al cerebro del metilfenidato (Ritalin),
cuando se administra por vía oral, su ruta normal, y su aun más lenta salida, lo
diferencian de las drogas que producen adicción.
Volkow, N.D. and James M. Swanson. Variables That Affect the Clinical Use and
Abuse of Methylphenidate in the Treatment of ADHD. American J. Psychiatry.
160:1909-1918. 2003.
Enlace al artículo completo:
http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/160/11/1909
Enlace al resumen del artículo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgicmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstr
act&list_uids=14594733
Klein R. and Mannuzza S. Does stimulant treatment place children at risk for adult
substance abuse? A controlled, prospective follow-up study. J Child Adolesc
Psychopharmacol 2003 Fall; 13(3):273-82.
Enlace a un resumen del artículo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgicmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstr
act&list_uids=14642015
Finalmente, por encima de todas las evidencias presentadas, es razonable pensar que si
el Ritalin ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH —hecho indiscutible—, el
riesgo de caer en drogas por frustraciones repetidas y limitación de las posibilidades de
éxito, tiene necesariamente que disminuir.
____________________
El e-mail del Dr. Filomeno es armandofilomeno@telefonica.net.pe
(1) Las comunicaciones del Ministerio de Salud no han llegado a tiempo para ser
incluidas en este boletín; la Dra. Mazzetti está de viaje y va a retornar la primera
semana de octubre, según informaron en su despacho. Esperamos publicar dichas
comunicaciones en el boletín n.º 6. Con la utilización del nuevo recetario parece no
haber problema alguno para conseguir el Ritalin en cualquier farmacia o botica. Los
trámites para obtener los recetarios numerados aún no han sido simplificados.
Por APDA Periodismo médico Comentarios desactivados en Reunión con la Ministra de
Salud sobre la venta del Ritalin Leer mas...
18May
En la literatura médica académica existen por lo menos doce estudios que respaldan
esto, contra uno solo —que ha sido muchas veces criticado por su metodología
defectuosa—, que afirma lo contrario. Esto está reseñado y discutido ampliamente en el
artículo del Dr. Russell Barkley —un psicólogo que es una autoridad en el campo del
TDAH— aparecido en enero del 2003 en la revista Pediatrics.
Russell A. Barkley, Mariellen Fischer, Lori Smallish and Kenneth Fletcher. Does the
Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder with Stimulants Contribute to
Drug Use/Abuse? A 13-year Prospective Study. Pediatrics, Vol. 111 n.º 1. January 2003
(ver especialmente las páginas 98 y 99).
Enlace al artículo completo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/111/1/97
Joseph Biederman, Timothy Wilens, Eric Mick, Thomas Spencer and Stephen V.
Faraone. Phamacotherapy of Attention-deficit/Hyperactivity Disorder Reduces Risk for
Substance Use Disorder. Pediatrics, Vol. 104, n.º 2, August 1999.
Enlace al artículo completo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/104/2/e20
Enlace al resumen del artículo:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/104/2/e20
Joseph Biederman. Pharmacotherapy for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
(ADHD) Decreases the Risk for Substance Abuse: Findings from a Longitudinal
Follow-Up of Youths With and Without ADHD. Journal of Clinical Psychiatry. 2003.
Vol. 64 (suppl 11).
Enlace al artículo completo:
http://www.psychiatrist.com/supplenet/v64s11/v64s1101.pdf
Enlace a un resumen del artículo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=Abst
ractPlus&list_uids=14529323&query_hl=10&itool=pubmed_docsum
La Dra. Nora Volkow, Directora del National Institute on Drug Abuse, del NIH
(National Institutes of Health) de los EEUU, y el importante neurocientífico Dr. James
Swanson, han demostrado que la lenta entrada al cerebro del metilfenidato cuando se
administra por vía oral —su ruta normal— y su aun más lenta salida, lo diferencian de
las drogas que producen adicción.
Volkow, N.D. and James M. Swanson. Variables That Affect the Clinical Use and
Abuse of Methylphenidate in the Treatment of ADHD. American J. Psychiatry.
160:1909-1918. 2003.
Enlace al artículo completo:
http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/160/11/1909
Enlace a un resumen del artículo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abst
ract&list_uids=14594733
Klein R. and Mannuzza S. Does stimulant treatment place children at risk for adult
substance abuse? A controlled, prospective follow-up study. J Child Adolesc
Psychopharmacol 2003 Fall; 13(3):273-82.
Enlace a un resumen del artículo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abst
ract&list_uids=14642015
Finalmente, por encima de todas las evidencias presentadas, es razonable pensar que si
el metilfenidato ayuda a normalizar la vida de quien padece TDAH —hecho
indiscutible—, el riesgo de caer en drogas por frustraciones repetidas y limitación de las
posibilidades de éxito, tiene necesariamente que disminuir.
