INTRODUCCIÓN.

RADIOLOGÍA
DE LAS FRACTURAS.
CONCEPTOS. PRINCIPIOS.

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
 INTRODUCCIÓN

• Rx simple: primera exploración a realizar

• Antecedentes y valoración clínica: edad,
localización, síntomas, tiempo evolución…
• Aspectos técnicos:
– 2 proyecciones: AP y lateral (90º una de otra)
– Incluir 2 articulaciones adyacentes
– 2 miembros (imágenes comparativas)
– 2 exploraciones sucesivas para ver evolución
 INTRODUCCIÓN
LECTURA SISTEMÁTICA

• A: Adecuación de la proyección

• B: análisis de partes Blandas

• C: Contornos óseos

• D: Densidad ósea
 CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LAS FRACTURAS

• Completa-incompleta
• Cerrada-abierta
• Clasificación según fuerza incidente
A. Transversa
B. Oblicua
C. Espiroidea
D. Longitudinal
E. Conminuta
FRACTURA COMPLETA-INCOMPLETA (niños)

Fx EDR + tallo
verde cúbito.
(Fx Skilern)
FRACTURA CERRADA-ABIERTA
FRACTURA TRANSVERSA
FRACTURA OBLICUA
FRACTURA ESPIROIDEA
FRACTURA LONGITUDINAL
FRACTURA CONMINUTA
 POR AVULSIÓN

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA MUSCULO, TENDÓN, LIGAMENTO

Espina iliaca anterosuperior Tensor de la fascia lata, sartorio
Espina iliaca anteroinferior M recto anterior
Tuberosidad isquiática M isquiotibiales
Sínfisis pubis M aductores
Cresta iliaca M abdominales
Trocanter mayor M glúteos
Trocánter menor M Psoas
Rótula, espina tibial anterior Tendón cuadricipital y/o rotuliano
Platillo tibial lateral (FX Segond) Ligamento colateral lateral
Calcáneo Tendón Aquiles
Base V metatarsiano Tendón peroneo corto
Olécranon Tendón triceps
 OTROS CONCEPTOS

• Luxación: Pérdida completa de continuidad entre 2 extremos óseos.

Las más frecuentes
– Gleno-humeral
– Codo
– Tobillo
– Articulaciones interfalángicas.
• Subluxación: pérdida parcial de alineación entre 2 caras articulares.
• Diástasis: Separación de los 2 extremos óseos conservándose la
alineación (sínfisis pubis).
• Anquilosis: fusión de extremos articulares.
LUXACIONES
FRACTURA-LUXACIÓN
LUXACIÓN-SUBLUXACION
 FRACTURAS SINGULARES

• Fx de estrés,
– Fx por fatiga o sobrecarga: fuerzas tolerables pero repetidas sobre hueso sano.
• Fr de la marcha: Metatarsianos.
• Fr de MMII de atletas, corredores y bailarina.
– Fx por insuficiencia: fuerzas normales en un hueso de carga con elasticidad disminuida:
AR, Paget, osteoporosis… (cuello fémur).
• Fx patológica: sobre hueso debilitado.
• Fx infancia (incompletas):
– Tallo verde.
– FX por incurvación ó abombamiento (bowing).
– Rodete o torus.
– Epifisiolisis.
FRACTURA DE ESTRÉS
FRACTURA PATOLÓGICA EN PACIENTE CON MIELOMA
 RADIOLOGÍA DE LAS
FRACTURAS DE CINTURA
ESCAPULAR Y HUMERO

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
ANATOMIA DEL HOMBRO

Clavícula A. Coracoides

Acromion

Troquiter

Troquín
Cuello quirúrgico
 Fx CLAVICULA
• Fx habitualmente en 1/3 medio (85%), por traumatismo indirecto
 FRACTURA HUMERO

