Protocolo para un estudio

de estrabismo

Alumnos: Fabian García

Alexa Jaime
Noemí Manríquez
Christian Shertzer
Académico: Fabian Pinazo
Asignatura: Laboratorio de Estrabismo
Fecha: Martes 25 de junio.
 Introducción

El estrabismo es un trastorno que afecta al paralelismo ocular, en sí hay una pérdida de éste. Es
un problema visual que hace que los ojos no estén alineados correctamente y se puede presentar
la desviación en uno de los ojos o ambos. Tiene varias etiologías, pero las que resaltan son la
lesión de un nervio o un mal funcionamiento en alguno de los músculos que controlan el ojo en
sí.
Estas desviaciones pueden ser en distintos sentidos, hacia adentro (endotropia), hacia afuera
(exotropia), hacia arriba (hipertropia), hacia abajo (hipotropia), las cuales a su vez pueden estar
combinadas entre sí. También existen desviaciones ocultas que son binoculares, es decir, en
ambos ojos y que son denominadas forias.
Al realizar un estudio de Estrabismo podemos evaluar si el paciente presenta alguna desviación
tanto manifiesta como oculta. Para eso necesitamos una serie de exámenes que van a evaluar la
presencia de un estrabismo, cuanto mide esta desviación y como se puede compensar.
En el siguiente informe presentaremos los distintos exámenes que se utilizan en un estudio para
el estrabismo, también para qué sirven, qué instrumentos se utilizan, en qué consisten, y los
pasos a realizar de cada uno de ellos.
 Glosario

➢ Estrabismo → Alteración en la cual se pierde el paralelismo de los ojos (desviación), ya

que estos adoptan una posición diferente a la que se tiene en una visión
binocular normal. Desviación que puede ser de manera horizontal hacia
adentro (estrabismo convergente), hacia fuera (estrabismo divergente),
hacia arriba o hacia abajo (estrabismo vertical).
➢ Visión binocular → Capacidad para emplear ambos ojos de forma simultánea, con
fijación bifoveal.
➢ Visión monocular → Visión en la que ambos ojos se usan por separado.
➢ Fijación foveal → Es la percepción del objeto que se observa (punto de fijación) en la
cual se utiliza la fóvea, parte central de la retina (punto
correspondiente con valor motor 0).
➢ OD → Ojo derecho.
➢ OI → Ojo izquierdo.
➢ AO → Ambos ojos.
➢ Pl → Para lejos.
➢ Pc → Para cerca.
➢ Pml → Para muy lejos.
➢ Pmc → Para muy cerca.
➢ s/c → Sin correción.
➢ c/c → Con correción.
➢ c/obj → Con objeto.
➢ C.T → Cover test.
➢ 20/20 → Visión óptima (100%)
➢ Foria → Desviación latente de los ejes visuales que ocurre en visión binocular en el que
se rompe la fusión de las imágenes.
➢ Tropia → Desviación manifiesta detectada a simple vista.
➢ Fotópico → Ambiente con luminosidad alta.
➢ Mesópico → Ambiente con luminosidad media
➢ Escotópico → Ambiente con ausencia de luminosidad
➢ PPC → Punto proximo de convergencia, capacidad máxima de converger teniendo visión
simple (fusión).
➢ HTA → Presion arterial.
➢ DM → Diabetes mellitus
➢ Vicio de refracción → Conjunto de trastornos de la visión que originan dificultad para ver bien.
➢ PPM → Posición primaria de la mirada
➢ CAE → Con agujero estenopeico.
➢ Tropia Unilateral → Desviación de 1 ojo.
➢ Tropia Alternante → Desviación de ambos ojos.
➢ Pacientes con CSA --> Adaptación del estrabismo que se instala naturalmente ante la
pérdida del paralelismo ocular en donde binocularmente las dos
fóveas no se corresponden.
➢ Nistagmus → Movimiento involuntario del ojo que puede hacer que se mueva
rápidamente de un lado a otro o de arriba hacia abajo.
➢ Ciclodesviaciones → Desplazamiento rotacional del ojo en torno al eje anteroposterior
(eje Y de Fick).
➢ Test instrumentales → Aquellos que afectan la fusión, la disocian, interviniendo o
alternando, también separan la sensorialidad binocular y permiten obtener información
sobre la funcionalidad sensorial tanto monocular como binocular.
➢ Test subjetivo → Aquellos test más exactos y cuidadosos, en donde dependen
completamente del paciente, por lo cual es para un tipo de pacientes.
➢ Rcs → Rompe con supresión (Paciente presenta una desviación de ojo al realizar test de
convergencia).
➢ Rcd → Rompe con diplopia (Paciente alude que ve objeto doble al realizar test de
convergencia).
➢ Stereopsis → Proceso binocular que permite la visión en profundidad, se expresa en
segundos de arco.
 Autorefractometría

La autorefractometría computarizada es
un examen que mide con precisión y de
forma automática el vicio de refracción o
defecto refractivo que presente el
paciente, ya sea; miopía, hipermetropía
o incluso astigmatismo. En algunas
ocasiones y según la indicación de un
médico es necesario de por sí realizar
este examen aplicando un fármaco
ciclopléjico para poder obtener un resultado real del vicio de refracción que posea el individuo.

I. Generalidades del examen

Este examen se debe realizar en un ambiente fotópico, en donde el examinador debe hacer
énfasis al paciente que debe seguir todas las instrucciones dadas en el momento. A pesar de
que el examen se toma de manera monocular, es crucial que el paciente mantenga ambos ojos
bien abiertos y sin realizar un esfuerzo por tratar de mejorar la imagen que se proyecta
mediante el autorefractometro. Es de suma importancia la colaboración del paciente.

● Requisitos pre-examen:
- Realizar lavado de manos.
- Ordenar box e instrumentos a utilizar. (Autorefractometro, alcohol polivinilico,
torulas).
● Durante el examen:
1) Recibir al paciente de manera cortés y amable.
2) El examinador se debe presentar.
3) Examinador debe situar al paciente en el equipo.
4) Examinador debe explicar objetivo y procedimiento a realizar.
5) Examinador debe limpiar el equipo.
6) Examinador debe mencionar al paciente que apoye su mentón en la “mentonera”
y su frente en el “apoya frente” del equipo.
7) Examinador debe ajustar canto externo del paciente a la altura del indicador del
equipo.
8) Examinador debe preguntar al paciente si se encuentra cómodo con la posición
adoptada.
9) Examinador empieza por el OD o por el ojo que presente mejor visión y debe
explicar al paciente que verá un globo rojo que se torna borroso por momentos
pero que es parte del examen, que no haga esfuerzo visual en verlo nítido.
10) Realizar enfoque y tomar medida del ojo examinado.
11) Repetir procedimiento con el OI.
12) Imprimir resultados y analizarlos.
● Interpretación de resultados del examen.

(1) [ REF ] Resultados.