____________________
Este texto ha sido extraído de «Reunión con la Ministra de Salud sobre la venta del
Ritalin», publicado en el boletín electrónico n.º 5 del APDA eñ 19 de septiembre del
2004, que puede leerse en el siguiente enlace.
Modificado en septiembre del 2006.
El correo electrónico del Dr. Filomeno es: armandofilomeno@yahoo.com
Por APDA Periodismo médico Comentarios desactivados en ¿Están justificados los controles
actuales en la venta del metilfenidato a nivel mundial? Leer mas...
18May
En los últimos dos meses ha sido citada, por lo menos en dos publicaciones peruanas —
que han producido así una alarma injustificadamente en mucha gente que desconoce el
tema—, una declaración de las Naciones Unidas difundida por las agencias noticiosas y
por la internet, pero que me ha sido imposible encontrar en la página web de la ONU o
de la UNICEF, o con el logo de cualquiera de estas entidades en la internet. He
consultado con la oficina del las NN.UU. en Lima sobre la autenticidad de la nota de
prensa pero al momento de escribirse este artículo la respuesta aún no había llegado;
como no hay noticias hasta el momento —dos meses después de su difusión— de un
desmentido oficial, debo suponer que dicha declaración sí se produjo. Si en los
próximos días se me comunica que se trata de una nota apócrifa, haré las necesarias
correcciones.
En los primeros párrafos del siguiente enlace puede verse la noticia en una de las tantas
versiones de segunda mano, aparecida el 5 de octubre del 2005 (la noticia abarca hasta
el párrafo que termina con “más de 20 mil millones de dólares al
año”): http://www.insp.mx/2005/noticias/noticia051005_2.htm. En la nota de prensa, la
primera parte parece corresponder a la declaración del Comité de la ONU sobre los
Derechos del Niño, supuestamente efectuada por un grupo de expertos cuya identidad
no se menciona; la segunda parte corresponde a los comentarios de la llamada Comisión
de Ciudadanos por los Derechos Humanos, una ONG suiza, que se apoya en la
declaración de las NN.UU. y opina por su cuenta. La manera como se presenta la nota
puede llevar a confusión sobre la autoría de las opiniones, y definivamente ha
sorprendido a una revista peruana, que presenta las temerarias declaraciones de la ONG
suiza como si fueran de la ONU.
Para concluir el análisis de esta nota de prensa, debo decir que el Comité de la ONU
sobre los Derechos del Niño ha terminado atentando contra los derechos de los niños, a
quienes suele defender, al hacer que la alarma ocasionada por su declaración —
manipulada por la ONG suiza antipsiquiátrica— dificulte que muchos niños reciban el
beneficio del tratamiento más efectivo para el TDAH; esto es especialmente lamentable
puesto que se trata de un trastorno muy común (el más frecuente en neurología y
psiquiatría de niños y adolescentes), que con frecuencia deja secuelas permanentes
cuando no es tratado adecuadamente, hecho que atentará contra una vida futura
satisfactoria y productiva. El siguiente enlace, a un pronunciamiento de un grupo de
reconocidos expertos mundiales en el TDAH, debe servir para poner punto final a las
desafortunadas declaraciones que hemos estado comentando:
http://www.aapi.org.ar/Aapi/ArchivosTDAH/Consenso%20Internacional%20sobre%20
TDAH.pdf
Hay indicios que llevan a pensar que el mencionado comité de las NN.UU. ha servido
también de caja de resonancia —aunque no se lo haya propuesto—, a un manifiesto
proveniente de Buenos Aires y publicado cuatro semanas antes por un grupo de
autodenominados expertos, sobre lo que ellos llamaron ‘diagnóstico invalidante’,
calificativo que le aplican al TDAH; estamos ante un caso de humor negro involuntario,
pues al negar el tratamiento más efectivo a quien tiene un trastorno que a menudo
acarrea probemas importantes para toda la vida, el TDAH se convierte en un
diagnóstico invalidante: http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/index-2005-09-
12.html
En la 2ª Conferencia Internacional de la Fundación TDAH, el 1 y 2 de setiembre del año
en curso, los verdaderos expertos argentinos en el TDAH se pronunciaron
explícitamente contra una versión de dicho manifiesto que estaba circulando por
internet en la Argentina y en otros países, y del cual yo me había enterado en Lima antes
de mi viaje. Al inaugurar la conferencia, el Lic. Rubén Scandar dijo que todo lo que se
iba a tratar en los dos días de actividades iba a ser el mejor desmentido a dicho
documento, como realmente ocurrió. En el citado evento tuve la oportunidad de salirle
al paso a Jaime Tallis —uno de los principales firmantes del manifiesto de Buenos
Aires que se publicó una semana después— quien pretendió desprestigiar los puntos de
vista científicos actuales sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH basándose en
algunos diagnósticos errados, algunos tratamientos descaminados y un video de Los
Simpson que se burla de este diagnóstico; le dije que por encima de prejuicios,
anécdotas y bromas, la responsabilidad del médico es hacia sus pacientes y que está
obligado a informarse para darles el mejor tratamiento posible de acuerdo a los
conocimientos actuales.
