TUMORI OSOASE

- Proliferari osoase
- Tumori benigne, maligne, borderline: tumora cu celule gigante (poate fi de la inceput
maligna, sau intai benigna si dupa maligna), metastaze

1. DUREREA
Data de compresiunea locala:
- poate da staza in amonte cand apasa pe vas
sau
- hipoxie in aval prin compresiune arteriala
Excitarea directa a filetelor nervoase.
Osul are la suprafata periostul care are si elem vasculare, dar si elem nervoase. Periostul doare
la os! Durerea vine de la periostul invadat de tumora
Avem distructie mare locala osoasa
Intensitatea durerii- unele “tacute” tumori mari sau tumori mici care dor ft tare
Exista tumori care sunt mai dureroase noaptea: orice proces inflamator e accentuat de
caldura, staza. In niciun sd inflamator nu recomandam caldura!
Sediul durerii:
- localizata
- iradiata: tumora pe corp vertebral

2. TUMEFACTIA REGIONALA
Tumora benigna lent progresiva- deformare a regiunii
Tumora agresiva + sd inflamatorii= tumefactie

3. COMPRESIUNE V-N
4. ADENOPATII LOCOREGIONALE +/-
5. FRACTURA SPONTANA – pe os patologic si la tumori benigne si maligne
6. STARE GENERALA afectata
o o evolutie rapida a unei TM

IMAGISTICA
- Rx
o Pune in evidenta
 OSTEOLIZA= distrugerea structurii osoase
 La nivelul osului spongios
 La nivelul osului Cortical
 La niveul Spongios+ cortical

 Osteoliza:
o Cu scleroza periferica- in jurul lizei apare o condensare
-se face cand avem o evolutie lenta
o Cu contururi imprecise- osul nu a mai avut timp
o In care nu se mai vede niciun fel de margine-
agresivitate ft mare
o Patata= pe un segm osos sunt mai multe insule de
osteoliza
 Punctate= intepat cu acul – tipica pt det osoase din leucemii si
limfoame, (la fel si patata)

1
  OSTEOCONDENSARE
 OSTEOGENEZA PERIOSTALA REACTIONALA
Tipuri:
 Omogena- o gasim cel mai frecvent
 In bulb de ceapa sarcom Ewing
 Spiculara sau in foc de iarba
 Triunghiu Codman este element patognomonic in
osteosarcom
- CT
o Cele mai utile pt diagnostic pt ca vede ft bine structura solida= osul

- RMN
o Cu substanta de constrast: vedem vascularizatia si cat se incarca cu substanta
de contrast
o Vede partile moi: sinoviala, tendoane, ligamente, muschi, tendoane,
aponevroze
o Vede mai bine ca CT-ul in TM: skip metastaza (in interiorul aceluiasi os
exista TM principala, dar in maduva exista insule de celule tumorale numite
skip metastaza pt ca maduva osoasa apartine partilor moi)

- Scintigrafie osoasa= radiografie care se face dupa ce se inj molecule cu tropism pt os

Technetiu 99 e trasportorul pe care il vezi, dar exista molecule de transport pt
Technetiu= derivati de Ca2+ sau P, cand osul abs din circulatie acesti derivati fiind
incarcati cu Techn se vede. Zonele care au un metab mai activ absorb mai bine
o Orice zona cu metabolism crescut: tumori, dar nu e elem patognomonic, nu
doar ele hipercapteaza, ci si infectiile, simpla fractura
o Parte a screening-ului tumoral in alte cancere. Bun pt metastaze!
o Da o imagine de ansamplu al intregului schelet

- Arteriografie
o Tumorile sunt vascularizate
o Ca dg nu e utila, e utila ca si abordare terapeutica:
 Embolizare preoperatorie- TM se hraneste prin acele artere
 Embolizare selective cu citostatice in tumora
 Pt tumori cu lozalizare proasta: pe bazin, umar, trebuie sa vedem rap cu
elem vasculare
+ Rx pulmonara !!!!!!! majoritatea TM osoaase metastazeaza pulmonar
Mai util ca Rx este CT toraco-abdomino-pelvina.

LABORATOR
- VSH, HMG
- LDH
- METABOLISM P-Ca
o Fosfataza acida- creste in metastatzele din cancerul prostatic!
o Fosfataza alcalina- marker de activitate mitotica intense legata de activitatea
osteoblastilor
- ELECTROFOREZA/ IMUNOELECTROFOREZA
- HISTOCHIMIE
- IMUNOHISTOCHIMIE

2
BIOPSIE OSOASA
- Punctie-aspiratie
o Nu sangereaza, nu e dureros, nu migreaza celulele tumorale
o Acul este ca un pistol cu vacum, aspira celulele din interiorul tumorii
o Cea mai eficienta metoda de biopsie
- Prelevarea cu trocar= ac gros
o Cel mai frecvent folosit
o preleveaza un cilindru de os care ramane in interiorul lui
- Biopsie incizionala
o Trebuie scos si traiectul initial de biopsie pt ca contaminat tumoral
- Biopsie excizionala
o scoatem tumora

CLASIFICARE
Jaffe & Lichrenstein
- se bazeaza pe elemente histologice
OMS
TNM

ENNECCKING
G T M
=comportament biologic al
tumorii Presupune 2 elemente:
Compartiment= acelasi din traumatologie,
Se apreciaza pe Criteriu cresterea presiunii intr-un compartiment=zona
histologic/Rx/clinic anatomica delim de niste structure inextensibile

Capsula= productie reactionala in jurul leziunii

G0: tumora benigna/ T0 intracapsulara, intracompartimentala M0
G1: tumori borderline T1- extracapsulara, inca intracompartimentala M1- cu
Melignitate redusa/ limite Rx +/- skipmetastaza meta la
nete/ crestere lenta distanta
G3: malignitate crescuta/ T2: extracapsulara, extracompartimentala
limite imprecise/ crestere
rapida
Std. IA, IIA, IIIA
Std IB, IIB, IIIB
Clasificarea ne da modul in care sa tratam o tumora: e pt TB si TM

*Sd de compartiment: gamba, mana, antebrat

- complicatii ale unui traumatism- da hipoxie pt ca acea presiune apasa pe vase
- fractura=> sange acumulta care nu are unde sa plece-> creste presiunea

TRATAMENT CHIRURGICAL
- chiuretaj
o evacuarea unei cavitati, osul se poate fragilize => se face plombaj de asteptare
cu ciment, dupa scoti cimentul si pui os SAU plombezi cu os de la inceput=
grefa structurata (cu corticala, are rezistenta mecanica, nu se integreaza asa

3
 bine) / grefa morselata (umple mai bine o cav mai mare- chipsuri de os, se
integreaza mai bine, e fm din os spongios, nu are rezistenta mecanica, se mai
poate pune o placa pt rezistenta)
o plombaj cand osul e fragil= daca iei mai mult de o tremie de os
- rezectie marginala
- rezectie larga
- rezectie radicala
o scoti o extremitate sau un segment intreg
- rezectie contaminate
o rezectie partiala, paleativa
- amputatia/ dezarticulatia