Cancer de l’estomac

I Généralités

Cancer fréquent, meurtrier. La survie à 5 ans de l’ensemble des cancers de

l’estomac est de 15 %. La survie à visée curative à 5 ans est de 30 %. Il y a des
progrès très limités dans le traitement chirurgical.
C’est au Japon qu’il y en a le plus. En France, cela représente 5 % de
l’ensemble des cancers. Le cancer colorectal représente 14 %, le cancer du sein
représente 12 % ; le cancer du poumon, 11 % ; le cancer de l’estomac, 5 %.
Il est rare avant 50 ans. C’est un cancer très lymphophile, donc qui atteint
très vite les ganglions.

II Anatomie pathologie

Il y a trois types de tumeurs au niveau macroscopique :

Localisées (ulcéreuses ou végétantes)
Infiltrantes
Intermédiaires
Le siège est essentiellement la région antro-pylorique (60 %) et le cardia (20 %).
A 85 %, c’est un adénocarcinome. Les autres formes sont des sarcomes, des
lymphomes, etc…

III Facteurs favorisants

Facteur génétique ??? surtout groupe sanguin A

Facteurs environnementaux alimentaires et nutritionnels :
Sel ++
Aliments séchés, fumés, nitratés
Tabac, alcool
Reflux biliaire
Tous ces facteurs entraînent une gastrite atrophique qui fait le lit du
cancer.
Les maladies à haut risque :
Ulcère gastrique
Polype gastrique
Anémie de Biermer
Maladie de Ménétrier
Antécédents de gastrectomie supérieur à 15 ans

IV Clinique

Signes tardifs non spécifiques :

Douleur épigastrique : douleur atypique, sans rythme contrairement à l’ulcère
gastrique, douleur capricieuse.
Syndrome dyspeptique : essentiellement vomissements.
Altération de l’état général : asthénie, amaigrissement, anorexie.
Anémie : petite spoliation sanguine. Anémie microcytaire hyposidérémique.
Hémorragie digestive : saignements digestifs soit par vomissements de sang, soit
par méléna.
Parfois sténose pylorique quand cancer du pylore.
Parfois syndrome dysphagique quand cancer du cardia.

V Examens complémentaires

Endoscopie digestive haute avec biopsie. Cela permettra de faire un diagnostic

macroscopique du siège. On pourra voir son aspect et avoir un diagnostic
histologique.
Transit oesogastrique duodénal. Visualisation de l’estomac en entier. Cela permet
de faire le bilan. C’est un examen transmissible (plusieurs médecins peuvent voir
l’examen).

VI Bilan d’extension

De la tumeur – recherche de métastases

Clinique : recherche d’un ganglion de Troisier.

Bilan : radio des poumons et scanner abdominal.
Echographie abdominale et scanner abdominal.

Métastases du cancer de l’estomac

Le foie
Le péritoine
Les ovaires
Les poumons

Bilan du terrain

Evaluer l’état hépatique, nutritionnel et respiratoire.

On fait une prise de sang pour doser l’antigène carcino-embryonnaire. C’est un
dosage préopératoire. Il servira au suivi évolutif du malade, si le taux remonte,
la maladie revient. Ce taux diminue après opération.

VII Traitement

Chirurgie

La base est la chirurgie :

Gastrectomie partielle (3/4 ou 2/3 de l’estomac). Cela se fait surtout pour les
cancers de l’antre, du pylore ou du tiers distal.
Gastrectomie totale : tiers moyen, tiers supérieur et grosses tumeurs.
Gastrectomie totale et oesophagite par voie thoracique.
On peut faire un curage ganglionnaire et on fait analyser les ganglions.

Chimiothérapie

Palliatives : Pour les patients inopérables ou pour les tumeurs non résécables.
Elle n’améliore pas la survie.
Adjuvante ou complémentaire après chirurgie.

Traitement palliatif chirurgical

Gastrostomie ou jejunostomie d’alimentation.

Gastro-entéro-anastomose : suture entre l’intestin grêle et l’estomac pour court-
circuiter la lésion.

VIII Surveillance

Examen clinique régulier.

Echographie abdominale régulièrement pour surveiller le foie.
Fibroscopie gastrique pour surveiller suture et estomac.
Antigène carcino embryonnaire permet de voir s’il n’y a pas de rechute.

IX Prévention – dépistage

Diagnostic précoce. Traitement des malades à haut risque (gastrite chronique,

ulcères).
En Europe, on ne dépiste pas forcément les gens de 60 – 70 ans, on surveille
juste les malades à haut risque.
Au Japon, dés 40 ans, on propose un transit oesogastrique duodénal et une
endoscopie.