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MUESTRAS (DE POBLACIÓN)
EPIDEMIOLOGÍA LABORAL
AUTOR: Deisy Mayury López González
ÍNDICE
Acceso rápido
GENERALIDADES DESARROLLO
GLOSARIO REFERENCIAS
Este material pertenece al Politécnico

Grancolombiano y a la Red Ilumno. Por ende, son
de uso exclusivo de las Instituciones adscritas a
la Red Ilumno. Prohibida su reproducción total
o parcial.
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2.1 Muestras representativas
ÍNDICE En torno a la representatividad de una muestra se ha de decir que alcanzarla es todo un esfuerzo
donde existen incluso diseños de muestreo (con exigencias específicas). En general, y si se busca
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representatividad, se debe escoger un MUESTREO PROBABILÍSTICO donde cualquiera de la
2. Muestras (de población) población total tiene la oportunidad de hacer parte de la muestra. Para ello, existe todo un
proceso metodológico. Un ejemplo puede ser el procedimiento que se sigue en los censos:
2.1 Muestras representativas
teniendo en cuenta el total de población, y partiendo que no se puede censar toda, se selecciona
2.2 Muestreo en salud laboral un número de población con base a una fórmula. Por supuesto que esta muestra ya tiene un
2.3 Tamaño de muestra margen de error. Entre más aproximada esté la muestra del total de la población menor será el
error. Escogido el número de personas a censar, el siguiente paso es permitir que cualquiera del
2.4 Métodos probabilísticos total de población sean los elegidos. Suponiendo que se sabe dónde viven, una forma es
2.5 Métodos no probabilísticos introducir todos los nombres en una bolsa y sacar la cantidad determinada previamente por la
fórmula. Así se puede asegurar que todas las personas que forman la población, tuvieron la misma
2.6 Las hipótesis estadísticas
oportunidad.
2.7 Concepto de sesgos
Claro, lo anterior no siempre es factible, así que se han desarrollado una serie de alternativas.
2.8 Sesgos
2.8.1 Sesgos de selección El muestreo probabilístico puede usar distintos criterios. La estratificación se refiere a criterios
excluyentes que permiten clasificar a la muestra. Por ejemplo, la edad, donde se clasifica por
grupos de 0 a 1 año y de 2 a 5 años. Ambos criterios se excluyen. En este caso, si se conoce la
repartición por edad del total de la población, la muestra se seleccionará en proporción a las
edades del total de población (estratificación por edad).
DESARROLLO TEMÁTICO
2. Muestras (de población)
Una muestra es la selección de una porción de la población. Se puede trabajar con muestras que
representen el total de población o no. Representar a la población quiere decir que esa porción
presenta las mismas características que el total de la población de donde se obtuvo. Claro, con
un pequeño margen de error (o diferencia). La importancia está en que al trabajar con una
muestra representativa, los resultados de la investigación se pueden generalizar al total de la
población de donde salió la muestra, evento conocido como INFERENCIA.
Lo anterior constituye una de las grandes diferencias entre la investigación cuantitativa y la

cualitativa. Estos últimos buscando la comprensión sacrifican las inferencias, pues pretenden
entender antes que generalizar lo que estudian. Los diseños cuantitativos buscan la inferencia a
través de las muestras, por ende, son muy exigentes en la búsqueda de la representatividad.
Figura 1. Proceso estadístico para extraer una muestra.
Para que no exista confusión en la selección de la muestra, es conveniente siempre definir muy
bien ciertos términos. Por ejemplo, población (total de casos que cumplen con el principal Fuente: http://www.utim.edu.mx/~navarrof/Docencia/MatematicasIII/M3UT5/pruebas_de_ hipotesis.htm
criterio) y de ella identificar la accesible (que es la población con los criterios y que además, es
accesible) y el blanco (que es la población sobre la cual se quiere hacer una generalización).
3 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 4

8.2. Muestreo en salud laboral
Una vez decididas las características de los individuos que formarán parte de la población Dos condiciones son inherentes a la extracción estadísticamente representativa de una muestra:
sometida a estudio, ha de establecerse el número de personas que es necesario incluir en el
mismo. • Que el método otorgue una probabilidad conocida de integrar en la muestra a cada
unidad de la población.
Un estudio se puede realizar:
• Que tal probabilidad no sea nula para elemento alguno.
Recordar que cuando se extrae una muestra de una población para estudiarla, no nos interesan
SE PUEDE SOBRE TODOS sólo las personas de la muestra, lo que queremos es usar la muestra para saber algo determinado
LOS SUJETOS DISPONIBLES
CARACTERÍSTICAS DE LOS NÚMERO DE
EN UNA EMPRESA. de la población de donde procede.
ENTONCES SE HARÁ EL
TRABAJADORES TRABAJADORES
UNIVERSO DE SUJETOS, O
SEA, UN ESTUDIO 2.3. Tamaño de muestra
POBLACIONAL
En cuanto el tamaño de la muestra, vale la pena tener en cuenta que entre más grande una
muestra, más cerca está de representar el universo. Como se trata de una muestra, existirá algún
porcentaje de error. Existen fórmulas estadísticas para calcular el tamaño de la muestra y el error
NO ES NECESARIO derivado de ello.
ESTUDIAR A TODOS, SINO
SOBRE LA MUESTRA
QUE ANALIZANDO UNA
EL PROCESO DE SELECCIÓN
MUESTRA
REPRESENTATIVA DE LA Entre los criterios para escoger el tamaño de la muestra está la homogeneidad de la población
DEBE SER EL AZAR, SIN POBLACIÓN, HABRÁ UN
DESVIACIÓN A FAVOR DE
REPRESENTATIVA,PODE
TAMAÑO DE MUESTRA (qué tan parecidos son entre sí), la magnitud del efecto (referido a la fuerza esperada de las
MOS INFERIR NUESTRAS
UN ALGÚN SUBGRUPO
CONCLUSIONES AL
MÍNIMO PARA relaciones) o la posibilidad de pérdida de población en estudios prospectivos. Además, y de
GARANTIZAR EL ESTUDIO
CONJUNTO DE LA acuerdo al número de variables, se espera que exista más muestra entre más variables se
POBLACIÓN A ESTUDIO
pregunten. Claro, entre más pequeña sea la muestra, mayor será el margen de error. Para
seleccionar bien el tamaño se deben seguir estos pasos:
1. Identificar muy bien cuál va a ser la variable que se va a muestrear
OTRAS FORMAS
PARA OBTENER UNA FRECUENTES DE OBTENER
MUESTRA ALEATORIA MUESTRAS SISTEMÁTICAS 2. Cuál es la unidad de muestreo
PUEDE USARSE UNA TABLA CONSISTEN EN TOMAR
DE NÚMEROS ALEATORIOS CONSECUTIVAMENTE UNA
(DISPONIBLES EN LOS DE CADA TRES PERSONAS 3. Conocer el universo
MANUALES DE DE UNA LISTA O AQUELLAS
INTRODUCCIÓN A LA CUYO NÚMERO DE ORDEN
ESTADÍSTICA) ACABE EN 0 O EN 5 Una fórmula para definir el tamaño (n) es usar el término Z (nivel de confianza) elevado al
cuadrado (que significa con dos desviaciones estándar y que elevadas al cuadrado serían 4)
multiplicado por p (que es 0,5) multiplicado por q (que es 0,5), todo ello dividido por error al
cuadrado (error o precisión de estimación que puede ser 2, 5 ó 10 por ciento), lo que sería, n =
Figura 2. Muestreo en salud laboral.
(Z2*p*q)/E2).
Fuente: Elaboración propia.

[ NOMBRE DEL MÓDULO]

8.4. MÉTODOS PROBABILÍSTICOS
Son aquellos que se basan en

MUESTREO POR
el principio de
CONGLOMERADOS
equiprobabilidad
Todos los
individuos tienen MUESTREO
la misma ALEATORIO
probabilidad de ESTRATIFICADO
ser seleccionados
Aseguran la
representatividad
de la muestra MUESTREO
extraída, son los SISTEMÁTICO
más
recomendados
Figura 3. Población: más y menos representativo.
MUESTREO
También llamados
ALEATORIO
por AZAR
SIMPLE
Figura 4. Métodos probabilísticos.


Figura 5. Tipos de muestreos.



2.5. Métodos no probabilísticos
Muestreo semiprobabilístico: es un procedimiento de tal manera

que el carácter probabilístico se mantiene sólo hasta un punto del
proceso de selección.
Muestreo por cuotas: la muestra debe estar dispersa por

toda la población y ha de contener la misma proporción de
objetos o individuos con ciertas características que en la
población entera se han detectado o seleccionado
Selección según criterio de autoridad: la muestra es determinada

mediante el criterio razonado de autoridades en la materia que se
Figura 6. Métodos no probabilísticos. estudia. En la aplicación de este método, el investigador sopesa
cuidadosamente los elementos de la población (de los cuales debe
Fuente: Elaboración propia. de tener suficiente información) para elegir aquellos que a su
juicio pueden conformar el modelo de la realidad en estudio
Suponiendo que se tiene una población bien definida de la que se va a obtener una muestra, dados los objetivos del trabajo a desarrollar.
pueden mencionarse tres formas básicas de selección no probabilística (Silva, 1993).

Figura 7. Muestreo semiprobabilístico, por cuotas y según criterio de autoridad.
2.6. Las hipótesis estadísticas
Al plantear las hipótesis, y de acuerdo a los diseños empleados, el proponerlas de manera

estadística es importante. Cuando se dice que se espera ver la relación entre el cáncer de pulmón
y el cigarrillo, se dice que se está haciendo una declaración de la hipótesis. El plantearla de


acuerdo a la estadística requiere dar dos alternativas: SÍ existe relación o NO existe relación y esto 2.7. Concepto de sesgos
resulta particularmente importante, en especial para demostrarlas. El término de hipótesis NULA
Independiente de los paradigmas, ambos modelos buscan entender y aprender, usan o parten de
es el que habitualmente expresa la ausencia de relaciones. La hipótesis ALTERNA es la que plantea lo que existe en el mundo y pretenden beneficiar al ser humano. Además, un diseño u otro tienen
algún grado de error. El error o sesgo es la distancia que existe entre la investigación y sus
la presencia de relaciones. Expresado de esa manera sería: A = Exponerse al cigarrillo, B = No
resultados con la realidad.
exponerse al cigarrillo. La hipótesis nula es que es igual exponerse que no exponerse en el
En una investigación existen dos grandes tipos de errores: los SISTEMÁTICOS o propios del
desarrollo del cáncer pulmonar (A = B). La hipótesis alterna es que exponerse al cigarrillo provoca investigador y los ALEATORIOS o propios de la investigación.
diferencias en torno a la aparición del cáncer de pulmón al compararse con no exponerse (A es
Los sistemáticos ocurren:
diferente a B).
1. O bien por errores en el proceso de recolección de información,
2. O por una mala selección de la población objeto de la investigación
3. O por un error en la interpretación de un resultado.
Por ejemplo, si se hace una encuesta y la persona responde sin decir la verdad (SESGO DE
INFORMACIÓN) o se va a probar un medicamento en una enfermedad mortal y se usan para
comparar una población en mejor condición (de salud) que la otra (SESGO DE SELECCIÓN) o si
ante un resultado se da una interpretación equivocada (SESGO DE CONFUSIÓN).
Por ejemplo, en las encuestas de sexualidad practicadas sobre población adolescente se deben
proponer diversos mecanismos para evitar que respondan mentiras (sesgo de información). Que
los profesores no estén presentes o que las encuestas sean anónimas, son algunos. Un caso de
sesgo de selección es si se va a probar un medicamento y se les da a pacientes menos enfermos
en tanto que a los más enfermos se les da el placebo. Resultará muy posible que existan más
mejorías en los que reciben el medicamento, ¿cierto?... pero, ese resultado está sesgado, no
Figura 8. Hipótesis estadísticas. pudiéndose afirmar si la mejoría es porque estaban menos enfermos o atribuírselo al
medicamento. Y finalmente, y como muestra de un sesgo de confusión (que es un resultado), se
Fuente: Elaboración propia. menciona la fuerte relación entre cáncer del pulmón y tener los dedos amarillos. La relación es
de confusión pues es por fumar que los dedos se ponen amarillos (impregnación nicotínica) y, por
consiguiente, la relación es entre el cigarrillo y el cáncer y no entre los dedos amarillos y el cáncer.
El planteamiento hipotético parte de que se encontrará diferencia entre lo revisado y lo hallado.
Como necesita de un planteamiento alterno (no se encontrarán relaciones o diferencias) se 2.8. Sesgos
propone la HIPOTESIS NULA que plantea lo contrario de la HIPOTESIS ALTERNA, que dice que sí
se encontrarán relaciones o diferencias de acuerdo a las variables utilizadas (NULO y ALTERNO Para medir se usan instrumentos. La diferencia que existe entre la realidad y el resultado de la
son términos derivados de la estadística). medida se denomina el ERROR. De ahí surge una fórmula que dice que la medida obtenida es
igual a la medida real +/-‐ el error. El análisis del error en las medidas es una tarea en la que se
debe insistir porque solo al reconocerlo, se puede combatir. Los errores en general pueden
suceder en el proceso de manejo de la información, cuando se selecciona la población o ante la
interpretación de algún resultado (confusión). Algunas variedades de errores de información son:


• Errores derivados de la obtención de la información: por ejemplo, si se preguntan mismas condiciones, obtener la misma medida y las diferencias entre centímetros de la
asuntos íntimos delante de otros, puede que la persona no conteste con sinceridad. escala permiten entender quién de la población objeto es más o menos alto.
Otro caso es el error ocasionado por cansancio (formularios muy largos) o porque no se
entiende, entonces el encuestado llena cualquier respuesta (y no la verdad). Otros
ejemplos son los derivados de respuestas inducidas, donde el entrevistado contesta por • VALIDEZ: por validez se entiende que la variable (a través del dato) responda a la
alguna presión determinada respuesta (como preguntarle a un estudiante al final de la pregunta de investigación (mida lo que debe medir). Otra forma de expresarlo es que la
clase si le gustó. La presencia del profesor hace difícil que el estudiante pueda responder variable mide lo más cercano a la realidad. Por supuesto que resulta bastante obvia esta
con libertad). Por ejemplo, usar un tensiómetro descalibrado (información) o una pesa condición; sin embargo, no siempre se cumple, pues la validez exige ser probada, es
mal calibrada. decir, que la variable ciertamente contesta (o sirve para contestar) la pregunta de
• Errores al tabular (información). Colocar “sí” cuando debía ser “no”. investigación. Para ello una forma de hacerlo es validando las variables o lo que resulta
más pragmático, usando variables ya validadas de otras investigaciones.
2.8.1. Sesgos de selección
Es cuando se escoge una población que no permite hacer comparaciones (con base a la realidad).
Por ejemplo, estudiando la relación de cáncer con el café, tomar una población con cáncer que
tome café y para comparar tomar una sin cáncer que no tome café. Lo esperado es que la única
diferencia entre las dos poblaciones sea tener o no el cáncer.