• 5% de las fracturas del adulto, 75% en 1/3 superior

• Más frecuentes en ancianos (osteoporosis)
• Tratamiento:
• Conservador: cuello quirúrgico con impactación (ancianos)
• Quirúrgico: el resto
• Complicaciones
• Seudoartrosis
• Consolidación defectuosa
• Necrosis avascular
• Lesión nerviosa ó vascular
• Rigidez-capsulitis.
• Fx diáfisis: más frecuente en jóvenes o ancianos con fx patológica
 FRACTURA HUMERO

• Clasificación de Neer: relación entre troquín, troquíter,

segmento articular y diáfisis
• Divide las fracturas en función de los desplazamientos de
estos segmentos
• FX desplazada: tiene 2, 3 o 4 segmentos, fractura-luxación,
fractura articular
• Separación >1cm o ángulo >45º
FRACTURA PATOLÓGICA EN PACIENTE CON MIELOMA
 FRACTURA ESCAPULA

• Traumatismo directo de alta energía. Se asocia a otras

fracturas-luxaciones de C. escapular ó tórax
(neumotórax…)

• Si no se piensa en esta posible fractura es muy difícil

detectarla

• Si afecta a cuerpo o espina (50%), tratamiento

conservador

• Si se afecta cuello o glenoides: valorar cirugía

• Consolidan a las 6 semanas

 ESGUINCE-LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• Traumatismos directos al caer sobre el hombro o

indirectos por apoyo de mano con brazo en extensión

• Se establecen hasta 6 grados, valorando:

– Ligamento acromioclavicular

– Articulación acromioclavicular

– Ligamentos coracoclaviculares
ESGUINCE-LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
 LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR

Si el lado afecto está por encima:

LUXACIÓN ANTERIOR

Si está por debajo:

LUXACIÓN POSTERIOR
 LUXACIÓN HOMBRO
• La articulación glenohumeral posee el mayor grado de movilidad del
aparato locomotor

• Mecanismo: abducción forzada acompañada de una rotación

externa del brazo
• En ancianos, suele estar acompañada por la avulsión del troquíter

• Es la articulación que se luxa con más frecuencia

• Tipos
– Luxación anterior: más frecuente. Dolor, impotencia funcional,
parestesias. “Hombro en charretera”. Se asocia a Fx troquíter
– Luxación posterior: más frecuente en ancianos. Muy dolorosa
– Luxación erecta/inferior: “saludo hitleriano”
– Luxación superior: muy rara. Requiere fractura asociada
LUXACIÓN HOMBRO
 RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS
DE CODO, MUÑECA Y MANO

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
 FRACTURA CODO

• Complejas a veces acompañadas de luxaciones

• Tipos:
– Supracondíleas: niños
– Trascondíleas: ancianos
– Intercondíleas: forma de T ó Y con separación de
cóndilos medial y lateral con la diáfisis
– Capitellum: fragmento libre en articulación
– Aisladas: cóndilo, tróclea, epitróclea, epicóndilo…
– Olécranon y apófisis coronoides
– Cabeza radio (30%)
ANATOMÍA
FX CODO RADIO
FX OLECRANON
 LUXACIÓN CODO

• Más frecuente después de hombro

• Mecanismo indirecto al caer sobre la mano con codo

en extensión

• Valorar paquete vásculo-nervioso

LUXACIÓN CODO
 FRACTURAS ANTEBRAZO

• Se pueden presentar de forma conjunta (cúbito-radio)

• Fx Galeazzi: Fx diáfisis radial + Luxación radioulnar distal

• Monteggia: Fx cúbito (diafisaria)+Lux cabeza radio

• Complicaciones:
• Sd Volkmann
• Pseudoartrosis y consolidación defectuosa
• Artrosis
• Lesión N. mediano o cubital.
FRACTURA DOBLE ANTEBRAZO
FRACTURA MONTEGGIA
FRACTURA GALEAZZI
 FRACTURAS DE MUÑECA