(19.12.2005). Una nota —al parecer originada en los EE. UU.— aparecida hoy en el
diario El Comercio, llama a la comisión de ciudadanos mencionada, brazo de la iglesia
de la cientología. Hasta el momento, no he recibido respuesta de la oficina de las
NN.UU. en Lima.
(8.4.2006). En la edición de hoy de una revista semanal que aparece con el más
importante diario peruano, ha aparecido una caricatura a toda página, cuyo autor —un
argentino reconocido por sus creaciones políticas que son ingeniosamente irónicas—
presenta, en una piñata de fiesta infantil lumpenesca, a los medicamentos llamados
estimulantes, que son los más efectivos e inocuos para tratar el TDAH, junto con
sedantes, antidepresivos y analgésicos, varios de ellos mal escritos. Este engendro —
que trae al Rímac prejuicios rioplatenses— estoy seguro de que va a ser música
celestial para los oídos de los miembros de la iglesia antipsiquiátrica.
____________________
Neurólogo asesor fundador del APDA. Correo
electrónico: armandofilomeno@yahoo.com
Mis primeros recuerdos sobre un paciente con lo que ahora se conoce como Trastorno
por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), son de mis años de estudiante de
medicina en Cayetano Heredia —en la primera mitad de la década de los años sesenta—
cuando conocí a una niña de la parentela que era tremendamente movida y tenía una
conducta incontrolable. Recomendé que la viera un neurólogo y el padre eligió a un
conocido neurocirujano que tenía una amplia práctica neurológica; su diagnóstico fue
disritmia y le indicó un anticonvulsivo que no hizo nada por la niña, quien continuó
teniendo dificultades en la escuela y en la casa, y luego serios problemas en su vida
privada, que se han agravado con los años y que persisten hasta la actualidad.
Por mis lecturas conocía lo que se denominaba —desde un par de años antes—
Disfunción Cerebral Mínima, y había leído la primera monografía que se había
publicado sobre el tema (1); como ocurre con muchos libros, lo presté hace 38 años y
nunca me fue devuelto. Estaba enterado también de que el tratamiento más efectivo eran
las anfetaminas, especialmente la dextroanfetamina, pero como yo aún era estudiante no
me era posible recetar, y poco pude hacer por la niña, además de darle a mi pariente la
opinión de un aprendiz.
Más importante ha sido que por épocas no se pudiera conseguir el metilfenidato en las
farmacias del país y que haya sido necesario que los pacientes lo trajeran de México —
con la ayuda de una azafata de Aeroperú, trágicamente fallecida en un accidente frente a
nuestra costa— o del Ecuador, o que haya sido necesario recetar café, el remedio casero
para el TDAH, y exponerse a que las abuelitas dijeran: “cómo se le ocurre a este
doctorcito recetarle café a mi nieto”.
En los últimos tres años, la novedad fue que el metilfenidato se convirtiera —por celo
burocrático excesivo— en un medicamento que necesitara receta por triplicado, con
dirección, teléfono, diagnóstico, etc., y que en el último año requiriera de un formulario
especial que ha hecho más difícil comprar Ritalin que cocaína en Lima. Otra
desagradable novedad es que las compañías de seguros con frecuencia no lo cubren
usando como pretexto “que es un estimulante”, “que es dañino para el cerebro”, etc.
Mi asistencia en los últimos cuatro años a eventos sobre TDAH y Síndrome de Tourette
en Washington, Cancún, Nashville, Buenos Aires y Dallas me ha permitido ponerme en
contacto con profesionales de alto nivel, siendo para mí muy significativo que en la
mayoría de estos lugares haya conocido a algún médico que ha estudiado o ha efectuado
su especialización en la Universidad de Rochester (2). Con ellos he podido intercambiar
recuerdos sobre el Hospital Strong Memorial, el departamento de neurología y su ilustre
jefe fundador (3), la escuela de medicina, la escuela Eastman de música con los recitales
domingueros de sus alumnos —el ingreso era libre, por supuesto—, los inviernos
polares de la ciudad, etc.
Recuerdo períodos muy satisfactorios de mi actividad médica, como cuando fui jefe de
residentes de neurología y luego de neuropediatría en Rochester, cuando fui fellow en
Johns Hopkins o cuando fui docente de neurología a tiempo completo en Cayetano
Heredia, y el primer neuropediatra de su hospital docente. Sin temor a equivocarme
puedo decir, sin embargo, que mi labor profesional actual —en el campo que suelo
denominar Neuropsiquiatría Pediátrica— de la cual los boletines electrónicos y la
página web del APDA forman parte importante, no la cambiaría por ninguna.
