Form Standarisasi Puskesmas

INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS RAWAT INAP YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUA
PERMENKES 75/2014
NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

NAMA PUSKESMAS : GEDANGAN
JENIS PUSKESMAS : RAWAT INAP PEDESAAN
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : 1984
KECAMATAN : GEDANGAN
KABUPATEN/KOTA : MALANG
PROVINSI : JAWA TIMUR
PETUNJUK PENGISIAN:
Kolom 1 : Cukup jelas
Kolom 3 : Diisi "0" jika tidak sesuai definisi operasional atau "1" jika sesuai dengan definisi operasiona
Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ketidaksesuaian dengan definisi operasional, m
pernyataan Ya/Tidak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang tersedia
NO PARAMETER PENILAIAN
1 2 3
I. LOKASI
1 Geografis 1
2 Aksesibilitas untuk jalur transportasi 1
3 Fasilitas parkir 0
4 Fasilitas keamanan 1
Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi

5 1
(SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi
II. BANGUNAN
6 Bangunan permanen 1
7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 1
8 Rumah dinas nakes 0
9 Lambang Puskesmas 1
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
10 Ketersediaan papan nama 1
11 Ruangan administrasi/kantor 1
12 Ruangan Kepala Puskesmas 1
13 Ruangan rapat 1
14 Ruangan pendaftaran dan rekam medik 1
15 Ruangan tunggu 1
16 Ruangan pemeriksaan umum 1
17 Ruangan gawat darurat 1

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
18 Ruangan kesehatan anak dan imunisasi 1
19 Ruangan kesehatan ibu dan KB 1
20 Ruangan kesehatan gigi dan mulut 1
21 Ruangan ASI 1
22 Ruangan promosi kesehatan 1
23 Ruang farmasi 1
24 Ruangan persalinan 1
25 Ruangan rawat pasca persalinan 1

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
26 Ruangan tindakan 1
27 Ruangan rawat inap 1
28 Laboratorium 1
29 Ruangan sterilisasi 1
30 Ruangan penyelenggaraan makanan 1
31 Kamar mandi 1
32 Gudang umum 1
III. PRASARANA
33 Ventilasi ruangan 1
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
34 Sumber air bersih 0
35 Sistem pembuangan limbah 1
36 Sumber daya listrik 1
37 Sistem komunikasi 1
38 Sistem proteksi petir 1

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
39 Alat pemadam kebakaran 1
40 Kendaraan Puskesmas Keliling 1
41 Kendaraan Ambulans 1
IV. PERALATAN
42 Set pemeriksaan umum 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum

tersedia
b. Tersedia peralatan:
- sphygmomanometer/tensimeter
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- stetoskop
- timbangan dewasa
- timbangan anak
- senter
- termometer
43 Terdapat set tindakan medis 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set tindakan medis tersedia
- set alat bedah minor

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- sumber oksigen siap pakai
44 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

ibu tersedia
- stetoskop janin (laennec doppler)
- stetoskop dewasa
- termometer
- palu reflex
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- timbangan dewasa
45 Set pemeriksaan kesehatan anak 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

anak tersedia
- timbangan anak
- alat pengukur panjang bayi
- stetoskop
- termometer
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
46 Set pelayanan KB 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia
- implant kit
- IUD Kit siap pakai
47 Set pelayanan imunisasi 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi

tersedia
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- coldchain / vaccine carrier
48 Set obstetri dan ginekologi 1
49 Set insersi dan ekstraksi AKDR 1
50 Set resusitasi bayi 1
51 Set perawatan pasca persalinan 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca

persalinan tersedia
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- stetoskop
52 Set kesehatan gigi dan mulut 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut

tersedia
- sonde lengkung
- kaca mulut
- tangkai kaca mulut

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- pinset gigi
- ekskavator
- set pencabutan gigi dewasa
- set pencabutan gigi anak
- bein lurus kecil
53 Set promosi kesehatan 1
54 Set ASI 1
55 Set laboratorium 1
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
a. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia
- mikroskop binokuler
- sentrifuse
56 Set farmasi 1
57 Set sterilisasi 1
a. Minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi tersedia
- autoclave
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
- korentang
58 Set Puskesmas Keliling 0
59 Kit Keperawatan kesehatan masyarakat 1
60 Kit imunisasi 1
61 Kit UKS 1
62 Kit UKGS 0
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
63 Kit bidan 1
a. Minimal 80% jenis peralatan kit bidan tersedia
- stetoskop janin (laennec doppler)
- stetoskop dewasa
- termometer
- palu reflex
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
64 Kit Posyandu 1
a. Minimal 80% jenis peralatan kit Posyandu tersedia
- termometer
- timbangan dacin
65 Kit kesehatan lingkungan 0
V. KETENAGAAN
66 Dokter atau DLP 0

