essPSYCHOTHERAPY:

TEORIA, pesquisa e prática

(MOLA, 1970 EMISSÃO)

Hipnoterapia: uma reavaliação

ALFRED A BARRIOS 1

Introdução

Ao longo dos anos tem havido surtos periódicos de grande interesse na hipnose. Muitos fenômenos extraordinários têm sido atribuídos aos seus
efeitos e grandes reivindicações feitas quanto à sua eficácia na terapia. No entanto, apesar de tais afirmações, ainda parecem ser relativamente
poucos terapeutas que usam hipnose como uma ferramenta importante. Por quê? Será que é porque as críticas geralmente dirigidas a hipnose
são verdadeiras? Que é superestimada, realmente limitado a uma pequena gama de problemas, incapaz de produzir mudanças duradouras?
Será que a remoção dos sintomas por hipnose levar a novos sintomas? É perigoso? Não, não há demasiada evidência clínica contradizer essas
declarações. Tal evidência não pode mais ser ignorado. Considera-se que a principal razão por trás da rejeição da hipnose tem sido que a
maioria das pessoas ainda é praticamente um desconhecido. Parece ser a natureza humana para ficar claro de ou rejeitar qualquer coisa que
não parecem se encaixar ou ser explicado racionalmente, especialmente quando parece ser algo potencialmente poderosa. É principalmente a
sua natureza desconhecida, que tem levado a muitos equívocos em torno hipnose e nos impediu de fazer o melhor uso dele.

O objetivo do presente artigo é apresentar algumas das evidências clínico recente contradizendo as críticas e equívocos comuns que
cercam a hipnoterapia, para fornecer uma boa indicação de como fazer o melhor uso desta ferramenta, e para fornecer uma
explicação racional para o seu hard- de acreditar efeitos terapêuticos.

Visão geral da literatura recente

Houve 1.018 artigos 2 lidar com a hipnose nos últimos três anos (1966 e 1968), cerca de quarenta por cento dos quais tratados com a
sua utilização em terapia.
No mesmo período, encontramos 899 artigos sobre terapia psicanalítica e 355 sobre a terapia de comportamento.

1. Anteriormente na Universidade da Califórnia, Los Angeles.

2. De acordo com a National Library of Medicine do Medical análise da literatura e Retrieval System
(MEDLARS) de armazenamento de informações, com base em cerca de 2.400 revistas. O número dado acima não inclui os
artigos sobre hipnose na odontologia (64) e anestesia (59) ou aqueles em sugestão (391) ou os estudos de hipnose feitas
nos países socialistas europeus (532 em duas bibliografias recentemente divulgados que cobrem os anos 1945- 1965 -
Hoskovec e Svorad, 1966).

Contrariamente à opinião popular que a hipnose só é eficaz em certos casos de remoção de sintomas específicos, uma ampla gama de
categorias de diagnóstico têm sido tratadas com sucesso por hipnoterapia. Esta reacção inclui ansiedade, neurose
obsessivo-compulsiva, reacções histeria e desordens sociopáticas (Hussain,
1964), bem como a epilepsia (Stein, 1963), alcoolismo (Chong Tong Mun, 1966), frigidez (Richardson,
1963), gaguez e homossexualidade (Alexander, 1965), diversas desordens psicossomáticas, incluindo asma, abortos espontâneos,
dismenorreia, rinite alérgica, úlceras, dermatite, infertilidade e hipertensão essencial (Chong Tong Mun, 1964, 1966). Também nos
últimos anos um número crescente de relatórios indicam que as psicoses são bastante passíveis de hipnoterapia (Abrams, 1963,
1964; Biddle, 1967).
Três Estudos de Larga Escala

Três estudos de grande escala nos últimos cinco anos contêm resultados básicos.
(1963) O estudo de Richardson tratados setenta e seis casos de frigidez. Ele relata 94,7% dos pacientes melhorou. O número médio de
sessões necessárias foi de 1,53. O critério para julgar melhora foi aumento na percentagem de orgasmos. A percentagem de orgasmos
aumentou de uma média pré-tratamento de 24% para uma média de pós-tratamento de 84%. Acompanhamentos (comprimento exacto não
determinado) mostrou que apenas dois pacientes foram incapazes de prosseguir a realização dos ápices nas mesmas percentagens do
tratamento quando terminado. método de tratamento de Richardson foi uma combinação de remoção direta de sintomas, descobrindo, e
remoção das causas subjacentes, desde que ele tinha encontrado que remoção direta de sintomas sozinho nem sempre era suficiente. Ele
relata nenhuma falha de indução hipnótica.