____________________
El tema de este artículo sirvió de base para la presentación de: Déficit de atención en
pacientes pediátricos. El TDAH en los úlitmos 40 años, el 31 de marzo del 2005 en las
jornadas científicas internacionales por los 40 años de la promoción médica Hugo
Pesce-Alberto Hurtado, de San Fernando (San Marcos) y Cayetano Heredia.
Artículo aparecido en el boletín electrónico n.º 10 del APDA, del 15 de diciembre del
2005. Se efectuaron mínimas modificaciones para la página web.
Referencias:
(1) Bax, Martin and Ronald Mc Keith. Minimal Cerebral Dysfunction. Little Club
Clinics in Developmental Medicine nº 10. London: Spastics Society with Heinemann.
1963
(2) Washington 2002: Edward Kaplan, M.D., estreptococólogo (como se
autodenomina), actualmente en la U. de Minnesota; estudió college en la U. de
Rochester. Cancún 2003: Jeffrey Newcorn, M.D., psiquiatra de niños y adolescentes,
actualmente en Mount Sinai, New York; estudió college y medicina en la U. de
Rochester. Nashville 2004: Michael Finkel, M.D. quien hizo su residentado de
neurología en la U. de Rochester, actualmente está en la Cleveland Clinic en Naples,
Florida; tiene a su cargo las relaciones internacionaless en el CHADD (Children and
Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder).
(3) Robert J. Joynt, M.D., Ph.D., Profesor Universitario Distinguido de Neurología, ex-
decano de la escuela de medicina de la Universidad de Rochester y jefe fundador de su
departamento de neurología; mi maestro de neurología.
Por APDA Periodismo médico Comentarios desactivados en Mi relación de cuatro décadas
con el TDAH Leer mas...
18May
Lo que sigue no es otra cosa que el capítulo más reciente de un persistente ataque a los
medicamentos llamados estimulantes —término que se intenta identificar con un grupo
de drogas que causan dependencia, con el cual nada tienen que
ver: http://www.deficitdeatencionperu.org/reunion%20ministra.htm— cuya utilidad y
escasos efectos secundarios han sido ampliamente demostrada en el tratamiento del
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), y que son utilizados
actualmente por cuatro millones de personas en los EE,UU. Como en nuestro país el
único medicamento de este grupo es el Ritalin (metilfenidato) —que añade a todo lo
anterior su bajo precio— se ha convertido en el blanco solitario de los ataques.
Las recomendaciones —que fueron aprobadas por 8 votos contra 7, con una abstención,
en el comité mencionado— se referían a la conveniencia de incluir en la posología del
metilfenidato (Ritalin, Concerta, Metadate, Methylin, etc.) la advertencia de que podía
producir trastornos cardíovasculares —una posible duplicación del riesgo, que no
tendría importancia en niños pero tal vez sí en adultos— y que existía un riesgo de
muerte súbita, siendo este último de menos de uno en un millón.
Nuestro país —globalizado para bien o para mal— no ha escapado a la alarma venida
del norte y recientemente el más importante diario del país ha reproducido la noticia
alarmante, acompañada de declaraciones de un prestigioso profesional peruano, quien
sin embargo no evaluó críticamente la noticia y dejó entrever la posibilidad de que el
Ritalin pudiera generar adicción, lo que no está de acuerdo con los conocimientos
actuales y ha aumentado la intranquilidad de padres y pacientes. El autor de este
artículo envió una carta aclaratoria.
Adenda
2 de marzo del 2006. El CHADD, en una nueva declaración, se refiere al efecto dañino
del injustificado alarmismo: «Los reportes recientes en los medios sobre el abuso o mal
uso de los medicamentos estimulantes han distorsionado las estadísticas […] En
realidad, las investigaciones muestran que el tratamiento del TDAH reduce el riesgo de
desarrollar abuso de sustancias a niveles normales, mientras que las personas no tratadas
tienen el doble de riesgo de desarrollar un trastorno de abuso de sustancias […] Es
severo el daño potencial a las personas que no son diagnosticadas ni tratadas debido a
preocupaciones estimuladas por los reportes en los medios».
22 de marzo del 2006. Una nueva declaración del CHADD enfatiza la necesidad de
estudios a largo plazo para determinar el riesgo real de todos ls medicamentos que se
usan para tratar el TDAH y recomienda considerar la posibilidad de enfermedades
preexistentes en el momento de decidir el tratamiento.
22 de marzo del 2006. El NIH (National Institutes of Health, USA) reseña su página
web la reunión del comité, que debe acabar con la insensata alarma; todo indica que la
advertencia que va a aparecer en la posología será razonable.