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
67 Dokter gigi 1
68 Perawat 0
69 Bidan 0
70 Tenaga Kesmas 0
71 Tenaga kesling 1
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
72 Ahli teknologi lab medik (Analis Lab) 1
73 Tenaga gizi 0
74 Tenaga kefarmasian 0
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
75 Tenaga administrasi 1
76 Pekarya 0
VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI
77 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 0
78 Nomor Registrasi Puskesmas 1
VII. PENYELENGGARAAN
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
79 Kepala Puskesmas 0
80 Memiliki struktur organisasi 1
81 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 1
82 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 1
83 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 1
84 Melaksanakan pelayanan gizi 1

PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian

85 penyakit 1
86 Melaksanakan UKM Pengembangan 1
87 Melaksanakan UKP 1
88 Melaksanakan manajemen Puskesmas 1
89 Melaksanakan pelayanan kefarmasian 1
Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan

90 1
masyarakat
PERMENKES 75/2014

PETUNJUK PENGISIAN:
1 2 3
91 Melaksanakan pelayanan laboratorium 1
TOTAL NILAI (PERSENTASE) 83.51648352

MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR
ka sesuai dengan definisi operasional
suaian dengan definisi operasional, melingkari salah satu

ng tersedia
KETERANGAN DEFINSI OPERASIONAL

4
Lokasi berdirinya bangunan Puskesmas tidak

membahayakan, misalnya tidak didirikan didapat
tepi tebing
Puskesmas dekatrawan
dengan pemukiman atau diakses
dan atau daerah bencana
dengan mudah menggunakan transportasi umum yang
tersedia secara rutin dari dan menuju wilayah kerja
Puskesmas
Tersedia lahan parkir kendaraan yang tidak menutup
akses keluar masuk kendaraan Ambulans dan atau
kendaraan Pusling
Tersedia fasilitas untuk menjaga keamanan (minimal
Pagar)
Cukup jelas
Bangunan Puskesmas merupakan bangunan bersifat

tetap dan terbuat dari bahan yang tahan lama
Bangunan Puskesmas yang tidak bersatu dengan
bangunan yang punya fungsi lain
Terdapat bangunan rumah dinas tenaga kesehatan,
terdiri dari minimal 2 unit rumah dinas tenaga medis dan
tenaga kesehatan lain
Lambang Puskesmas sesuai dengan PMK 75/2014,
diletakkan di depan bangunan Puskesmas
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Terdapat papan nama Puskesmas yang diletakkan

didinding atau depan bangunan Puskesmas
Terdapat Ruangan sebagai tempat pelaksanaan

administrasi kantor
Terdapat Ruangan khusus yang difungsikan sebagai

tempat kerja Kepala Puskesmas
Terdapat Ruangan yang difungsikan sebagai tempat

pertemuan dan dapat digunakan untuk kegiatan lain
dalam mendukung pelayanan kesehatan
Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

tempat pendaftaran pasien dan penyimpanan RM

tempat pasien menunggu pelayanan

tempat pemeriksaan pasien umum
Ruangan khusus yang difungsikan sebagai tempat

pelayanan gawat darurat
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4

pelayanan kesehatan anak dan imunisasi

pelayanan kesehatan ibu dan KB
Terdapat ruangan khusus pelayanan kesehatan gigi dan

mulut

tempat pemberian ASI
Terdapat ruangan yang difungsikan sebagai tempat

pemberian penyuluhan, promosi kesehatan, konsultasi
dan konseling
Terdapat ruang khusus yang difungsikan sebagai tempat

pelayanan kefarmasian

tempat pelayanan persalinan

tempat perawatan ibu pasca persalinan
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4

tempat menangani pasien yang memerlukan tindakan
medis.
Cukup jelas
Terdapat ruang khusus yang difungsikan sebagai tempat
pelayanan laboratorium
Terdapat ruang yang difungsikan sebagai tempat

melakukan sterilisasi alat

tempat pengolahan dan penyajian makanan
Cukup jelas
Cukup jelas
Cukup jelas
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Terdapat sumber air bersih seperti PAM, air tanah, dll