Chong Tong Mun de (1964, 1966) coberto estudo 108 pacientes que sofrem de asma, insónia, alcoolismo, dismenorreia, dermatite,
estado de ansiedade, e impotência. A percentagem de pacientes relatados melhorado foi de 90%. O número médio de sessões foi
cinco. Os critérios para julgamento de melhora foram remoção ou melhora dos sintomas. O período médio de acompanhamento foi
de nove meses. método de tratamento de Chong Tong Mun era uma abordagem em três vezes. Com alguns pacientes que ele iria
trabalhar em reeducar o paciente quanto aos padrões de comportamento imediatamente subjacentes aos sintomas. Com os outros
que iria primeiro regredir o paciente de volta para o início original do sintoma. Uma vez que regrediu, ele reeducar o paciente para o
fato de que a causa original já não estava operacional. Além do que, além do mais,

(1964) O estudo de Hussain relata em 105 pacientes que sofrem de alcoolismo, promiscuidade sexual, impotência e frigidez, sociopata
distúrbio de personalidade, reações histéricas, distúrbios de comportamento de crianças em idade escolar, distúrbios da fala, e um
número de diferentes doenças psicossomáticas. A percentagem de pacientes relatados melhorado foi de 95,2%. O número de sessões
necessárias variou 4-16. Os critérios para julgamento de melhora foram a remoção completa ou quase completa dos sintomas. Em
acompanhamentos que variam de seis meses a dois anos foi observado nenhum caso de recaída ou sintoma substituição.

A abordagem de Hussain é ilustrada pelo caso de uma mulher de 35 anos de idade exibindo os seguintes sintomas: ansiedade, alcoolismo,
depressão com tendências suicidas, promiscuidade sexual, insônia e incapacidade de tomar decisões e planos futuros.

Antes do tratamento, Hussain identificou os vários medos e atitudes negativas que sentiram foram subjacente aos sintomas - por
exemplo, a sensação paciente não amado e indesejado em relação ao seu casamento, sentimentos de inadequação em ser mãe, o
medo de sua própria mãe, o medo de responsabilidade e tomada de decisões, e culpa por sua promiscuidade sexual.

Hussain, em seguida, usou uma técnica terapêutica um pouco semelhante à técnica (1958) dessensibilização de Wolpe para eliminar esses
medos e atitudes negativas. Por exemplo, ele teria a pensar paciente de uma situação particular produtoras de medo e recondicionar ela,
sugerindo que ela iria encontrar-se calmo e relaxado na situação. Esta abordagem particular é muitas vezes usado agora de uma forma ou de
outra. Abrams (1963) refere-se a ela como uma técnica de “situação artificial”. Através da hipnose o paciente é capaz de experimentar suas
novas atitudes em uma “situação artificial”, uma situação imaginada. Ela difere da abordagem de Wolpe em dois aspectos. Primeiro de tudo,
Wolpe não costuma usar a hipnose. Em segundo lugar, Wolpe tem o paciente passar por uma

hierarquia de “situações imaginárias”, que vão desde a mais fácil de lidar com a mais difícil. (Não há qualquer razão, no entanto, porque esta
abordagem hierarquia não podem ser incorporados em hipnose).

Com o paciente acima Hussain também utilizado sugestões de remoção de sintomas directos. Por exemplo, “aversão ao pensamento e visão
de álcool também foi construída por sugestão direta.”
Este paciente teve alta do hospital após doze sessões. “Não há sintomas relevantes foram deixados para trás e não houve recaída durante
o período de acompanhamento de seis meses.”

