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EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PROYECTO GESTIÓN INTEGRAL
DE RESIDUOS GENERADOS
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I. ANTECEDENTES
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En este contexto, el apoyo e intervención de Swisscontact ha sido integral, cuyo alcance de
cooperación lo realizó en cuatro componentes:
1ro. Datos base & Marco Legal: Este componente permitió la generación de datos base y
apoyo a la aplicación del marco legal (Reglamentación, Normas).
2do. Manejo de Residuos Sólidos dentro de los Establecimientos de Salud: Que permitió la
capacitación, equipamiento y asesoramiento en la formación de Comités de Gestión.
Los resultados del inventario han determinado la existencia de 575 establecimientos de salud en
Cercado, 11 en Tiquipaya y 9 en Colcapirhua. Con datos sobre su ubicación, propietario, nombre
del establecimiento, etc.; registrados en una base de datos y referenciados en una carta escala
1:10 000.
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En cuanto a la composición de los residuos, se han identificado tres clases de residuos generados
en los establecimientos de salud: Bioinfecciosos que constituyen el 40% del total de los residuos,
Especiales que corresponden al 4%, y los Comunes que forman el mayor porcentaje 56%.
Común Corto
56% Especial punzante
4% 5%
2.35 ton/mes
2.07 ton/mes
Residuos Especiales: Catalogados como Clase B, son aquellos que se generan principalmente
durante las actividades auxiliares de diagnóstico y tratamiento, y usualmente no han entrado en
contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por
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sus características físico-químicas agresivas, tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad. Entre estos se encuentran:
B-1 Residuos radiactivos
B-2 Residuos farmacéuticos
B-3 Residuos químicos peligrosos
Residuos Comunes: Catalogado como Clase C, corresponde aquellos generados por las
actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categorías anteriores.
No representan peligro para la salud y sus características son similares a las de los residuos
domésticos comunes. Se incluyen en esta categoría a los papeles, cartones, cajas, plásticos,
restos de la preparación de alimentos y residuos de la limpieza de patios y jardines, en este grupo
también se incluyen residuos de procedimientos médicos no contaminantes como yesos, vendas,
etc.
Considerando los tres tipos de residuos de manera conjunta, se tienen las siguientes estimaciones:
618 gramos/paciente-día en los hospitales, 389 gramos/paciente-día en clínicas, y los otros
establecimientos generan en promedio 100 gramos/paciente-día.
Se generan un total de 45,4 toneladas/mes de residuos en los tres Municipios estudiados, de los
cuales, el Cercado es el que genera la mayor cantidad con un 94%, seguido por Tiquipaya con un
3,5% y Colcapirhua con un 2,5%.
Por otro lado, los resultados del diagnóstico han estimado que la generación de residuos
infecciosos por el tipo de servicio, corresponde en primer lugar a la sala de partos, donde
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aproximadamente 2200 gramos/paciente-día de residuos se genera, seguido de quirófano con un
promedio de 1280 gramos/paciente-día.
Odontología 24,9
Farmacia 40
Consultorios 116,1
Laboratorios 162
Internación 229,7
Quirófano 1281,7
El manejo integral de los residuos generados en establecimientos de salud, se define como las
actividades que se desarrollan desde el momento de generación hasta tratamiento y disposición
final. Se describen a continuación las actividades de manejo de los residuos, lo que era antes y
después de la implementación del proyecto, tomando como proyecto piloto al Complejo
Hospitalario Viedma.
Con la implementación del proyecto, los resultados han cambiado, actualmente se realiza una
separación adecuada de los residuos en recipientes bien etiquetados y con códigos de colores, de
acuerdo a la Norma Boliviana, por ejemplo, para los residuos infecciosos se utilizan recipientes y
bolsas de color rojo, los residuos cortopunzantes son depositados en recipientes de plástico duro
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con tapa, los residuos especiales en recipientes de cartón o bolsas de color azúl y los residuos
comunes en bolsas negras.
ANTES
AHORA
Tratamiento de los desechos: Está orientado a disminuir los riegos de exposición tanto a
gérmenes patógenos como a químicos tóxicos y cancerígenos. Los resultados del estudio han
demostrado que, en general, el tratamiento de residuos en los establecimientos de salud no eran
considerados, solamente el 30% de ellos, colocaban hojas de seguridad e información de los
desinfectantes, y las prácticas de desinfección se reducían al lavado de manos. Sin embargo, el
20% de las instituciones grandes y el 43% de las pequeñas disponen de autoclaves, y el 17% de
incineradores pero con capacidades de tratamiento muy limitados. Las prácticas de desinfección
química, microondas, radiación y calor seco son inexistentes excepto en algunos servicios
especiales.