Terdapat sarana pengelolaan limbah padat dan limbah
cair (dimiliki oleh Puskesmas atau dipihak ketigakan ke
pihak yang berijin dari KLH)
Cukup jelas
Tersedia alat komunikasi yang diperlukan untuk
komunikasi di lingkup dan ke luar Puskesmas. Alat
komunikasi dapat berupa telepon, seluler, radio
komunikasi, dll
Tersedia alat penangkal petir yang berfungsi baik
terhadap sambaran petir
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Cukup jelas
Tersedia kendaraan yang berfungsi sebagai alat bantu

pelayanan Pusling baik Pusling darat maupun Pusling air
Adanya kendaraan ambulans baik ambulans darat

maupun ambulans air
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set

pemeriksaan umum sesuai Permenkes 75/2014 yang
berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus ada
yaitu sphygmomanometer/tensimeter, stetoskop,
timbangan dewasa, timbangan anak, senter, termometer
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set tindakan

medis/gawat darurat sesuai Permenkes 75/2014 yang
yaitu set alat bedah minor dan sumber oksigen siap
pakai
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak

pemeriksaan kesehatan ibu sesuai Permenkes 75/2014
yang berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus
ada yaitu stetoskop janin, stetoskop dewasa,
sphygmomanometer/tensimeter, palu reflex, dan
timbangan dewasa
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak

pemeriksaan kesehatan anak sesuai Permenkes 75/2014
yang berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus
ada yaitu timbangan anak, alat pengukur panjang bayi,
stetoskop, termometer
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set pelayanan

KB sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik,
termasuk didalamnya yang harus ada yaitu implant kit,
IUD kit siap pakai
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set imunisasi

sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik,
termasuk didalamnya yang harus ada yaitu cold
chain/vaccine carrier
Ya/tidak (…………………..%)
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set obstetri

ginekologi sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set insersi dan

ekstraksi AKDR sesuai Permenkes 75/2014 yang
berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set resusitasi

bayi sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set perawatan

pasca persalinan sesuai Permenkes 75/2014 yang
yaitu stetoskop dan sphygmomanometer/tensimeter
Ya/tidak (…………………..%)
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set kesehatan

gigi dan mulut sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik, termasuk didalamnya yang harus ada yaitu sonde
lengkung, kaca mulut, tangkai kaca mulut, pinset gigi,
eskavator, set tang pencabutan gigi dewasa, set tang
pencabutan gigi anak, bein lurus kecil
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set promosi

Alat set promkes masih 60 % belum mencapai kesehatan sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
standart baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set ASI sesuai

Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik

laboratorium sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik, termasuk didalamnya yang harus ada yaitu
mikroskop binokuler, sentrifuse
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set farmasi

sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi

sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk
didalamnya yang harus ada yaitu autoclave dan
korentang
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set Puskesmas

Jenis peralatan belum mencapai standart keliling sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit keperawatan

kesehatan masyarakat sesuai Permenkes 75/2014 yang
S berfungsi baik untuk pelayanan luar gedung, jumlah kit
minimal 2 (dua) kit
Tersedianya vaccine carrier yang berfungsi baik untuk

pelayanan luar gedung minimal 2 (dua) kit
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit UKS sesuai

Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit
minimal 2 (dua) kit
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit UKGS sesuai

Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit
minimal 2 (dua) kit
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit bidan sesuai

Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk
didalamnya yang harus ada yaitu stetoskop janin,
stetoskop dewasa, sphygmanometer/tensimeter,
termometer, palu reflex
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
Ya/tidak
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit Posyandu

sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk
didalamnya yang harus ada yaitu termometer dan
timbangan dacin
Ya/tidak (…………………..%)
Ya/tidak
Ya/tidak
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit kesehatan

Alat mencapai standart Permenkes 75/2014 lingkungan sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik.
Tersedianya dokter atau Dokter Layanan Primer minimal

2 orang
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Tersedianya dokter gigi minimal 1 orang
Tersedianya perawat minimal 8 orang
Tersedianya bidan minimal 7 orang
Tersedianya tenaga kesmas (epidemiolog kesehatan,

tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku,
pembimbing kesehatan kerja, tenaga administrasi dan
kebijakan kesehatan, tenaga biostatistik dan
kependudukan, dan atau tenaga kesehatan reproduksi
dan keluarga) minimal 1 orang di Puskesmas kawasan
perdesaan dan Terpencil/Sangat Terpencil, dan minimal
2 orang di Puskesmas kawasan perkotaan
Tersedianya tenaga kesehatan lingkungan (sanitasi

lingkungan, entomolog kesehatan dan atau mikrobiolog
kesehatan) minimal 1 orang
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Tersedianya ahli teknologi laboratorium medik minimal 1

orang
Tersedianya tenaga Gizi (nutrisionis dan atau dietisian)

minimal 2 orang
Tersedianya tenaga kefarmasian (Apoteker/Tenaga Teknis

Kefarmasian) minimal 1 orang, kecuali di PKM Rawat
Inap kawasan perkotaan minimal 2 orang
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Tersedianya tenaga administrasi minimal 2 orang di PKM

