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Resumo
O objetivo deste trabalho é, além de relatar um caso de fratura de complexo zigomático, descrever os meios
de manejo desse tipo de fratura, salientando a importância do diagnóstico preciso, os meios de diagnóstico
e os tipos de tratamento, na tentativa de diminuir ao máximo as complicações e seqüelas. É apresentado
um caso de fratura de complexo zigomático direito com fratura de arco zigomático e margem infra orbi-
tária tratado no serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo facial do Complexo Hospitalar Padre
Bento de Guarulhos.
Descritores: Fraturas zigomáticas – Zigoma
ABstract
The objective of this work is besides telling a case of zygomatic complex fracture, to describe the handling
means, pointing out the importance of the accurate diagnoses, the diagnoses means and the treatment
types, in the attempt of reducing to the maximum the complications and sequels. A case of right zygoma-
tic complex fracture is presented, with zygomatic arch and infra orbitary margin fractures, treaty in the
Oral and Maxillofacial Surgery department of the Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos.
Descriptors: Zygomatic fractures - Zygoma
***** Chefe do serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo facial do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos.
***** Aluna do segundo ano da residência em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo facial do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos.
***** Aluno do primeiro ano da residência em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo facial do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos
***** Coordenador do Mestrado de Ciências da Saúde do Hospital Heliópolis
***** Mestrando em Ciências da Saúde pelo Hospital Heliópolis
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Paulesini Junior W, Farias LP, Aquati M, Rapoporat A, Leporace AA. Fratura de Complexo Zigomático : Relato de caso.. Revista de Odon-
tologia da Universidade Cidade de São Paulo 2008 set-dez; 20(3): 301-6
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Fig 2 - RX de Hirtz
Fig 1 - RX de Walters
não apresentava déficit visual e já havia evoluído do qua-
dro de hipoestesia inicial, optou-se apenas pelas osteoto-
mia e regularização do rebordo infra-orbitário.
Após a limpeza da região, procedeu-se à sutura por
planos, com fio reabsorvível (vicryl 4.0) e, superficial- Fig 3 - TC em corte axial
mente, já em pele, sutura intra-dérmica com fio mo- Para a redução da fratura do arco zigomático foi
nonylon 6.0, esta última aproximando as bordas da inci- utilizado o gancho de Ginestet com abordagem trans-
são e garantindo estética favorável. cutânea, que penetrou nos fragmentos, reduzindo-os à
Fig 4 - Incisão sub cilar e acesso a fratura Fig 5 - Redução da fratura do arco com gancho de Ginestet
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posição original após tração. Não houve necessidade de res superiores), pela compressão deste nervo; limitação
fixação, pois esses tipos de fratura se mantêm estáveis. de abertura bucal, por bloqueio do processo coronoide
Segundo Manganello6 (2003), em seu livro texto, cerca pelos fragmentos do arco, pela compressão do músculo
de 90% das fraturas de arco zigomático são estáveis após temporal, que se insere no processo coronóide e de sua
redução sem fixação. aponeurose, que se insere no zigoma e no arco zigomá-
A sutura da pele foi realizada com fio mononylon tico ou por lesões de fibras do músculo temporal; assi-
5.0 metria facial, por afundamento da região zigomática; ec-
Após sete dias a paciente retornou ao ambulatório de trópio (retração da pálpebra inferior), que pode ocorrer
nosso serviço para reavaliação, onde observou-se: ausên- após abordagem cirúrgica do rebordo orbital inferior por
cia de degrau palpável em região de rebordo infraorbitá- incisão palpebral.
rio, abertura bucal satisfatória e superfícies incisadas em O tempo decorrido também é de grande importância
processo cicatricial bem evoluído. na indicação da melhor forma de tratamento; fraturas
com mais de 21 dias podem apresentar dificuldades no
Discussão momento da redução e fraturas com mais de 30 dias são
As fraturas do complexo zigomático representam um tratadas como sequelas, sendo que nesse caso podem ser
grande desafio ao CBMF, pois, como já mencionado an- necessárias osteotomias, refraturas e/ou colocação de en-
teriomente, é uma estrutura que mantém íntima ligação xertos biocompatíveis, Kittidumkerng e Ellis3 (1996).