• 17% de fracturas atendidas en urgencias (1/4 del total de

fracturas)
• Más frecuente mujeres y osteoporosis
• FX Colles. Criterio: fractura de extremo distal de radio con
angulación dorsal y acortamiento radial, que produce la
típica deformidad en dorso de tenedor
• FX extremidad distal de radio (si no cumple criterios
anteriores).
• Otras FX: Smith, Barton, Hutchinson…
• Genéricamente: FX EDR
ANATOMÍA

Radio
Cubito
Escafoides
Semilunar
Trapecio
Piramidal
Trapezoides
Ganchoso

Grande
FRACTURA COLLES
FRACTURA DE SMITH
FRACTURA DE BARTON
FX SKILLER

FX 1/3 inferior
de radio + tallo
verde cúbito.
FX EDR
 FRACTURAS CARPO: ESCAFOIDES

• Mecanismo: traumatismo con mano en hiperextensión

• “Fracturas ocultas”
• 4 proyecciones si alta sospecha clínica
• 2 anteroposterior con puño derrado e inclinación radial y después
cubital (proyeccion de Sneck)
• Lateral
• Oblicua
• Ante la duda: tratar como si fractura y control radiológico
evolutivo
FX ESCAFOIDES
 FRACTURAS METACARPIANOS

• 30-50% de fracturas de la mano

• Mecanismo: trauma directo

• Más frecuente: FX cuello de V meta: “FX del boxeador”

FX V META
FX V META
FX METAS
FX-LUXACION BENNET

Fragmento del meta en

zona cubital unido a
trapecio, el resto se
desplaza.
FX-LUXACION BENNET
FX LUXACIÓN ROLANDO

Fx de la base conminuta o trazos en

T ó Y
 FX FALANGES

• Fx extremo distal última falange (+frecuente). Asocia a

hematoma subungueal

• Fx base falange distal: avulsión

• Avulsión dorsal: puede asociarse a territorio inserción del

extensor: dedo en martillo
FX FALANGES 1 DEDO
FRACTURA 1ª FALANGE
LUXACIÓN DEDOS
 RADIOLOGÍA DE LAS
FRACTURAS DEL MIEMBRO
INFERIOR

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
 ANATOMÍA
Art. sacroiliaca
Ileon Sacro

Acetabulo
Cabeza femoral
Rama
iliopubiana

Sínfisis púbica

A. obturador
Rama
isquiopubiana
FRACTURAS DE PELVIS

• Fracturas de alta energía: politrauma

• Posible implicación vascular y nerviosa

• Pueden implicar la vida del paciente:

embolización

• Asociación a otras lesiones: vejiga, uretra…

 FRACTURAS DE PELVIS

• Clasificación de Tile

• Tipo I: estables. No interrumpen anillo pélvico (avulsión, Fx

aislada de rama, pala, sacro, coccix)

• Tipo II: Fx homolaterales de ramas pubis, diástasis sinfisis,

subluxación sacroiliaca

• Tipo III: complejas

CLASIFICACIÓN DE TILE
 FRACTURAS DE CADERA

1. Fracturas de cotilo
El hueso coxal o de la cadera se encuentra
formado por:
-Ilion
-Pubis
-Isquion
Todos ellos forman parte del acetábulo,
siendo el techo la parte que mas peso
soporta
2. Fracturas del extremo proximal del fémur
Espina iliaca anterosuperior

Ileo
n

Espina iliaca anteroinferior

Cabeza femoral
Trocanter mayor

Cotilo

Cuello
anatómico
Cresta
intertrocanterea
FRACTURA DE COTILO
 FX EXTREMO PROXIMAL DE FÉMUR

• 33.000 casos nuevos/año

(España)

• Alta morbimortalidad (20-

30% mueren antes de 6
meses)