Este fue el caso de un estudio efectuado por el Doctor Mac Mahom, quien para comparar (estudio
de casos y controles) pacientes con cáncer de páncreas, seleccionó pacientes con problemas
gastroduodenales (a los que se les había prohibido el café) y no se percató de esta situación.
Cuando en los resultados se encontró una fuerte relación entre el café y el cáncer, asumiendo
una actitud de duda crítica, buscó y encontró el error de selección que al ser corregido (tomando
otra población sin esta limitación) hizo que desapareciera la relación (da lo mismo tomar café que
no tomar café en el cáncer de páncreas).
Un ejemplo de sesgo de confusión quedó expuesto con la ictericia por Salvarsán cuando en el
pasado se creyó que era por el Salvarsán (medicamento mercurial utilizado para tratar la sífilis)
que las personas desarrollaban un cuadro ictérico. Se atribuyó erróneamente al resultado ese
concepto. Hoy se sabe que era (y es) el virus de la hepatitis B el responsable.
Atributos de una medida: Una buena medida debe tener los siguientes atributos:
CONFIABILIDAD: es la congruencia que tiene la variable con lo que mide. Si se desea
•
saber el peso de una persona y se pesa en una báscula y se obtiene un peso de 75 kilos,

se espera que si se vuelve a pesar se obtendrá nuevamente ese peso. La confiabilidad
se obtiene del instrumento de medición, cumpliendo con la condición de que si se
vuelve a medir se encuentre lo mismo. Además, la escala derivada de la medida debe
permitir entender las diferencias entre una condición y otra. Por ejemplo, la medida de
la talla en centímetros usando un tallímetro permite, si se mide a un sujeto en las


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GLOSARIO BIBLIOGRAFÍA
Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en
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epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-‐348.
Muestreo probabilístico: en este tipo de muestreo, todos los individuos de la población pueden
formar parte de la muestra, tienen probabilidad positiva de formar parte de la muestra. Por lo Alarcón, J. (2009). Epidemiología: concepto, usos y perspectivas. Revista Peruana de
tanto, es el tipo de muestreo que deberemos utilizar en nuestras investigaciones, por ser el Epidemiología, 13(1), 1-‐3. Recuperado de
riguroso y científico. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf
Estudio prospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y comienza a realizarse Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en el futuro.
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Equiprobabilidad: significa "igual probabilidad" (de los resultados elementales de un Medicina Tropical de São Paulo, 50(6), 338. Recuperado de
experimento aleatorio). Es una hipótesis que se hace sobre los resultados elementales de un https://dx.doi.org/10.1590/S0036-46652008000600012
experimento aleatorio que permite usar la regla de La place (casos favorables entre casos
posibles). Es un juicio humano externo a la teoría y, en aplicaciones, debe ser verificado de alguna Carrada-‐Bravo, T. (2000). Desarrollo y usos de la epidemiología clínica. Rev Inst Nal Enf Resp
manera. Mex, 13(3), 170-‐179.
Tamaño de la muestra: es el número de sujetos que componen la muestra extraída de Casal, J., y Mateu, E. (2003). Tipos de muestreo. Rev Epidem Med. Prev,1(1), 3-‐7.
una población, necesarios para que los datos obtenidos sean representativos de la población.
Hernández-‐Avila, M., Garrido-‐Latorre, F., y López-‐Moreno, S. (2000). Diseño de estudios
Muestreo: es el proceso de seleccionar un conjunto de individuos de una población con el fin de epidemiológicos. Salud Pública de México, 42(2), 144-‐154.
estudiarlos y poder caracterizar el total de la población.
Casal, J., y Mateu, E. (2003). Tamaño de la muestra. Rev Epidem Med. Prev 1, 8-‐14.
Muestra estadística: es un subconjunto de casos o individuos de una población estadística.
Díaz, W., Rabelo G., Martinez S. y Linares T. (s.f.). Apuntes sobre la epidemiología ocupacional. En
Temas de salud ocupacional. Recuperado de
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Fernández, P. (2001). Tipos de estudios clínico-‐epidemiológicos. Epidemiología. Conceptos

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López-‐Moreno, S., Garrido-‐Latorre, F., & Hernández-‐Ávila, M. (2000). Desarrollo histórico de la
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Merino, T. (2007). Definiciones: epidemiología. Santiago, Chile.: Universidad Católica de Chile.

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Mirón Canelo, J. A., Alonso Sardón, M., e Iglesias de Sena, H. (2010). Metodología de investigación
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Sardón, M., e Iglesias de Sena, H. (2010). Metodología de investigación en Salud López, D. (2016). Muestreo en salud laboral. [Diagrama]. Elaboración propia.
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López, D. (2016). Población: más y menos representativo. [Diagrama]. Elaboración
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López, D. (2016). Tipos de muestreos. [Diagrama]. Elaboración propia.
Remisión a fuentes complementarias
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Benavides, F. G., Frutos, C. R., y García, A. M. G. (2007). Salud laboral: conceptos y técnicas para phpapp01/95/brucelosis-4-638.jpg?cb=1385855795
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Gordis, L. (2005). Epidemiología. Madrid, España: Elsevier
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Licenciaturas y Diplomaturas en Ciencias de la Salud. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica
Panamericana.
OTROS
Beaglehole, R, Bonita, R., Kjellström, T. (2003). Epidemiología básica. Washington, Estados

Unidos: Organización Panamericana de la Salud.
Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz de Santos.
Merletti F, Olsen J, Vuylsteek K (1990). Estudio de las causas de las enfermedades laborales.
Introducción a la epidemiología laboral. Barcelona, España: SG Editores.
Lista de figuras
López, D. (2016). Hipótesis estadísticas. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Métodos no probabilísticos. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Métodos probabilísticos. [Diagrama]. Elaboración propia.


POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO - 2016 ©
VIGILANCIA EN SALUD DE LOS TRABAJADORES
ÍNDICE
Acceso rápido
REFERENCIAS

o parcial.
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02 -----
Hay un solo parcial a mitad del módulo, quiere decir a la cuarta semana. Y un examen final al
final del módulo, en la semana ocho.
ÍNDICE
Esta asignatura le brindará unas herramientas para el desarrollo de su carrera en salud y
seguridad del trabajo y para su vida dado que estamos rodeados de múltiples vectores que
3. Vigilancia en salud de los trabajadores amenazan la salud de las personas.
3.1 Accidentes del trabajo
3.2 Enfermedades profesionales DESARROLLO TEMÁTICO
3.3 Tipos de vigilancia

3.4 Fuentes de información 3. Vigilancia en salud de los trabajadores
3.5 Salud ocupacional La vigilancia en salud de los trabajadores, corresponde a un proceso metódico, de observación y
3.5.1 Historia clínica ocupacional medición de ciertas variables, para posteriormente describir, analizar, evaluar e interpretar tales
observaciones y mediciones con propósitos definidos.
3.5.2 El interrogatorio o la anamnesis ocupacional
3.5.3 Sistema de vigilancia en salud de los trabajadores
3.5.3.1 Vigilancia del medio ambiente de trabajo En 1975 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la vigilancia epidemiológica como la
3.5.3.2 Vigilancia de la salud de los trabajadoreS “comparación y la interpretación de información obtenida de programas ambientales y de
monitoreo en salud, así como de otras fuentes adecuadas, con el fin de proteger la salud de las
3.6 Monitoreo biológico poblaciones, las cuales se pueden deber a factores ambientales peligrosos, todo ello con el fin
de proporcionar la información necesaria para una intervención efectiva".
COMPONENTE MOTIVACIONAL
La vigilancia de las enfermedades y/o accidentes es una actividad clave para conseguir el éxito
de todo programa de intervención. Para la década de los 90 del siglo XX, el Centro de Control de las Enfermedades de los Estados
Unidos (CDC de Atlanta) pública una definición más completa de la vigilancia, que unifica los
criterios ambientales, epidemiológicos, sociales y los factores de riesgos en la prestación de los
RECOMENDACIONES ACADÉMICAS servicios de salud, y se denomina vigilancia en salud, considerada como “el seguimiento de
cohesión sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones
Esta asignatura consta de 4 unidades, cada unidad se divide en dos semanas. En la primera relacionadas para ser utilizadas en la planificación, implementación y evaluación de programas
semana de la unidad se revisa el tema y en la segunda semana se hace una actividad de repaso y de salud pública, incluyendo como elementos básicos la diseminación de dicha información a los
se revisa un nuevo tema que complementa el anterior.
que necesitan conocer, para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica
El modulo cuanta con dos quices cada uno con 10 preguntas. Esas preguntas salen de las dos en los diferentes niveles de control”
cartillas anteriores por ejemplo:
La vigilancia se debe realizar con tiempo, minuciosamente, porque cualquier factor de riesgo
que se nos pase, puede tener consecuencias graves como la muerte, amputaciones, entre otros.
• 1 Semana: se revisa tema
Por eso, vigilar es un método minucioso de observación y medición de los riesgos o variables
• 2 Semana: video resumen de la primera semana y se revisa nuevo tema. para analizar, evaluar y controlar.
• 3 Semana: QUIZ de las semanas 1 y 2.

Después de tener la información ya procesada y analizada, pasamos a la toma de decisiones En términos generales, toda investigación de accidente debe dar respuesta a las siguientes
para controlar y solucionar el problema que la originó. No valen acciones después que el interrogantes:
trabajador haya enfermado o muerto.
¿Quién resultó lesionado?
La vigilancia es un proceso activo, para alertar “antes de que el evento ocurra”, y el evento en sí
pueda prevenirse, mitigarse o resolverse en ese momento. ¿Qué sucedió?
Los eventos determinan la creación de un sistema de vigilancia en salud de los trabajadores en ¿Dónde sucedió el accidente?
su ámbito laboral, estos pueden desarrollarse por los siguientes:
¿Cuándo ocurrió?
• Los factores de riesgo
¿Cómo ocurrió?
• La presencia de sustancias toxicas en el ambiente laboral
¿Qué causas determinaron la ocurrencia del accidente?
• Enfermedades que constituyen problemas de salud, ya sean porque son nuevas,
desconocidas o por su alta prevalencia, incidencia o mortalidad ¿Qué debe hacerse para impedir que un accidente similar se repita?
• Indicadores de ausentismo por problemas de salud
Los denominados accidentes in itinere o de trayecto, que ocurren en los desplazamientos desde
• Índice de mortalidad prematura (años de vida potencialmente perdidos) la casa hacia el trabajo o viceversa, en ocasiones son también obviados y constituyen accidentes
• Otros eventos de cualquier naturaleza que pueden generar problemas de salud del trabajo.
En la actualidad, Colombia es un país con una tasa de desempleo muy alta lo que ha llevado a
3.1. Accidentes del trabajo que las personas cojan su residencia para el hogar y para su sustento diario, colocando
pequeños talleres, tiendas, restaurantes, cafeterías, guarderías, misceláneas etc., entonces esto
Un accidente de trabajo es un hecho repentino relacionado casualmente con la actividad
conlleva a un alto índice de accidentalidad porque el sitio no es el más apropiado por riesgos
laboral, que ocasiona lesiones al trabajador o su muerte.
locativos, falta de seguridad social, falta de capacitación, donde se deben de crear los
Las causas de los accidentes pueden estar dadas por: mecanismos para su diagnóstico y registro lo más rápido posible, ya que estos trabajadores
muchas veces están expuestos a factores de riesgos y a condiciones de trabajo mucho más
• Factores humanos: actos inseguros (disminución de aptitud física y mental, falta de precarias y peligrosas que los trabajadores de una empresa limitada, que cuentan con régimen
conocimientos y habilidades, disminución temporal de capacidades, fatiga, carga de seguridad social, obligaciones fiscales, responsabilidad de la gestión, objeto social y
mental, estado emocional adverso, entre otros problemas). establecen la inspección sanitaria estatal (ISE) con la sistematicidad, la profundidad y la seriedad
requerida para la identificación y control de problemas con el establecimiento de sistemas de
• Factores técnicos: ambiente (condiciones inseguras).
vigilancia, encaminados a la conservación de la salud de los trabajadores y el medio ambiente.
• Factores organizativos: administrativos o gerenciales.
3.2. Enfermedades profesionales
Hay accidentes mortales que llevan a la muerte al trabajador, como accidentes no mortales que
son los que producen daños o lesiones, ejemplo: la contusión, corrosión, herida, laceración, Las enfermedades profesionales son aquellas alteraciones de la salud por la exposición continua
luxación, hemorragia, fractura, esguince, desgarro, avulsión y quemaduras, entre otras. a un riesgo, que se contraen en el trabajo, por efecto directo de este o en ocasión del mismo,
pero que no reconoce como factor patogénico la habitualidad y frecuencia del riesgo en las
Todos los accidentes tienen que ser reportados e investigados profundamente, llenándose toda labores desarrolladas, por lo cual no siendo enfermedades profesionales, no dejan de constituir
la documentación establecida para ello. Por eso debemos aprender a diligenciar bien los enfermedades relacionadas con el trabajo.
formatos de reporte de accidentes.