(2) <R> Ojo derecho.
(3) <L> Ojo izquierdo.
(4) SPH Potencia óptica de lente
esférica = refracción en uno de los 2
meridianos principales del ojo.
Unidad = Dioptrias.
(5) PD Distancia interpupilar.
(6) Mm milimetros.
(7) R1 y R2 Valores de queratometría.
(8) VD distancia del vértice medida
desde la córnea hasta la parte
posterior de la lente.
(9) -
(10) CYL valores del cilindro
(astigmatismo).
(11) AXe eje de la lente cilíndrica.
(12) AVE promedio índice de refracción
(13) [KER] Valor de queratometria.
 (15) D valores en dioptrías.

Lensometria

La lensometría sirve para medir el aumento que presentan los lentes ópticos del paciente que
acuda a la consulta oftalmológica. En éste examen podremos evaluar, teniendo como base los
valores del examen de autorefractometría, si sus lentes están con la potencia correspondiente a
la que necesita el paciente.
Existen dos tipos de lensómetros, uno es el manual que es ejecutado netamente por el
examinador y el otro es el digital que realiza de manera programada la medición.
Los lentes ópticos están compuestos de dos superficies transparentes de las que al menos una es
curva. Cumplen la función de corregir los vicios de refracción como miopía, hipermetropía y
astigmatismo, haciendo que los rayos de luz que llegan hasta ellos, cambien su trayectoria e
ingresen directo en la retina. Pueden ser esféricos, cilíndricos y esferocilindricos.

● Requisitos pre-examen:
 - Realizar lavado de manos
- Orden del box e instrumentos a utilizar (revisar funcionamiento adecuado de
lensometro)

● Durante el examen (lensómetro manual):

1) Llamar al paciente, pedirle que tome asiento
2) Presentarse
3) Explicar examen y en qué consiste
4) Pedirle al paciente sus lentes ópticos
5) Ubicar lentes en el equipo de manera que la cruz verde que se ve dentro del ocular
esté centrada.
6) Mover rueda de dioptrías hasta que la cruz se pueda ver nítida
7) Empezar primero con OD, luego con OI
8) Anotar Resultados
9) Entregar lentes al paciente
10) Proseguir con el resto de los exámenes.

● Interpretación de resultados:
1) Cuando el número de las dioptrías es negativo, quiere decir que es un lente
divergente, utilizado para personas con miopía.
2) Cuando el número de las dioptrías es positivo, quiere decir que el lente es
convergente, éste es utilizado en personas con hipermetropía.
3) Si ambas líneas de la cruz se ven nítidas es por que el lente es esférico puro, es
decir, el paciente presenta miopía o hipermetropía.
 4) Si una línea (ya sea horizontal o vertical) se ve borrosa y la otra nítida es por que
la lente tiene un componente esférico y uno cilíndrico, es decir, el paciente
presenta miopía o hipermetropía y astigmatismo.

Anamnesis

Corresponde al primer contacto con el paciente, por tanto constituye la base de la comunicación
profesional de la salud-paciente satisfactoria.
Esta etapa del estudio consiste en la recolección de datos del paciente y otros aspectos
relacionados que pueden orientar sobre el manejo que se efectuará tanto en el examen como en
el procedimiento a futuro. Nos va orientar en la identificación de la causa que motivó la consulta
del paciente.
En caso de un paciente pediátrico, debemos dirigirnos a los padres, en especial a la madre.
Sin embargo, según la edad del infante, podemos dirigir algunas preguntas al paciente; iniciando
una interacción, para que confíe en nosotros.
No olvidar utilizar un lenguaje que esté adaptado al paciente, para que la comunicación sea
adecuada.

Se divide en 4 partes:
a)Datos de filiación.
b)Motivo de consulta.
c)Antecedentes personales y familiares.
d)Observaciones.

A) Datos de filiación: a.1) Nombre

a.2) Rut
a.3) Fecha de nacimiento
a.4) Edad
a.5) Teléfono
a.6) Dirección
a.7) Ocupación
 B) Motivo de consulta: Aquí interrogamos al paciente sobre la enfermedad que motiva la
consulta y establecer una adecuada relación con el mismo.
La mayoría de las personas asisten por un control. Pero también habrá pacientes que se
presenten por alguna molestia, en ese caso se debe profundizar.

C) Antecedentes personales y familiares: se subdivide en:

c.1) Antecedentes mórbidos generales: Aquí es necesario recoger los datos acerca del
embarazo, parto y desarrollo psicomotor del paciente. Si padece alguna enfermedad
importante o alergias a algún medicamento. Se deben pesquisar enfermedades sistémicas,
tales como: HTA - DM - Hiper o hipotiroidismo, entre otras.
c.2) Antecedentes mórbidos oculares: Es fundamental saber si el paciente ha sido examinado
con anterioridad; si ha sido diagnosticado de alguna patología ocular. Es primordial establecer
si el paciente tiene un vicio de refracción y si este ha sido corregido.

Realizar preguntas específicas de acuerdo al caso:

c.2.1) Mala visión.
● ¿Ha usado lentes? (Incluir preguntas de renovación de lentes)
● ¿Desde cuándo nota mala visión?
● ¿A qué distancia presenta mala visión?
c.2.2) Renovación de lentes.
● ¿Cómo ve con sus lentes?
● Si nos los tiene: causa, desde cuando no ocupa.
c.2.3) Estrabismo.
● ¿Desde qué edad nota que desvía?
● ¿Cómo fue el comienzo de la desviación?
● En el caso de inicio brusco: ¿Tiene alguna sospecha de lo que pudo provocar el estrabismo?
● ¿En cuál ojo nota la desviación?
● ¿En qué dirección nota la desviación?
● ¿La desviación está siempre presente o en ciertos momentos?
● Si la desviación es ocasional, ¿Se presenta en alguna ocasión en particular?
● ¿Cómo ha evolucionado la desviación con el tiempo?
● ¿Ha consultado antes?, de ser así: ¿Dónde se realizó la consulta y quien la atendió?
(Ej: En colegio, consultorio, hospital, etc. Por un médico general, auxiliar de enfermería,
tecnólogo médico, oftalmólogo, etc)
● ¿Cuál fue el diagnóstico?
● ¿Qué tratamiento se le indicó?.
c.3) Antecedentes mórbidos familiares: Preguntar por antecedentes oculares y sistémicos.

D) Observaciones: Pesquisar cualquier conducta anormal del paciente. Ej: Posición viciosa de
cabeza.

Protocolo de Agudeza Visual para lejos.

Este examen permite evaluar cómo se encuentra la visión lejana del

paciente, evalúa también la capacidad para percibir, detectar o
identificar detalles de objetos en condiciones específicas como la
iluminación, distancia, etc.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Proyector, oclusor, CAE, linterna).
3) Ajustar ambiente dependiendo del tipo de optotipo que se ocupe:
- Cartilla → Ambiente fotopico. (Luminoso)
- Proyector → Ambiente escotópico. (Oscuro)

Importante:
A. El paciente se debe encontrar sentado de manera correcta, cabeza recta y espalda
apoyada en el respaldar de la silla. (El paciente debe estar en PPM).
B. Explicar al paciente de forma clara en qué consiste el examen que se realizará.
C. Si el paciente es niño(a) se debe definir con qué nombre se identificará cada símbolo o
dirección de letra que se le mostrará.
 D. Si utilizamos cartilla de Snellen el paciente debe estar ubicado a una distancia de 6 metros
que corresponde al 20/20 (100% visión).