Método atual de Usando Hypnosis

Como se pode ver nos estudos acima, e isso provavelmente vem como uma surpresa para a maioria dos terapeutas, o principal uso da
hipnose é não como um meio de remoção directa sintoma. Nem é o seu principal uso como um dispositivo de revelação. A tendência atual
é usar a hipnose para remover as atitudes negativas, medos, padrões de comportamento mal-adaptativos e auto-imagens negativas
subjacentes aos sintomas. remoção sintoma descoberta e directamente ainda são utilizados, em certa medida, mas normalmente em
conjunto com esta nova função principal. No passado, tanta ênfase foi dirigida para os sintomas e processos de doença que alguns de
nós eram culpados de esquecer a pessoa no corpo. Cabe a nós [hipnoterapeutas] concentrar-se em tratar o paciente em particular que
apresenta o sintoma e não o sintoma apresentado pelo paciente (Mann, 1963).

hipnoterapia psiquiátrica, tal como praticada hoje pelos principais profissionais da área, tem em comum com todas as outras formas de
tratamento psiquiátrico moderno que se preocupa não só com os sintomas apresentados, mas principalmente com o impasse dinâmico
em que o paciente se encontra e com o seu estrutura de caráter (Alexander, 1965).

A objeção de que os resultados de remoção sintoma raramente será permanente certamente não é válido. Isso pode ter sido assim no
passado, quando remoção direta de sintomas sozinho era praticada e nada foi feito para fortalecer a capacidade pacientes a lidar com sua
dificuldade ou encorajá-lo a estar em seus próprios dois pés (Hartland, 1965).

Esta mudança está sendo enfatizado no presente trabalho, porque é parte de sua finalidade para caber hipnoterapia em “esquema das
coisas.” Muitos terapeutas rejeitaram a hipnose
porque a sua abordagem sintoma direto do passado se enfrentaram violentamente com a sua abordagem dinâmica. Agora vemos que tal conflito não
precisam mais existir.

O A histórica vs. a abordagem histórica em Terapia

Alguns hipnoterapeutas usam, em parte, uma abordagem histórica, indo de volta para a infância do paciente e mudando suas atitudes em
relação as causas desses padrões (Fromm, 1965; Abrams, 1963; Chong Tong Mun, 1964,1966). No entanto, a maioria hipnoterapia é
a-histórica e, ao que parece, mais rápido. Se quisermos mudar a direção de um rio que poderia ser muito mais fácil trabalhar na corrente
principal diretamente (uma vez que tinha sido localizado) em vez de voltar a montante, localizando todos os afluentes, e apontando cada um
em uma nova direção.

Um comentário sobre os perigos atribuídos a hipnose

No passado tem havido certos perigos atribuídos ao uso da hipnose - por exemplo, o perigo de um surto psicótico, ou a substituição
de sintomas mais prejudiciais. De acordo com um número de investigadores (Kroger, 1963; Abrams, 1964) estes perigos foram
muito exageradas. No entanto, quaisquer perigos que foram foram praticamente eliminados por esta nova abordagem. Os poucos
acidentes ocorridos no passado resultaram quer a partir de (1) o uso indevido de hipnose como um agente de revelação, ou (2) a
sua má utilização como um removedor de sintoma directa. O primeiro tipo de acidente foi produzido por um terapeuta que permitiria,
ou força, o paciente a tomar conhecimento de informações reprimida que ele não era forte o suficiente para enfrentar. O segundo
tipo de acidente ocorreu quando o terapeuta arrancada um sintoma,
Hypnotizability de Pacientes
Freud abandonou a hipnose por causa de “o pequeno número de pessoas que poderão ser postas em um estado profundo de hipnose” naquele
momento e porque na abordagem catártica, os sintomas desapareceriam no início, mas reaparecer mais tarde se a relação paciente-terapeuta
foram perturbados ( Freud, 1955, p. 237). Nos estudos acima o único indução hipnótica

falhas foram relatados por Chong Tong Mun (oito falhas de 108 pacientes.) Isto pode significar uma de duas coisas: os processos de indução
hipnóticos tenham melhorado desde o primeiro dia de Freud, ou que a abordagem de recondicionamento utilizado nestes estudos (em oposição a
abordagem catárticos de Freud ) não requer níveis muito profundos de hipnose. Há evidências de que ambos os fatores baía estar envolvidos.