Pero tenemos que tener en cuenta que el ambiente laboral puede intervenir como agente Una enfermedad ocupacional puede conducir a un mal manejo del médico hacia al trabajador;
causante o agravante de cualquier enfermedad, por otro lado, los trabajadores que por lo tanto, no puede diagnosticarse lo que no se piensa, lo que no se sospecha y menos aun lo
habitualmente se exponen a factores de riego etiológicos continuamente en determinadas que no se conoce, y lamentablemente a veces omitir esa sencilla pero esencial pregunta, ha
profesiones u ocupaciones, bajo supervisión de la normatividad respectiva para cada agente. ocasionado la pérdida de la vida de un trabajador.
Para el diagnóstico de una enfermedad de origen profesional, es de estricto cumplimiento los Un aspecto de interés a considerar en el diagnóstico de estas enfermedades es la previa
siguientes cinco criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud y la Organización exposición al agente etiológico, su absorción y la cantidad suficiente y necesaria para que se
Internacional del Trabajo: produzca la enfermedad, con la influencia importante de la susceptibilidad individual y la
velocidad de acción. Generalmente, estos agentes actúan muy lentamente, de forma insidiosa y
no detectable en sus comienzos, y ocasionan enfermedades a largo plazo; tal es el caso de la
exposición a sustancias químicas como polvo de sílice y de asbesto en la producción de
neumoconiosis. También existen otras sustancias potencialmente cancerígenas, como el cloruro
de vinilo o las radiaciones ionizantes. En el caso de las enfermedades profesionales que son
3. Diagnóstico
1.Diagnóstico clínico 2. Diagnóstico producidas por agentes biológicos, la acción es inmediata o en un plazo muy corto, dado por el
higiénico periodo de incubación de la enfermedad; por ejemplo, la brucelosis, la leptospirosis y otras.
de laboratorio
epidemiológico
3.3. Tipos de vigilancia
4. Diagnóstico 5. Diagnóstico •El especialista NO ejecuta personalmente la acción para obtener la información.
•Esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos
ocupacional médico legal Vigilancia
pasiva
•El especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la información concreta objeto de la
vigilancia, independientemente de si el enfermo o la persona acude al servicio y se anota o
Vigilancia registra el dato rutinariamente.
activa
Figura 1. Criterios OMS para diagnosticar una enfermedad de origen profesional.
Fuente: elaboración propia

•Se realiza ante un problema de salud, que establece compromisos internacionales o
prioridades nacionales.
Estos criterios establecidos por la OMS y la OIT, permiten un diagnóstico más preciso puesto •En este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y activa, y se
Vigilancia
que estas enfermedades son de naturaleza lenta e insidiosa, y se dificulta su identificación y la especializada
caracteriza por una rápida detección, inmediata acción y prevención específica
detección precoz por la falta de especificidad en la semiología, que facilita su confusión con
otras enfermedades no profesionales. A estas características se une la escasa preparación que
tiene el personal de la salud sobre la etiopatogenia y diagnóstico de estas enfermedades, al
obviar frecuentemente durante el interrogatorio la clásica pregunta que propuso Ramazzine en
1700: “¿EN QUÉ TRABAJA USTED?”. Figura 2. Tipos de vigilancia.
Esta falencia se demuestra en la historia clínica de cualquier centro asistencia y de cualquier Fuente: Elaboración propia.
especialidad, e incluso, es frecuente detectarla en el registro de la historia clínica ocupacional
del trabajador o en los diagnósticos diferenciales de la discusión diagnóstica.


3.4. Fuentes de información 3.5. Salud ocupacional
Las fuentes más comunes son: Para la salud ocupacional una fuente de información importante es la historia clínica
ocupacional, la cual no se utiliza exclusivamente por los profesionales dedicados a la medicina
del trabajo, sino de todas las especialidades médicas aunque por supuesto estos profesionales
no la realizan con toda la competencia que poseen los especialistas de la medicina del trabajo,
Registro de las enfermedades pero siempre se deberán considerar los aspectos referidos al trabajador, su puesto de trabajo y
sus condiciones laborales.
Informe de consultas medicas
Consideramos que aunque existen múltiples y variados modelos de historia clínica ocupacional,
Encuestas socioeconómicas, entomológicas y etnográficas. lo más importante es la habilidad y la pericia que tenga el profesional en el interrogatorio para
Certificados de defunción
extraer verdaderamente la información que necesita y llegar a conclusiones y diagnósticos
certeros.
Investigación epidemiológica de brotes epidémicos
En la historia clínica ocupacional la anamnesis es primordial como en cualquier historia clínica,
Encuesta de morbilidad pero en esta se multiplica su valor la ocupación, las exposiciones a los diferentes agentes de
riesgos y las condiciones de trabajo. También se exige un buen interrogatorio o una buena
Informe de consulta externa
anamnesis para propiciar una mejor aplicación del método clínico, del método epidemiológico,
Historias clínicas un uso racional de exámenes complementarios acorde a los factores de riesgo de exposición,
para lograr un mejor diagnóstico definitivo o de certeza y mejores resultados que aseguren un
Tamizajes médicos mayor bienestar y calidad de vida de los trabajadores.
Reporte de trabajadores

Reporte de laboratorios

Reporte de indemnizaciones

Reportes de los comités de Higiene y Seguridad

Figura 3. Fuentes de información.


La información necesaria para realizar la vigilancia depende de la calidad y la extensión de los
datos disponibles.


3.5.1. Historia clínica ocupacional 3.5.2. El interrogatorio o la anamnesis ocupacional
En la historia clínica ocupacional se recogen datos generales como los siguientes:
Nombres y apellidos
Habitos tóxicos Edad
Antecedentes
patológicos
Ocupación
Familiares y
personales
Enfermedad actual Sexo
Motivo de consulta
Figura 5. Condiciones o ambiente de trabajo.

Figura 4. Datos generales de la historia clínica ocupacional. Fuente: elaboración propia.
Fuente: elaboración propia.


• Ocupaciones anteriores: se debe preguntar las cuatro ocupaciones anteriores
desempeñadas por el trabajador.
Cuánto tiempo
laboró en la
empresa
Qué labor
realizaba
Cuánto tiempo
laboró y qué
factores de riesgo
estaba expuesto
en ese puesto de
trabajo
¿A qué factores ¿A qué factores
de riesgo fue de riesgo fue
expuesto en su expuesto en su
primer segundo
tercer trabajo? cuarto trabajo?
trabajo? trabajo?
Nos permite conocer el tiempo exposición al
riesgo
Figura 6. Antigüedad o años de trabajos.
Fuente: elaboración propia. Figura 8. Fuentes de riesgo en ocupaciones anteriores I.
resultado la
Actividades
presencia de fatiga
Régimen de complementarias:
Turnos de trabajo y detectar otras
trabajo y descanso laborales y
afecciones a la
recreativas
salud
Figura 7. Duración de la jornada laboral.

No todos los trabajadores sufren los efectos de exposición a factores de riesgos de igual • Uso o no de los medios de protección individual. CAPACITACIÓN.
manera, donde la susceptibilidad individual juega un papel importante en la identificación de los
mismos; por eso se dice que existen “enfermos y no enfermedades”.
• Presencia de contaminantes en el medio ambiente de trabajo: inspeccionar.
Figura 10. Capacitación.
Fuente: http://2.bp.blogspot.com/_nOi4Ck0P5jc/TA8NUpcqm2I/AAAAAAAAABI/xab-
9iYCqAc/s1600/elementos-de-proteccion.jpg
• Si ha presentado incapacidad parcial o temporal para el trabajo y si conoce si otros

trabajadores que realizan la misma labor han presentado cuadros similares.
• Así como cualquier otro aspecto que se considere de interés.
Figura 9. Inspector.
Fuente:
https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi68N
2FoeHLAhVJWx4KHVxlDqwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.doblaje.wikia.com%2Fwiki%2FInspector_Gadget&bvm
=bv.117868183,d.dmo&psig=AFQjCNErCbnM-‐tdDAkUpL-‐3o88d88Db8Aw&ust=1459181522107369

Existen normas internacionales que aseguran los sistemas de vigilancia. Según la ISO (Sigla para
International Organization for Standarization), la Normalización es la “actividad que tiene por
objeto establecer, ante problemas reales o potenciales, disposiciones destinadas a usos
3.5.3. Sistema de vigilancia en salud de los trabajadores comunes y repetidos, con el fin de obtener un nivel de ordenamiento óptimo en un momento
dado, que puede ser tecnológico, político o económico”.
Esta vigilancia está dirigida hacia dos aspectos fundamentales que son:
3.5.3.2. Vigilancia de la salud de los trabajadores

3.5.3.1. Vigilancia del medio ambiente de trabajo
Esta vigilancia en los trabajadores está dada por dos elementos, que son:
Monitoreo Ambiental
La determibación y cuantificación
Medición de las concentraciones de
Exámenes
los contaminantes, con el o bjetivo de
valorar la exposición del trabajador Identificar las condiciones higiénicas
Presencia y cantidad del
de manera cualicuantitativa a los
contaminante para hallar la
médicos
agentes físicos, químicos y/o
correlación entre la exposición y
biológicos El adecuado uso de los elementos de
efectos sobre la salud (estudio de
Monitoreo
protección personal
cohorte y casos controles), es decir,
el nivel de peligrosidad del
contaminante preventivos
biológico

Figura 12. Elementos en la vigilancia de trabajadores.
Figura 11. Fuentes de riesgo en ocupaciones anteriores II.
La vigilancia del ambiente de trabajo permite determinar mediante las mediciones periódicas y
sistemáticas los contaminantes presentes en el medio, para que se mantengan dentro de los
límites permisibles.
Es lógico pensar que si un contaminante implica un riesgo a la salud, no debería existir

exposición alguna, pero en la práctica no es posible, y entonces se toman los niveles de
exposición que pudieran ser seguros, para establecer las concentraciones máximas permisibles,
que quedan definidas como aquellas concentraciones medias ponderadas en el tiempo para una
jornada de 8 horas y 40 semanales, a la cual la mayoría de los trabajadores pueden estar
expuestos repetidamente, día tras día, sin sufrir efectos adversos a través de la implementación
de la normalización.


Exámenes médicos preventivos se clasifican en: Periódicos:
Pre empleo:
Ingreso del
trabajador
Exámenes
Infomar por complementarios
parte del que deben estar
empleado sus relacionados con
Se valora la los factores de
antecedentes riesgo de
capacidad laboral patológicos exposición
Se evalúa
Descripción del puesto
Recomendaciones
su aptitud del trabajo y los para su puesto de
física y factores de riesgo trabajo
mental
Figura 13. Exámenes médicos preventivos. Figura 14. Exámenes médicos periódicos.
Fuente: elaboración propia. Fuente: elaboración propia.


De reintegro al trabajo: Sea cual fuese la vigilancia, cualquier evento que se considere relevante como problema de
salud que implique un eminente daño, requiere de una acción inmediata y debe vigilarse
porque vigilar significa acción, respuesta, que puede ser a corto, mediano o largo plazo, por eso
los términos de sistema alerta acción, estratégico y de evaluación, respectivamente.
Por último, en ocasiones, por lo costoso de la vigilancia y la necesidad creciente de información

oportuna para la toma de decisiones, se utilizan las Técnicas de Evaluación Rápidas, que no son
más que “grupos de técnicas epidemiológicas, estadísticas y antropológicas con el objetivo de
Se realizará a todos los proporcionar información útil y de manera rápida a bajo costo y en un formato simple”.
trabajadores que por Valoran el grado de
Reincorporación del
razón de enfermedad o aptitud para continuar en
accidente, hayan estado la labor después de una
trabajador a su puesto de Estas técnicas son de gran de utilidad en la salud ocupacional, particularmente la vigilancia
trabajo o a otro tipo de centinela, que se subdivide en:
incapacitados ausencia prolongada por
actividad.
temporalmente para la incapacidad
labor que realizan • Sitios centinela: localidades representativas de las distintas condiciones de salud, de
los diferentes niveles de acceso a los servicios de salud, de la diversidad étnica cultural
y de la densidad de la población, donde se realizan recolecciones cíclicas de los
eventos estudiados. Es importante que se estudie únicamente lo que se desea vigilar.
• Evento centinela: es la enfermedad, incapacidad o la muerte prevenible cuya
ocurrencia innecesaria sirve como señal de advertencia de que la atención médica
terapéutica y/o preventiva debe mejorarse.
Figura 15. Exámenes médicos de reintegro al trabajo. • Puesto centinela: son los servicios de atención médica cuya capacidad diagnóstica
resulta confiable o, por lo menos, relativamente constante, los cuales reportan
Fuente: elaboración propia. periódicamente el número de casos atendidos de determinadas enfermedades. Se
estima el número de casos esperados y se establece si los valores observados
representan una situación de alarma.
• Grupo centinela: conjunto de individuos sometidos a características ambientales
3.6. Monitoreo biológico determinadas o con características biológicas y/o patológicas similares, que
condicionan a dichos individuos a reaccionar ante factores ambientales nocivos con
Es medir y evaluar los agentes químicos, de sus productos de degradación o biotransformación efectos adversos en su salud, en contraposición al resto de la población que no posee
en los tejidos, secreciones, excreciones, aire exhalado o alguna combinación de estos, como estas características.
medios principales a estudiar para ver que se encuentran la sangre, la orina, las heces fecales, el
aire expirado y el sudor.
Las variables que se miden son conocidas como biomarcadores biológicos, que pueden indicar
dosis internas, de exposición o de acumulación.
En cuanto a la vigilancia como tal, algunos autores señalan otros tipos de vigilancias, como la
vigilancia de factores de riesgos y la vigilancia de efectos adversos. Ambos tipos de vigilancia son
pertinentes tanto para el medio ambiente como para trabajadores, elementos claves de la salud
ocupacional.


04 ------
BIBLIOGRAFÍA López, D. (2016). Condiciones o ambiente de trabajo. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Criterios OMS para diagnosticar una enfermedad de origen profesional.
Principales [Diagrama]. Elaboración propia.
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Gordis, L. (2005). Epidemiología. Madrid, España: Elsevier López, D. (2016). Duración de la jornada laboral. [Diagrama]. Elaboración propia.
Hernández, I., Gil, A., y Delgado, M. (2005). Manual de Epidemiología y Salud Pública para López, D. (2016). Elementos en la vigilancia de trabajadores. [Diagrama]. Elaboración propia.
Panamericana. López, D. (2016). Exámenes médicos periódicos. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Exámenes médicos periódicos. [Diagrama]. Elaboración propia.

Otros
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Unidos: Organización Panamericana de la Salud. López, D. (2016). Fuentes de información. [Diagrama]. Elaboración propia.
• Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz López, D. (2016). Fuentes de riesgo en ocupaciones anteriores I. [Diagrama]. Elaboración propia.
de Santos.
• Merletti F, Olsen J, Vuylsteek K (1990). Estudio de las causas de las enfermedades López, D. (2016). Fuentes de riesgo en ocupaciones anteriores II. [Diagrama]. Elaboración
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• Sociedad Española de Epidemiología (Eds.). (1999). La investigación epidemiológica López, D. (2016). Tipos de vigilancia. [Diagrama]. Elaboración propia.
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Seguridad e Higiene en el Trabajo. Washington, Estados Unidos: Organización
Panamericana de la Salud.
Lista de figuras
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&ved=0ahUKEwi68N2FoeHLAhVJWx4KHVxlDqwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.doblaje.wikia.
com%2Fwiki%2FInspector_Gadget&bvm=bv.117868183,d.dmo&psig=AFQjCNErCbnM-‐
tdDAkUpL-‐3o88d88Db8Aw&ust=1459181522107369

http://2.bp.blogspot.com/_nOi4Ck0P5jc/TA8NUpcqm2I/AAAAAAAAABI/xab-‐
9iYCqAc/s1600/elementos-‐de-‐proteccion.jpg
López, D. (2016). Antigüedad o años de trabajos. [Diagrama]. Elaboración propia.


MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 ------
02 -----
ÍNDICE

2. Medición de la frecuencia de enfermedad
2.1 Incidencia y prevalencia
2.2 Prevalencia
2.3 Incidencia
2.3.1 Incidencia acumulada
2.4 Letalidad
2.5 Interrelaciones de las distintas medidas
2.6 Identificación de riesgos
Figura 1. Brucelosis.