29 de marzo del 2006. El CHADD —una importante voz de las personas con TDAH y
sus familias, que tanto se han visto afectadas por noticias infundadas y por excesos
mediáticos— emitió una última declaración, que pone punto final a este malentendido.
Julio del 2006. Nota del autor: como los enlaces a cada uno de los pronuciamientos y
declaraciones mencionados ya no están activos en la Internet, han sido retirados de este
artículo.
27 de febrero del 2007. Ante la difusión en los medios de comunicación de una nota de
prensa de la FDA fechada el 21 de febrero —que se refiere a la obligación que tienen
los laboratorios que elaboran medicamentos estimulantes de informar adecuadamente al
público sobre posibles riesgos, especialmente cardiovasculares, de estos
medicamentos— el diario El Comercio de Lima, Perú, solicitó al autor de este artículo
un comentario:
http://www.elcomercioperu.com.pe/EdicionImpresa/Html/2007-02-
27/ImEcVidayFuturo0679198.html
____________________
Correo electrónico: armandofilomeno@telefonica.net.pe
Quien escribe este artículo es el médico peruano que más ha defendido al Ritalin —el
único metilfenidato y el único medicamento estimulante para el tratamiento del TDAH
(1) que se vende en el Perú— en privado y en público ante los injustificados ataques de
que ha sido objeto en los últimos años. Ante los padres de niños con TDAH, ha
dedicado innumerables horas a explicarles que es el medicamento de utilidad más
demostrada, de efecto más rápido, más inocuo, más barato, etc., para el trastorno
mencionado, y ha expresado su preocupación de que no se venda en nuestro país un
preparado de metilfenidato de larga duración, como Ritalin LA o Concerta. En
artículos, conferencias y entrevistas ha expresado claramente sus puntos de vista —de
acuerdo a los conocimientos actuales— a favor de este medicamento, para disgusto de
quienes promueven algún otro fármaco. Ha expresado también la conveniencia de que
se venda en el Perú la dextroanfetamina, medicamento estimulante igualmente eficaz.
Por lo anterior tiene todo el derecho a expresar su indignación ante el maltrato del que
han sido objeto los numerosos pacientes —niños y adultos— que tienen TDAH en el
Perú y quienes se han visto obligados a interrumpir su tratamiento con Ritalin,
medicamento que les era muy útil para ayudarlos a llevar una vida escolar, laboral,
familiar y personal satisfactoria. Durante 15 días fue imposible conseguir este
medicamento en las boticas y farmacias del Perú.
– A fines del mes de julio —no tengo la fecha precisa—se produce el robo del Ritalin
que iba a servir para abastecer a las farmacias y boticas del Perú. El laboratorio Novartls
—según declaraciones del Sr. Jorge Contreras, su gerente general, al autor de esta nota
el martes 28 de agosto— intentó importar de emergencia un lote del Ecuador, pero no
fue posible por ser Ritalina el nombre del medicamento en ese país, y la autorización
que tiene el laboratorio es para importar Ritalin. Ante esta situación se pide un lote a
Suiza, que tarda un mes en llegar.
– Viernes 18 de agosto, 8:30 a.m.. Recibo una llamada telefónica de la Dra. Carmen la
Rosa —del laboratorio Novartis— quien reveló por primera vez que se había producido
el robo de un camión con su cargamento de Ritalin. Cuando le expresé mi indignación,
y que consideraba que el laboratorio estaba obligado a efectuar una importación de
emergencia de algún país vecino para no dejar colgados a tantos pacientes, manifestó
que las estrictas medidas de control de que era objeto el medicamento —por ser de
venta controlada por el Ministerio de Salud—, hacía muy difícil la solución que le
proponía. Minutos después la Dra. Olga Zhiganova se comunicó con la presidenta del
APDA con relación al mismo problema.
– Martes 22 de agosto. Inicio las gestiones ante las autoridades del Ministerio de Salud:
el Dr. Carlos Vallejos, Ministro, y el Dr. Melitón Arce, Jefe del Gabinete de Asesores.
Desgraciadamente para los pacientes que necesitan el Ritalin para su tratamiento, esta es
la tercera escasez que han tenido que soportar en los últimos años. Las dos primeras, en
diciembre del 2004 y en mayo del 2006, se debieron —según declaraciones, en su
momento, de los funcionarios del laboratorio Novartis— a que se había cubierto la
cuota de dicho medicamento para nuestro país, hecho denunciado en ambas ocasiones
por el APDA a través de sus boletines. La reciente escasez ha sido la más grave de
todas.
– Tomar las medidas necesarias para que no se repita el desabastecimiento del Ritalin,
el único metilfenidato a la venta en el Perú y a la vez el único medicamento estimulante
para el tratamiento del TDAH en el país.
