de malabsorción (fibrosis quística), Enfermedad de Hirschprung (megacolon aganglionar), Fiebre mediterránea familiar. - Antecedentes Personales: Nutrición, 1er día UR, Ingesta alcohol, Episodios vitales estresantes, Exposición enfermedad infecciosa, Traumatismo, Drogas, Tabaquismo.
Examen físico abdominal:
- Inspección:
Características superficiales: Color y características piel, Retorno
venoso, masas, cicatriz umbilical, movimientos, estrías, contorno y simetría. - Auscultación: Se oyen chasquidos y borboteos de forma irregular, frecuencia de 5 a 35 por minuto. Si el borboteo es prolongado e intenso se denomina borborigmo (gastroenteritis, obstrucción y hambre). Tintineo de tono elevado indica presencia de líquido y aire a presión. Si hay disminución de los ruidos puede ser peritonitis o íleo paralítico. Los roces tienen tono elevado y se oyen con la respiración. Son infrecuentes y probablemente causados por patología. Soplo es un ruido ascultatorio intermitente rudo o musical. Refleja presencia de turbulencia de flujo sanguíneo o vasculopatía. Se asculta con campana la región epigástrica en arterias aorta, renales ilíacas y femorales. Se asculta también región epigástrica y periumbilical para detectar zumbido venoso (debe ser suave, bajo y continuo). Se produce por aumento de circulación colateral. - Percusión: Se utiliza para evaluar el tamaño y densidad de los órganos del abdomen, para detectar la presencia de líquido, aire y masas. Se percute todos los cuadrantes para tener sensación del timpanismo y matidez globales. Timpanismo es predominante porque hay aire en el estómago e intestinos. La matidez se escucha sobre órganos y masas sólidas (bazo e hígado). Percusión hígado: Se inicia en la línea medioclavicular derecha sobre zona de timpanismo y se avanza a una zona de matidez en el borde costal. Se percute hacia arriba a lo largo de la línea. Para determinar el borde superior, se percute sobre la línea medioclavicular derecha desde zona de resonancia pulmonar alrededor del 3er espacio intercostal hacia abajo hasta que se escuche matidez. Normalmente se localiza en el 5º espacio intercostal. La longitud vertical del hígado es normalmente entre 6 a 12 cm (más grande en hombres que mujeres y en altos que bajos). Si se percute hacia arriba y después hacia abajo en la línea medioaxilar derecha se puede escuchar matidez hepática en torno al 7º. Espacio intercostal. Percusión del Bazo: Se percute detrás de la línea medioaxilar en el lado izquierdo comenzando en las zonas de resonancia pulmonar. Hay una pequeña zona de matidez desde la 6ª a 9ª costilla. El espacio de Traube (Región de forma semilunar definida por la 6ª costilla arriba, línea medioaxilar lateralmente y borde costal izquierdo por debajo) es una zona de timpanismo debido a que se encuentra sobre el fondo del estómago. Burbuja gástrica: Aire en la zona de la parrilla costal anterior inferior izquierda y región epigástrica izquierda (tiene un tono más bajo que el del intestino). Riñones: Se pide al paciente que se siente. Se coloca la palma de la mano sobre el ángulo costovertrebral derecho y se golpea la mano con la superficie cubital del puño de la otra. También se puede hacer con puñopercusión directa. Se debe percibir un golpe sordo y no debe producir dolor. - Palpación: Existen 3 tipos, la superficial, moderada y profunda. La palpación se hace sistemática en los cuatro cuadrantes evitando la zona problemática. Con movimientos ciruclares compresivos y uniformes. El abdomen debe ser liso y blando de forma homogénea. La palpación superficial es útil para identificar resistencia muscular y áreas de dolor. Si hay resistencia se debe determinar si es voluntaria o involuntaria. Para la palpación moderada se utiliza la misma técnica más una maniobra adicional que consiste en palpar con el borde de la mano para evaluar si los órganos se mueven con la respiración (bazo e hígado). La palpación profunda es necesaria para definir por completo los órganos abdominales y detectar masas menos evidentes. Se aprieta la pared abdominal Puede producir dolor sobre el ciego, colon sigmoide, aorta y línea media cerca de proceso xifoides. Masas: Se identifica localización, tamaño, forma, consistencia, dolor, pulsación, movilidad y movimiento con respiración. Para determinar si es superficial o intraabdominal se le pide al paciente que eleve la cabeza de la camilla. Las masas superficiales continúan siendo palpables. Hígado: Mano izquierda debajo del paciente en las costillas 11 y 12 y apriete hacia arriba para llevar el hígado a la pared abdominal. Se coloca la mano derecha en el abdomen y se aprieta suave en profundidad, se le pide al paciente que respire normal y luego haga una inspiración profunda. Habitualmente el hígado no se puede palpar. Si se logra, el borde debe ser firme, suave, liso y no doloroso. Bazo: Colocar mano izquierda debajo del paciente y empujar hacia arriba con esa mano para elevar el bazo en dirección anterior hacia la pared abdominal. Coloque la superficie palmar de la mano derecha sobre el abdomen debajo del borde costal izquierdo. Pida al paciente inspiración profunda. Habitualmente no es posible palpar el bazo, si se puede probablemente este aumentado de tamaño. Aorta: Palpe en profundidad ligeramente hacia la izquierda de la línea media e intente detectar la pulsación. Si es prominente intente determinar la dirección. Colocar superficie palmar de las manos en la línea media, aplique dedos en profundidad a ambos lados de la aorta y palpe la pulsación.