QUEMADURAS

Dr. Paúl Andrade

Cirugía General y Laparoscópica
DEFINICIÓN
Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde
una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total
de los tejidos implicados.

La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel

es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de
líquidos que se puede producir.
PIEL NORMAL
Epidermis
1.- Estrato córneo,
2.- Estrato lúcido,
3.- Estrato granuloso,
4.- Estrato espinoso
5.- Estrato germinativo.

Dermis

Subcutáneo
FUNCIONES DE LA
PIEL
Protección
Inmunológicas
Líquidos, Proteínas y Electrólitos
Termorregulación
Neurosensorial
Metabolismo
AGENTES CAUSALES
• SÓLIDOS • GASOLINA
CALIENTES • ACIDOS
• LIQUIDOS • ALCALIS
HIRVIENTES • OXIDANTES
• FRIO

FÍSICOS QUÍMICOS

ELÉCTRICO RADIACIÓN
S
• DESCARGAS
ELECTRICAS
• AGENTES
RADIOACTIVOS
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS NECROSIS +
TROMBOSIS
MICROVASCULAR

NECROSIS

PERDIDA DE
LA
INTEGRIDAD
CELULAR

EDEMA
ALTERACIÓN DE LA
MEMBRANA CELULAR
PRESENCIA
DE ÁCIDOS ATPas
FACTORES GRASOS a
CIRCULANTES LIBRES

ALTERACIÓN EN
EL POTENCIAL DE
DURA 24-36 HORAS
LA MEMBRANA->
HICHAZÓN
ALTERACIONES
METABÓLICAS
AUMENTO AUMENTO DE
ALTERACIONE
DEL GASTO LOS
S
METABÓLICO REQUERIMIENTOS
HORMONALES
NUTRICIONALES

DISMINUIR EL NUTRICIÓN ENTERAL

HIPERMETABOLIAMOS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
INSUFICIENCIA
MUERTE QUEMADOS
RESPIRATORIA
ALTERACIONES RENALES
INSUFICIENCIA HIPOPERFUSION QUEMADOS
RENAL RENAL
AGUDA

PRERRENAL, RENAL,
POR DÉFICIT DE FÁRMACOS
FLUJO Y SEPSIS
ALTERACIONES
HEMATOLÓGICAS HEMÓLISIS
SERIE INTRAVASCULA AUMENTO
ROJA R DEL HTO
9-40%
ERITROCITOS

RESPUESTA
LEUCOCITOSIS INFLAMATORI
SERIE BLANCA A ANTE UNA
Y NEUTROFILIA
AGRESIÓN

TROMBOCITOSIS , EN
PLAQUETA TROMBOCITOPENIA , UNA SEMANA,
S PRIMEROS DIÁS SOBREESTIMULACIÓN
MEDULAR
ALTERACIONES
INMUNOLÓGICAS
ALTERACIÓN
INECCIÓN, DE LAS PIEL, MUCOSAS
MUERTE BARRERAS
MECÁNICAS

ALTERACIÓN
PÉRDIDA DÉFICIT
DE LA
DE DE
BARRERA
PROTEÍNAS SÍNTESIS
ENDOTELIAL
CLASIFICACIÓN
• PROFUNDIDAD

• EXTENSIÓN (SCQ)

• LOCALIZACIÓN

• GRAVEDAD
POR PROFUNDIDAD
▪ Evaluación inicial

▪ Primeras 48-72
horas.
PRIMER GRADO:

Afectación: EPIDERMIS

Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamación.

Dolor: Dolor (síntoma cardinal). Además, picor.

Curación: Espontánea en 4-5 días sin secuelas.

 SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL:
Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas. Si se infectan
aumentan en profundidad.

Apariencia Eritema, Flictenas o ampollas (signo cardinal) Son el

resultado del edema subyacente.

Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).

Curación: 15-20 días si no se contaminan. Cambio de color cutáneo a

largo plazo
SEGUNDO GRADO PROFUNDA:

Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR).

Se afectan folículos pilosos y glándula sebáceas. Son mas
blanquecinas y moteadas

Apariencia: Pálida, moteada.

Dolor: Conservan la sensibilidad dolorosa

Curación: >35 días, (2-5 sem) Dejan cicatrices importantes por

ausencia de Dermis
TERCER GRADO:

Afectación : Totalidad del espesor de la epidermis y dermis.