• Asociadas a envejecimiento.
 FX EXTREMO PROXIMAL DE FÉMUR

CLASIFICACIÓN
• Fracturas capitales: raras, asociadas a
luxación
• Fracturas cervicales (intraarticulares)
1. subcapitales.
2. transcervicales 1
3. basicervicales 3
• 4. Fracturas trocantereas:
• cervicotrocantereas
• pertrocantereas(+frecuente) 4
• 5. Fracturas subtrocantereas
• Aisladas de trocanter mayor
• Aisladas de trocánter menor
2 5
FX SUBCAPITAL
FX BASICERVICAL
FX PERTROCANTÉREA
FX SUBTROCANTÉREA
FRACTURAS DE DIÁFISIS FEMORAL
• Traumatismos de alta energía.
 LUXACIONES DE CADERA

CLASIFICACIÓN:
• Posteriores (75%)
-Iliacas o altas (las mas frecuentes)
-Isquiáticas o bajas
• Anteriores (25%)
-obturatrices
-Pubianas
LUXACIÓN DE CADERA
LUXACIÓN DE CADERA PROTÉSICA
 FRACTURAS RODILLA,
TOBILLO Y PIE

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
ANATOMIA RADIOLÓGICA RODILLA
Espacio retropatelar

Rotula
Fosa
intercondilea

Cóndilo interno

Espina tibial

Tuberosidad tibial
 FRACTURAS DE RODILLA

• Fx extremo distal de fémur: accidentes de alta energía

• Fx rótula: trauma directo: fx verticales, conminuta,

marginales, osteocondrales, avulsiones

• Fx extremo proximal tibia

FX DE RÓTULA

• En fase postraumática, ante la

presencia de intenso dolor,
valorar artrocentesis que
produce alivio y valorar
contenido evacuado
FRACTURA DE EXTREMO PROXIMAL DE TIBIA
FRACTURA DE EXTREMO PROXIMAL DE TIBIA
 FX DIAFISARIAS: TIBIA-PERONE

• Fx tibia: donde más fracturas abiertas se producen

• Fx peroné
FX DIAFISARIAS: TIBIA-PERONE
TOBILLO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA

Tibia

Peroné

Calcáneo Maléolo interno Maleolo

Astrágalo externo

Escafoide Sustentaculum
Art subastragalina s tali
Artic transversa tarso
Cuboides
 FRACTURAS DE TOBILLO

• Fracturas en supinación-rotación externa (60%)

• Fracturas en supinación-aducción (20%)

• Fracturas en pronación-rotación externa y pronación-

abducción (20%)

• Fracturas en pronación-dorsiflexión.
 FRACTURAS DE TOBILLO

• A. Fractura unimaleolar (de tibia o

peroné)
• B. Fractura bimaleolar
• C. Fractura equivalente bimaleolar
• D. Fractura trimaleolar
• Tratamiento Quirúrgico: En lesiones
de dos complejos, fracturas
inestables o desplazadas. Resto: tto
conservador
FRACTURA DE PERONÉ
FRACTURA BIMALEOLAR
FRACTURA TRIMALEOLAR
ANATOMÍA DEL PIE

Sesamoideos

Cuñas

Cuboides

Escafoides
Metas Astragalo

Calcaneo
FRACTURAS DEL TARSO

• Astrágalo (3% Fx pie)

• Segundo lugar en fracturas de tarso tras Fx
calcáneo.
• Mecanismo: hiperflexión dorsal pie.
• +Frecuente en cuello astragalino.
• Calcáneo
• Fx más frecuente del tarso y 2% del total.
• 75% intraarticulares.
• Mecanismo: caida de talones.
• Rx: disminución ángulo de Böhler (normal 25-40º).
FRACTURAS DEL TARSO

• Escafoides o navicular.
• Fx de la tuberosidad
• Fx con avulsión de la cortical
• Fx por sobrecarga
FX-LUXACIÓN ASTRÁGALO
FRACTURA CALCÁNEO
FX ESCAFOIDES
FRACTURA DE CUBOIDES
 FRACTURAS DEL PIE

• Fractura-luxación de Lisfranc:
• Se localiza entre las 3 cuñas y el cuboides y los 5 metatarsianos
• No siempre es fácil el Dx radiológico