– Advertir a las boticas y farmacias que no deben poner trabas a la venta del Ritalin
cuando el paciente o uno de sus padres presente el recetario especial expedido por la
DIGEMID.
– Asegurarse de que la cuota anual de metilfenidato para nuestro país satisfaga las
necesidades reales, proporcionado un techo adecuado. No es aceptable que los pacientes
no puedan medicarse porque la cuota de venta de un medicamento ha sido cubierta.
Otra urgente medida —que no está relacionada directamente con el tema que nos ocupa,
pero que es importante para el correcto tratamiento de los pacientes con TDAH— es
que no se permita la venta de la atomoxetina (Strattera) sin receta médica, como se
viene haciendo desde que fue introducido en nuestro país hace dos años. La venta de un
medicamento sin receta alienta la automedicación o la continuación del tratamiento sin
control médico, con todos los riesgos que ello significa para los pacientes. Esto ha sido
expresado a funcionarios del laboratorio Lilly en varias oportunidades.
Como lo viene haciendo desde hace casi cuatro años, la Asociación Peruana de Déficit
de Atención (APDA) continuará defendiendo las necesidades y los intereses de quienes
tienen TDAH, y de sus familias.
____________________
armandofilomeno@telefonica.net.pe
El autor y el APDA agradecen a la Sra. Silvana Montalbetti de Vallejos, por su
invalorable ayuda para comunicarnos con las autoridades del Ministerio de Salud, y a la
Sra. Mónica Balbo, miembro del APDA, por facilitar la comunicación con Novartis.
(1) Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
(2) Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Dependencia del
Ministerio de Salud del Perú.
En el campo del TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad) , sin
embargo, existen tantos conceptos errados y medias verdades que navegar en la red
puede ser una aventura peligrosa. Empecemos por los hechos. Quien busca información
en la Internet va a darse con la sorpresa de que quien regula y controla la venta del
metilfenidato (Ritalin) y de las anfetaminas —los medicamentos más útiles para el
TDAH— en los EE.UU. es la DEA (Drug Enforcement Administration), y que a nivel
mundial la supervisión de dicha venta está a cargo de la Junta Internacional de Control
de Narcóticos, una dependencia de las Naciones Unidas. La siguiente sorpresa será
enterarse de que existe una cuota para la venta de estos medicamentos —establecida por
cada país, de acuerdo al informe de la junta mencionada— y que para el año 2004 la
cuota de metilfenidato para el Perú fue de 15 000 gramos; a inicios de diciembre de ese
año la cuota ya había sido cubierta y los pacientes no podían comprar Ritalin en nuestro
país. Si consideramos una dosis promedio de 30 mg al día para cada paciente, la dosis
anual por paciente sería de alrededor de 10 gm, de modo que la cuota alcanzaría para
tratar a 1 500 pacientes durante ese año. Esto significa que menos de uno de cada 1 000
pacientes con TDAH en el Perú —si todos tuvieran la suerte de que se les hiciera el
diagnóstico y si contaran con los medios económicos para comprar el medicamento
prescrito— podría tomar Ritalin. Debe decirse que los estrictos controles sobre la venta
del metilfenidato —y el comprensible temor de los pacientes y sus familias ocasionado
por estos controles—, no están justificados de acuerdo a los datos publicados por
autoridades en el campo y aparecidos en revistas científicas prestigiosas. Enlace a un
artículo sobre el tema.
Aquí acaban los hechos; la fantasía domina la web, a menos que se tenga una ‘carta de
navegación’. Cada vez que un padre inocente escribe Ritalin en Google, la información
que obtiene es abrumadoramente alarmante y puede llevarlo a la conclusión de que el
irresponsable médico de su hijo le ha prescrito una droga con alto potencial de abuso y
adicción. Lo recomendable es iniciar la búsqueda visitando páginas web de asociaciones
de padres y pacientes, de seriedad reconocida, de su propio país; además de los artículos
y de información general, dichas páginas web tienen enlaces a asociaciones de otros
países y a artículos confiables aparecidos en revistas de prestigio.
Aun quien no usa computadora —y por lo tanto no tiene acceso a la web— puede
toparse con suficiente ‘evidencia’ de que el metilfenidato es un peligro para su hijo. En
el Perú, igual que en muchos otros países, se requiere de un formulario especial para
prescribir este medicamento, que hace tan difícil comprar metilfenidato como comprar
morfina, y mucho más difícil que comprar cocaína, que puede ser obtenida en las calles
con mucha facilidad. Cuando el padre de un paciente, o el paciente adulto, acude a la
farmacia, el dependiente lo considera sospechoso de ser drogadicto y le exige firmar el
formulario y presentar su documento de identidad. Una vez que tiene el medicamento en
sus manos, leerá en la posología docenas de efectos secundarios, contraindicaciones,
etc., que serían suficientes para causarle un síncope o un ataque al corazón. Todo esto
podría evitarse obteniendo la información a través del médico, ya sea haciéndole las
preguntas pertinentes o leyendo los libros sugeridos por él; el padre del paciente y el
adulto con TDAH tienen el derecho a estar bien informados.