Embora muitos tenham pensado que a susceptibilidade hipnótica foi um conjunto traço de caráter, há uma série de estudos que agora
parecem indicar que este não é o caso, e que a capacidade de resposta pode ser aumentada por certas mudanças no procedimento de
indução hipnótica (Pascal e Salzberg, 1959; Sachs e Anderson, 1967; Baykushev, 1969), bem como por meio de uma conversa
pré-indução que visa assegurar uma atitude positiva, uma expectativa apropriada e uma alta motivação para a hipnose (Dorcus, 1963;
Barber, 1969; Barrios , 1969).

No que diz respeito à profundidade da hipnose necessária para a abordagem de recondicionamento para o trabalho, há uma série de terapeutas que
sentem que somente um estado leve de hipnose é necessário (Van Pelt, 1958; Kline, 1958; Kroger,
1963). Um estudo realizado por Barrios (1969) dá a esta contenção algum apoio; verificou-se que um aumento no condicionamento da resposta
salivar poderia ser produzido quase tão eficazmente por níveis mais leves de hipnose como por níveis mais profundos.

Este último ponto leva-nos à questão de saber se indução hipnótica é necessário em tudo para a abordagem condicionado re- para
trabalhar. A julgar pelo trabalho de Wolpe (1958), parece que a hipnose não é um requisito absolutamente necessário. Este também
seria suportado pelo trabalho de Barber (1961,
1965) que encontrou que os fenômenos hipnótica poderia ser produzido sem uma indução hipnótica prévio. No entanto, a verdadeira questão
a ser respondida não é se indução hipnótica é absolutamente necessário, mas se ele pode facilitar ainda mais o processo de condicionamento.
Wolpe, ele mesmo, admite a hipnose aparentemente faz facilitar o condicionamento:

“Pacientes que não podem relaxar não vai avançar com este método. Aqueles que não podem ou não ser hipnotizado, mas que pode relaxar vai
fazer progressos, embora aparentemente mais lentamente do que quando a hipnose é usada. ”(Wolpe, 1958, p 141;. Itálico adicionado).

Além disso, embora Barrios' (1969) estudo indicou que o condicionamento pode ser aumentada durante a níveis mais leves de hipnose, verificou-se
igualmente que não houve um aumento no condicionamento com esses indivíduos indicando que não houve resposta à indução hipnótica.

Como foi salientado na teoria (Barrios, 1969), hipnótica e vigília são no mesmo contínuo e indução hipnótico deve ser encarada como
um procedimento através do qual se pode aumentar a probabilidade de se obter uma resposta mais positiva à sugestão. A próxima
questão a ser decidida agora não é tanto se os procedimentos de indução hipnótica aumentar a capacidade de resposta (isso é muito
bem aceito - por exemplo, Barber, 1969), mas o que variáveis ​na indução hipnótica estão jogando os papéis-chave eo que pode ser
feito para fortalecer a eficácia destes fatores.
Comparação com a Psicanálise e Terapia Comportamental
Em comparação dele e as abordagens psicanalíticas (Wolpe, Salter, e Reyna, 1964) de Wolpe, encontramos o seguinte: Com base
em todos os pacientes psiconeuróticos visto, o número de pacientes curados ou muito melhorado pela psicanálise foi de 45% em
um estudo envolvendo 534 pacientes e 31% no outro estudo envolvendo 595 doentes (os dois únicos estudos de grande escala na
literatura sobre psicanálise). A duração média do tratamento para os pacientes melhorados (dadas apenas para o primeiro estudo)
foi três a quatro anos, a uma média de três a quatro sessões por semana, ou uma média de cerca de 600 sessões por paciente.
Para a abordagem de Wolpe, descobrimos que, com base em todos os pacientes atendidos, a taxa de recuperação foi de 65% em
seu próprio estudo envolvendo 295 pacientes (geralmente relatado como 90% dos 210 pacientes) e 78% em um estudo realizado
por Lázaro envolvendo 408 pacientes.