● Durante el examen:
1) Recibir al paciente de manera cortés y amable.
2) El examinador se debe presentar.
3) Explicar objetivo y procedimiento del test.
4) Ubicar al paciente a la distancia correspondiente, mencionada anteriormente en la
sección Importante.
5) Si el paciente utiliza lentes, se debe realizar el test primero sin corrección, luego con
corrección y si no logra ver nítido ni diferenciar las letras o símbolos, aplicar CAE con
corrección si es que presenta o sin corrección si es que no utiliza lentes.
6) Realizar examen de manera monocular, partiendo por la regla del “Ojo Derecho”
ocluyendo el ojo izquierdo con el instrumento dado por el examinador.
7) Una vez comenzado el examen usted debe estar atento al paciente a la hora del
procedimiento, para así observar si el paciente lo realiza de manera correcta.
8) Pedir al paciente que observe e identifique sin realizar esfuerzo visual el primer símbolo
o letra de cada línea que se le indique. Luego, desplazarse hacia abajo en la identificación
de las otras letras o símbolos del optotipo hasta que el paciente refiere dificultad para
identificar. Si al paciente se le dificulta identificar una de estas, el examinador se debe
devolver a la fila anterior y le debe decir al paciente que lea la fila completa.
9) Según lo que observe y/o identifique el paciente, usted debe anotar la agudeza visual del
OD y luego debe repetir el procedimiento con el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho.

En caso de que:
1) El paciente no logre llegar a la visión óptima (20/20), se le debe pasar el instrumento
“CAE” y mencionar que se lo debe colocar en el ojo que presenta dificultad de visión,
mientras que en el ojo contralateral debe ir el oclusor. Si es en AO que no llega a la visión
óptima, se debe realizar los pasos mencionados anteriormente (Pasos durante el
 examen), solo que al empezar por el OD, es en ese ojo donde se debe colocar CAE y en el
ojo contralateral el oclusor, para luego así al terminar la evaluación del OD, se debe
colocar el CAE en el OI y el oclusor en el OD. (Si presenta lentes se debe realizar el
procedimiento con la mejor corrección, si no presenta se realiza sin corrección)
2) Si el paciente no logra ver la letra más grande del optotipo:
a) Se le debe acercar cada 1 metro. Si aún así no logra ver, se le debe acercar 1 metro
más. Si acercado el paciente aún no logra ver la letra, se le debe realizar:
b) Cuenta dedos a 50 centímetros. Si no logra diferenciar el cuenta dedos.
c) Se realiza movimiento de manos a 15 centímetros.
d) Finalmente si no logra observar el movimiento de manos como última opción se
realiza proyección de luz.

● Se informa: Agudeza visual Pl (“Proyector o cartilla” a 6 metros con letras)

------------------- S/C CAE C/C CAE (+ C/C)

OD

OI

Métodos en Pacientes No Colaboradores.

A. Función visual.
Constituye un examen subjetivo basado en la percepción del examinador frente a la
respuesta del paciente frente a la presentación de diferentes estímulos visuales. Previo a
su realización es necesario considerar la edad del paciente y de esta forma interpretar de
mejor forma las reacciones del lactante.
Desarrollo funcional del lactante.

EDAD LOGROS VISUALES

1 mes - Reflejo fotomotor

- Reflejo de parpadeo frente a luz intensa.
 - Movimiento de atracción visual frente a un estímulo luminoso.
- Reflejo de seguimiento y fijación en un objeto en movimiento,
primero en el plano horizontal y después en el vertical.
- Reflejo de fijación binocular inestable.

1 mes - 3 meses - Reflejo de fijación en un objeto fijo presentado en el campo

visual. Perfeccionamiento del reflejo de fusión con la coordinación
binocular.
- Movimiento de seguimiento uniforme.
- Reflejo de convergencia inestable.

4 - 5 meses - Intenta alcanzar objetos.

5 - 6 meses - Movimientos de seguimiento están totalmente desarrollados.

Técnica:
• Sentar al niño en el regazo del padre o madre y seleccionar un objeto que estimule sólo
la visión.
• Sostener el objeto a frente a la cara y moverlo lentamente de izquierda a derecha y
viceversa.
• Observar y evaluar el movimiento de seguimiento en forma binocular.
• Pedir al paciente tomar un objeto o bien pedir que indique alguna parte del (ejemplo:
ojos, cabeza, etc).
• Evaluar coordinación y capacidad de tomarlo.
• Ocluir un ojo al niño(a), dependiendo del nivel de colaboración intentar los siguientes
métodos de oclusión, en el orden indicado: parche adhesivo, interrumpir la línea de visión
con el dedo pulgar, solicitar a la madre o padre que tape el ojo del paciente y de esta
forma evitar el rechazo del niño (vigilar que no lo opriman demasiado para evitar visión
borrosa posterior).

Observaciones: En el momento en que el niño(a) pierda la atención sobre el objeto

presentado es necesario cambiar el punto de fijación por otro que motive el interés de
fijación.
 Agudeza Visual para cerca

La medición de la AV para cerca se realiza

principalmente a personas mayores de 40 años,
debido a posible indicios de Presbicia, el cual es un
factor fisiológico que altera la claridad de objetos
cercanos.

I. Generalidades del test:

Este examen se debe realizar a una distancia
correspondiente a la longitud de los brazos del
sujeto, aunque la distancia considerada como
estándar es de 40 cm. Generalmente, consta de
figuras, letras, palabras, frases o párrafos similares
a los encontrados en periódicos o libros. Examen binocular pero se antepone en
circunstancias del momento un oclusor tanto en el OD como en el OI, alternadamente.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Texto, oclusor, lámpara, ubicar texto a una
distancia entre 33-40 cms a la visión del paciente. Generalmente se pide al
paciente que ubique el texto a la altura habitual que lee artículos o revistas.
3) Ambiente fotópico.

● Durante el examen:
1) Explicar objetivo y procedimientos del test.
2) Ubicar al paciente en una silla de forma derecha y entregar cartilla la cual
debe tener una distancia en relación de 33 a 40 cms.
3) El examen se realiza de manera binocular, por lo cual, se debe aludir al
paciente que lea la cartilla e informar que se va a ocluir primeramente el
OI para evaluar OD.
4) Mientras el paciente va leyendo en voz alta el texto, el examinador deberá
empezar a ocluir alternadamente ambos ojos empezando con el OI.
5) Registrar resultados tanto del OD como del OI.