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ANTES
ANTES
AHORA
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El almacenamiento de los residuos que actualmente realizan, especialmente en el proyecto piloto,
están debidamente clasificados y en recipientes específicos para cada tipo, de color y rotulación
adecuada; localizados en sitios específicos de acuerdo a las Normas Bolivianas, tanto para el
almacenamiento primario, temporal como final.
AHORA ANTES
Transporte de residuos: Que consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los
sitios de generación hasta el almacenamiento temporal y final. Los métodos de transporte de
basura en los diferentes establecimientos de salud en general eran “manuales”, provocando que
las condiciones de manipulación de basura no se realicen bajo condiciones seguras, y por tanto,
representaba un alto riesgo al personal encargado del manejo de residuos. Además, en la mayoría
de los establecimientos, la persona encargada del manejo de la basura no usaba equipos de
protección.
El transporte de desechos actualmente se realiza por medio de un carro de transporte, que traslada
los mismos en forma segura, debidamente identificados y de manera rápida, desde las fuentes de
generación hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final, en un horario
establecido, y con el equipo de protección adecuado.
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ANTES AHORA
Recolección externa de los residuos: Incluye aquellas actividades efectuadas fuera de las
instalaciones de los establecimientos de salud, que involucran a empresas o instituciones
municipales o privadas encargadas del transporte, tratamiento y disposición final de los residuos.
La recolección externa en la ciudad de Cochabamba está a cargo de la Empresa Municipal de
Saneamiento Ambiental (EMSA). Para mejorar la recolección y disposición final de los residuos
hospitalarios por esta empresa, Swisscontact realizó la donación de todo un equipamiento
constituido por un vehículo, una moto, contenedores especiales, triciclos con bandeja para
recolección de laboratorios y hospitales pequeños, computadores, handies, ropa de trabajo etc. y
principalmente capacitación al personal a cargo de la gestión externa de estos residuos.
Disposición final de los residuos: Consiste en la ubicación de los distintos tipos de desechos
hospitalarios en el depósito final. La disposición final de los residuos del Municipio de Cochabamba
está ubicado en K’jara K’jara, en este lugar aprovechando una torrentera se han separado los sitios
de depósito final de residuos comunes y los de hospitales que son tratados en combinación con los
residuos de las curtiembres. Existe una superficie aproximadamente de una hectárea para residuos
exclusivamente hospitalarios, que fue construida gracias al financiamiento de Swisscontact y de
acuerdo a la Norma Boliviana 96006. La celda de seguridad de residuos infecciosos tiene una
profundidad variable de 0.6 a 1.5 mts., el ancho de celdas es de 3 mts y 6 a 8 mts de largo. El
sector tiene una capa de arcilla suficientemente gruesa y una membrana para evitar cualquier
emanación o contaminación por filtración. Se realiza el tratamiento en el relleno, aplicando una
capa de cal con una dosificación de 1:3 de cal por agua, para provocar que el nivel de alcalinidad
llegue a 13, impidiendo de esta manera la actividad de cualquier organismo patógeno.
Otro de los componentes prioritarios del Proyecto de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
que Swisscontact apoya, es la sensibilización del personal de salud, para lograr cambio de
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actitudes y conductas para bajar los riesgos del manejo inadecuado de residuos hospitalarios. Los
objetivos de la gestión intrahospitalaria son: brindar seguridad laboral, prevenir infecciones
intrahospitalarias, proteger la salud de la comunidad, reducir costos de tratamiento y reducir la
contaminación al medio ambiente.
El Complejo Hospitalario Viedma fue el primer proyecto piloto implementado en Bolivia; desde
enero de 2003 y a través de un convenio de cooperación, se han implementado mejoras que hacen
de ésta institución un ejemplo para la multiplicación de las experiencias. Asimismo, se conformó en
esta institución la Comisión de Bioseguridad y Manejo de Residuos Sólidos con un equipo
multidisciplinario.
Marco Legal:
Para la Gestión Integral de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud se cuenta con Normas
a nivel nacional, emitida por el Ministerio de Salud y Deportes, las siguientes:
• Código de Salud / Decreto Ley No. 15629 de 18 de julio de 1978.
• Ley de Medio Ambiente No. 1333 de 27 de abril de 1992.
• Reglamento para la Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de salud
de 14 de marzo de 2002.
Y a nivel del Municipio de Cochabamba la Ordenanza Municipal No. 2859/02 del 12 de junio de
2002.
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¾ Control y seguimiento sobre el manejo adecuado de los residuos sólidos generados en
los establecimientos de salud que se encuentran en la jurisdicción municipal, a través
de la otorgación de Licencias de Funcionamiento.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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