La principal dificultad para sacar provecho de lo bueno que hay en la web es que la
mayor parte de la información sobre el TDAH —como es el caso en casi cualquier otra
área del conocimiento— está en inglés. Por esta razón es muy importante que los
pacientes tengan adecuada información en su lengua materna y es por ello que la
mayoría de las asociaciones tienen su página web y muchas de ellas también emiten un
boletín electrónico, de manera que su público esté mejor servido.
Nuestra página web, que tiene más de 100 secciones de extensión variable, proporciona
información sobre el diagnóstico y el tratamiento del TDAH, contiene todos los
artículos publicados en los boletines —incluyendo la versión original en inglés de los
artículos escritos en esta lengua (enlace), artículos escritos para la web y enlaces a
artículos a los que se puede acceder libremente en la Internet. También tiene enlaces a
otras páginas web que se ocupan del TDAH.
Además del material escrito que proporciona a través de la Internet, el APDA dicta
cursos para profesionales y padres; tiene la escuela para madres, da charlas para
profesores y psicólogos en las escuelas locales, y su presidenta dicta cursos-taller de
coaching para el TDAH dirigidos a madres y padres. Nuestra institución tiene planes
para obtener donaciones que permitan dar servicios directos a quienes no tengan los
medios para obtenerlos, y está gestionando —con la ayuda de los padres— el apoyo de
congresistas para que se dé una ley a favor de quienes tienen TDAH en nuestro país.
Aunque nuestros fondos son casi inexistentes, como suele ocurrir en los países pobres,
la necesidad de información confiable es tan grande que aunque sólo proporcionáramos
eso estaríamos ayudando a muchos pacientes con TDAH y a sus padres.
___________________
El Dr. Armando Filomeno es Miembro del Professional Advisory Board de la AD/HD
Global Network.
En algunos casos se trata de profesionales reconocidos en otros campos pero que no son
expertos en el TDAH, mientras que en otros casos se trata de personas que ofrecen curar
intoxicaciones que nadie ha demostrado que existan e intentan agrupar, simplistamente
—bajo la etiqueta de trastornos del neurodesarrollo—, problemas tan dispares como los
trastornos del espectro autista (TEA) y el TDAH, y pretenden aplicar a este último
dietas cuya efectividad nadie ha demostrado, ni siquiera para los TEA que fueron los
trastornos para los cuales fueron propuestas originalmente.
Entre quienes practican la medicina tradicional, existe un amplio abanico. Al lado de los
herbolarios, representantes de la sabiduría ancestral —recuerdo haber escuchado de
niño las bondades de las hierbas de “don Pablito”, en actividad en la primera mitad del
siglo XX en Trujillo— podemos ver a una serie de personajes que promueven extractos
y otros productos, sobre cuya autenticidad, pureza y efectividad existen dudas
razonables.
Con relación a este punto, la información que actualmente existe al alcance de los
padres hace cada día más difícil que se les pueda engañar; si bien en muchos de ellos
persisten temores, como rezago de un pasado de ideas equivocadas y desinformación,
una vez que ellos se deciden a darles la medicación a sus hijos va a ser imposible
tomarles el pelo o darles gato por liebre.
Entre los remedios caseros para el TDAH, el único de cierta efectividad y de uso
difundido es el café. Muchos adultos con TDAH —generalmente sin saber que tienen
este problema— recurren al café para poder trabajar con mayor eficiencia y durante más
tiempo, especialmente cuando se trata de algo aburrido o de poco interés para ellos.
Puede ser café pasado o instantáneo; su efecto no puede competir con el de los
medicamentos estimulantes y es de corta duración. Cuando se estudió este tema, hace
varias décadas, se vio que el café era más efectivo que la cafeína contenida en él,
probablemente por efecto de los otros alcaloides presentes en el café.
Entre las intervenciones dietéticas que han sido propuestas en los últimos años para el
TDAH, probablemente la que tenga mejores posibilidades de ser de alguna utilidad —
aunque ella no ha sido demostrada en forma definitiva— es la administración de ácidos
grasos omega 3, ya sea como pescado (su fuente natural) o como suplemento, no
conociéndose la cantidad diaria requerida aunque probablemente sea la que haga que la
persona huela a pescado; cuando se les administra como suplemento, no se sabe si en
dosis muy altas los ácidos grasos omega 3 pueden llegar a ser tóxicos, como ocurre con
algunas vitaminas que también son productos naturales. Es probable que, de tener
efectividad, ella no sea comparable a la de los medicamentos de utilidad comprobada.
