27.06.

2019

Despre Puncții

PARACENTEZĂ = Efectuarea puncției peritoneale ( pătrunderea cu un ac sau un trocar în

cavitatea abdominală ) se indică atunci când este apă în cavitatea abdominală (se golește apa).

Materiale necesare:
Seringi Tampoane Mănuși sterile
- Pe o tavă medicală pregatim:
Ace Comprese Vas colector

Soluție dezinfectantă

Pentru paracenteza trebuie sa pregătim un cearceaf împaturat în 3, pe lungimea cearceafului.

Acul sau trocarul pentru puncție abdominală au un mâner mai zdravan pentru a pătrunde în
abdomen.

Pregatirea pacientului

Psihic- Îi cerem consimtamântul scris.

Fizic- Notam funcțiile vitale și îi cerem pacientului să-și golească vezica urinară.

Locul punctiei daca e cazul se spala cu apa si sapun , se rade si se curata cu betadina.Se intra cu
trocarul, daca e cantitate mare de lichid , la trocar se poate adjusta un tub, si se scoate apa. Dupa
efectuarea punctiei se aplica o compresa sterila. Se face pliu cu doua degete, un deget in mijlocul
pliului. Dupa aceea se infasoara pacientul cu cearceaful pregatit si i se da lichide pentru
hidratare.

Accidente se poate la un momentdat sa apara hemoragie, ansa intestinala.

TORACOCENTEZA= Punctie pleurală ( pătrunderea în cavitatea pleurala cu un ac sau un trocar

prin peretele toracic. ) Se face cu scop explorator si terapeutic. Pentru îmbunatatirea dispneei,
atunci cand ajunge sange intre cele doua foite pleurale, pt plurezie sau plerotonax
 27.06.2019

Pregatim trusa pt. Paracenteza si un vas colctor un borcan de un l , un l jumatate( daca se scoate
o cantitate prea mare exista risc de edem pulmonar. Se pregatesc tonico cardiace.

Psihic – i se explica in ce constă , cat dureaza punctia

Fizic- Pacientul se aseaza in functie de mobilitatea sa fizica Se asaeaza pe scaun in pozitie

sezand , imbratisand spatele. Punctia se face pe linia axilara posterioara . Intre 4-5 spatii
intercostale. Plurezia se face acolo unde e colectia de lichid mai amre daca starea pac nu permite
il asezam in pozitie sezut la marginea patului sau decubit lateral , pe marginea patului cu partea
sanatoasa. Mâna ridicata pentru a mari spatiul intercostal. Se face anestezie locala cu xilina.

Prin acul de punctie se poate sa intrre aer si sa facem noi pneurotanax.

PUNCTIE BIOPSICA- Prelevare de tesut pentru examinare chisto-patologica, Nu se face cu

scop terapeutic ci explorator ( de diagnostic) se face in organe parenimatoase . Pt fiecare organ
este un anumit ac de punctie. Solutii fixatiare. Segmentul de tesut se depunde intr-o solutie. Cu
doua trei zile inainte i se dau pac medicamente coagulante vit c, vit a.

Pregatirea pac.

Se determina timpul de coagulare si timpul de sangerare. Daca timpul de sangerarea este mai
mare se dau anticoagulante. Poate exista pericol de hemoragie ulterioara. Punctie biopsica
coagulata- pac. Este condus in cabinet de biopsie pt punctie hepatica este asezat inn decubit
dorsal sau lateral stang cu mana dreapta sub cap, pt a ridica coastele. Medicul intra cu trocarul, i
se da seringa medicul face o asipartie sau doua care se pun in solutie. Dupa punctie pac este dus
in salon si se culca pe partea dreapta o ora sau 3 pentru a incuraja hemostaza.

Complicatii- Hemoragii post-punctie.