2. Medición de la frecuencia de enfermedad Fuente: http://image.slidesharecdn.com/brucelosis-131130235601-phpapp01/95/brucelosis-4-
638.jpg?cb=1385855795
Para medir la frecuencia de la enfermedad se usan diversas medidas basadas en dos conceptos
fundamentales: la incidencia y la prevalencia.
Ahora para medir la población expuesta al riesgo, es importante medir la frecuencia de la
enfermedad, entonces, primero se mide correctamente el tamaño de la población.
Lo ideal es que este número incluya solo a las personas potencialmente expuestas al agente y que
puedan enfermar o de padecer la enfermedad.
La parte de la población que puede contraer una enfermedad se denomina población expuesta al
riesgo y puede definirse según factores demográficos, geográficos o ambientales. Así, las lesiones
y enfermedades profesionales solo afectan a las personas que trabajan en el medio
correspondiente, por lo que la población expuesta al riesgo es la población laboral activa.
En algunos países la brucelosis solo afecta a las personas que manipulan animales infectados, por
lo que la población expuesta al riesgo está formada por quienes trabajan en granjas o mataderos.

La tasa de ataque se calcula dividiendo el número de personas afectadas por el número expuesto.
Por ejemplo, en un brote de toxiinfección alimentaria puede calcularse la tasa de ataque para
cada tipo de comida que se consumió y luego se comparan estas tasas para identificar la fuente
de infección.
Los datos de prevalencia e incidencia son mucho más útiles cuando se convierten en tasas.
Algunos epidemiólogos solo usan el término tasa cuando las medidas de frecuencia de
enfermedad están referidas a una unidad de tiempo (semana, año, etc.). En este texto
"enfermedad" se entiende en el sentido más general, referido a entidades clínicas, alteraciones
bioquímicas o fisiológicas adversas, lesiones y trastornos mentales.
2.2.Prevalencia
La prevalencia (P) de una enfermedad se calcula de la siguiente manera:
Figura 2. Incidencia y prevalencia.
Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja prevalencia Figura 3. Prevalencia de una enfermedad.
y alta incidencia, como el resfriado común. El resfriado común se produce más frecuentemente
que la diabetes, pero dura solo unos días, mientras que la diabetes, una vez que aparece, es
permanente. El número de integrantes de la población expuesta al riesgo a menudo no se conoce y entonces
se utiliza como aproximación la población total de la zona estudiada.
Determinar la prevalencia o la incidencia implica básicamente hacer un recuento de casos en una
población determinada expuesta al riesgo. A veces es más conveniente usar la "tasa de prevalencia de periodo", que es el total de personas
que se sabe tuvieron la enfermedad o el atributo en cuestión durante un periodo determinado,
El número de casos por sí solo, sin referencia a la población expuesta al riesgo, puede dar a veces
dividido por la población a riesgo de tener la enfermedad o el atributo que fuere en el punto
una idea de la magnitud general de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en
medio del periodo que se considera. De forma similar, la "prevalencia de vida" es la proporción
una población, por ejemplo durante una epidemia.
de personas que padecen la enfermedad en algún momento de su vida. Además de la edad, varios
En el Weekly Epidemiological Report de la OMS se notifican semanalmente datos de incidencia factores influyen en la prevalencia.
en forma de número de casos, lo cual, a pesar de ser un dato bruto, puede dar idea de cómo
evolucionan las epidemias de enfermedades transmisibles. En brotes epidémicos, en vez de
incidencia, lo que a menudo se reporta es la "tasa de ataque", referida a una población y periodo
restringidos.


En concreto:
La gravedad •La prevalencia

disminuye si
de la mueren pronto
muchos de los que
enfermedad contraen la

enfermedad
•Cuando una
La duración enfermedad dura
poco, su tasa de
de la
prevalencia será
menor que si
persiste durante más
enfermedad tiempo
•si son muchos

El numero quienes desarrollan
la enfermedad, su
Figura 5. Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia.
de casos tasa de prevalencia

será mayor que sin
nuevos
son pocas las
personas que la 2.3 Incidencia
contraen.
Las medidas de incidencia cuantifican la rapidez con la que ocurren nuevos "eventos" (o
"episodios", o "casos") en una población. La incidencia tiene en cuenta los periodos variables
Figura 4. Gravedad, duración y casos.
durante los que distintos individuos no padecen la enfermedad y están por tanto "a riesgo" de
Fuente: elaboración propia. desarrollarla.
Como la prevalencia depende de muchos factores no relacionados con el proceso que causa de Para calcular la incidencia el numerador es el número de casos nuevos que se producen en un
la enfermedad, los estudios de prevalencia de enfermedad no suelen proporcionar pruebas claras periodo temporal definido y el denominador es la población expuesta al riesgo de sufrir la
de causalidad. Sin embargo, las estadísticas de prevalencia son útiles para valorar la necesidad de enfermedad o fenómeno correspondiente durante dicho periodo. La forma más exacta de
medidas preventivas y planificar la atención sanitaria y los servicios de salud. La prevalencia es calcular la incidencia es calcular lo que Last, llama "tasa de incidencia por personas tiempo". Cada
útil para medir la frecuencia de cuadros clínicos en los que el comienzo de la enfermedad puede persona de la población en estudio contribuye un año persona (o un mes-‐persona, o una semana-‐
ser gradual, como la diabetes del adulto o la artritis reumatoide. persona, o un día persona) al denominador por cada año (o mes, o semana, o día) de observación
hasta que se inicia la enfermedad, o hasta que se deja de tener constancia de la evolución de la
persona (pérdida de seguimiento).
La incidencia (I) se calcula de la forma siguiente:


Figura 6. Incidencia.
Figura 7. Tabaco e incidencia de accidente cerebrovascular.
El numerador se refiere estrictamente a los episodios nuevos de enfermedad. Las unidades de la Fuente: elaboración propia.
tasa de incidencia deben expresar siempre una dimensión temporal (día, mes, año, según la tasa
sea de incidencia diaria, mensual, anual, etc.). Cada persona de la población se considera 4.3.1 Incidencia acumulada
expuesta al riesgo durante el periodo en el que está en observación y sin enfermedad. El
denominador para el cálculo de la tasa de incidencia es el total en personas-‐tiempo de periodos La incidencia acumulada es una medida muy simple de la frecuencia con que ocurre una
libres de enfermedad durante el periodo de observación definido en el estudio. Como muchas enfermedad o estado de salud. En la incidencia acumulada el denominador solo se mide al iniciar
veces no es posible medir con precisión los periodos libres de enfermedad, a menudo el el estudio.
denominador se calcula de forma aproximada, multiplicando el tamaño medio de la población en
La incidencia acumulada (IA) se calcula de la forma siguiente:
estudio por la longitud del periodo observado.
Esta opción es razonablemente exacta cuando el tamaño de la población es estable y la tasa de

incidencia es baja, como en los accidentes cerebrovasculares. En un estudio realizado en Estados
Unidos se determinó la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular en 118.539 mujeres que
en 1976 tenían edades comprendidas entre 30 y 55 años, y no padecían cardiopatía isquémica, ni
tenían antecedentes de accidente cerebrovascular o cáncer, se detectaron un total de 274
accidentes cerebrovasculares en ocho años de seguimiento (908.447 años-‐persona). La tasa de
incidencia global de accidente cerebrovascular fue de 30,2 por 100.000 años-‐persona de
Figura 8. Incidencia acumulada.
observación. La incidencia fue mayor en las fumadoras que en las no fumadoras e intermedia en
las ex-‐fumadoras. Fuente: elaboración propia.
La incidencia acumulada suele darse en casos por 1000 personas. Según los datos de la Figura 7,
la incidencia acumulada de accidente cerebrovascular en el periodo de ocho años de seguimiento
fue de 2,3 por 1000 (274 casos de accidente cerebrovascular divididos por 118.539 mujeres que
comenzaron el estudio). Desde el punto de vista estadístico, la incidencia acumulada es la
probabilidad que tienen las personas de la población estudiada de contraer la enfermedad
durante el periodo especificado. El periodo considerado puede ser de cualquier duración, pero
suelen ser varios años o, incluso, toda la vida. Por tanto, la incidencia acumulada es similar al


"riesgo de muerte" que se usa en los cálculos actuariales y en las tablas de mortalidad. Por su
sencillez, la tasa de incidencia acumulada es bastante apropiada para comunicar la información
sanitaria al público general.
“Esto significa que habría 30,2 accidentes cerebrovasculares por 100.000 personas observadas y
por año de observación. En castellano suele hablarse de "años-‐persona". La expresión "personas-‐
año" es equivalente, pero se usa menos y quizá es menos apropiada.
2.4 Letalidad
La letalidad cuantifica la gravedad de una enfermedad. Se define como el porcentaje de casos de
una enfermedad o un evento determinado que mueren en un periodo especificado.

Figura 10. Cálculo de las medidas de frecuencia de enfermedad.

Figura 9. Letalidad.

• La incidencia de la enfermedad es el número de casos nuevos (3) dividido por la suma
La prevalencia (P) depende de la incidencia (I) y de la duración (D) de la enfermedad. Siempre que
de los años-‐persona en los que hubo riesgo de contraer la enfermedad (33 años-‐
la tasa de prevalencia sea baja y no varíe considerablemente a lo largo del tiempo, puede
persona), es decir, 9,1 por 100 años-‐persona;
calcularse de forma aproximada mediante la ecuación P = I x D, que significa que la prevalencia
es igual a la incidencia multiplicada por la duración promedio de la enfermedad. La tasa de • La incidencia acumulada en el número de casos nuevos (3) dividido por la población
incidencia acumulada de una enfermedad depende de la incidencia y de la duración del periodo expuesta al riesgo y sin enfermedad al inicio del periodo de estudio (7), es decir, 43
de observación. Como la incidencia suele variar con la edad, a menudo hay que considerar tasas casos cada 100 personas durante los siete años;
de incidencia específicas para cada edad. La tasa de incidencia acumulada es una aproximación • La duración media de la enfermedad es el total de años de enfermedad dividido por el
conveniente a la incidencia cuando se trata de tasas pequeñas o el periodo de estudio es corto. número de casos, es decir, 10/3 = 3,3 años;
Consideremos ahora las diversas medidas de frecuencia de enfermedad en un ejemplo hipotético
de siete personas estudiadas durante siete años. En la siguiente figura puede verse que: • La prevalencia es distinta según cuándo se determine; a los cuatro años del inicio del
estudio, por ejemplo, es la razón entre el número de personas con enfermedad (2) y el
número de personas observadas en ese momento (6), es decir 2/6 = 33%.


La fórmula para calcular la prevalencia como función de la incidencia y la duración media daría Lo que se compara puede ser:
una prevalencia promedio de 30 casos por 100 personas (9,1 x 3,3);
1. La relación entre el total de expuestos y que les dio la enfermedad.
• La letalidad es 33%, es decir, 1 defunción cada 3 casos.
2. Con el total de los no expuestos que les dio la enfermedad
2.6 Identificación de riesgos El resultado de esa relación es la división de la cifra resultante de dividir a los a/a+b
La búsqueda del RIESGO implica tomar población que padece la enfermedad y usar como dividido entre c/c+d.
referente población que no la padece e indagar por la presencia o ausencia de los factores que se
sospechan, están relacionados. La tabla de relaciones (o lo que es lo mismo, comparativa o de Dicho resultado (y supóngase que se llama RR) se compara así:
contingencia) se construye así:
Por cada 1 no expuesto y que le dio la enfermedad, existe un RR que sí se expuso y le
dio la enfermedad. Si el RR da más de 1, se hace claro que la exposición favorece la
aparición de la enfermedad. Si el RR da 1 implica que da lo mismo exponerse o no
exponerse para que aparezca la enfermedad. Y si el RR da menos de 1, implica que la
enfermedad les da más a los no expuestos que a los expuestos (por ende, exponerse
protege de la enfermedad).
Figura 11. Tabla de relaciones.



03 ---
GLOSARIO DE TÉRMINOS BIBLIOGRAFÍA
Incidencia: es el número de casos nuevos que aparecen en un período de tiempo dado, en una Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en 04 ---
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Población: todos los habitantes de un país o área determinada, considerado en conjunto. Número Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
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Prevalencia: número de casos en una población determinada en un momento específico de
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Tasa de ataque: es el número de personas que contraen la enfermedad en relación a todo el
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Tasa de incidencia: es la tasa de nuevos acontecimientos en una población. El numerador es el Hernández-‐Avila, M., Garrido-‐Latorre, F., y López-‐Moreno, S. (2000). Diseño de estudios
número de nuevos acontecimientos que se producen en un período determinado y el epidemiológicos. Salud Pública de México, 42(2), 144-‐154.
denominador es la población en riesgo de presentar el evento de interés durante dicho período.
Tasa de letalidad: proporción de casos de una determinada afección cuya evolución es mortal
dentro de un período específico de tiempo.
Tasa de morbilidad: es la frecuencia (incidencia o prevalencia) de la enfermedad o daño en una http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/insat/cap1.pdf
población.
Tasa de mortalidad: proporción de población que fallece durante un período específico. El básicos. En: Tratado de epidemiología clínica. Madrid, España: DuPont Pharma, S.A.
numerador es el número de personas que mueren en este período y el denominador es el tamaño
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Restrepo, G. y González, J.C. (2010). Libro de Biometría Comunitaria. Bogotá, Colombia: López, D. (2016). Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia. [Diagrama]. Elaboración
Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Recuperado de propia.
López, D. (2016). Gravedad, duración y casos. [Diagrama]. Elaboración propia.
riesgo. Cad Aten Primaria, 4, 75-‐78. Recuperado de López, D. (2016). Incidencia acumulada. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Incidencia y prevalencia. [Diagrama]. Elaboración propia.
Remisión a fuentes complementarias López, D. (2016). Incidencia. [Diagrama]. Elaboración propia.
Principales López, D. (2016). Letalidad. [Diagrama]. Elaboración propia.
Benavides, F. G., Frutos, C. R., y García, A. M. G. (2007). Salud laboral: conceptos y técnicas para López, D. (2016). Prevalencia de una enfermedad. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Tabaco e incidencia de accidente cerebrovascular. [Diagrama]. Elaboración
Gordis, L. (2005). Epidemiología. Madrid, España: Elsevier propia.
Hernández, I., Gil, A., y Delgado, M. (2005). Manual de Epidemiología y Salud Pública para López, D. (2016). Tabla de relaciones. [Diagrama]. Elaboración propia.
Panamericana.
Otros
Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz de
Santos.
Lista de figuras
Google Images. (2016). Brucelosis. [Ilustración]. Recuperado de

http://image.slidesharecdn.com/brucelosis-‐131130235601-‐phpapp01/95/brucelosis-‐4-‐
638.jpg?cb=1385855795


TIPOS DE ESTUDIOS
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 ------
ÍNDICE
2. Tipos De Estudios
02 -----
2. TIPOS DE ESTUDIOS
2.1 EPIDEMIOLOGÍA OBSERVACIONAL
2.1.1 Estudios descriptivos
2.1.2 Estudios ecológicos

Estudios experimentales: Cuando el experimento no
2.1.3 Estudios transversales se produce una
manipulación de una
es posible se diseñan
estudios NO
Experimentales y no
Tipos de estudios exposición determinada en experimentales que
experimentales
2.2 Estudios analíticos un grupo de individuos que
se compara con otro grupo
simulan de alguna forma el
experimento que no se ha
que no se intervino. podido realizar.
2.2.1 Estudio de casos y controles
En esta unidad el estudiante va conocer los tipos de estudios en epidemiología y las ventajas y
limitaciones de los diferentes tipos de estudio.
Figura 1. Tipos de estudios.