● Se informa:
- AV Pc (Cartilla a 33-40 cms,letras)

OD ________________ DP

OI ________________ DP
 Cover Test

Es una evaluación del estado motor del paciente, el

cual permite evaluar la presencia de un estrabismo
(desviación ocular), ya sea latente (Foria) o
manifiesto (Tropia). Este test consta de 3 etapas, las
cuales son:

● Cover test monocular → Se utiliza para determinar

la presencia de una tropia y a su vez si es unilateral
o alternante. En esta etapa, se ocluye
monocularmente y se observa el ojo no ocluido para
determinar si se presenta movimiento al ser ocluido
el ojo contrario.
● Cover test alternante → Consiste en mover el
oclusor de un lado a otro varias veces, observando lo que ocurre con el ojo que
alternadamente queda desocluido. El cambio de un ojo a otro debe ser muy rápido para
que sea efectivo y así ver con más claridad la foria del paciente.
● Cover uncover test → Tiene como objetivo detectar tropias intermitentes, este último
paso se realiza continuamente del cover test alternante, ya que, una vez que finalizamos
el dicho paso, tenemos que mantener unos 2 o 3 segundos el oclusor en cualquier de los
 dos ojos y cambiar lentamente. Se hace de esta manera para ver si se produce y de qué
manera el movimiento de recuperación. Si el ojo se demora en fijar hasta antes de ocluir
el otro ojo se puede hablar que la persona tiene una heteroforia mal compensada o de
compensación lenta, si es que no vuelve a fijar hasta que tapemos el otro ojo con el
oclusor se podría decir que la persona tiene una tropia intermitente.

● Cover test intermitente ● Cover test alternante

I. Requisitos y/o condiciones para una buena realización del test:

1) Examinador preparado en cuanto a conocimiento y aplicación.
2) Destreza y habilidad del examinador.
3) Buena visión en caso de ambliopía leve
4) Paciente colaborador.
5) Fijación central.
6) Ambiente fotopico.
 7) Box adecuado.

II. Generalidades del test:

- Es un test que se realiza para lejos (Pl), para muy lejos (pml), para cerca (Pc), para
muy cerca (pmc), pero principalmente se debe realizar para lejos a una distancia
de 6 metros y para cerca una distancia de 33 cm.
- Se debe realizar en las 9 posiciones diagnósticas de la mirada, las cuales son:
posición primaria de la mirada (PPM), supraversión (mirada hacia arriba) y
infraversión (mirada hacia abajo), dextroversión (mirada hacia la derecha),
levoversión (mirada hacia la izquierda), supra dextroversión (mirada hacia arriba-
derecha), infra dextroversión (mirada hacia abajo-derecha), supra levoversión
(mirada hacia arriba-izquierda) y infralevoversión (mirada hacia abajo-izquierda),
pero principalmente se debe abarcar en sentido de cruz, que sería supraversión,
infraversión, PPM, dextroversión y levoversión.
- Se realiza primero sin corrección (sin lentes si es que posee), y luego con
corrección (con lentes si es que posee) tanto para lejos como para cerca.
- Siempre empezar por OD o por el ojo que posea la mejor visión (en caso de si
presenta algún problema el OD, se debe empezar por el OI).

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Proyector, oclusor, CAE, punto de fijación
(lápiz, juguete, etc). Ubicar objeto o proyector (letras, dibujos, punto) que sería el
punto de fijación a una distancia de 6 metros a la altura de la mirada en PPM del
paciente. (Objeto o proyector debe tener una buena iluminación y debe ser
atractivo para pacientes infantiles).
3) Ajustar ambiente dependiendo del tipo de optotipo que se ocupe.

● Durante el examen:
1) Recibir al paciente de manera cortés y amable.
2) Explicar objetivo y procedimiento del test a realizar a continuación.
3) Ubicar al paciente en la silla a una distancia primeramente de 6 metros con respecto al
punto de fijación.
4) Empezar por ojo derecho en una mirada de PPM realizando primer paso de cover test
monocular o unilateral ocluyendo el ojo izquierdo y observando el ojo derecho (ojo
contralateral) si realiza o no algún tipo de movimiento de re-
fijación (movimiento de mirada hacia el punto de fijación).
5) Luego, en un tiempo de 2-3 segundos, desocluir OI y permitir
una visión binocular (de ambos ojos) y ocluir OD observando
el ojo contralateral (OI) si genera algún movimiento de re-
fijación. Importante: (Si no se presenta movimiento, seguir
con el 2do y 3er paso del Cover test. Por el contrario, si se
presenta movimiento se debe finalizar el test en el primer
paso producto de que se presenta una desviación).
6) Luego, se debe realizar la segunda etapa del test, que es el
C.T alternante.
7) Se debe mover el oclusor de un lado a otro, varias veces,
observando lo que ocurre con el ojo que alternadamente
queda desocluido. El cambio del oclusor de un ojo a otro
debe ser muy rápido para que sea efectivo pero no tanto,
para poder romper la binocularidad del paciente. En esta
etapa lo más común será encontrar una foria,
específicamente una “X” pero también habrán casos de “E”.
Se debe observar cuidadosamente el movimiento de los
ojos.
8) Finalmente se realiza la tercera etapa, cover uncover test. Al igual que en la etapa dos, se
debe disociar al paciente moviendo el oclusor de forma alternante y rápida pero
debemos mantener el oclusor en el ojo que tapamos durante 2 o 3 segundos, se observan
 los ojos cuidadosamente para ver si se produce y de qué manera, el movimiento de
recuperación.
9) Una vez terminado los tres pasos del cover test en esa posición (PPM), se deben realizar
en supraversión ( llevando el mentón hacia abajo) y en infraversión (llevando el mentón
hacia arriba).
10) Realizar mismo procedimiento pero en esta ocasión el examinador debe colocar un punto
de fijación que puede ser un lápiz o un “stickers o figura” a una distancia entre 33-40 cms
del paciente.

● Posibles resultados en el cover test.

 Prisma cover test alternante

Es una forma de medición objetiva del ángulo objetivo de desviación, se mide en dioptrías
prismáticas y consiste en la compensación de la desviación hallada en el cover test alternante
con la utilización de prismas.
 I. Requisitos y/o condiciones para realizar el test:
1) Paciente debe tener fijación central.
2) Correspondencia sensorial normal.
3) Buena agudeza visual.
4) Atención y cooperación del paciente.

II. Generalidades del prisma cover test alternante

- Es un test que se realiza a una distancia para lejos (6 metros) y para cerca (33 a 40 cms).
- Mide tanto el componente manifiesto y latente del estrabismo.
- Se realiza sin corrección y con corrección.
- Se necesita un box adecuado con un ambiente luminoso.
- Comúnmente se realiza en comunmente en PPM, supra e infraversión.
- Se realiza de manera binocular y se debe hacer fijar OD y OI.

- Se debe colocar la barra de prismas o prismas sueltos frente al ojo desviado de manera
creciente y dependiendo del movimiento de la desviación que presente el/la paciente, los
prismas deben ir posicionados en una dirección correcta para así neutralizar el
movimiento de desviación, realizando un cover test alternante mediante el oclusor.
- Si el/la paciente presenta una desviación horizontal, dependiendo de si es X o E se debe
anteponer signos. (X → - / E → +). Por otro lado, si presenta una desviación horizontal
más un componente vertical, primero se debe medir la desviación horizontal para luego
 realizar la medición del componente vertical. El vértice del prisma siempre en sentido de
la desviación

- Este test no tiene utilidad en:

a) Pacientes ciegos o con muy mala visión
b) Pacientes con CSA
c) Pacientes con fijación excéntrica
d) Pacientes con nistagmus
e) Pacientes con ciclodesviaciones.
f) Pacientes pocos cooperadores.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Proyector o punto de fijación, oclusor, barra de
prismas o prismas sueltos).
3) Ajustar ambiente dependiendo del tipo de optotipo que se ocupe:
- Fotópico.