PUNCTIA RAHIDIANA-RAHIANESTEZIA

Se patrunde cu trocarul in spatiul ararahidian. Se poate face in reg lombara( spatiu intervertreral
de 4-5) ace lungi cu bizoul taiat scurt care sa taie bine, dar nu ascutite pt a nu atinge maduva, sub
ocipital . Se pregateste locul de punctie.Se anunta pac se obttine consimtamantul

Pozitia pac. Daca sta pe scaun sau pe masa de interventie.Rahianestezia se face pe masa de
operatie , pac dta pe masa cu mainile pe genunchi si cu capul plecat. Pe pat pozitie decubit dorsal
cu spatele la marginea patului, genunchii flexati. Pac se sustine de ceafa si de bazin. Se face
punctia se extrage atata cantitate de liuchid cat anestezic se introduce.

Dupa rahianestezie
 27.06.2019

Pacientul trebuie sa stea culcat(decubit dorsal fara perna) si sa nu-si riduce(fara perna si
nemiscat) capul timp de 6 ore,se alimenteaza numai dupa 6 ore, se observa daca isis simte
extremitatile, supraveghere foarte atenta. el trebuie sa stea culcat timp de 24 de h. Se poate
intoarce de pe o parte pe alta pt ca lichidul cefalorahidian sa-si faca cursul.

Sondaje

1. Clisma evacuatoare simpla(la pat) – efectuarea clismei se face atunci cand pac este in
pozitie decubit lateral stang (pt ca colonul pleca de la cec si apendice, colon ascendent) pt
scaderea lichidului. Picirul stang intins , dreptul flexat.

Ce trebuie sa contina tavita, canula, lubrifiant pt canula vagina(e usor indoita), canula
rectala(e dreapta). Canula se introduce prin miscari de rotatie, fara sa fotam si dirijam
viteza lichidului din inaltime. Se introduce 1 l de lichid, daca pac se misca ii spunem sa
se ridice si sa se miste, pac imobilizat la pat trebuie sa stea in decubit dorsal cu pleosca
sub fund.

2. Clisma inalta- se face cu canula flexibila, se ia un tub de gaze( deoarece se patrunde mai
profund in rect 30-40 cm se depaseste rectul )

. Cantitatea de lichid 1 l jumate, apa la 14-16 grade, apa rece care genereaza contractii, spasme.
Se incepe cu pac, asezatr in decubit la teral stang, se introduce lichidul. SE schimba pozitia si de
introduce din nou 50 ml.

1. Efectuarea Aspiratiei gastrice- Sondajul nazogastric se face cu scopul de a aspira ceea ce

este in stomac. Asist se aseaza in partea dreapta a pac, i se pune o tavita renala in mana si
se introduce sonda pe nas, se dea sa bea apa si sa ingita sonda, la 45 cm sonda ar trebui sa
fie in stomac. L apcconstienti se introcuce capatul sondei intr-un pahar cu apa, daca ies
bule de aer inseamna ca suntem in plaman si nu e in regula, trebuie sa iesim urgent.
Presupunem ca am ajuns cu sonda in stomac . Pac este culcat in decubit lateral drept. In
hipcondrul drept se pune un material rulat, i se spune pac sa traga aer in piept si sa inguita
odata la 4-5 min din sonda foarte incet, astfel sonda se muleza pe curbura mare a
stonmacului si intra in duoden. Aspiram putin din sonda si vine o bila galbena, maronie
alba, astfel stim ca suntem in duoden.

Cum scoatem sonda nazogastrica( sonda pensata sa nu ramana lichid in caile respiratorii,
procedura se face intr-un mod rapid si ferm)
 27.06.2019

2. Efectuati sondajul gastric in scop evacuator( se goleste stomacul diupa intoxicatii,

accidentale sau voite) Sonda pentru spalaturi este mai groasa.Se introduce apa pana vine
apa limpede. Apoi se da pansament gastric(carbune medicinal). Se declanseaza varsatura
( i se dea sa bea apa calda cu sare).

3. Bilant hidric la un pac care prezinta varsaturi- proba practica captarea varsaturii.

4.