:
Apariencia Escara dura coriácea indolora y de color negro, blanco o
rojo intenso.
Curación: Tienden a cicatrizar por reepitelizacion procedente de los
bordes de la herida. Requieren escisión e injertos de piel del propio
paciente.
 CUARTO GRADO:
▪ Afectan a otros órganos además de piel, como músculo, huesos
▪ Indoloras porque hay perdida nerviosa
POR LA EXTENSIÓN
ADULTOS:
“REGLA DE LOS 9 DE WALLACE”

- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
- Tórax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post)9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL:100%
NIÑOS:

ESCALA “LUND-BROWDER"
LOCALIZACIÓN
 Zonas de afectación grave:

1. CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos

digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, genitales.

4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN:

compresión vascular o nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES:
compresión vasculo-nerviosa.
GRAVEDAD
GRADO LEVE MODERADA GRAVE
II <15% 15 – 30% >30%
III <2% 2 – 10% >10%
Áreas críticas No No Si
Edad <2 y >60 años
Enfermedades Infecciones
previas Diabetes
Cardiopatías
Inmunológicas
Lesiones Fracturas
asociadas
MANEJO DE
QUEMADURAS
INMEDIATA
• ENFRIAR LA ZONA
• QUEMADA AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección (sólo si no
disponemos de agua “a chorro”).

• CUBRIR con compresas húmedas estériles.

• RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.

• RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes)

• PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Tratamiento de Quemaduras de 1° grado

• Aplicar apósitos y compresas frías en el área de la quemadura

• No aplicar ungüentos o cremas antibióticas ya que no existe riesgo de

infección

• Los Analgésicos tópicos en ungüentos o spray tienen un breve efecto y

pueden ser irritantes a una piel delicada

• Administre antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

• Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y reposo
TRAUMA ASOCIADO
Manejo de víctimas Quemadas con Trauma Concurrente

• Protéjase y asegure un escenario sin riesgos

• Remueva vestimentas y joyas constrictivas: recorte alrededor de la ropa

derretida

• No aplique nada, excepto agua a las quemaduras; lo que aplique deberá

ser removido.

• Asegure una vía aérea y cerciorarse de ventilación adecuada

• Tratar situación concurrente según sea el trauma asociado. Inmovilice

cuello y columna.

• Cubrir heridas quemaduras con sábanas limpias y secas esteriles

REANIMACIÓN CON
FLUIDOTERAPIA
Fórmulas para estimar las necesidades de líquidos
para reanimar adultos quemados

Fórmula
Parkland Lactato de Ringer a 4 ml x kg x %SCT en
pacientes adultos (>15 años de edad)
En niños hasta 15 años de edad a 5.75 ml x
kg x
%SCT

Brooke (Modificada) Lactato de Ringer a 1,5 ml x kg x %SCT

COLOIDE:
0,5 ML/KGX %SCT
AGUA LIBRE. 2L
LÍQUIDOS EN NIÑOS
QUEMADOS
Fórmula
Parkland En niños hasta 15 años de edad a 5.75 ml x
kg x%SCT

Galveston 5000 ml x m² área quemada +

1500 ml x m² de área total
SHOCK
POSQUEMADURA
SOPORTE
NUTRICIONAL
Inicio de la nutrición 6 horas luego del
trauma [nutrición enteral precoz].

Se incrementa la ingesta enteral

gradualmente hasta que a las 48
horas la mayor cantidad de líquidos de
ingreso sean por esta vía.

Recordar que la nutrición enteral

impide atrofia de las vellosidades
intestinales.

Sonda Nasoduodenal de
nutrición en 4ta porción del
duodeno
TRATAMIENTO DEL CIERRE DE
LA HERIDA
• Todos los agentes tópicos antimicrobianos afectan de forma adversa
la cicatrización de la herida
• Produciendo maceración del tejido
• Retraso del proceso de reepitelización Resistencia bacteriana
• Alterando el ritmo metabólico y
• Requieren reaplicación y mantenimiento diariamente

• Por estas razones se hace obligatorio el cierre rápido temporal o

permanente de las heridas quemaduras.

• La solución final se obtiene mediante el cierre definitivo de las

quemaduras con autoinjertos (injerto autólogo).
 Aspecto de la lesión en Se ha demostrado
Autoinjertos que los aloinjertos
abdomen y tórax anterior
previo al injerto. mallados de epidermis
humana cultivada in
vitro promueven
una más rápida
epitelización de las
quemaduras.