RECOMENDACIONES ACADÉMICAS
Fuente: Elaboración propia
Esta asignatura consta de 4 unidades, cada unidad se divide en dos semanas, la primera semana
de la unidad se revisa tema y en la segunda semana se hace una actividad de repaso y se revisa
un nuevo tema que complementa el anterior.
En la Tabla 1 se resumen los diferentes tipos de estudios. Si ha existido manipulación pero no
El modulo cuanta con dos quices cada uno con 10 preguntas, esas preguntas salen de las dos aleatorización, se habla de estudios cuasi experimentales.

• 2 Semana: video resumen de la primera semana y se revisa nuevo tema
• 3 Semana: QUIZ de las semanas 1 y 2
Hay un solo parcial a mitad del módulo, quiere decir la cuarta semana. Y un examen final al final
del módulo, la semana ocho.
Esta asignatura le brindará herramientas para el desarrollo de su carrera en salud, seguridad del
trabajo y para su vida. Ya que estamos rodeados de múltiples vectores que amenazan la salud de
las personas.

Tabla 1. Tipos de estudios epidemiológicos I Las diferentes estrategias de los diferentes estudios han hecho que en la literatura
científica exista una proliferación de nombres y sinónimos cuando se hace referencia a
los estudios epidemiológicos. Resumimos en la Tabla 3 alguno de estos sinónimos
Tabla 3. Sinónimos y nombres en inglés de diferentes tipos de estudio
Existen diferentes clasificaciones de los diferentes estudios y así también algunos autores
describen los estudios como se señalan en la Tabla 2.
Tabla 2. Tipos de estudios epidemiológicos II



2.1 Epidemiología Observacional 2.1.1 Estudios descriptivos
La actividad fundamental de los diseños observacionales es DESCRIBIR y/o COMPARAR (pero por
sobre todo NO intervenir). Su objetivo es describir (por ejemplo, una entidad) o buscar relaciones
entre variables (y así, proponer asociaciones causales). También pueden, usando instrumentos,
identificar variables (de descripción y/o comparación) en el momento o hacerlo de manera
prospectiva (medir varios momentos). Respecto a la población pueden trabajar sobre universos
(población objeto total) o sobre muestras que pueden ser por conveniencia o aleatorias.
estudios descriptivos Pueden examinar
Los estudios observacionales dejan que la naturaleza siga su curso: el investigador mide pero no Suelen basarse también los
interviene. Estos estudios pueden ser de dos tipos, descriptivos y analíticos: en estadísticas patrones de
de mortalidad muerte según
• Un estudio descriptivo se limita a una descripción de la frecuencia de una enfermedad en una edad, sexo o
grupo étnico.
población y a menudo es la primera etapa de una investigación epidemiológica.
• Un estudio analítico va más allá y analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.
Estos estudios
Salvo en los estudios descriptivos más sencillos, los estudios epidemiológicos son de carácter Basado en
no intentan
datos
analítico. Los estudios puramente descriptivos son raros, pero los datos descriptivos en informes disponibles u
analizar los
vinculos entre
de estadísticas sanitarias a menudo sugieren ideas para estudios epidemiológicos. Una obtenidos en
exposición y
información descriptiva limitada, como una serie de casos en la que se describen las encuestas Durante periodos
efecto.
concretos de tiempo o
características de cierto número de pacientes con una enfermedad específica sin establecer en distintas zonas
ninguna comparación con una población de referencia, puede estimular el inicio de un estudio geográficas o países.
epidemiológico más detallado. Por ejemplo, en 1981 se describieron cuatro varones jóvenes con
una forma previamente rara de neumonía. Este estudio descriptivo abrió camino a toda una serie En otros paises
Muchas veces
de estudios epidemiológicos sobre este cuadro que acabó siendo conocido como síndrome de es el primer
existe un centro
nacional
inmunodeficiencia adquirida o SIDA. paso de la
encargado de
investigación
las estadísticas
epidemiológica.
Tabla 4. Tipos de estudios epidemiológicos III sanitarias.
Figura 2. Estudios descriptivos I


Estos estudios describen:
Así por ejemplo los datos demográficos y el consumo de diferentes productos se pueden
correlacionar con la utilización de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y registros de
cáncer.
Este diseño es como tal muy eficiente, ya que busca comparar situaciones con datos ya recogidos.
Figura 3. Estudios descriptivos II Además, se trabaja con grupos poblacionales. La comparación, y ahí está lo difícil de interpretar,
se hace entre un momento (pasado) con otro momento (presente) lo que determina
Fuente: Elaboración propia precisamente su debilidad; cada época es diferente de manera compleja y, por consiguiente, la
comparación está sujeta a más variables que las previsibles. Un ejemplo puede ser el comparar la
Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos, los estudios de series frecuencia de caries en 1980 en un municipio y ahora (2007). Claro, lo que se desea medir es el
de casos y los transversales o de prevalencia. impacto que pudo tener la fluorización del agua en la frecuencia. Para ello se usan registros
previos y se comparará con registros actuales. Dado lo distinto en las condiciones de la población
5.1.2. Estudios ecológicos que se compara, a veces los resultados no son ciertos. Eso se conoce como la falacia ecológica.
2.1.3 Estudios transversales
Estudian
Son también simultáneamente la
En un momento
denominados de exposición y la
determinado
prevalencia enfermdad en una
población bien definida
No es posible
No permite conocer la
determinar si la
secuencia temporal de
exposición precedió a la
los acontecimientos
enfermedad o viceversa

Figura 5. Estudios transversales I.
Figura 4. Estudios ecológicos.


La realización de este tipo de estudios requiere definir claramente: Un ejemplo fue el estudio de Doll y Hill acerca del cáncer del pulmón (casos) y del
cigarrillo (exposición). Partiendo de pacientes con cáncer del pulmón se buscó población
similar pero sin cáncer y se observó (a través de relaciones OR) si fumaban o no. Se
La población de referencia sobre la que se desea extrapolar los resultados
encontró una relación expresada en OR de 16 (por cada persona con cáncer y que no
La población susceptible de ser incluida en nuestra muestra delimitando fuma se encontró 16 con cáncer y que fuman)
claramente los que pueden ser incluidos en dicho estudio.
La selección y definición de variables por las que se va a caracterizar el
proceso
Las escalas de medida a utilizar. Este tipo de estudio

identifica a personas con
una enfermedad u otra
variable y los compara
Se estudian sus
con un grupo
La definición de "caso". antecedentes, en
control que no tenga la No experimental el que se
enfermedad. con sentido seleccionan dos
retrospectivo grupos llamados
casos y
Figura 6. Estudios transversales II controles
Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia de una

enfermedad o de un factor de riesgo.
Esta información es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una comunidad y La relación entre uno o
determinar sus necesidades. Así mismo sirven como todos los estudios descriptivos para formular varios factores A este tipo de estudio
relacionados con la se le podría describir
hipótesis etiológicas. enfermedad se examina como un
comparando la frecuencia procedimiento
de exposición a éste u epidemiológico
2.2 Estudios analíticos otros factores entre los analítico Tengan o no la
casos y los controles. enfermedad
Estudio de casos y controles: en este diseño la característica esencial está en la población objeto.
Se escogen dos poblaciones: una identificada como CASOS y otra como CONTROL. El caso debe
tener sin duda la condición que se estudia (habitualmente una enfermedad). En el control se debe
tener la garantía de que no tiene la condición de caso; pero, por lo demás, ha de ser lo más
parecido al caso. Con esa condición se aplica un instrumento para comparar los casos con los
controles buscando encontrar diferencias en las variables. En general, se hacen en torno al tiempo Figura 7. Estudio de casos y controles.
de manera transversal y se busca como mínimo comparar un caso por un control, dándole más
potencia si se comparan dos o más controles por caso. Fuente: Elaboración propia.


Si la frecuencia de exposición a la causa es mayor en el grupo de casos de la enfermedad que en
los controles, podemos decir que hay una asociación entre la causa y el efecto. La medida de
asociación que permite cuantificar esta asociación se llama odds ratio (razón de productos
cruzados, razón de disparidad, razón de predominio, proporción de desigualdades, razón de
oposiciones, oposición de probabilidades contrarias, cociente de probabilidades relativas,
oportunidad relativa) y su cálculo se estima:
Los grandes temas que se deben abordar al realizar un estudio de casos y controles son después
de la definición de caso, la selección de los controles y las fuentes de información sobre la
exposición y la enfermedad. No es el objetivo de este apartado realizar una revisión exhaustiva
del diseño de este tipo de estudios por lo que resumiremos diciendo que la selección de los casos
Figura 8. Diseño de estudio de casos y controles debe:
En los estudios de casos y controles (Tabla 5) tenemos casos expuestos (a), casos no expuestos 1.Establecer de forma
clara y explícita la
(c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). En este estudio la frecuencia de
definición de la
exposición a la causa entre los casos (a/c) se compara con la frecuencia de exposición en una enfermedad y los
muestra que represente a los individuos en los que el efecto no se ha producido y entre los que criterios de inclusión
la frecuencia de exposición es (b/d).
Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
2. Los casos •• Cambian sus hábitos en
relación con la exposición.
deben ser incidentes •• Los casos prevalentes
pueden ser los sobrevivientes de
ya que los casos casos incidentes y la
supervivencia puede estar
prevalentes relacionada con la exposición.
Figura 9. Selección de los casos.


La selección del grupo control debe tener en cuenta: Así como el ensayo clínico es el estelar de los diseños experimentales, los estudios de cohorte son
lo máximo de los estudios observacionales (no existe intervención). Son ideales para describir y
comparar. En estos se selecciona una cohorte de personas a los que se les medirá a lo largo del
tiempo (prospectivos). Son estudios que buscan causalidad y la condición esencial es garantizar
Los controles deben ser representativos de la población de donde que la población a la que se la va hacer el seguimiento, no tenga la condición que se quiera indagar
provienen los casos. (no hace falta que sea población aleatoria). Luego, y a lo largo del tiempo (mucho tiempo…) se
hacen mediciones buscando ver si aparece la condición y, cuando lo hace, se revisa a qué se
expuso, buscando relaciones entre lo causado y lo expuesto. Por ejemplo, luego de encontrar la
relación entre el cáncer del pulmón y el cigarrillo, se planteó hacerle seguimiento a una población
La función del grupo control es estimar la proporción de de la que se sabía no tenía cáncer. En dicha población, algunos empezaron a fumar y otros no y
exposición esperada en un grupo que no tiene la enfermedad. se pudo medir la comparación que con el tiempo determinó el evento de fumar y la aparición del
cáncer. Pero no solo encontraron que los que fumaban les daba más cáncer. También pudieron
medir que aparecía en los fumadores más casos de enfermedad coronaria, de enfermedad
pulmonar obstructiva y cánceres en otros lugares. Claro… el seguimiento fue por más de 10 años.
Los casos y los controles no deben entenderse como dos grupos
representativos de dos poblaciones distintas, sino como dos
grupos que proceden de una misma población.
Figura 10. Selección del grupo de control
2.2.2 Estudio de cohortes (o de seguimiento):
Figura 12. Estudio de cohorte. Cigarrillo y cáncer de pulmón.

Figura 11. Diseño de un estudio de cohorte.


03 -------
Los estudios de cohortes se proyectan para hacerse mínimo durante el tiempo que se toma una GLOSARIO
enfermedad en aparecer. Por ejemplo, en los estudios de cáncer, la duración mínima será 10
años, pudiendo ser proyectados a más de 20 años. En la actualidad, existen muchos estudios de
cohorte indagando sobre las distintas exposiciones del hombre actual. Exposiciones a radiación
de los celulares, daño de audición por el uso de audífonos (para música), exposiciones a químicos Caso: en epidemiología se refiere a una persona de la población, o de un grupo de estudio, que
en alimentos, etc. Claro, en el momento en que en las medidas se encuentren anormalidades posee una enfermedad particular, trastorno sanitario o un proceso que está sometido a
estadísticamente significativas, tales estudios se publican para impedir que se continúe con las investigación.
exposiciones dañinas.
Estudio descriptivo: es aquel en que la información es recolectada sin cambiar el entorno es decir,
La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo una razón entre la no hay manipulación.
incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenómeno en los no
Estudios epidemiológicos: estudios en poblaciones humanas, que intentan relacionar ciertos
expuestos (lo). Esta razón entre incidencias se conoce como riesgo relativo y su cálculo se estima
efectos sobre la salud.
como (Tabla 6):
Tabla 6. Tabla de 2 x 2 en los estudios de cohortes


04 ----
BIBLIOGRAFÍA López, D. (2016). Selección de los casos. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Selección del grupo de control. [Diagrama]. Elaboración propia.
Principales
López, D. (2016). Tipos de estudio. [Diagrama]. Elaboración propia.
Benavides, F. G., Frutos, C. R., y García, A. M. G. (2007). Salud laboral: conceptos y técnicas para
la prevención de riesgos laborales. Barcelona, España: Masson. Lista de tablas
Gordis, L. (2005). Epidemiología. Madrid, España: Elsevier López, D. (2016). Sinónimos y nombres en inglés de diferentes tipos de estudio. Elaboración
propia.
Licenciaturas y Diplomaturas en Ciencias de la Salud. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica López, D. (2016). Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles. Elaboración propia.
Panamericana.
López, D. (2016). Tabla de 2 x 2 en los estudios de cohortes. Elaboración propia.
Otros
López, D. (2016). Tipos de estudios epidemiológicos I. Elaboración propia.
Unidos: Organización Panamericana de la Salud. López, D. (2016). Tipos de estudios epidemiológicos II. Elaboración propia.
Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz de Santos. López, D. (2016). Tipos de estudios epidemiológicos III. Elaboración propia.
Lista de figuras
López, D. (2016). Estudio de cohorte. Cigarrillo y cáncer de pulmón. [Diagrama]. Elaboración

propia.
López, D. (2016). Diseño de estudio de casos y controles. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Diseño de un estudio de cohorte. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudio de casos y controles. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios descriptivos I. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios descriptivos II. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios transversales I. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios transversales II. [Diagrama]. Elaboración propia.


VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DIFERENTES
TIPOS DE ESTUDIO
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 -----
Tabla 1. Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos
Índice
02 ----
2. Ventajas y limitaciones de los diferentes tipos de estudio

2.1 Estudios de cohortes
2.2 Intervencionales o experimentales
2.2.1 Experimental puro
2.2.2 Ensayo clínico
2.2.3 Ensayo clínico aleatorio

2.2.4 El ensayo de campo

2.2.5 En el diseño cuasi-‐experimental

2.2.6 En la intervención comunitaria


2. Ventajas y limitaciones de los diferentes tipos de estudio

Las ventajas y limitaciones de este tipo de estudio y de los diferentes tipos de estudios se resumen

en la Tabla 1.


Tabla 2. Estudios de casos y controles; Estudios transversales 2.1 Estudios de cohortes
Figura 1. Estudios de cohortes
Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no sólo un equipo
multidisciplinario que los aborde, sino una cantidad de recursos suficientes para mantenerlos a
lo largo del tiempo.
Tabla 3. Aplicaciones de los distintos tipos de estudios observacionales.



6.2. Intervencionales o experimentales experimentación es el garantizar que las comparaciones se hagan en grupos donde no exista
diferencia entre el intervenido y el no intervenido. Claro, de esa manera se busca garantizar que,
si existe efecto en el intervenido, fue por la intervención y no por otra causa. Para ello, la selección
aleatoria de los grupos es la clave.
Figura 2. Estudios experimentales.
Fuente: http://scielo.isciii.es/img/revistas/mesetra/v56n221/aula_f1.jpg
La actividad esencial de la investigación experimental es la INTERVENCIÓN, queriendo con ello
decir que existe una variable colocada por el investigador sobre una población y cuyo efecto se Figura 3. Experimentos puros.
pretende medir. En segundo lugar, todos los estudios experimentales son manejados en torno al
Fuente: https://sites.google.com/site/vegaciiusac/_/rsrc/1366429481830/ejemplos-diseno-
tiempo de manera prospectiva, donde se mide antes de la intervención a la población objeto y experimental/dise%C3%B1os%20experimentales.png
después mínimo una vez, pero usualmente varias veces después (y así poder identificar hasta
cuándo aparece o desaparece el efecto). Por supuesto que para poder medir ese antes y ese 2.2.2 Ensayo clínico
después, se requiere de un grupo de comparación. Así que se mide sobre la población
INTERVENIDA y sobre otra de CONTROL (que es la de comparación). Obviamente en lo posible no
debe existir diferencias entre una y otra población antes de la intervención, para luego poder ver
si se presentan diferencias. Son entonces estos los parámetros que se han de tener en cuenta en
Haga los
torno a los estudios experimentales. La validez grupos
Evalua uno
de este comparabl
Los tipos son: o más
Es el estudio es en las
tratamient
estudio Los sujetos radica variables
os para
experimen son fundamen más
2..2.1 Experimental puro pacientes
una
talmente relevantes
tal más
enfermeda
frecuente en que el en relación
La mejor forma de entenderlos es pensar de una vez en la experimentación derivada de la prueba d o
proceso es al
de los medicamentos. La búsqueda de moléculas benéficas para el ser humano se lleva a cabo en proceso.
aleatorio problema
una primera fase en los laboratorios experimentales (con tecnología de punta), donde se busca a estudiar.
controlar todas las variables. Por supuesto que son prospectivos y la población objeto son
animales de laboratorio. En general, el principio de la investigación se basa en la comparación.
Entonces el comparar efectos en quienes reciben (intervención) con grupos que no reciben es la
clave, así como el máximo control sobre las demás variables (para estar seguros de que los efectos Figura 4. Ensayo clínico.
son por la intervención y no por otros elementos). Otra característica que exige la


El diseño del estudio debe contemplar básicamente: 2.2.3 Ensayo clínico aleatorio
Sin duda, es la investigación estelar en el área de la salud. Constituye los diseños de la etapa
La ética y justificación del ensayo
avanzada en la investigación de medicamentos. En esencia lo que se busca es medir la efectividad
de un medicamento (intervención) en un grupo de enfermos. Son prospectivos por excelencia y
La población susceptible de ser estudiada.
se mide a la población objeto antes de recibir el medicamento y en varios momentos después
La selección de los pacientes con su consentimiento a participar
(siempre a la misma población). De hecho se mide el efecto buscado y otros aspectos
(especialmente efectos indeseables) hacia el futuro (entre más duren las medidas en torno el
El proceso de aleatorización.
tiempo, mayor la posibilidad de detectar efectos indeseables). Exigen garantizar la selección
aleatoria de la población intervenida y la de control (grupo de comparación).
La descripción minuciosa de la intervención
El seguimiento exhaustivo que contemple las pérdidas y los no cumplidores
La medición de la variable final
La comparación de los resultados en los grupos de intervención y control
Figura 5. Diseño del estudio.
Figura 7. Efecto placebo.

Figura 6. Ensayo clínico II.


Sucede que cuando una persona recibe algo en lo que tiene esperanzas, puede momentáneamente 2.2.4. El ensayo de campo
mejorar. Si lo que recibe es el placebo y se recupera transitoriamente se está ante un efecto placebo, el
cual ulteriormente desaparece. Esto se vio cuando aparecieron los antirretrovirales en pacientes con SIDA
Es casi igual al ensayo clínico pero se diferencia en que no interviene a población enferma sino
sana. Pero el resto de características se debe cumplir. Por lo cual, son los diseños para medir la
que no sabían que estaban recibiendo el placebo y creían estar recibiendo la droga milagrosa.
efectividad de las vacunas, por ejemplo, pues se parte de población sana. Una muestra fue la
Momentáneamente se mejoraron, así después, la mortalidad fuese la esperada. vacuna SALK contra la poliomielitis, donde participaron cerca de un millón de niños.
Figura 9. Diseño de un ensayo de campo.
2.2.5. En el diseño cuasi-‐experimental:

Figura
8. Estructura básica de un ensayo clínico aleatorio.
Con el fin de evitar el sesgo del efecto placebo en los ensayos clínicos se propone que la población
del experimento no sepa cuál es control y cuál será intervenida. Lo anterior es lo que se conoce
como estudio CIEGO. Si el que reparte la medicación (placebo e intervención) tampoco sabe cuál
es cuál, entonces se denomina DOBLE CIEGO. Y si el que analiza los resultados no sabe cuál es
cuál y solo compara a dos poblaciones sin saber cuál es la intervenida, se denomina TRIPLE CIEGO.
Claro, los estudios con menos sesgos son los triples ciegos. En inglés estos estudios se denominan
Randomized double blind trial.
Figura 10. Diseño de un ensayo de campo.
Fuente: https://sites.google.com/site/vegaciiusac/_/rsrc/1366429481830/ejemplos-diseno-
experimental/dise%C3%B1os%20experimentales.png


La diferencia lo establece la dificultad para trabajar con grupos de intervención o de control Ejemplo:
seleccionados aleatoriamente. Acá, definida por algún criterio la población sobre la cual se va
hacer la intervención, se escoge una población lo más parecida (pero no de manera aleatoria) de Aplicar un medicamento a un grupo de pacientes con quemaduras. En este caso los pacientes
control. Por ejemplo, una intervención educativa donde se toman jóvenes de un mismo curso de pueden tener distinto grado de quemadura, o bien tendrán cierto avance de curación de sus
dos colegios. Los jóvenes se escogen por estar en el curso y no como resultado de un proceso quemaduras, no se sabe, simplemente es un grupo de pacientes que está en ese hospital en el
aleatorio. mismo instante que usted programa la aplicación de este medicamento para medir sus efectos
curativos.
2.2.6. En la intervención comunitaria
No se escogen personas, y sí población. Por ejemplo, la población de un municipio que será

intervenida con agua fluorizada y la de otro municipio cuya agua no será fluorizada (control).
Claro, las poblaciones de cada municipio han de ser lo más semejantes posible.
Limitaciones de los estudios en comunidades: una limitación de este tipo de estudio es que solo
puede incluirse un pequeño número de comunidades y la asignación aleatoria no sería práctica.
Para atribuir cualquier diferencia que se encuentre al finalizar el estudio a la intervención y no a
diferencias propias de las comunidades hay que recurrir a otros métodos. Además, es difícil aislar
las comunidades en las que se hace la intervención de los cambios sociales generales que puedan
producirse. Puede ser difícil resolver las limitaciones del diseño, por ejemplo frente a grandes
cambios inesperados en los factores de riesgo de las comunidades que forman el grupo control.
Es indudable que un estudio EXPERIMENTAL debe presentar en su descripción a la población

antes de la intervención para que el lector pueda ver que si son comparables. Debe explicar muy
bien cómo se repartió y explicar cómo se mantuvo el criterio de ocultamiento o
enmascaramiento. La respuesta a estas presentaciones demuestra el grado de validez (o
semejanza con la realidad).
Figura 11. Diseño de un ensayo de campo II.
Ejemplo: cuasi-‐experimentos

La principal característica de este tipo de experimentos es que los GRUPOS YA ESTÁN
FORMADOS, EL INVESTIGADOR NO LOS ASIGnA AL AZAR, NO LOS EMPAREJA. SON GRUPOS
INTACTOS, que se toman y se aplican los estímulos.


03 ---
Diseño de investigación: plan estructurado de acción que, de acuerdo con unos objetivos, está
orientado a la obtención de información relevante, para la hipótesis planteada.
Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en
epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-‐348.
04 ---
Diseño experimental: plan de investigación mediante el que se pretende probar el efecto causal Alarcón, J. (2009). Epidemiología: concepto, usos y perspectivas. Revista Peruana de
de una o más variables manipuladas. Es, por tanto, un procedimiento particular de prueba de Epidemiología, 13(1), 1-‐3. Recuperado de
hipótesis causales. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf
Hipótesis: esquema conceptual, más o menos formalizado, donde se incardinan los diferentes Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
conceptos teóricos. Posee un carácter explicativo de la realidad de los fenómenos.
Prueba estadística: es conocida también por prueba de significación o prueba de efectos. Se Medicina Tropical de São Paulo, 50(6), 338. Recuperado de
aplica a los datos de un experimento y en su selección se parte de dos criterios: naturaleza de la https://dx.doi.org/10.1590/S0036-46652008000600012
variable dependiente y estructura del diseño.
Carrada-‐Bravo, T. (2000). Desarrollo y usos de la epidemiología clínica. Rev Inst Nal Enf Resp
Validez: una medida es válida cuando representa el constructo sobre el que estamos interesados Mex, 13(3), 170-‐179.
en comprobar el efecto de las manipulaciones.
Casal, J., y Mateu, E. (2003). Tipos de muestreo. Rev Epidem Med. Prev,1(1), 3-‐7.

epidemiológicos. Salud Pública de México, 42(2), 144-‐154.






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Gordis, L. (2005). Epidemiología. Madrid, España: Elsevier Lista de tablas
Hernández, I., Gil, A., y Delgado, M. (2005). Manual de Epidemiología y Salud Pública para López, D. (2016). Aplicaciones de los distintos tipos de estudios observacionales. Elaboración
Licenciaturas y Diplomaturas en Ciencias de la Salud. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica propia.
Panamericana.
López, D. (2016). Estudios de casos y controles; Estudios transversales. Elaboración propia.
Otros
López, D. (2016). Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos. Elaboración
Beaglehole, R, Bonita, R., Kjellström, T. (2003). Epidemiología básica. Washington, Estados propia.
Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz de Santos.
Lista de figuras
Google images. (2016). Diseño de un ensayo de campo. [Diagrama]. Recuperado de

https://sites.google.com/site/vegaciiusac/_/rsrc/1366429481830/ejemplos-‐diseno-‐
Google images. (2016). Estudios experimentales. [Diagrama]. Recuperado de

https://sites.google.com/site/vegaciiusac/_/rsrc/1366429481830/ejemplos-‐diseno-‐


INVESTIGACIÓN: CONCEPTOS PREVIOS Y/O
BÁSICOS
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 -----
1. Semana: se revisa tema
ÍNDICE 2. Semana: video resumen de la primera semana y se revisa nuevo tema
3. Semana: QUIZ de las semanas 1 y 2
02 ----

2. Investigación: conceptos previos y/o básicos Hay un solo parcial a mitad del módulo, quiere decir la cuarta semana. Y un Examen final al final
2.1 La investigación se clasifica, según el objetivo esencial, en dos tipos
2.2 Método científico Esta asignatura le brindara unas herramientas para el desarrollo de su carrera en salud y
seguridad del trabajo y para su vida. Ya que estamos rodeados de múltiples vectores que
2.3 Objetivo amenazan la salud de las personas.
2.4 Método epidemiológico
2.5 Revisión bibliográfica
2.6 Metodología en investigación
2.6.1 Diseño
2.7 Población de estudio
2.8 Selección de la población DESARROLLO TEMÁTICO
2.8.1 Acceso a la población
2.9 Criterios de inclusión 2. Investigación: conceptos previos y/o básicos
2.10 Cumplimiento de principios éticos La práctica asistencial y profesional es un proceso permanente de toma de decisiones sobre el
estado de salud de un individuo, sus problemas y necesidades, que se basa en la información
COMPONENTE MOTIVACIONAL obtenida de las investigaciones realizadas. La dinámica asistencial requiere de datos e
información, que referidos a un paciente, a un trabajador o a una situación, permiten realizar un
En esta unidad el estudiante va conocer qué es investigación y cómo se desarrolla. En la práctica diagnóstico e instaurar unas medidas específicas. Estos datos cuantitativos constituyen la parte
asistencial y profesional, es un proceso permanente de toma de decisiones sobre el estado de objetiva y científica de la práctica de la medicina y de la salud laboral, la parte subjetiva forma
salud de un individuo, sus problemas y necesidades, que se basa en la información obtenida de parte del arte de aplicar a cada paciente, usuario o trabajador lo adecuado y correcto de acuerdo
las investigaciones realizadas. Por eso es importante saber hacer investigación. con las evidencias científicas desarrolladas por la investigación.
El modulo cuanta con dos quices cada uno con 10 preguntas, esas preguntas salen de las dos

2.1. La investigación se clasifica, según el objetivo esencial, en dos tipos
Es analizar e
interpretar
El objetivo
de manera
fundamental
Investigar significa objetiva la
realidad •Esta investigación es como se producen los avances de las
ciencias). Son por tanto, aquellos conocimientos que suponen
la base de las evidencias científicas
Con una
BÁSICA •Ej.: Estudios genéticos sobre las enfermedades, tratar de
desarrollar y elaborar una vacuna frente a una enfermedad
infecciosa profesional. Tratar de explicar las bases
finalidad de moleculares de los signos y los síntomas
ampliar e
innovar los
Hacer conoci Trata de describir,
diligencias mientos analizar y explicar.
para
descubrir •Es aquella que no pretende aportar nuevos conocimientos
algo científicos, sino facilitar la aplicación práctica de los
conocimientos ya existentes (este tipo de investigación
Es un proceso o
Aplicada, tiene gran interés desde el punto de vista de la salud
Pública).
actividad que
desarrolla un
clínica o • Ej.: Realizar un estudio epidemiológico para averiguar la
frecuencia de una enfermedad profesional, estudiar los
Investigación es
proyecto de
forma
salud factores de riesgo asociados a la enfermedad laboral,
valorar mediante un protocolo la mejora de la calidad de
la acción de
investigar
sistématica y
organizada
pública vida de los trabajadores después de un programa de
intervención

Figura 2. Tipos de investigación.
Figura 1. Qué significa investigar.
Figura 3. Tipos de investigación II.