En los casos de deficiencia nutricional en los cuales se constate bajo nivel de hierro, su
administración puede mejorar los síntomas del TDAH.
_____________________
Neurólogo asesor de la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA). Miembro
del Consejo Consultivo Profesional de la ADHD Global Network. Correo electrónico:
armandofilomeno@telefonica.net.pe
Referencias:
(1) Respetado comentarista deportivo uruguayo establecido en el Perú desde hace varias
décadas.
(2) Filomeno, Armando (2006). El niño con déficit de atención o hiperactividad: cómo
pasar del fracaso al éxito. Centro Editorial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima.
Por APDA Periodismo médico Comentarios desactivados en La medicina naturista, los
tratamientos naturales de efectividad no demostrada y el TDAH Leer mas...
18May
Desabastecimiento de Ritalin LA de 20 mg en
el Perú
Dr. Armando Filomeno
11 de julio
El neurólogo asesor del APDA envió un correo electrónico al Sr. Jorge Contreras,
Gerente General de Novartis, solicitando que se importe —como medida de
emergencia— un lote de Ritalin LA de 20 mg de algún país vecino para cubrir la
demanda de las siguientes semanas.
13 de julio
Ante la ausencia de respuesta, se reenvió el correo anterior al gerente general de
Novarits.
14 de julio
Se reenvía el correo anterior a la Srta. Claudia Larragán, Asistente del Gerente General
de Novartis.
16 de julio
La Srta. Carolina López-Torres, Gerente Comercial de Novartis, comunica al neurólogo
asesor del APDA que el desabastecimiento del Ritalin LA de 20 mg va a durar hasta
fines del mes de agosto. No menciona ningún plan de importación de emergencia del
medicamento.
17 de julio
La gerente comercial de Novartis comunica que la cadena BTL cuenta con Ritalin LA
de 20 mg en Lima y en provincias. En el caso de Lima, para evitarse un interminable via
crucis —y que la receta piderda validez en el camino—, lo recomendable es llamar a la
central telefónica de la cadena para saber dónde comprarlo; es posible recibirlo por el
servicio delivery. El neurólogo asesor del APDA le expresó a la Srta. López-Torres que
sigue considerando que la solución al problema actual es una importación de
emergencia de un país vecino.
8 p.m. En una reunión con la gerente comercial de Novartis, el neurólogo asesor del
APDA le solicitó que instruya a las farmacias y boticas que actualmente tienen Ritalin
LA de 20 mg en stock, para que no maltraten a los pacientes y a sus familiares —que se
acercan a sus locales con un recetario de la DIGEMID—, con procedimientos que más
tienen que ver con pesquisas policíacas, cuestionando sistemáticamente la validez de las
recetas. Igualmente, le solicitó que se abastezca de Ritalin LA de 20 mg a la botica que
constituye el principal punto de venta de Ritalin en el país, la que también vende más de
la cuarta parte de todo el Ritalin LA de 20 mg; debido a nuestra realidad, el consumo de
este producto ocurre mayoritariamente en Lima. La Srta. López-Torres se comprometió
a encontrarle solución al problema lo más pronto posible.
18 de julio
Hasta las 10 p.m. la botica mencionada en el párrafo anterior —de la cual los pacientes
que consumen Ritalin dependen para una atención eficiente y respetuosa— aún no había
sido abastecida con Ritalin LA de 20 mg por Novartis.
19 de julio a 9 de agosto
No se produjo ningún cambio en la situación. Todo siguió igual.
4. El laboratorio farmacéutico está obligado a dar todas las facilidades a los pacientes y
a sus familiares, para que puedan comprar el medicamento con prontitud y con el
respeto que merecen. Los médicos que prescriben el medicamento —debido a sus
bondades ampliamente demostradas— tienen el derecho de que sus recetas sean
aceptadas por la botica o farmacia sin cuestionamiento alguno.
5. El reciente desabastecimiento del Ritalin es el cuarto en los últimos dos años y medio
en el Perú. Los dos primeros (en diciembre del 2004 y mayo del 2006) se debieron a
que se había cubierto la cuota de venta del medicamento; el tercero y más grave de
todos —que ocurrrió en agosto del 2006—, puede verse en el enlace al final de este
artículo. En cada uno de los casos, el APDA denunció la situación en sus boletines
electrónicos y en su página web, y efectuó todas las gestiones a su alcance para que los
pacientes no se siguieran perjudicando.
____________________
Neurólogo asesor del APDA. armandofilomeno@telefonica.net.pe
Reseña del tercer (y el más grave) desabastecimiento de Ritalin, ocurrido en agosto del
2006. Enlace.
Artículo aparecido en esta página web el 17 de julio del 2007; la más reciente
actualización fue el 10 de agosto del 2007.
Por APDA Periodismo médico