INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

I. DATOS PERSONALES

Nombre : Robustiana Aguilera Vega

Edad : 83 años
Fecha de Nacimiento : 20 de septiembre del 1936
Sexo : Femenino
Lateralidad : Diestra
Escolaridad : 3ro Básico
Ocupación actual y previa : Dueña de casa
Fecha de evaluación : 14/06/2019

I. MOTIVO DE CONSULTA

Se realiza evaluación Neuropsicológica a solicitud de su médico especialista en neurología,

derivada del centro médico Vida Plena de Illapel. Obs:. Deterioro Cognitivo. Demencia no
especificada.

II. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES

Robustiana tiene 83 años. Acude desde Illapel con su hijo mayor Héctor (con quién
vive) y su nieta Andrea. Se encuentra lúcida, es capaz de establecer un rapport adecuado con
el evaluador y colabora con la entrevista. Su nieta refiere que hace un año aproximadamente,
Robustiana tuvo un episodio de hipoglicemia, hecho que marcó el inicio de las dificultades de
memoria y de desorientación témporo-espacial. En la entrevista se constata que presenta
dificultades importantes para consolidar y recordar acontecimientos recientes, así como
también alguna información pasada importante (p.ej., nombre de algunos de sus hermanos,
nietas e incluso hijos). Se encuentra desorientada espacial y temporalmente (p.ej., piensa estar
en Salamanca) mas su nivel de arousal es adecuado. Robustiana es consciente de sus problemas
de memoria. Sus acompañantes declaran que el inicio de los problemas de memoria fue de
manera insidiosa y de aumento progresivo. En algunas situaciones, muestra mal humor, dada
la frustración asociada a sus dificultades de memoria. Un hecho relevante es la aparición de
 cefaleas intermitentes de predominio occipital de tipo difuso, que aparecen hace
aproximadamente dos meses, según confirman su hijo y nieta. Dentro de los antecedentes
mórbidos, la usuaria presenta hipercolesterolemia sin medicación, alteraciones visuales (usa
anteojos) y en relación con el consumo de medicamentos, ella toma una capsula diaria de
Rivastigmina y medio comprimido diario de Quetiapina a las 9 de la noche. En cuanto a su
reserva cognitiva, Robustiana solo llegó hasta tercer año de educación básica. No lee, ni
escribe. Pese a lo anterior, se comunica y comprende de manera adecuada. Su nivel educacional
dificulta la aplicación de pruebas estandarizadas que requieren de destrezas verbales y de lecto-
escritura. Además, sus alteraciones visuales le impiden percibir de manera correcta los
estímulos visuales incorporados en los screenings del estado mental general. Ante tal situación,
se opta por realizar una exploración neuropsicológica de las diversas funciones cognitivas, de
modo de poder identificar aquellas funciones alteradas y preservadas. No obstante, se aplica
un cuestionario de evaluación de la funcionalidad, que resulta fundamental para determinar la
existencia de un deterioro cognitivo leve (i.e., Trastorno Neurocognitivo leve, DSM-V) versus
demencia (i.e., Trastorno Neurocognitivo Mayor, DSM-V).

III. INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN / NORMA UTILIZADA

Función Instrumento Norma

Funcionalidad Cuestionario de actividades Muñoz - Neira et. al. (2012)

de la Vida diaria (T-ADLQ)

IV. RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LA EVALUACIÓN

Screening Funcionalidad. Technology – Activities of Daily Living Questionnaire T-ADLQ

[prevalencia TNC leve=19.3%, población Chilena Femenina 80-84 años). (Norma Chilena –
Muñoz-Neira et al., 2012)
Indice Deterioro Funcional (IDF) = 26.1% Corte= IDF > 29.25% (TNCM vs. TNC leve).
Resultado: Negativo. [Sensibilidad: .82; Especificidad: .90]
Valor Predictivo Negativo (VPN) = 95.4%
V. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Se valoró cualitativamente su desempeño en las áreas de: a) Lenguaje, Memoria, Orientación,

Atención y Funcionamiento ejecutivo.