● Durante el examen:
1) Examen que se realiza a continuación del cover test.
2) Se debe aludir el objetivo y procedimiento del examen.
3) Mencionar al paciente que primero mire el punto de
fijación que debe estar ubicado lejos (6 metros) en
una posición de PPM. Se realiza primero sin uso de
lentes (Sin corrección).
4) Empezar por el ojo derecho o el ojo que presenta la
desviación anteponiendo la barra de prismas o
prismas sueltos de manera creciente.
5) Realizar un cover test alternante hasta visualizar que el movimiento de desviación
se neutralize. Si no se neutraliza, se debe ir moviendo la barra de prismas hacia un
valor dióptrico mayor (o creciente). Si en algún momento el movimiento cambia
de dirección, eso quiere decir que está en una potencia mayor a la necesaria, por
lo cual debe bajar la potencia del prisma hasta encontrar la neutralización del
movimiento.
6) Si el examinador observa que el movimiento se neutralizó, debe anotar el valor
DIÓPTRICO del prisma.
7) Repetir procedimiento aludiendo al paciente que lleve su mentón hacia el pecho
para evaluar la posición supraversión y al finalizar que lleve su cabeza hacia atrás
y mire el punto de fijación para evaluar infraversión.

Test de Hirschberg
 El método consiste en iluminar los ojos del
paciente y observar los reflejos luminosos en la
córnea de ambos ojos. Se sitúa una luz puntual
frente la cara del paciente, a unos 33-40 cm, y se
comprueba la simetría de los reflejos corneales
que deben estar razonablemente centrados y
simétricos respecto a la pupila.

Un desplazamiento asimétrico indicaría la

presencia de estrabismo. Así un desplazamiento
temporal indicará una endotropia la cual se anota con un
signo (+) y si por el contrario estuviera descentrado
nasalmente indicaría una exotropia la cual se anota con un
signo (-).

Debemos tener en cuenta que un desplazamiento

simétrico nasal de 0,5 mm se considera fisiológicamente
normal y es debido al ángulo kappa ( el ángulo formado
por el eje pupilar y el eje visual).

Por lo tanto, si el reflejo cae sobre el borde pupilar, la

desviación es de 15°, si se localiza entre el borde pupilar y el limbo esclerocorneal la desviación
es de 30°, y si éste cae sobre el limbo se trata de una desviación de 45° aproximadamente.

La sensibilidad de este test tiene sus limitaciones, debido a que se basa en la apreciación subjetiva
de la desviación por parte del optometrista. En caso de niños muy pequeños o pacientes poco
colaboradores es el test motor elegido por excelencia.
 Reflejos corneales de OD y OI

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Oftalmoscopio o espejo plano con fuente de luz,
“linterna”).
3) Ajustar ambiente:
-Escotópico.

● Durante el examen:
1. Se realiza a continuación del Prisma cover test alternate o cover test.
2. Se explica objetivo y procedimiento del test al paciente.
3. Se ubica al paciente a una distancia de 33-40cm respecto al examinador. (Box con
luz apagada).
 4. Examinador debe iluminar ambos ojos del paciente con un oftalmoscopio.
5. Mencionar al paciente que mire la luz del oftalmoscopio.
6. Paciente debe fijar OI y el examinador debe tapar con una mano el OD y luego
destapar para evaluar y comparar la ubicación del reflejo corneal con respecto a
la pupila del OD.
7. Tapar y destapar OD hasta que el examinador esté seguro de los grados que
observó.
8. Repetir procedimiento con el OI.

● Se informa:

FOI Reflejo corneal: FOI = -

● Si es que: 15*
1) El paciente presenta reflejos corneales que se
localizan en el centro de la pupila en ambos ojos → No
presenta tipo de desviación. 0 grados. Ortotropia.
2) Si el reflejo corneal del paciente no se localiza en el
centro de la pupila, sino que está localizado nasal,
temporal, por encima o por debajo del centro de la
pupila, entonces su paciente tiene estrabismo.
3) En ocasiones si uno de los reflejos pupilares se encuentra
hacia nasal o temporal y al tapar y destapar el ojo estos
no se mueven, significa que el paciente posee ángulo kappa.
4) Si es que hay desviaciones horizontales puras el test se debe realizar en cruz.
 5) Si hay desviación con componentes verticales, el test se realiza en las 9 posiciones
diagnósticas de la mirada.

II. Posibles resultados del Test de Hirschberg:

Ángulo kappa OD y OI del paciente.

– El reflejo corneal se localiza temporalmente: Endotropia (+)

– El reflejo está localizado en nasal: Exotropia (-)
– Se encuentra debajo del centro: Hipertropia
– Está sobre el centro: Hipotropia.

+0°
-0 grados
+15°
-15 grados
+30°
-30 grados
+45°
-45 grados
 Test de krimsky
Es un test que tiene como objetivo ejercer una medición del ángulo objetivo de desviación
(Estrabismo) y de alinear los reflejos corneales manteniendo la visión binocular haciendo fijar un
ojo y luego el otro. Indicada en casos de pacientes con mala fijación del ojo no dominante, en
especial ambliopes con fijación excéntrica.
 I. Generalidades del test
Es una modificación del test de Hirschberg en donde se utilizan prismas, los cuales van a
neutralizar la desviación que presente el paciente con la colocación pasiva de estos en el eje
visual. Este test se realiza en un box con ambiente Escotópico, para así utilizando un
oftalmoscopio poder observar los reflejos pupilares. El prisma que permita centrar los reflejos
corneales del paciente será la magnitud de desviación que presenta. Antes de colocar un prisma,
con el test de Hirschberg debemos tener una idea aproximada sobre qué valor de
prisma se utiliza en este test. Se debe realizar para cerca a una distancia entre 33-40 cms.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Oftalmoscopio y cajas de prismas).
3) Ajustar ambiente dependiendo del tipo de optotipo que se ocupe:
- Escotópico.

● Durante el examen:
1) Llamar al paciente, pedirle que tome asiento
2) Presentarse.
3) Explicar el examen y en qué consiste.
 4) Colocar el prisma según el valor en grados que nos dió en el test de Hirschberg, en
el ojo fijador.
5) El prisma se coloca con el vértice a favor de la desviación.
6) Iluminar ambos ojos con el oftalmoscopio y ver si los reflejos corneales del
paciente están alineados.
7) En el caso de que no se centraran con el prisma colocado, se pone otro prisma con
una potencia más alta hasta que el reflejo corneal del ojo desviado quede
centrado.
8) Si el reflejo se va al lado contrario, el prisma correcto es el que se colocó antes de
éste.
9) Anotar resultados.
10) Proseguir con los exámenes.