com diversas estruturas da face, e assim, podem ocorrer No caso relatado, como a paciente não apresentava
diversas sequelas e/ou complicações oriundas da própria déficit visual e já havia evoluído do quadro de hipoeste-
fratura e/ou do próprio tratamento proposto. sia inicial, optou-se apenas pelas osteotomia e regulariza-
Dentre elas, pode-se citar: hematosinus e epistaxe, ção do rebordo infra orbitário. Para a redução da fratura
pela ruptura da membrana mucosa do seio maxilar e do arco zigomático foi utilizada a via transcutânea com
consequente extravasamento de sangue para o interior a gancho de Ginestet, segundo Dimitriu et al.1 (1989),
do seio maxilar e para cavidade nasal; alterações oculares, técnica essa de rápida execução e ausência de cicatriz vi-
como: diplopia, pelo edema e hematoma intracavidade sível na pele, não houve necessidade de fixação. Segundo
orbital; equimose subconjuntival; diminuição da mo- Souza e Luz8 (2006), cerca de 90% das fraturas de arco
bilidade ocular (ao olhar para cima), pelo pinçamento zigomático são estáveis após redução sem fixação.
do músculo reto inferior; síndrome da fissura orbital Como o degrau palpável em rebordo infraorbitário e
superior (rara), paciente apresenta dor retrobulbar, of- a limitação de abertura bucal eram as queixas principais
talmoplegia interna, ptose palpebral superior e proptose, da paciente, o caso foi resolvido com sucesso.
decorrentes da compressão do III, IV e VI nervos cra- Todos esses fatores alertam para um diagnóstico pre-
nianos; hipoestesia nas áreas inervadas pelo nervo infra- ciso, individualização do caso e adequada escolha do tra-
orbitário (asa do nariz, lábio superior e dentes anterio- tamento.
Fig 6 - A
specto da sutura com 1 dia de pós opera- Fig 7 - 7 dias pós-operatório, análise
tório Fig 8 - 7 dias pós-operatório, aber-
da simetria facial
tura bucal satisfatória
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REFERÊNCIAS
1. Dimitriu C, Antoniadis K, Symeonidis V, Vatselva- 6. Manganello-Souza LC, Silva AAF, Pacheco DFS.
nos K, Triaridis K. Isolated fractures of the zygo- Zygomatic and orbitozygomatic fractures. Rev Soc
matic arch. Hell Period Stomat Gnathopathoprosopike Bras Cir Plast. 2003 Mar-Aug; 18(2): 17-23.
Cheir. 1989 Jun; 4(2): 87-90.
7. Sands T, Symington O, Katsikeris N, Brown A.
2. Hammer B. Fraturas orbitárias-diagnóstico, trata- Fractures of the zygomatic complex : a case report
mento e correções secundárias. São Paulo: Santos and review. J Can Dent Assoc, 1993 Sep; 59(9): 749-
2005. 55,757.
3. Kittidumkerng W, Ellis E. Analysis of treatment for 8. Souza LCM, Luz JGC.Tratamento cirúrgico do trau-
isolated zygomaticomaxillary complex fractures. J ma bucomaxilofacial. 3 ed. São Paulo: Roca. 2006.
Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr; 54(4): 386-400; dis-
9. Van As AB, Van Loghen AJ, Biermans BF, Douglas
cussion 400-1.
TS, Wieselttaler N, Naideo S. Causes and distribu-
4. Kloch DW, Gilliland R. Internal fixation versus tion of facial fractures in a group of South African
conventional therapy in midface fractures. JTrauma, children and the value of computed tomography in
1987 Oct; 27(10): 1136-45. their assessment. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 Oct;
35(10): 903-6.
5. Knight JS, North JF. The classification of malar
fractures: na analysis of displacement as a guide to Recebido em: 21/05/2007
treatment. Br J Plast Sur. 1961 Jan; 13: 325-39. Aceito em: 16/06/2008
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