• Fracturas de los metatarsianos

• Más frecuente 5º meta
FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANC
FRACTURA 5 META
FX-LUX DE METAS
 FRACTURAS DE COLUMNA
CERVICAL

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
ANATOMÍA RADIOLÓGICA

C2
 A espinosa

Pedículo

Masas
laterales

Lamina
Facetas
articulares
Cuerpo
vertebral
 Evaluación columna cervical:Alineación

C1
• Anterior de los cuerpos
vertebrales C2

• Posterior de los cuerpos C3

vertebrales C4
• Posterior del canal
medular C5

• Puntas de los procesos C6

espinosos
C7
 BUSCAR DESALINEACIONES. EVALUAR LAS 4 LÍNEAS PARALELAS

C1
1. Línea vertebral anterior C2 Línea
espinolaminar
2. Línea vertebral posterior C3

3. L. espinolaminar. Margen post C4

Línea
espinosa
del canal medular posterior
C5
4. Puntos que unen las espinosas C6

C7
Línea vertebral Línea vertebral
anterior posterior
COLUMNA CERVICAL

• Una serie adecuada incluye:

• Proyección lateral de columna cervical con
rayo horizontal
• Deben visualizarse:
• Base de cráneo
• 7 vértebras cervicales. Valorar tracción de
hombros.
• 1ª vértebra torácica si es posible
• AP
• Proyección de odontoides con boca abierta
• Sin movilizar al paciente
 MECANISMO DE LESIÓN

• Flexión: segmento cervical superior (C1-C2)

• Extensión: segmento cervical inferior (C3-C7)
• Flexión lateral
• Rotación
• Compresión axial.
 INDICACIONES DE TC Y RM.

• TC:
• Valoración de lesiones complejas o dudosas.
• Detección de esquirlas óseas en el canal raquídeo.
• Si hay indicación urgente de TC (politrauma) no hacer Rx
simples.
• RM:
• Afectación del canal.
• Síntomas neurológicos.
• Lesiones ligamentosas.
INTERPRETACIÓN DE LA RX.
ABCD

A: adecuada-alineada
B: hueso
C: cartílago
D: disco

S: tejidos blandos
 Alineación atlanto-occipital

• El margen anterior del agujero magno debe estar Basion

alineado con la odontoides Epistion
• Una línea desde el clivus debe llegar a la
odontoides

• El margen posterior del agujero magno se debe

alinear con la línea espinolaminar de C1

• La ratio de :Basion – la línea espinolaminar de

C1 y Epistion - cortex posterior del arco anterior
de C1 suele ser de 0.6 a1.0, con la media de 0.8.
Una ratio mayor que 1.0 implica luxación
craneo-cervical anterior
ÁREA C1-C2

• Arco anterior del atlas no

está separado más de 2,5-3
mm de C2.
• (niños 5mm).

• Separación mayor hace

sospechar ruptura del
ligamento transverso.
 PARTES BLANDAS

• Valorar hematoma por FX

valorar espacios: Nasofaríngeo

• E. Nasofaríngeo (C1)=10mm
Retrofaríngeo
• E. Retrofaríngeo (C2-C4)= 5-7mm
• Retrotraqueal (C5-C7)= 22mm ó
(< 1 cuerpo vertebral).
Retrotraqueal
 PROYECCIÓN ODONTOIDEA

• Adecuado: Odontoides y bordes laterales de C1 y C2

• Alineación: Cóndilos occipitales sobre las carillas
articulares superiores del atlas
• La distancia de la odontoides a las masas laterales de C1
igual bilateral
• El borde de masas lat de C1 alineadas con los márgenes
de la carilla art superior de C2
• Márgenes óseos
FX DE JEFFERSON. FX COMPLEJA DE ATLAS

• Cae un objeto directamente sobre la cabeza.