II. Aplicable en casos de:

A. Fijación excentrica.
B. Ambliopía profunda.
C. Paciente pediátrico y poco cooperador.

● Se informa:
1) Según que ojo está fijando: FOD, FOI o FODI
2) Según la posición de la mirada de la desviación: PPM, supra, infra, dextro, levo,
etc.
3) Se coloca el valor del prisma correcto que compensa la desviación.

Endotropia OI

Rojo pupilar
Es un examen en la cual consiste en incidir un haz de luz
sobre las pupilas del paciente. Este examen es de suma
importancia, ya que, permite observar la transmisión del
haz de luz por los medios transparentes del globo ocular,
entre los cuales encontramos la Córnea, el humor acuoso,
el cristalino y el humor vítreo. Sirve para detectar
patologías oculares como Retinoblastoma, cataratas
congénitas, opacidades en los medios, patologías
retinianas, afecciones en el polo posterior, entre otras. Es
de suma importancia realizar en pacientes pediátricos.

I. Generalidades del Rojo pupilar:

Este examen es fundamental en toda exploración oftalmológica, ya que, una ausencia o una
alteración del rojo pupilar puede ser indicio de una patología ocular grave. Se debe realizar para
cerca, específicamente a una distancia de 33 cm y de manera binocular. Las pupilas se deben
observar de color naranjo rojizo, tanto en el OD como en el OI y de forma simétrica.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Punto de fijación, oftalmoscopio o espejo plano
con fuente de luz, “linterna”).
3) Ajustar ambiente dependiendo del tipo de optotipo que se ocupe:
- Escotópico.

● Durante el examen:
1) Examen que se realiza de manera simultánea con Hirschberg.
2) Se debe aludir el objetivo y procedimiento del examen.
3) Paciente debe estar en una posición de PPM. (Si paciente utiliza lentes debe retirarlos).
4) Paciente debe fijar en la iluminación del haz de luz del instrumento “Oftalmoscopio” a 33
cms.
5) Examinador debe iluminar ambas pupilas (OD y OI).
 6) Examinador si presenta dudas puede mencionar al paciente que mire hacia la derecha,
izquierda para poder observar de mejor manera el Rojo pupilar.
7) Anotar resultados por separado. OD = presente/parcial/ausente.
OI= presente/parcial/ausente.

II. Posibles resultados del Rojo-Pupilar:

Rojo pupilar:
OD = Presente / OI = Presente
Paciente pediátrico que presenta normalidad de los
medios transparentes del globo ocular. Se aprecia
buena transmisión del haz de luz por estos medios, ya
que, es posible ver el color naranjo-rojizo/simétricas.

Rojo pupilar:
OD = Ausente / OI = Presente
Paciente pediátrico que presenta anormalidad en la
transmisión del haz de luz por los medios
transparentes propios del ojo. OD afectado. Presencia
de leucocoria producto de Retinoblastoma. Pupila ojo
derecho de color blanco.

Test de Motilidad ocular

Los músculos externos del globo ocular
permiten una serie de movimientos, están
las versiones, que son los movimientos que
realizan ambos ojos simultáneamente, y
están las ducciones, que son movimientos
que realiza cada ojo de manera individual.
Teniendo este conocimiento previo hay
que saber que este examen sirve para
evaluar la parte motora y la capacidad de
los músculos extraoculares de llegar a su
posición diagnóstica.

I. Generalidades del Test de motilidad ocular

Este test se realiza en para cerca a una distancia de 33 cms, en un ambiente iluminado (fotopico)
y se ejecuta el movimiento con el punto de fijación en todas las posiciones diagnósticas.
Generalmente se realiza en forma de H, evaluando las posiciones Supra Dextroversión,
dextroversión, infra dextroversión, PPM, supra levoversión, levoversión, infra levoversión, pero
si es posible se debe realizar en las 9, agregando a las mencionadas anteriormente supraversión
e infraversión.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
 2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Punto de fijación (lápiz, juguete, etc) debe ser
atractivo para pacientes infantiles)
3) Ajustar ambiente:
- Fotópico.

● Durante el examen:
1) Explicar objetivo y procedimiento a realizar.
2) Ubicar al paciente en una silla y que se posicione de manera recta en PPM.
3) Examinador se debe situar a una distancia entre 33-40 cms en relación al paciente.
4) Examinador le debe mencionar al paciente que él debe seguir el punto de fijación sólo
con el movimiento los ojos, en ningún momento debe realizar movimiento de cabeza.
5) Examinador debe colocar el punto de fijación en ppm para luego realizar movimientos en
forma de H para evaluar el cómo los músculos extraoculares llegan a sus posiciones
diagnósticas. El punto de fijación debe ir hacia en sentido de PPM, supraversión,
infraversión dextroversión, supra dextroversión, infra dextroversión para luego pasar a la
levoversión, supra levoversión, infra levoversión.
6) Examinador debe ser minucioso al observar el seguimiento y movimiento de los ojos al
llegar a la posición diagnósticas de "x" musculo, ya que es posible encontrar problemas
como limitaciones, hiperfunciones y hipofunciones de los músculos extraoculares.

Importante: En cada movimiento ocular van a actuar músculos agonistas, yuntas, antagonistas,
entre otros como se observa en la siguiente imagen:
● Se informa:
- Nada especial (n/e) en el caso de que no se encuentre nada.
- Versiones: Limitación en la ________.
- Ducciones: Hipofuncion del músculo _______.
Hiperfunción del músculo ________.
 II. Algunos de los posibles resultados en la Motilidad Ocular:

1) Hiperfunción del músculo Oblicuo Inferior del

ojo Izquierdo.

2) Hiperfunción del músculo Oblicuo Superior del

ojo derecho.

3) Hiperfunción del músculo Oblicuo Inferior del

ojo izquierdo.
 Test de la convergencia

Se basa en ser una prueba motora la cual se utiliza para evaluar la capacidad de convergencia
que ambos ojos poseen y el límite de los rectos mediales para converge manteniendo la visión
simple de ambos ojos. La convergencia es el movimiento coordinado en la cual ambos ojos fijan
un objeto cercano o que se aproxima. Cuando hay dificultades en la convergencia ocular
podemos sufrir visión doble,como también, desplazamiento de las letras y/o líneas, etc.