Orientación y atención.
Se exploró su orientación temporal y espacial. Su desempeño evidenció dificultades para
reconocer el lugar donde se encontraba, pese a que sus familiares se lo habían reiterado
bastantes veces antes de llegar. También se observa desorientación temporal (p.ej., piensa que
es Sábado, probablemente dado a que las visitas al médico son ese día).
En relación con su atención, se observa un buen desempeño a nivel conversacional y en tareas
simples, sin embargo, cuando estas se complejizan, el span atencional se reduce y se afecta el
funcionamiento adecuado de la memoria a corto plazo y de trabajo. Además, pierde el foco
atencional, siendo en ocasiones necesario repetir las instrucciones.

Funcionamiento Ejecutivo.
La exploración de la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva se efectuó mediante tareas
simples y de mediana complejidad. Lo primero, se evalúo con el paradigma de retención de
dígitos (orden directo e inverso). Se corrobora un descenso en el funcionamiento de la memoria
de trabajo, tal como se mencionó en el punto anterior. Se exploró la flexibilidad cognitiva,
mediante pruebas de asociación e instrucciones conflictivas. Se observa que Robustiana es
capaz de cambiar las estrategias de comportamiento conforme cambian las condiciones de la
tarea. En ese sentido se puede aseverar que la flexibilidad cognitiva se mantiene preservada.
Además, la observación conductual permite señalar ausencia de conductas perseverativas
(asociadas a problemas de planificación). Tampoco se observa impulsividad, lo que permite
inferir la indemnidad de funciones asociadas al control inhibitorio.

Memoria.
La exploración del componente mnésico sugiere la presencia de problemas importantes de la
memoria anterógrada y, parcialmente, de la memoria retrógrada. Se observa el fenómeno de
“Ribot”, en que la alteración de la memoria anterógrada comienza a extenderse temporalmente
hacia el pasado. Se estima que el intervalo de tiempo de sus alteraciones de la memoria
retrógrada es de aproximadamente 10 años. Ante las alteraciones de memoria evidenciadas, se
observa presencia tendencia a la confabulación. Frecuentemente completa información reciente
 con hechos y/o situaciones ocurridas en el pasado. Es sabido que las alteraciones de la memoria
anterógrada suelen compensarse con recuerdos provenientes de la memoria retrógrada. Pese a
ello, su acervo léxico, lenguaje comprensivo y expresivo se encuentran preservados. Es decir,
las categorías semánticas, acceso al vocabulario cotidiano y conocimiento general respecto del
mundo se encuentran preservados. Lo anterior, es característico del perfil denominado
“hipocampal”, es decir, alteraciones de la consolidación de la memoria secundarias a
neurodegeneración de estructuras temporales mediales (i.e., formación hipocampal, corteza
entorrinal). Este perfil es característico en las fases prodrómicas de la enfermedad de
Alzheimer. No obstante, la evaluación de la funcionalidad no permite establecer – a la fecha -
la presencia de un trastorno neurocognitivo mayor.

Lenguaje.
A nivel comunicacional, el lenguaje conversacional de Robustiana es adecuado, siendo
atingente y contextualizada. Sin embargo, tiende a estar en silencio prefiriendo que sus
acompañantes intervengan para entregar información. Al indagar su lenguaje comprensivo, se
evidencia un buen rendimiento tanto en instrucciones simples y de mediana complejidad.
La capacidad de denominación y vocabulario resultan suficientes para que Robustiana pueda
adecuarse de buena manera a su entorno inmediato. Demostró un buen desempeño en manejo
de palabras de alta familiaridad. Se observaron algunas parafasias verbales relacionadas
semánticamente, no obstante, se logra entender el sentido y significado de lo que comunica.
Su capacidad de categorización está intacta.

VI. CONCLUSIONES

A partir la observación del desempeño de Robustiana en las diversas tareas realizadas,

se determinó que posee un adecuado desempeño en lenguaje, flexibilidad cognitiva, lateralidad
y funcionalidad. Posee una relativa conservación de la memoria retrograda. No obstante, la
memoria a corto plazo y de trabajo muestran cierto declive. Ello hace que el registro y la
codificación de la información sea pobre, generando dificultades posteriores para evocar el
material. En ese sentido, los problemas atencionales tienden a acentuar los problemas de
consolidación y evocación descritos. Finalmente, se observa un buen funcionamiento en las
actividades de la vida diaria, siendo autónoma en la mayoría de estas, presentando dificultades
casi excepcionalmente a la hora de desplazarse a lugares no conocidos.