ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

R
USIA 1 TAHUN DENGAN DIAGNOSA MEDIS MORBILI
DI RUANG SANGKURIANG RS AMN PTPN VIII SUBANG

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1). Identitas klien
Nama : An.R
Usia : 1 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan : -
Diagnosa Medis : Morbili
Tanggal Masuk : 5 April 2017
Tanggal Pengkajian : 5 April 2017
No Medrek : B0150417
2). Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.S
Umur : 32 Tahun
Alamat : Pasir Ceri, Sukamelang
Hubungan dengan klien : Ayah

B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan utama
Demam terus menerus selama 3 hari
b. Keluhan waktu di data
Pada saat pengkajian tanggal 5 April 2017, ibu klien mengatakan demam terus
menerus selama 3hari, demam di sertai batuk, ruam kulit, demam di seluruh
tubuh, ibu klien merasakan anaknnya panas seperti di dekat api
c. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu klien mengatakan sebelumnya tidak pernag demam selama lebih dari 3
hari dan sebelumnya belum pernah masuk rumah sakit
d. Riwayat kesehatan keluarga
 Menurut penuturan orang tua klien, sebelumnya klien belum pernah
mengalami penyakit seperti ini dan klien belum pernah di rawat d RS
sebelumnya.
C. RIWAYAT PRE NATAL, NATAL, POST NATAL
1). Riwayat Pre Natal
Ibu klien mengatakan saat kehamilan normal . tidak ada pendarahan,
pemeriksaan 3 bulan sekali
2). Riwayat Natal
Ibu klien mengatakan bahwa klien di lahirkan oleh bidan rumah sakit dengan
persalinan normal
3). Riwayat Post Natal
- keadaan ibu dan bayi baik
- nutrisi di berikan ASI segera lahir
D. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
1). Riwayat pertumbuhan
- BB lahir = 2,5 kg
- BB sekarang = 7,5 kg
- TB sekarang =
- Lingkar lengan kiri = 14,6 cm
- lingkar kepala = 4,5 cm
2). Riwayat perkembangan
- motorik halus = menggambar
- motorik kasar = berjalan, melompat
E. RIWAYAT IMUNISASI

No Umur Jenis Imunisasi

1 0 bulan Hb
2 1 bulan BCG Polio 1
3 2 bulan DPT 1 Polio 2
4 3 bulan DPT 2 Polio 3
5 4 bulan DPT 3 Polio 4
6 8 bulan Campak
 F. Pola Aktivitas
NO AKTIVITAS DI RUMAH DI RS
1 Pola nutrisi - Makan 3x/hari - Makan 3x/hari
(nasi/bubur) 1 (bubur) 4 sendok
porsi habis
- Minum air putih - Minum air putih
2 Pola eliminasi - BAB 2x/hari, - BAB + 4x/hari,
konsistensi konsistensi cair,
lembek, warna ada lender
kuning
- BAK + 5x/hari - BAK +5x/hari,
warna kuning warna kuning
jernih
3 Pola istirahat tidur - Tidur malam +8 - Tidur malam +7
Jam (nyenyak) jam
- Tidur siang +2 - Tidur siang +1
jam jam
4 Personal hygiene - Mandi 2x/hari - Mandi 1x/hari
(seka)
- Keramas per - Tidak keramas
minggu 2x selama 1 minggu
5 Pola aktivitas - Klien di rumah - Klien hanya
dapat bermain berbaring di
tempat tidur

G. Data Psikologis
a. Status emosi
Emosi terkontrol
b. Konsep diri
c. Gambaran diri
Klien tampak lemah
d. Identitas diri
 Klien sebagai laki – laki
e. Harga diri
Ibu klien merasa lebih memperhatiakn anaknnya
f. Peran
Klien sebagai anak
g. Ideal diri
Ibu klien berharap supaya anaknnya cepat sembuh

H. Data Sosial
Hubungan klien dan keluarganya sangat baik
I. Data Spiritual
Klien beragama islam
J. Pemeriksaan Fisik
a. keadaan umum = baik, kesadaran = compos metris
b. TTV
N : 40x/ menit
R : 24x/ menit
S : 37,5 C
c. pemeriksaan HEAD TO TOE
1. KEPALA
warna rambut hitam, pertumbuhan rambut baik, tidak ada lesi, rambut
bersih, tidak ada benjolan.
2. MATA
Simetris, konjungtiva anemis, kelopak mata cekung, reaksi pupil
normal.
3. HIDUNG
Simetris, tidak terdapat secret, penciuman baik.
4. MULUT
Simetris, kondisi bibir kering
5. TELINGA
Simetris, tidak ada serumen, dapat mendengar dengan jelas
6. LEHER
Simetris, tidak ada benjolan, bersih
7. DADA
 Simetris, suara tidak ada wheezing
8. PERUT
Simetris, bersih, bising usus 6x/mnt
9. EKTREMITAS
Atas : tangan kiri terpasang infus, dan kanan dapat di gerakan.
Bawah : kaki kanan dan kiri dapat di gerakan.

