CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo……………………………………………… CI:…………………………… de ……………… años de edad, en plenitud de mis facultades

mentales.

Declaro:

Que el Dr………………………… CI…………………. Matricula MPS…………………. Dirección: …………………………………. Con

Especialidad/Maestría/Diplomado/Formación me ha explicado que es conveniente proceder, en aplicación de la técnica
de terapia Neural.

La Terapia Neural (TN) significa tratamientos mediante el Sistema Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se
halla presente de un modo mayoritario en la piel. La interacción entre mente, sistema nervioso e inmunitario, constituye
el eje de nuestra capacidad de adaptación, característica fundamental para la supervivencia, desarrollada a lo largo
del proceso evolutivo. A su vez, el sistema nervioso es entendido como un integrador de los diferentes órganos y tejidos
de nuestro cuerpo, pues es una red de información que llega a todas las células a través de la matriz extracelular,
conocido como sustancia básica. Esto hace que cualquier irritación que altere las propiedades (y sus funciones) de una
parte de este sistema, estará afectando a su totalidad, y se sentirán y apreciarán las repercusiones allí donde
se halle una predisposición a la disfunción.

La Terapia Neural busca neutralizar estas irritaciones que, afectando el tono neurovegetativo, desencadenan o catalizan
la enfermedad. Esta neutralización se consigue aplicando un anestésico local (generalmente Procaína) en bajas
concentraciones y cantidades, específicamente en los sitios donde el sistema nervioso vegetativo ha sufrido agresión o
lesión. Eliminando estos bloqueos que alteran el intercambio de información y elaboran estímulos irritativos a la red
nerviosa, se pretende reactivar los mecanismos de regulación para que el propio organismo produzca sus propias
reacciones autocurativas, desarrollen su actividad y le conduzcan a un nuevo orden mediante su propia fuerza vital.

EFECTOS ADVERSOS

Dolor pasajero en los puntos de aplicación, leve mareo, relajación, dolores musculares como agujetas, etc., pero estos
síntomas más bien corresponden a reacciones que podríamos considerar autocurativas y suelen ser pasajeros y sin
consecuencias. Suelen autolimitarse en 24 a 48 horas. La TN se aplica también en niños, lactantes y en mujeres
embarazadas.

EFECTOS DE LA PROCAÍNA

La Procaína regula la circulación, es antialérgica, calma el dolor, estimula la diuresis, influencia la producción de
hormonas y enzimas y mejora el estado general del organismo.

UTILIDAD TERAPÉUTICA DE LA TERAPIA NEURAL

-Dolor agudo. Dolor crónico.
-Otros síntomas crónicos de todos los órganos y sistemas
-Reactivación y recuperación de reservas y capacidades
-Revitalización general
-Reparación de tejidos lesionados
-Regulación de funciones alteradas:
GENERAL: distonía neurovegetativa, pánico, temor, angustia, fobia, inestabilidad emocional o física, trastornos
del sueño.
HORMONAL/METABOLISMO: hipófisis, tiroides, estrógeno, prolactina, progesterona, insulina (glucemia), cortisol,
andrógeno, colesterol, lípidos, hiperhidrosis, sequedad de piel o mucosas, sensación excesiva de frío o calor
DIGESTIVO: estómago, hígado, vesícula, páncreas, intestino, ano
RESPIRATORIO: amigdalitis, bronco-espasmo, asma, dificultad para respirar, tos, bronquitis.
CARDIOVASCULAR: presión arterial, arritmias, circulación periférica, infarto de miocardio
URINARIO: micción imperiosa, incontinencia, próstata, infecciones.
GENITAL FEMENINO/MASCULINO: menstruaciones dolorosas, infecciones, problemas sexuales. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL: amnesia, pérdida de concentración, insomnio, confusión, epilepsia, movimientos involuntarios, secuelas de
EVC.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: dolor, neuralgia, neuropatía, polineuritis, mareo, vértigo, visión, audición, gusto,
olfato.
PIEL: eczema, herpes, úlcera.
ARTICULACIONES: artrosis, artritis, hernia de disco.
MÚSCULOS-TENDONES-HUESOS: dolor, pérdida de la movilidad, contractura, calambre, osteoporosis, fracturas.

CONTRAINDICACIONES:

Otras contraindicaciones son las alergias a los Anestésicos Locales, deficiencias en la coagulación, y también
tratamientos con anticoagulantes. En este caso, están contraindicadas las inyecciones profundas, pudiendo hacerse un
tratamiento con pápulas. También se contraindica en la insuficiencia renal y la miastenia grave.

Los pacientes que han sido o están siendo tratados con morfina deben manifestarlo al médico.

También puede haber peligro de acumulaciones cuando ha habido tratamientos con Beta-bloqueadores o cuando se han
empleado anti-arrítmicos del tipo de Anestésicos Locales. Estos casos deben ser tratados con dosis menores. Representa
una contraindicación el paciente que siente pánico a las inyecciones.

EN ESTOS CASOS, LA TERAPIA NEURAL NO OFRECE ALGÚN BENEFICIO:

Problemas de coagulación, ingesta de fármacos anticoagulantes.
Enfermedades genéticas.
Malformaciones congénitas.
Patologías psiquiátricas.
Enfermedades con clara indicación quirúrgica.

ENFERMEDADES QUE NORMALMENTE NO SON INFLUENCIABLES POR LA TN:

Enfermedades mentales.
Enfermedades carenciales.
Enfermedades congénitas.
Enfermedades infecciosas avanzadas.
Enfermedades finales cicatrizales (fibrosis renal, cirrosis hepática, articulaciones anquilosadas)
Enfermedades cancerígenas, emplear en este caso como tratamiento paliativo.

CONSIENTO:

He tenido la oportunidad de recibir información de forma escrita y verbal sobre el procedimiento que me van a realizar,
sus beneficios, riesgos y otras alternativas diferentes a este, los cuales he comprendido. Tuve la oportunidad de aclarar
mis dudas y de recibir respuestas a todas mis preguntas, por lo tanto, de manera consciente y voluntaria, autorizo para
que me realicen el procedimiento.

Certifico que las respuestas que he dado son correctas. Asumo los riesgos que se deriven del tratamiento que solicito,
y libero de cualquier responsabilidad a la institución y a las personas que han de practicar el procedimiento.
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Nombre y Firma del Paciente Testigo Nombre y Firma

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Medico Nombre y Firma Enfermera Nombre y Firma

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Lugar y Fecha