Epitelización completa del Aloinjertos de epidermis

área tratada 12 días
cultivada.
después de la cirugía.
MEGADOSIS DE VITAMINA C
Aplicar 10 gr en 3 dosis
anuales, la dosis puede variar

Contribuye con la producción de

colágeno, proteína imprescindible
en los tejidos que dan soporte a
nuestro organismo: cartílagos,
matriz ósea, ligamentos, piel,
tendones, paredes arteriales.
 Aporta en la
Reduce lesiones en nutrición, se
la piel. absorbe de los
alimentos 2 gr al día.
NO
VITAMINA
C
Anemias, enfermedades
genéticas se requiere de
un estudio previo

Pacientes con
insuficiencia renal
crónica.
LESIÓN INHALATORIA
La lesión inhalatoria es
evidente, por broncoscopía,
en más de 30% de los
pacientes quemados
hospitalizados y en un 20 a
84% de las muertes
relacionadas a quemaduras

Evidencias Clínicas de
Lesión Inhalatoria
VIAS AÉREAS EN LESIÓN INHALATORIA
QUEMADURAS
ELÉCTRICAS
▪ Accidentes domésticos:- cuando ocurren
intradomiciliariamente por electrodomésticos de bajo voltaje
(110-120 v),
▪ Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y
5,000 voltios.
▪ Accidentes profesionales:- tales como electricistas y
empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones
de 5,000 a 50,000 voltios.
 MECANISMO DE ACCIÓN LAS
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
▪ Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el individuo establece
contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a
través de su organismo hacia la tierra.
▪ Contacto bipolar- El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos
alambres) ocasionando un cortocircuito.
▪ Fenómeno de Arco Eléctrico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia
el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y
comúnmente se acompaña de antocharmiento (ignición) de la ropa.
 QUEMADURA
ELÉCTRICA
La magnitud de una
quemadura eléctrica
depende de:
-Tipo de corriente
-Voltage
-Amperaje
-Tiempo de contacto
-Lugar del contacto
-Grado de humedad de
la piel

Quemadura en arco; Lesiones de salida

note la lesión saltatoria múltiples, típicas
de mano a muñeca a en quemaduras de
codo y axila alta tensión

Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las

admisiones por quemaduras.
 QUEMADURA
ELÉCTRICA
Las quemaduras de bajo voltaje :
Producen mínima pérdida de tejido y el tratamiento puede ser conservador

Las quemaduras alto voltaje:

Se consideran como quemaduras mayores debido a su asociación con daño tisular
masivo, El tratamiento incluye:
Reanimación agresiva con líquidos.
Evaluación seriada de la integridad vascular distal.
Intervención quirúrgica urgente para fasciotomía o exploración compartimental
muscular.
El gasto urinario debe ser mantenido en 100- 125 ml x hora (1-2 ml x Kg. x h.)
(mioglobinuria).
Examen neurológico cuidadoso.
Examen cardiovascular (EKG).
 QUEMADURAS QUÍMICAS
▪ Las quemaduras químicas son poco frecuentes
▪ Las quemaduras químicas no se consideran térmicas, pero el daño tisular
corresponde a reacción química nociva
▪ La clave del tratamiento en la gran mayoría de éstas, es la irrigación copiosa
de agua por 30 minutos medidos, en la superficie de la piel injuriada.
Acción inmediata frente a
quemaduras químicas:

-Irrigar con agua por 30

minutos del reloj.
-Irrigar con Solución Salina
Normal (CLNa 0.9%) en
casos de lesión a mucosas.
 REHABILITACION DEL QUEMADO

• Deambulación y Arcos de
Movimientos

• Posicionamiento Ferulización

• Control de la Cicatrización
COMPLICACIONE
S
INFECCIÓN
• Complicación más frecuente y grave de una quemadura mayor

• La sepsis es responsable del 50-60% de las muertes de los pacientes

quemados.

• La sepsis en el quemado, usualmente es secundaria a bronconeumonía,

pielonefritis o a infección invasiva a partir de la herida.

• La herida quemadura, es un sustrato ideal para el crecimiento bacteriano y

provee una gran puerta de entrada para la invasión microbiana.
 BACTERIAS COMUNES EN
QUEMADURAS

Bacterias Comunes en Quemaduras Biopsia y Cultivo de

Piel

Normal de la Piel Estreptococo

Estafilococo
Normal Entérica Proteus
E. coli
Nosocomiales P. aeuruginosa
Comunes Serratia Klebisiella
Otras Bacterias Estreptococo A
Otros Levaduras Hongos
Microrganismos Virus
 HIPERMETABOLÍSMO
POSQUEMADURA
Existen dos anormalidades metabólicas producidas por
cualquier quemadura:

Primero: Un marcado y persistente aumento de las demandas energéticas por

parte del paciente quemado, iniciadas por la herida quemadura.

Segundo: Un catabolismo corporal destructivo, una rápida y persistente

degradación de proteínas corporales.

La respuesta hipermetabólica al trauma térmico es mayor que la de cualquier

otro tipo de trauma o infección.
▪ BIBLIOGRAFIA:
▪ Schwartz F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R.Biliar, David L. Dunn
Principios de Cirugía Décima Edición .
▪ Sabiston , Manual of Surgery 19th edition