Compresión vertical.
• Se desplazan las masas laterales.
• Se fractura el arco ant y post de C1.
• Se rompe el anillo óseo en varios fragmentos.
• RX: Las masas laterales se extienden más allá de los
márgenes del cuerpo de C2.
FX DE ODONTOIDES

• Angulación anterior de la odontoides en la lateral.

• Línea de Fx.

• Aumento de partes blandas prevertebral.

FX DE ODONTOIDES
FX DE HANGMAN O DEL AHORCADO

• Hiperextensión y tracción.
• Fx bilateral de los elementos posteriores de C2.
• Avulsión de la esquina antero- inferior de C2
• Desplaza ant el cuerpo de C2 respecto a C3.
• Aumento de tej. prevertebrales.
• Fx inestable y grave.
• No suelen tener daño neurológico.
• Evoluciona bien.
SUBLUXACIÓN ANTERIOR

• Flexión.
• Rotura del complejo ligamentoso posterior.
• Perdida de la lordosis normal.
• Desplazamiento anterior de cuerpo vertebral
• Ûespacio interespinosas.
• Inicialmente estable por contractura muscular pero se
asocia con inestabilidad retardada.20-50%.
 LUXACIÓN INTERFACETARIA BILATERAL.

• Flexión.
• Rotura del complejo lig. posterior y del anterior
frecuentemente.
• Las art. interapofisarias se luxan.
• Las art. interapofisarias de la vertebra sup. son anteriores
a la de la inferior.
• Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral.
BILATERAL (inestable)

• Se rompe el complejo lig ant

y post.
 FX DE COLUMNA
DORSOLUMBAR

Dr. David Caldevilla Bernardo

Médico Radiólogo
Hospital General de Almansa
ANATOMÍA DORSAL
ANATOMÍA LUMBAR

A. espinosa

Cuerpo

Pedículo

A. transversa

Carilla articular inferior

Carilla articular superior

 ANATOMÍA LUMBAR

• Los c. Vertebrales › de altura caudalmente.

• Los espacios discales también hasta L5-S1 que es < que
L4-L5.
• Alineación .
• Márgenes.
• No olvidar: Pedículos, espinosas y sacro. Costillas.
• Lesiones similares en dorsal y en lumbar.
• La mayoría 2/3 desde D12 –L2.
L1

L5
 FX DORSOLUMBARES

• 75%. Fx flexión-compresión axial

• Estables
• Múltiple Fx en distintos niveles,
se asocian a FX con estallido en
un 50%
• Perdida de altura sólo, no se
puede distinguir Fx aguda ó
crónica
 FX DORSOLUMBARES (CONT)

• Acuñamiento ó depresión del platillo superior del

cuerpo vertebral +/- rotura de la línea post.

• Elementos posteriores están intactos

• Puede haber fragmentos óseos en el canal

raquídeo

• Indicado el TC para valorar el canal pq hay deficit

neurológico en un 65%
FX -LUXACIÓN

• Flexión-compresión axial y rotación.20%

• Más fr. en D12-L1
• Fx de cuerpo vertebral y elementos posteriores
• Desplazamiento ant de cuerpo vertebral
• Inestables.Lesión neurológica
 TRAUMATISMO POR CINTURÓN DE SEGURIDAD.

• Hiperflexión. àFx horizontal

• Fx lumbares altas. L1-L2
• Rotura elementos posteriores y ligamentos y compresión
anterior del cuerpo vertebral
• FX de SMITH: Fx parte post cuerpo vertebral
• Fx de CHANCE: Fx horizontal : ap. espinosa, pedículos y
cuerpo vertebral
 FX APÓFISIS TRANSVERSAS

• Frecuentes y múltiples
• Las de L5 se asocian a Fx de pelvis

• FX ELEMENTOS POSTERIORES
• Raras
• Hiperextensión
ESPONDILOLISIS

• Defecto óseo de la parte

interauricular

• Congénita, postraumática??

• Atletas jóvenes en L5

• Incidental, sin significación clínica?

• Signo del “Collar de perro”

ESPONDILOLISIS