I. Generalidades del Test de la Convergencia

Se realiza para cerca a una distancia entre 33-40 cms sin corrección y con corrección si es que el
paciente posee lentes. Es una prueba binocular y presenta un rango de valores, los cuales son:
a) En adultos el PPC debe ser = a 10 para que sea suficiente, menor a 10 cms es un
ppc insuficiente.
b) En niños el PPC debe ser = 7 cms o en nasal para que sea suficiente, menos a 7
cms es un PPC insuficiente
Para realizar el test se debe tener instrumentos como una regla y un punto de fijación, el cual
puede ser un lápiz o un objeto llamativo en caso de pacientes pediátricos.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Punto de fijación (lápiz, juguete, etc) debe ser
atractivo para pacientes infantiles)
3) Ajustar ambiente:
 - Fotópico.
● Durante el examen:
1) Explicar objetivo y procedimiento del test a realizar.
2) Situar al paciente a una distancia entre 33-40 cms en relación al examinador.
3) Examinador debe aludir al paciente que debe seguir el movimiento del punto de
fijación sólo con los ojos y que es de prioridad máxima que avise cuando vea doble
o si es que ve borroso.
4) Examinador debe situar la regla a nivel del canto externo del paciente y el punto
de fijación en PPM, para luego ir acercando lentamente hacia él el punto de
fijación.
5) Examinador debe ser minucioso al observar el seguimiento y movimiento de los
ojos, como también debe estar atento a lo que indique el paciente.
6) Si el examinador desea corroborar el resultado, podrá realizar el test con un
mínimo de 2 a 3 repeticiones.

● Se informa: Suficiente/Insuficiente
PPC a ____ cms Rcd o Rcs.
 Test de las 4 dioptrías

El objetivo es detectar la existencia de pequeños escotomas de supresión.

Está indicado principalmente cuando los ojos están en aparente ortotropia, cuando hay una
pequeña diferencia de agudeza visual entre los dos ojos y cuando los resultados del cover test
son dudosos.

I. Generalidades del test de las 4 dioptrías:

- Se realiza para cerca a 33-40 cm del paciente
- Es necesario verificar que la refracción del paciente sea la correcta, por lo tanto se debe
realizar con la mejor corrección.
- Se necesita un prisma de 4 dioptrías de base externa.

● Requisitos pre- examen:

1) Lavado de manos
2) Orden del box ( se necesitará un objeto para utilizar como punto de fijación y un prisma
suelto de 4 dioptrías que se utiliza con su base externa)
3) Ambiente fotopico
● Durante el examen:
1) Explicar examen
2) Pedirle al paciente que observe el punto de fijación para cerca.
3) Se coloca prisma de 4 dioptrías delante del OD
4) Evaluamos el ojo que no tiene antepuesto el prisma
5) Repetir procedimiento con el OI
6) Anotar resultados.

● Se informa:
- Si es posible apreciar movimiento al realizar la prueba:
Test de las 4 dioptrías: se presenta movimiento al anteponer prisma de 4 dioptrías, de
base externa.
Se debe indicar el ojo examinado.
- Si no es posible apreciar movimiento al realizar la prueba:
Test de las 4 dioptrías: no se presenta movimiento al anteponer prisma de 4 dioptrías, de
base externa.
Se debe indicar el ojo examinado.
 Test de las 12 Dioptrias

Este test nos permite hacer una evaluación motora de las

vergencias, que son movimientos binoculares disconjugados.
En otras palabras es una prueba que evalúa la capacidad de
converger en pacientes pediátricos y no cooperadores.

● Generalidades del test:

- Se realiza para cerca.
- Se utiliza un prisma de 12 dioptrías.

● Procedimiento:
- Explicar objetivo y procedimiento del test
- Ubicar al paciente a una distancia entre 33-40 cms en relación al examinador.
- Examinador debe aludir al paciente que se fije en su nariz, la cual sería el punto de
fijación.
- Examinador debe anteponer un prisma de 12 dioptrías en uno de sus ojos, luego
rápidamente se cambia al siguiente ojo.
- Examinador debe ser minucioso al observar movimientos
- Anotar resultados.

Se informa:
- Si se aprecia un movimiento notorio de convergencia, se informa:
Test de las 12 dioptrias: se presenta movimiento de convergencia.
- Si no se aprecia un movimiento notorio de convergencia, se informa:
Test de las 12 dioptrias: no presenta movimiento de convergencia.
 Test de Bagolini

Fue diseñado para comprobar la visión binocular y estimar la posibilidad de su uso clínico en la
detección del campo visual binocular en pacientes.
Se conforma por lentes ópticamente planos con rayas paralelas imperceptibles que producen
rayas perpendiculares luminosas (raya ojo derecho de 45 ° y la raya del ojo izquierdo de 135 °).

El test se realiza con la mejor corrección del paciente y con un box adecuado con un ambiente
Fotopico. El paciente se debe ubicar a una distancia de 6 metros (Pl) y 33-40 cms (Pc) y con un
instrumento que emita una haz de luz puntada pequeña se debe hacer incidir sobre los lentes
que el examinador le otorga al paciente de manera que el test se basa de una proyección de luz
en forma binocular del paciente.

● Requisitos pre-examen:
1) Realizar lavado de manos.
2) Ordenar box y instrumentos a utilizar. (Estrías de Bagolini y linterna)
3) Ajustar ambiente:
- Fotópico.

● Durante el examen:
1. Explicar objetivo y procedimiento a realizar.
2. Ubicar al paciente a la distancia correspondiente, primero se realiza Pl y luego para Pc.
3. Se colocan los lentes estriados en frente de los ojos o sobre su corrección óptica si la tiene
de tal manera que el eje de estriación se oriente a 135º y 45º.
4. Utilizamos una linterna para que el paciente nos fije ese punto tanto para la visión lejana
y cercana iluminando la parte nasal del paciente. Al fijar ese punto de luz el sujeto verá
un haz de luminoso perpendicular al sentido de las estrías.
5. Primero, el examinador se sitúa para lejos y le incide haz de luz al paciente para luego
preguntar. ¿Qué es lo que ve?, ¿Qué forma tiene?, ¿Cuántas líneas ve?.
6. Una vez respondido por el paciente, nos debemos acercar a él.
7. Le pedimos al paciente que cierre el ojo izquierdo y que nos indique cómo es la
orientación de la línea.
8. Le pedimos al paciente que cierre el ojo derecho y que nos indique cómo es la orientación
de la línea.
9. Luego con ambos ojos abiertos le pedimos al paciente que nos indique como es la
proyección de las dos rayas de luz a través de los lentes estriados.
10. Repetimos el mismo procedimiento para la visión cercana ( 40 cm).

● Se informa: Test de Bagolini (pl o pc)

- Fusión = CSN o CSAa.
- Diplopía = homónima o cruzada.
- Supresión = Indicar ojo.

● Posibles resultados del test:

❖ – Si el paciente tiene una correspondencia sensorial normal con los dos ojos abiertos observará
una X.

❖ - Si el paciente tiene una supresión de un ojo, con los dos ojos abiertos solo observará una de
las líneas proyectadas la otra no la observará.
 Supresión OI

- Si el paciente no puede suprimir sensorialmente, padecerá diplopía (visión doble) y al

realizar el test observará las dos líneas pero separadas.

Cruzada Homónima

- Hay otros casos menos comunes que también podemos obtener como son: ESCOTOMA DE
INHIBICIÓN en la cual el paciente observarán las líneas centradas X, pero en la zona central hay
falta de una línea, esto significa, que tiene fusión periférica, pero centralmente tiene una zona de
escotoma.
 Test de worth

Test instrumental o disociante que impide la función visual en ambos ojos, es decir que anula la
agudeza visual por los filtros utilizados que permiten el paso de la luz (rojo y verde).