Kawasan Perdesaan dan Terpencil/Sangat Terpencil, dan
minimal 3 orang di kawasan perkotaan
Tersedianya tenaga pekarya minimal 1 orang di PKM

Tidak ada tenaga pekarya Kawasan Perdesaan dan Terpencil/Sangat Terpencil, dan
minimal 2 orang di kawasan perkotaan
Izin penyelenggaraan yang dikeluarkan oleh pemda

setempat yang masih berlaku
Memiliki kode Puskesmas yang diberikan oleh Pusdatin

setelah melakukan registrasi/ registrasi ulang
P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4
Merupakan tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan

paling rendah sarjana (kecuali PKM Kawasan
Terpencil/Sangat Terpencil minimal diploma tiga),
memiliki kompetensi manajemen kesmas, masa kerja di
Puskesmas minimal dua tahun, dan telah mengikuti
pelatihan manajemen Puskesmas
Struktur organisasi ditetapkan Kepala Puskesmas

mengacu pada Perda setempat
Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
Penilaian Kinerja Puskesmas

P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4



Memiliki RUK 5 tahunan, RUK Tahunan, RPK,

melaksanakan lokakarya mini bulanan, triwulanan dan
melaksanakan Penilaian Kinerja Puskesmas untuk satu
tahun terakhir

P3507050201
GEDANGAN
RAWAT INAP PEDESAAN
GEDANGAN
MALANG
JAWA TIMUR

ng tersedia

4

Malang, 22 Juni 2019
Kepala Puskesmas Gedangan
drg. DINA RACHMASARI

NIP. 19811102 200904 2 002
II. STANDAR KETENAGAAN PUSKESMAS
Puskesmas kawasan
Perkotaan
No Jenis Tenaga
Rawat Inap
Dokter atau
1. 2
dokter layanan primer
2. Dokter gigi 1
3. Perawat 8
4. Bidan 7
Tenaga
5. 2
kesehatan masyarakat
Tenaga kesehatan
6. 1
lingkungan
Ahli teknologi laboratorium
7. 1
medik
8. Tenaga gizi 2
Tenaga
9. 2
Kefarmasian
Tenaga
10. 3
administrasi
11. Pekarya 2
Juml
31
ah
Keterangan:
Standar ketenagaan sebagaimana tersebut diatas:
a. merupakan kondisi minimal yang diharapkan agar Puskesmas dapat terselenggara dengan
b. belum termasuk tenaga di Puskesmas Pembantu dan Bidan Desa.
Puskesmas kawasan
Pedesaan Puskesmas kawasan Terpencil
dan Sangat Terpencil
Rawat Inap Rawat Inap
2 2
1 1
8 8
7 7
1 1
1 1
1 1
2 2
1 1
2 2
1 1
27 27
dapat terselenggara dengan baik.

Ketersediaan di
Puskesmas
Rawat Inap

Form Standarisasi Puskesmas

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Form Standarisasi Puskesmas

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS RAWAT INAP YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUA

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

2 Aksesibilitas untuk jalur transportasi 1

Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi

7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 1

8 Rumah dinas nakes 0

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

10 Ketersediaan papan nama 1

12 Ruangan Kepala Puskesmas 1

14 Ruangan pendaftaran dan rekam medik 1

16 Ruangan pemeriksaan umum 1

17 Ruangan gawat darurat 1

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

18 Ruangan kesehatan anak dan imunisasi 1

19 Ruangan kesehatan ibu dan KB 1

20 Ruangan kesehatan gigi dan mulut 1

22 Ruangan promosi kesehatan 1

25 Ruangan rawat pasca persalinan 1

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

27 Ruangan rawat inap 1

30 Ruangan penyelenggaraan makanan 1

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

34 Sumber air bersih 0

35 Sistem pembuangan limbah 1

36 Sumber daya listrik 1

38 Sistem proteksi petir 1

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

39 Alat pemadam kebakaran 1

40 Kendaraan Puskesmas Keliling 1

42 Set pemeriksaan umum 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

43 Terdapat set tindakan medis 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set tindakan medis tersedia

- set alat bedah minor

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

- sumber oksigen siap pakai

44 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

- stetoskop janin (laennec doppler)

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

45 Set pemeriksaan kesehatan anak 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

- alat pengukur panjang bayi

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia

- IUD Kit siap pakai

47 Set pelayanan imunisasi 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

- coldchain / vaccine carrier

48 Set obstetri dan ginekologi 1

49 Set insersi dan ekstraksi AKDR 1

50 Set resusitasi bayi 1

51 Set perawatan pasca persalinan 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

52 Set kesehatan gigi dan mulut 1

a. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut

- tangkai kaca mulut

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P3507050201

- set pencabutan gigi dewasa

- set pencabutan gigi anak