A média dos números acima, vemos que para a psicanálise, podemos esperar uma taxa de recuperação de 38% após cerca de 600 sessões. Para
a terapia de Wolpian, podemos esperar uma taxa de recuperação de 72% após uma média de 22 sessões, e para hipnoterapia podemos esperar
uma taxa de recuperação de 93% após uma média de 6 sessões.

É interessante notar a correlação negativa entre o número de sessões e taxa de recuperação percentual. À primeira vista, isso parece
paradoxal. No entanto, se uma forma de terapia é verdadeiramente eficaz, deve não só aumentar a taxa de recuperação, mas também reduzir o
número de sessões necessárias (bem como alargar o leque de casos que podem ser tratadas).

A necessidade de uma explicação racional

Apesar de todos os relatórios encorajadores, continua a haver considerável hesitação por parte dos psicoterapeutas para usar hipnose. A
hipnose ainda é encarado como um “desconhecido” pela maioria dos terapeutas. Eles são ainda não tem conhecimento de qualquer explicação
racional razoável para fenômenos hipnóticos que satisfazê-los, aquele que seria amarrar esses fenômenos até fatos e leis observáveis.
Enquanto a hipnose continua a exalam um ar de misticismo e charlatanismo, ele continuará a ser rejeitado por muitos, não importa quão
grande as reivindicações em seu nome.

Uma explicação com base em princípios de condicionamento

O terapeuta experiente realmente não deveria estar tão surpreso com a eficácia da hipnose na facilitação terapia. indução hipnótica pode
ser encarado como uma técnica para estabelecer um relacionamento muito forte, para estabelecer uma maior confiança, uma maior crença
no terapeuta, em que as palavras deste último será muito mais eficaz. Como Sundberg e Tyler (1962) apontam, uma das características
comuns entre todos os métodos de psicoterapia é a tentativa de “criar uma forte relação pessoal que pode ser usado como um veículo para
a mudança construtiva ... É um fato significativo que muitos escritores teóricas, como a sua experiência aumenta, vir a colocar muito mais
ênfase sobre esta variável”(pp.293-294).

A questão ainda permanece, no entanto - o que exatamente é o processo pelo qual “meras palavras” pode produzir tais grandes mudanças na
personalidade.

Como apontado em Barrios' (1969) teoria da hipnose, a capacidade de palavras para produzir mudanças de comportamento não é realmente tão difícil de entender
se estamos familiarizados com os princípios do condicionamento de ordem superior. Primeiro de tudo, sabemos que as palavras podem agir como estímulos
condicionados.
Pavlov reconheceu este fato:

Obviamente, para o homem fala fornece estímulos condicionados, que são tão real como qualquer outro estímulo ... Fala, por conta
do todo precede vida do adulto, está conectado com todos os estímulos internos e externos que podem atingir o córtex, sinalização
de todos -los e substituí-los todos, e, portanto, pode evocar todas as reacções do organismo que são normalmente determinados
pelos estímulos propriamente ditos (Pavlov, 1960, p. 407).

Agora, de acordo com princípios de alta ordem condicionado sabemos que por apara palavra B com a palavra A devemos transferir a
resposta produzida pela palavra B para a palavra A e, consequentemente, qualquer coisa que possa evocar palavra A. Assim, por
exemplo, se quiséssemos condicionar a pessoa a ser mais relaxado na presença de pessoas, gostaríamos de emparelhar as palavras
“pessoas” (a) e “relaxado” (B), usando uma frase ou sugestão como: “de agora em diante você vai encontrar-se mais descontraído na
presença de pessoas. ”Formulações teóricas de Mower sobre a sentença como um dispositivo de condicionamento (Mowrer, 1960) tendem
a apoiar esta alegação. Claro, sabemos que em circunstâncias normais as sugestões não são sempre aceitos (e, portanto, condicionado
nem sempre resulta quando uma sugestão apropriada é dada). Por que é isso? Osgood (1963) sustenta que uma sugestão tende a ser
rejeitado se é incongruente com as crenças anteriormente detidas do sujeito e atitudes ou suas percepções atuais. Parece que, se
houvesse algum meio de eliminar o último que deve ser capaz de ter uma sugestão mais prontamente aceito e, assim, facilitar o
condicionamento de ordem superior. Hipnose é um tal meio.