● Generalidades del examen:

- Es un test binocular.
- El ambiente tiene que ser escotópico.
- Se realiza PL y PC, además de que el paciente tiene que tener la mejor corrección.
- Los implementos a utilizar son proyector y filtro rojo y verde.

● Procedimiento:
1. Se anteponen los filtros rojo-verde delante de ambos ojos. El filtro rojo tiene que ir en el
ojo derecho obligatoriamente.
2. Se muestra el test con el proyector en condiciones escotópica.
3. Asegurarse que el paciente está haciendo el examen con la mejor corrección.
4. Realizar el test para lejos y para cerca.
5. Preguntar al paciente que ve en el proyector.
6. Cuantas figuras ve y en qué dirección.

El proyector debe proyectar las siguientes figuras, que nos ayudarán a realizar un buen
diagnóstico.
A continuación se podrán mostrar las posibles respuesta que pueda decir el paciente.

Este resultado corresponde a una CSN, es decir el

paciente fusiona con fijación foveal o fusión con
desviación que corresponderia a una CSAa.

Vision sin filtros Vision OD Vision OI

Si el paciente refiere ver esta posición de las figuras,

podemos precisar de que el paciente padece una diplopía
homónima.
Si el paciente refiere ver esta posición de las figuras,
podemos precisar de que el paciente padece una diplopía
cruzada.

Si el paciente refiere ver esta posición de las figuras,

podemos precisar de que el paciente padece una
supresión del OI.

Si el paciente refiere ver esta posición de las figuras,

podemos precisar de que el paciente padece una
supresión del OD.
 Filtros que se utiliza para realizar el test, tomar en
cuenta que el filtro rojo tiene que estar en el lado
derecho y filtro verde tiene que estar en el OI.

● Se informa:
- Test de worth (pl/pc).
- Fusión: CSN o CSAa.
- Diplopia: Homonima o Cruzada.
- Supresión: indicar en que ojo suprime.

Test de filtro rojo

Es un test de tipo instrumental, impide una buena agudeza visual en el ojo en que está puesto el
filtro rojo, sin embargo permite el paso de la luz roja. Es un test subjetivo, es decir vamos a
depender totalmente de lo que nos diga el paciente.

● Generalidades del examen:

- Pc y Pl.
- Con la mejor corrección.
- Tiene que haber un ambiente fotopico.
- El test se hace binocular
- Filtro rojo.
- Linterna.

● Durante el examen:
1. Inicialmente para realizar la prueba del test del filtro rojo, tendremos una buena
iluminación ambiental (Fotopico).
2. El paciente debe poseer la mejor corrección para realizar el test.
3. El examinador le dará al paciente un filtro rojo el cual debe ser colocado en el OD o
en el de mejor visión en caso de algún problema.
4. Examinador se debe ubicar a una distancia aproximada entre 5 o 6 metros.
 5. Examinador debe hacer incidir luz mediante la linterna a una distancia para lejos (5 o
6 metros) sobre el filtro rojo que sostiene el paciente.
6. Examinador debe preguntar al paciente ¿CUÁNTOS PUNTOS VE Y DE QUÉ
COLOR?
7. Contrastar las respuestas cambiando el filtro de ojo.
8. Examinador se debe acercar a una distancia aproximada de 33-40 cms en relación al
paciente y debe hacer incidir luz nuevamente sobre el filtro que está en el OD del
paciente.
9. Examinador debe preguntar al paciente ¿CUÁNTOS PUNTOS VE Y DE QUÉ
COLOR?
10. Contrastar las respuestas cambiando el filtro de ojo.

● Las posibles respuestas del paciente que nos pueda referir son las siguientes:

Se informa:
- Test del filtro rojo (pl/pc).
- Fusión: CSN o CSAa.
- Diplopia: Homonima o Cruzada.
- Supresión: indicar en que ojo suprime.
 Stereo fly test

Es el test más utilizado en la práctica clínica para poder evaluar la estereopsis de un paciente
debido a que su facil comprension y aplicacion lo hace procedimiento expedito y eficiente. Para
realizar este examen se tiene que tener un filtro polarizado, algo similar a los lentes 3D que
entregan en el cine y asegurarse de tener el libro que en su interior posee tres tipos de
estereogramas: mosca, animales y círculos.

1. Mosca:
En esta etapa del examen se lo pide al paciente que agarre la alas de la mosca, para así
comprobar su visión estereoscópica gruesa, este dibujo corresponde a 3.000 segundos de
arco.
2. Animales:
En esta etapa, se podrán observar una fila de animales los cuales tendrán distintos grados
de estereopsis. Por lo cual el paciente tiene que decir cuál de los animales sobresale.
Dependiendo de la fila que llegue y del animal que elija se podrá saber cuantos segundos
de arco tiene el paciente.

3. Circulos:
En esta etapa, se podrán observar una fila de animales los cuales tendrán distintos grados
de estereopsis, a diferencia de las etapas anteriores en esta se mide la estereopsis fina
que tenga el paciente. Vera circulos que sobresalen y dependiendo de hasta donde llegue
sabremos cuantos segundos de arco tiene.

● Tabla de resultados:
● Generalidades del test:
- Este test se realiza Pc a 40 Cms y con la mejor corrección.
- Se necesita un ambiente fotopico.
- El examen se realiza de manera binocular.
- Como implemento se necesita filtros polarizados.

● Procedimiento:
- Se le pide al paciente que use sus lentes si es que tiene y se antepone el filtro
polarizador, en un ambiente bien iluminado se le tiene que entregar el libro y que
lo posicione a 40 cms.
- Se le pide que mire a la mosca y que agarre sus alas, luego ir a la prueba de
animales y círculos, la instrucción esta vez será que indique cual de las figuras la
ve sobresalidas.
- Anotar los segundos de arco que indica el el test.

● Se informa:
- Stereo fly test paciente llega hasta la figura (se menciona hasta que figura llegó el
paciente), _______ segundos de arco (se ve de acuerdo a la figura que llegó y su
correspondiente segundos de arco).
 Conclusión
Es de suma importancia realizar un estudio completo de estrabismo en pacientes pediátricos y/o
niños que se encuentren en plena edad de desarrollo (edad comprendida entre meses-9 años)
para poder así corregir algún indicio de alteración motor o sensorial lo más pronto posible, ya
que es más factible poder iniciar un tratamiento adecuado para que cuando el paciente crezca
no presente dificultades al realizar su día a día.
El rol del Tecnólogo Médico mención oftalmología está basado en realizar la batería completa de
exámenes para la detección de algún indicio de desviación. Se debe encontrar enfocado al 100%
y con conocimientos adecuados como también la técnica y la realización de los distintos
exámenes, ya que estos necesitan ser realizados por un profesional competente, formado y con
un buen ojo clínico a la hora de enfrentar un paciente ya que la gran mayoría de ellos se destacan
´por ser test subjetivos u objetivos, en los cuales van a depender: 1. Netamente del examinador
y 2. Netamente de la cooperación del paciente.