K. Data Penunjang
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMOGLOBIN 8,0 14-18 gr/dl

LEUKOSIT 5.300 4000-10000 sel/mm3
HEMATOKRIT 27 35-50%
TROMBOSIT 210.000 150.000-450.000 sel/ mm3

ERITROSIT 3,13 3,5 – 6,0 juta sel/ mm3

-BASOFIL - 0-1%

-EUSINOFIL - 1-5%

-GRANULOSIT 30 50-70%

-LIMFOSIT 60 20-40%

-MOROSIT 10 2-10%

-BLAST - 0%

L. Penatalaksanaan Medis
- RL 15 gtt/menit
- Ampicilin inj 2x1
- Cefotaxim inj 2x1
I. Analisa data
No Data Etiologi Masalah keperawatan
1. DS : - ibu klien Set point meningkat
mengatakan bahwa 
anaknya demam Peningkatan suhu tubuh
lebih dari 3 hari  Hipertermi
DO : -suhu tubuh Hipertermi
37,5
-badan menggigil
2. DS : - ibu klien Nafsu makan menurun Ketidak seimbangan
mengatakan  nutrisi kurang dari
anaknya tidak Intake Nutrisi menurun keburuhan tubuh
nafsu makan 
DO : Klien tampak Ketidak seimbangan nutrisi
lemas kurang dari kebutuhan
-Porsi makan tidak tubuh
habis
-Mual
3. DS : Ibu klien Histamin Gangguan rasa
mengatakan  nyaman
anaknya tidak Gatal ( nyeri ringan )
nyaman 
DO : - Klien gatal Gangguan rasa nyaman
-Ruam pada kulit

II. Diagnosa Keperawatan

1. Peningkatan Suhu tubuh ( hipertermi ) b.d proses inflamasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia.
3. Gangguan rasa nyaman b.d proses penyakit morbili
 III. Perencanaan / intervensi
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Peningkatan Suhu Tupan : suhu 1. Kaji saat 1. Untuk
tubuh ( hipertermi ) tubuh normal 36,7 timbul demam mengindetifikasi
b.d proses ˚C. 2. Observasi ttv demam pasien
inflamasi Tupen : setelah suhu 2. TTV merupakan
DS : - ibu klien dilakukan 3. Anjurkan klien jalan untuk
mengatakan bahwa tindakan untuk banyak mengetahui
anaknya demam keperawatan 1x24 minum keadaan pasien
lebih dari 3 hari jam diharapkan 3. Peningkatan suhu
DO : -suhu tubuh suhu tubuh klien tubuh
37,5 menurun dengan mengakibatkan
-badan menggigil kriteria S: 36,7 penguapan
˚C. meningkat
Kulit normal : sehingga perlu
infeksi berkurang. diimbangi asupan
cairan
2. Ketidakseimbangan Tupan : asupan 1. Observasi KU 1. Mengetahui
nutrisi kurang dari nutrisi klien klien kebutuhan yang
kebutuhan tubuh terpenuhi 2. Tentukan diperlukan klien
b.d anoreksia. Tupen : setelah program diet 2. Mengidentifikasi
DS : - ibu klien dilakukan dan pola makan kekurangan dan
mengatakan tindakan klien penyimpanan dari
anaknya tidak keperawatan 1x24 3. Kolaborasi kebutuhan
nafsu makan jam diharapkan dengan dokter terapeutik
DO : Klien tampak nutrisi klien untuk 3. Untuk
lemas terpenuhi dengan pemberian obat mengurangi rasa
-Porsi makan tidak kriteria hasil : mual mual
habis - Tidak ada mual
-Mual - Nafsu makan
bertambah
- 1x porsi
 makan habis
3. Gangguan rasa Tupan: Klien 1. Observasi KU 1. Mengetahui
nyaman b.d proses merasa nyaman klien kebutuhan yang
penyakit morbili Tupen: setelah 2. Ganti pakaian di perlukan klien
DS : Ibu klien dilakukan dan alat tenun 2. Agar klien
mengatakan tindakan 1 x 24 bila basah merasa nyaman
anaknya tidak jam klien merasa 3. Jaga kulit tetap 3. Mencegah
nyaman nyaman dengan bersih dan adanya gatal atau
DO : - Klien gatal KH: - Klien tidak kering ruam pada kulit
-Ruam pada kulit merasa gatal
-tidak ada ruam
pada kulit

IV. Implementasi
No Tanggal Implementasi
1. 05 April 2017 1. Kaji ulang temperatur suhu
2. Kaji datangnya demam jika menggil anjurkan klien
pake baju tipis
3. Anjurkan klien banyak minum
- Rl 15 gtt/menit
- Ampicilin
- Cepotaxim
2. 05 April 2017 1. Kaji ulang keadaan umum klien
2. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
3. Berikan terapi sesuai saran dokter
3. 05 April 2017 1. Kaji ulang keadaan umum klien
2. Anjurkan ganti pakaian dan alat tenun bila basah
3. Berikan motivasi agar menjaga kulit tetap bersih dan
kering
V. Evaluasi
No Tanggal Jam Evaluasi
1. 06 April 2017 07.00 S : Ibu klien mengatakan suhu tubuhnya belum
turun.
O : lemas, suhu 37,5 ˚C.
A :belum tertasi
P : Lanjutkan intervensi
I : - Kaji saat timbulnya demam
-Observasi TTV
-Anjurkan klien untuk banyak minum
E : Masalah teratasi sebagian
R : tindakan dilanjutkan
2. 06 April 2017 07.30 S : ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya
belum membaik
O : Klien tampak lemas, porsi makan tidak habis
A : belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
I : - Observasi keadaan umum klien
-anjurkan klien makan sedikit tapi sering
-motivasi klien untuk makan
E : masalah teratasi sebagian
R : tindakan dilanjutkan
3. 06 April 2017 08.00 S : Ibu klien mengatakan anaknya masih tidak
merasa nyaman
O : Klien masih tampak gatal
A : Belum Teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : -kaji ulang keadaan umum klien
-Anjurkan ganti pakaian dan alat tenun bila basah
-Motivasi klien agar tetap menjaga kulit tetap
bersih dan kering
E : masalah teratasi sebagian
R : Tindakan dilanjutkan