Assim chegamos à hipnose razão é tão eficaz na facilitação da terapia: os incongruentes percepções, crenças e atitudes são
mantidos de interferir com a sugestão (e, portanto, com o condicionamento). Como disse Pavlov:

O comando do hipnotizador, em correspondência com a lei geral, concentra-se a excitação no assunto (que está numa condição de
inibição parcial) em alguma região estreita definida, ao mesmo tempo intensificando (por indução negativa) a inibição do resto do
córtex e assim abolindo todos os efeitos concorrentes de estímulos contemporâneos [ percepções presentes] e vestígios deixados por
aqueles anteriormente recebidos
[crenças e atitudes prévias]. Isso explica a influência grande e praticamente intransponível de sugestões como um estímulo durante
a hipnose, bem como logo após ele (Pavlov, 1960, p 407; grifo do autor.).

Como exemplo, vamos dizer que queria mudar a auto-imagem de um paciente daquela de uma pessoa inadequada para uma mais auto-confiante. Se em circunstâncias normais
nós sugeriu que ele deixaria de se sentir inadequado, seria mais provável conseguir pouco. Isso ocorre porque auto-imagem negativa do paciente, geralmente sempre presente
e bastante dominante, rapidamente suprimir qualquer imagem positiva sugerida, ou pelo menos mantê-lo de ser muito vívida ou real. Mas, nas condições estado hipnótico
hipersugestibilidade são diferentes. auto-imagem negativa do paciente é agora mais facilmente inibida e deve, portanto, ser menos propensos a interferir quando tentamos
evocar a auto-imagem positiva através da sugestão. Como resultado, o condicionamento pode acontecer e novas associações podem ser feitas. A pessoa pode realmente
imaginar-se sentir auto-confiante em várias situações e estas novas associações condicionadas por sua vez pode levar a um novo comportamento. Esta nova atitude pode
agora tornar-se permanente por meio de auto-reforço, assim como sua atitude negativa de idade tinha sido mantida estável pelo auto-reforço. Contanto que o paciente tem
atitudes negativas, estas são de auto-reforço. Eles levam a sua tenso, agindo estranho e fazendo inúmeros erros. Além disso, é improvável que ele acredita que qualquer elogio
ou quaisquer ocorrências positivas devem acaso seu caminho. Mas se esta auto-imagem negativa foi substituída por uma forma positiva, o ciclo oposto pode resultar. Ser mais
confiante e relaxado, ele será, naturalmente, mais susceptível de ser aceite. Além disso, ele agora será mais aberto a acreditar e aceitar elogios e resultados positivos. Esta
nova atitude pode agora tornar-se permanente por meio de auto-reforço, assim como sua atitude negativa de idade tinha sido mantida estável pelo auto-reforço. Contanto que o
paciente tem atitudes negativas, estas são de auto-reforço. Eles levam a sua tenso, agindo estranho e fazendo inúmeros erros. Além disso, é improvável que ele acredita que
qualquer elogio ou quaisquer ocorrências positivas devem acaso seu caminho. Mas se esta auto-imagem negativa foi substituída por uma forma positiva, o ciclo oposto pode
resultar. Ser mais confiante e relaxado, ele será, naturalmente, mais susceptível de ser aceite. Além disso, ele agora será mais aberto a acreditar e aceitar elogios e resultados
positivos. Esta nova atitude pode agora tornar-se permanente por meio de auto-reforço, assim como sua atitude negativa de idade tinha sido mantida estável pelo auto-reforço.
Contanto que o paciente tem atitudes negativas, estas são de auto-reforço. Eles levam a sua tenso, agindo estranho e fazendo inúmeros erros. Além disso, é improvável que ele acredita que qualquer elo
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