2.2. Método científico 2.3. Objetivo
Es la base para

decidir los
A partir de un
Es el eje en criterios de
objetivo general
torno al cual se selección de los
se establecen
Objetivo desarrolla un trabajadores y
una serie de
diseño del las variables
objetivos
estudio epidemiológicas
especificos.
independientes
o dependientes
Figura 5. Objetivo.
Figura 4. Método científico.
Figura 6. Método inductivo y deductivo.


Etapas:
2.4. Método epidemiológico
El método epidemiológico es el uso del método científico experimental para el estudio de los
problemas de salud. El primer profesional sanitario que utilizó el método de manera ordenada
por fases fue John Snow. Este médico rural inglés aplicó el método al estudio de las epidemias de
cólera que ocurrieron en Londres en 1853 y 1854. Debido a ello, se le considera el padre del
método epidemiológico.
Requiere un buen sistema de

información sobre la distribución y
frecuencia de la enfermedad en un
área y en un tiempo definido
Figura 7. Epidemiología.
Figura 8. Etapas en la epidemiología.
Este conocimiento puede ser directo, por observación personal como ocurre en la práctica
asistencial o laboral, o puede ser indirecto cuando surge de la recogida de datos e información de
los diferentes registros, que conforman el Sistema de Información Sanitaria (SIS), y también de la
revisión bibliográfica obtenida de las fuentes de datos. Los datos e información disponibles en los
distintos registros de mortalidad y morbilidad del SIS español se pueden y se deben utilizar por
parte de los profesionales sanitarios para valorar el contexto epidemiológico y social. Los datos
obtenidos de los mismos son datos secundarios, dado que no proceden de investigaciones sino
de la práctica asistencial habitual. Estos datos proceden de múltiples observaciones y dan lugar a
información poblacional. Mientras que los datos obtenidos por un médico de empresa o de Salud


Laboral dan lugar a información para elaborar un informe o estudio que sólo se refiere a su ámbito En el caso concreto de trabajos relacionados con salud laboral y medicina del trabajo, a la hora
laboral y a trabajadores que pueden o no son representativos. de establecer la estrategia de búsqueda, resulta de gran utilidad recurrir a filtros metodológicos
especialmente diseñados y validados para esta disciplina científica.
2.5. Revisión bibliografica
Las principales bases de datos en las ciencias biomédicas son las siguientes:
Revisión bibliográfica Meta-‐‑análisis
Este es el punto Constituye una

de partida de la herramienta
investigación imprescindible
Es una
busqueda Es la consulta de
bibliográfica: las distintas
sistemática, revistas
ordenada y científicas
específica
Figura 9. Revisión bibliográfica y meta-‐análisis.

Figura 10. Principales bases de datos en las ciencias biomédicas.


2.6. Metodología en investigación El abanico de posibles diseños es muy amplio y la elección del diseño epidemiológico adecuado
se determinará en función de dos parámetros básicamente como son la validez y la viabilidad del
estudio.
El balance entre estos dos elementos marcará el proceso de planificación del proyecto de
investigación que se va a realizar.
Metodología de
la investigación
• Es una disciplina
• Elabora , define y sistematiza
• Conjunto de técnicas, métodos y
procedimientos para el desarrollo
de un proceso de investigación
Figura 11. Metodología de la investigación. Figura 12. Planificación del proyecto de investigación.
Fuente: Elaboración propia. Fuente: Elaboración propia.
2.6.1. Diseño Epidemiológico 2.7. Población de estudio
El diseño epidemiológico se define como el conjunto de procedimientos, métodos y técnicas Durante la fase de planificación es importante seleccionar la población que se quiere investigar,
mediante las cuales los investigadores seleccionan la población a estudio. En nuestro medio pueden ser: individuos aislados o comunidades (urbanas o rurales), instituciones, trabajadores,
serían los trabajadores, se recopila la información y se analiza los resultados del estudio de empresas, ámbitos y sectores laborales, etc.
investigación. Esto permite, según el tipo de investigación, mejorar los conocimientos existentes
y obtener respuestas que faciliten la toma de decisiones en relación con la seguridad e higiene y Es necesario, por tanto, tener en mente el elegir sólo aquellos criterios de inclusión que
la salud laboral. verdaderamente den mayor significación clínica y estadística al estudio, porque a medida que
éstos aumentan, disminuyen las posibles inferencias y generalizaciones de los resultados
obtenidos.
La realización correcta de este paso es imprescindible para conseguir una adecuada validez
interna del estudio.


2.8. Selección de la población 2.8.1. Acceso a la población
Los estudios pueden hacerse sobre población total (o de referencia) o sobre muestra (de la El identificar claramente cómo se puede llegar a la población es particularmente importante
población de referencia). El concepto de población total se establece cuando se puede definir con cuando se va hacer una investigación. En este punto, es clave el seleccionar unos criterios que
claridad el universo (total de población) y el investigador define que puede acceder a él. Por debe cumplir la población para ser escogida y asegurarse de cumplir con principios éticos sobre
ejemplo, toda la población adolescente de un colegio. Claro, una población total de un colegio no dicha población.
permite hacer inferencias de lo encontrado o, lo que es lo mismo, generalizar lo encontrado a la
totalidad de la población adolescente escolarizada de la ciudad. La inferencia en general es una 2.9. Criterios de inclusión
de las razones de los estudios cuantitativos. Solo existe una manera de alcanzarla y es trabajar
con una muestra de población representativa. La representatividad se expresa como la capacidad También denominados CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD, son las condiciones que debe tener la
que se tiene de inferir de la muestra al universo (o población total de similares características). La población para poder ser seleccionada. Buscan disminuir al máximo la posibilidad de escoger
investigación cualitativa no usa en general muestras representativas pues lo que buscan es población sesgada, indudablemente, que surgen de las características del estudio en cuestión.
entender y no inferir y, para ello, cualquier población sirve. Edad, estrato, condición de salud, son ejemplos de criterios de selección.
2.10. Cumplimiento de principios éticos
No existe duda acerca del inmenso valor que se ha de dar a la ÉTICA en la investigación. La
investigación debe siempre ofrecer beneficio a la humanidad y sobre todo a la vida. Para ello se
han construido una serie de códigos de ética que todo investigador debe conocer. En todo caso y
para cualquier investigación se deben cumplir como mínimo los siguientes principios:
PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA:
La máxima es que nunca se puede dañar a la población objeto. Por ende, se debe dar la garantía
de que no existen riesgos. Además, que no se explotará a la población objeto (de ahí la necesidad
de la confidencialidad) y, claro que recibirá BENEFICIOS con base al estudio (mínimo conociendo
los resultados). Existen ocasiones en donde el investigador ha de tener en cuenta la razón riesgos-‐
beneficios y ahí, por sobre todo, la población objeto ha de conocerla.
PRINCIPIO DE RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA:
Se refiere al derecho de la población objeto de decidir si participa o no del estudio, además de
conocer todo lo referente a la información sobre el estudio (qué se piensa hacer con la
información). Una vez más, la confidencialidad y la exigencia de reserva en los resultados es un
derecho de la población objeto.
PRINCIPIO DE JUSTICIA:

Todo participante en una investigación debe ser tratado justamente. No puede ser discriminado,
puede retirarse cuando lo desee, puede tener acceso a cualquier información respecto a la
Figura 13. Elección de la población. investigación y un trato amable y respetuoso. Se debe restringir la identificación de la población
objeto.


CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Todo participante debe ser informado suficientemente acerca de la investigación. Debe entender
los riesgos y los beneficios, el uso que se le dará al estudio, cómo se garantizará la confidencialidad
y primordialmente dar su consentimiento. Claro, se ha de garantizar el ENTENDIMIENTO por parte
de la población objeto.
CONSIDERACIONES SUJETOS VULNERABLES:
Se ha de tener un particular cuidado con población de niños, jóvenes y personas con discapacidad.
Se debe solicitar autorización en la participación de responsables, explicándole a ambos
(población objeto y responsables) necesitándose el consentimiento de ambas partes.
COMITÉS DE ÉTICA:
Es muy conveniente que en todas las entidades que trabajan en el área de salud (prestando o
educando) existan comités de ética cuyo papel será proteger a la población objeto cuando surja
el interés de hacer una investigación. Los integrantes deben estar al tanto de las leyes que regulan
la investigación y deberán verificar el cumplimiento de los principios éticos en el protocolo de la
investigación.

Figura 14. Comité de ética.
Fuente: http://www.hospitalpablovibosa.gov.co/pagina/images/stories/boton%20comite%20de%20etica-‐01.jpg
En nombre de la ciencia sí que se han cometido atropellos sobre la población. Existen documentos
que dejan en evidencia cómo se experimentó sobre población incluso exponiéndola a sustancias
sin su consentimiento. Algunos prisioneros en la II Guerra Mundial dan fe de los atropellos a los
que fueron sometidos en nombre de la ciencia. Por otra parte, la medicina aplicada a los pacientes
es muy imperfecta. Con la mejor intención, en muchas ocasiones, las intervenciones (medicación)
pueden provocar efectos indeseables incluso más daño que beneficio. De ahí que es esencial que
los médicos reconozcamos esta limitación y les expliquemos a los pacientes, de manera sencilla,
los riesgos a que se someten con este o aquel tratamiento para que sea el paciente en últimas el
que decida si corre o no el riesgo.


03 ---
Método epidemiológico: es la aplicación del método científico experimental al estudio de los Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en 04 ---
problemas de salud. epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-‐348.
Diseño epidemiológico: es el conjunto de procedimientos, métodos y técnicas mediante las Alarcón, J. (2009). Epidemiología: concepto, usos y perspectivas. Revista Peruana de
cuales un equipo de investigadores selecciona los trabajadores, recopila información y analiza los Epidemiología, 13(1), 1-‐3. Recuperado de
resultados del estudio de investigación. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf
Meta-‐análisis: es un método de investigación relativamente nuevo que ha sido aplicado en Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
campos tan diversos como la física, la psicología y posteriormente en biomedicina.
Método inductivo: es aquel método científico que obtiene conclusiones generales a partir de Medicina Tropical de São Paulo, 50(6), 338. Recuperado de
premisas particulares. https://dx.doi.org/10.1590/S0036-46652008000600012
Enfermedad profesional infecciosa: en determinadas condiciones de trabajo, algunos Carrada-‐Bravo, T. (2000). Desarrollo y usos de la epidemiología clínica. Rev Inst Nal Enf Resp
profesionales se ven más expuestos a organismos patógenos, y por lo tanto, tienen un mayor Mex, 13(3), 170-‐179.
riesgo de contraer cierto tipo de enfermedades. Solo en el caso en que la infección tenga un
probable origen en las condiciones de trabajo del profesional podrá considerarse esta como Casal, J., y Mateu, E. (2003). Tipos de muestreo. Rev Epidem Med. Prev,1(1), 3-‐7.
enfermedad profesional.
Método deductivo: en este método se desciende de lo general a lo particular, de forma que epidemiológicos. Salud Pública de México, 42(2), 144-‐154.
partiendo de enunciados de carácter universal y utilizando instrumentos científicos, se infieren
enunciados particulares.







Sardón, M., e Iglesias de Sena, H. (2010). Metodología de investigación en Salud López, D. (2016). Método científico. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Objetivo. [Diagrama]. Elaboración propia.
Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Recuperado de
https://www.juanncorpas.edu.co/uploads/media/Libro_de_Biometria_Comunitaria.pdf López, D. (2016). Método inductivo y deductivo. [Diagrama]. Elaboración propia.
Pita Fernández, S., Vila Alonso, M. T., y Carpente, J. (1997). Determinación de factores de López, D. (2016). Epidemiología. [Diagrama]. Elaboración propia.
riesgo. Cad Aten Primaria, 4, 75-‐78. Recuperado de
https://www.fisterra.com/mbe/investiga/3f_de_riesgo/3f_de_riesgo2.pdf López, D. (2016). Etapas en la epidemiología. [Diagrama]. Elaboración propia.
Remisión a fuentes complementarias López, D. (2016). Revisión bibliográfica y meta-análisis. [Diagrama]. Elaboración propia.
Principales López, D. (2016). Principales bases de datos en las ciencias biomédicas. [Diagrama].
Benavides, F. G., Frutos, C. R., y García, A. M. G. (2007). Salud laboral: conceptos y técnicas para Elaboración propia.
López, D. (2016). Metodología de la investigación. [Diagrama]. Elaboración propia.
Gordis, L. (2005). Epidemiología. Madrid, España: Elsevier
Hernández, I., Gil, A., y Delgado, M. (2005). Manual de Epidemiología y Salud Pública para López, D. (2016). Planificación del proyecto de investigación. [Diagrama]. Elaboración
Licenciaturas y Diplomaturas en Ciencias de la Salud. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica propia.
Panamericana.
López, D. (2016). Elección de la población. [Diagrama]. Elaboración propia.
Otros
Hospital pablo VI Bosa. (2016). Comité de ética. [Diagrama]. Recuperado de
Unidos: Organización Panamericana de la Salud. http://www.hospitalpablovibosa.gov.co/pagina/images/stories/boton%20comite%20de%
20etica-01.jpg
• Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz
de Santos.

• Merletti F, Olsen J, Vuylsteek K (1990). Estudio de las causas de las enfermedades
laborales. Introducción a la epidemiología laboral. Barcelona, España: SG Editores.
Lista de figuras
López, D. (2016). Qué significa investigar. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Tipos de investigación. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Tipos de investigación II. [Diagrama]. Elaboración propia.


INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA LABORAL
AUTOR: Deisy Mayury López Gonzáles
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 ------

laboral. Los temas vistos se complementan con talleres de repaso y actividades de

autoaprendizaje.
ÍNDICE
De igual manera, para cada unidad tenemos un encuentro sincrónico con el propósito ampliar,
2. generalidades complementar, demostrar, profundizar y resolver preguntas; se dan ejemplos prácticos o
demostraciones.
3. Introducción a la epidemiología
3.1 Definición de epidemiología COMPONENTE MOTIVACIONAL

3.2 Algunas definiciones de epidemiología La epidemiología destaca la posición central del hombre como el objeto principalmente
amenazado por los brotes epidémicos. Un ejemplo de ello el virus del Zika, A comienzos de abril
3.3 Epidemiología positivista
de 2015, un gran brote epidémico de fiebre del Zika comenzó en Brasil y se extendió a otros países
3.4 Epidemiología crítica en Sur, Centroamérica y el Caribe. Las autoridades locales sospechan que el brote se debió al
aumento de visitantes extranjeros que llegaron al país para la Copa Mundial de Fútbol de 2014,
3.5 Objeto de la epidemiología ligado a la gran población de los mosquitos vectores Aedes aegypti y A. albopictus en la región.
3.6 Epidemiología clásica Este ejemplo refleja la importancia de saber epidemiología, que es la ciencia que estudia la
frecuencia de aparición de una enfermedad y de sus determinantes en la población, para conocer
3.7 Definición de salud pública y salud colectiva quién enferma, dónde enferma y cuándo enferma, como pasos necesarios para llegar a conocer
el porqué de la distribución del fenómeno salud-‐enfermedad y el control.
4. Glosario
5. Referencias RECOMENDACIONES ACADÉMICAS
INTRODUCCIÓN de la unidad se revisa tema y en la segunda semana se hace una actividad de repaso y se revisa
La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia de aparición de la enfermedad y de sus
determinantes en la población. Su interés se centra en la población, para conocer quién enferma, El modulo cuanta con dos quices, cada uno con 10 preguntas, esas preguntas salen de las dos
dónde enferma y cuándo enferma, como pasos necesarios para llegar a conocer el porqué de la cartillas anteriores por ejemplo:
distribución del fenómeno salud-‐enfermedad y la aplicación de este conocimiento al control de
los problemas de una empresa o en el ambiente que se desenvuelva. •Primera Semana: se revisa tema.
Al estudiante en su práctica laboral le interesa, primordialmente, saber cómo se distribuye la •Segunda Semana: video resumen de la primera semana y se revisa un nuevo tema.
enfermedad y/o accidente laboral en función del tiempo, del lugar y de las personas. Trata de
determinar, a lo largo de los años, si la enfermedad y/o accidente ha aumentado o disminuido; si •Tercera Semana: quiz de las semanas 1 y 2
su frecuencia en un área geográfica es mayor que en otra, y si las personas que tienen una
determinada enfermedad muestran características diferentes a los que no la tienen. Hay un solo parcial a mitad del módulo, es decir en la cuarta semana. También hay un examen
final al final del módulo, en la semana ocho.
En esta unidad el estudiante tendrá el conocimiento del origen de la epidemiologia y cómo ha
evolucionado, y los conceptos. Para ello se realizara una revisión de un texto que se conoce como Esta asignatura le brindará unas herramientas para el desarrollo de su carrera en salud y seguridad
cartilla y va acompañada de lecturas complementarias que les brindará toda la temática necesaria del trabajo, y para su vida, ya que estamos rodeados de múltiples vectores que amenazan la salud
para que el estudiante tenga la capacidad de correlacionar estos conceptos, con la actividad de las personas.
3 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGIA LABORAL 4

02 -----

DESARROLLO TEMÁTICO Ejemplo: el virus del zika es EPIDÉMICO porque se ha extendido por países y también se debe a
un ambiente malsano por aguas estancadas, desforestación, entre otras situaciones.
"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué de
ese algo" Definición de epidemiología
Etimológicamente, la palabra epidemiología proviene de los términos griegos epi (sobre), demos
Sócrates
(pueblo) y logos (ciencia), o sea que significa “es la ciencia que estudia la distribución de las
enfermedades en poblaciones humanas”. Pero el significado de esta ciencia ha ido cambiando a
través de la historia; a continuación se hará referencia a dos momentos importantes:
Las dos primeras raíces dan origen al término epidemia, que durante mucho tiempo fue la
denominación más utilizada para esta ciencia, y su interés era por estudios de enfermedades de
origen microbiano.
La primera denominación se centró en el estudio de procesos infecciosos de origen microbiano
transmisibles. Ejemplo: pestes, diarreas, dengue, etc. que afectaban a las poblaciones humanas.
Estas enfermedades de origen microbiano transmisibles generaban exorbitantes muertes que la
medicina de esa época no estaba preparada por desconocimiento, por lo tanto no había
tratamiento; pero, el concepto de epidemiología fue evolucionando, bajo la coacción de las
ciencias sociales, por lo que su campo de acción no era tan limitado a las enfermedades
microbianas, sino que abarcó el concepto de salud y sus posibles alteraciones. Ejemplo:
Figura 1. Sócrates problemas nutricionales, el comportamiento humano, etc.
Fuente: http://www.alape.org/images/documentos/latin_002.jpg
Ahora la epidemiología tiene un campo de acción más amplio que abarca no solo al individuo sino
a toda la comunidad.
Introducción a la epidemiología
En la actualidad se acepta que la epidemiología tiene el desafío científico de estudiar el proceso
Para la Real Academia Española la palabra epidemiología es el “tratado de las epidemias”, es decir, “salud-‐enfermedad” con una perspectiva enorme para evitar y controlar las nuevas
nos dice de una forma clara, objetiva y ordenada de las enfermedades que se transmiten durante enfermedades o que se reinicien enfermedades que ya estaban controladas, en poblaciones
un periodo de tiempo en un distrito o barrios, ciudades, regiones, países, secciones de humanas. Este es otro aporte significativo de la epidemiología a la salud colectiva.
continentes o continentes. Un ejemplo de ello es el virus del zika que va atacando
simultáneamente a un gran número de personas en un tiempo, esparciéndose en países. Algunas definiciones de epidemiología
Haciendo un poco de historia, se puede decir que la primera referencia propiamente médica a un Para un mejor análisis es importante tener en cuenta algunas definiciones de algunos autores,
término análogo fue de Hipócrates (460-‐385 a. C.), quien utilizó términos como “endémicos” que en su momento dieron un gran aporte para la ciencia de la epidemiología Merino (2007):
cuando se refería a padecimientos (afección, enfermedad) de un determinado lugar (ejemplo un
barrio) y “epidémicos” cuando hablaba de los que se extienden más ampliamente (ejemplo • Barker, David: para este autor la epidemiología es “el estudio de la distribución y
ciudades). determinantes de enfermedades en poblaciones humanas”.
• Fox: para este autor la epidemiología es “el estudio de los factores que determinan la
Para Hipócrates las enfermedades se debían más a un ambiente malsano, a la falta de cuidados
ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones”.
en la dieta y en las actividades físicas, que al contagio de las personas o a las epidemias.


• Lechat y Mazzafero: para estos autores la epidemiología es “la ciencia encargada del de origen microbiano son la que ocasionan los problemas de la salud pública, también hay otras
estudio de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y condiciones.
enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y
procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud”. Ejemplo: cuando se habla de problemas de salud para el grupo CESCA es "todo aquello que
requiere o puede requerir una acción por parte de los agentes de salud".
• Lowe: para este autor la epidemiología es “el estudio de los problemas de salud en
grupos de personas”. Repasando el concepto de la epidemiología, es una ciencia que tiene mucho campo de acción,
• Mac Mahon-‐Pugh: para este autor la epidemiología “es el estudio de la distribución de puede: medir, controlar agentes que afectan la salud, tales como la violencia, los accidentes de
la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre”. tránsito, el tabaquismo, la obesidad y la drogodependencia.
• Morris: para este autor la epidemiología es “la frecuencia de eventos médicos en las Rouquayrol y Goldbaum del año 1999, citados por Murillo, proponen que la epidemiología es ''la
poblaciones”. ciencia que estudia el proceso salud-‐enfermedad en colectividades humanas, analizando la
• Payne: para este autor la epidemiología e s “el estudio de la salud del hombre en relación distribución y los factores determinantes de las enfermedades, los daños a la salud y los eventos
asociados a la salud colectiva, y que propone medidas de prevención, control o erradicación de
con su medio”.
enfermedades y obtiene indicadores que sirvan de soporte a la planificación, administración y
• Pickering, Richard: para este autor la epidemiología es “parte de la biometría que se evaluación de acciones de salud''.
refiere a la medición de las características humanas”.
Para algunos autores, no citados en esta cartilla, la epidemiología es “la ciencia funcional y
• Susser, Mervin: para este autor la epidemiología es “el estudio de las distribuciones y
coadyuvante de la salud pública, lo que permite hacer denuncia social y poner en discusión las
determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas”.
características de los problemas de salud que afectan algunas poblaciones”.
• Terris, Milton: para este autor la epidemiología es “el estudio de la salud de las
poblaciones humanas”. La salud pública colectiva integra la epidemiología crítica, que tiene un enfoque más allá del
individual, que hace una observación colectiva, utilizando herramientas diferentes, para revisar
El Dr. Aníbal Osuna, sanitarista venezolano en el año 1973, seleccionó 28 definiciones de los problemas de la salud colectiva. No solo se preocupa por los estudios que alteran la salud, sino
epidemiología. Con esto quería mostrar que no había un acuerdo coincidente sobre el término de también de sus determinantes sociales, para buscar soluciones basadas en la promoción,
epidemiología (Alarcón, 2009). prevención y control.
Jonh M. Last. Establece que la epidemiología es “el estudio de la distribución y los determinantes Kawakita y sus cooperantes definen la epidemiología como ''la rama de la salud pública cuyo
del estado de salud-‐enfermedad o eventos en poblaciones específicas, y su aplicación al control propósito es describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que
de problemas de salud”. Es la definición más aceptada desde el 2000. Está comprobado que una la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su
ciencia es reconocida cuando está definido el objeto y su método, es decir, lo que estudia y cómo desarrollo natural''. La epidemiología de hoy aborda la salud, la enfermedad y sus determinantes
lo estudia (Alarcón, 2009). sociales, conforme al impacto de las respuestas colectivas para atenderlas y buscando las formas
de subsanarlas.
I. I. Elkin, epidemiólogo ruso, determina la epidemiología “como la ciencia que estudia las causas
de la aparición, propagación, mantenimiento y descenso de los problemas de salud en Estas definiciones van más dirigidas a la epidemiología crítica que a la epidemiología tradicional,
poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o controlarlos” (Alarcón, 2009). o sea, busca tener una perspectiva más amplia que integre la salud colectiva y la haga parte
fundamental de su práctica.
Esta definición del epidemiólogo ruso hace un gran aporte a la epidemiología y a la salud pública,
en la cual nos describe el concepto de etiología y sobre todo cómo se comporta la enfermedad, Para la medicina, como para las ciencias de la salud pública, el enfoque colectivo de los procesos
que coopera a solucionar los problemas de la salud pública. de salud-‐enfermedad es imprescindible el aporte de la epidemiología; este consiste no solamente
en estudiar la distribución de dichos procesos como lo plantea la concepción tradicional, sino
Tenemos que tener claro que cuando nos hablan de problemas de salud pública no es siempre también busca contribuir al análisis de los determinantes sociales profundos, como lo hace la
por enfermedades de origen microbiano, sin embargo, para otros países no solo las enfermedades epidemiología crítica.


La epidemiología enfrenta varios problemas epistemológicos, pero el más importante es la Epidemiología positivista
causalidad, aspecto sobre el que todavía no existe consenso entre los expertos. Los postulados
del concepto de causalidad (Henle-‐Koch, Bradford Hill y Evans) hasta los que consideran que la La epidemiología positivista o clásica está en constante cambio. Tanto el objeto como los métodos
epidemiología debe abandonar el concepto de ''causa'' y limitarse a dar explicaciones no de estudio de la epidemiología, se han cambiado radicalmente desde su origen hasta la
deterministas de los eventos que investiga. actualidad, pasando de la epidemiología positivista a la epidemiología crítica.
Las críticas al concepto de causa, formuladas por primera vez por David Hume, en 1740, implican La primera de ellas simplemente describía las plagas; sus objetos de estudio eran el individuo con
replantear nociones tan arraigadas en la investigación epidemiológica como las de ''causa su enfermedad; utilizaba un método inductivo, estadístico y probabilístico en un solo plano y
necesaria'' y ''causa suficiente''. buscaba la realidad de los factores de riesgo.
La ciencia de la epidemiología seguirá siendo un tema de estudio en los diferentes ámbitos Epidemiología crítica
científicos y sociales debido a su capacidad de transformarse y autocriticarse.
La epidemiología crítica hace una apreciación dinámica de la salud poblacional considerada como
En cambio, la epidemiología contemporánea se preocupa por la razón de ser de su objeto de un todo, bajo los supuestos conceptos filosóficos de la salud, la vida, la enfermedad y la muerte;
estudio en diversas corrientes o sobre si este objeto se refiere a sujetos individuales dentro de identifica los elementos que componen la salud poblacional, explica las fuerzas que la gobiernan
una comunidad, al análisis de la colectividad o a la investigación de los determinantes sociales. y propone acciones para intervenir en el curso de su desarrollo.
En la actualidad se está buscando una articulación entre la medicina tradicional, la epidemiología Los enfoques cuantitativos como los constructivistas y los positivistas, entre otros, que ven más
y las ciencias sociales. la realidad individual que la totalidad, se han convertido en instrumentos científicos de la
estructura de poder.
Durante mucho tiempo, la OMS coordinó una campaña activa de eliminación de la viruela. La
epidemiología desempeñó un papel importante en: La epidemiología crítica se enriquece con los dos enfoques:
Obtener información sobre la distribución de los casos, el modelo, los mecanismos y los niveles El cuantitativo: mira las particularidades.
de la transmisión;
El cualitativo: mira la totalidad.
Localizar geográficamente los brotes de la enfermedad;
Para este tipo de epidemiología, la salud ocurre en la medida en que el organismo social y el
Evaluar las medidas de control. cuerpo humano conserven su capacidad de interrelacionarse de manera dialéctica. Esta forma de
ver complejiza los métodos de investigación tradicionales, utilizados por la epidemiología y
El progreso conceptual de la epidemiología ha dado un giro importante a la salud pública.
fundamentados en una visión de riesgo, al verse obligados a diferenciar la susceptibilidad grupal
La teoría de la transición epidemiológica proporcionó herramientas valiosas para e individual y la acción de los factores asociados al problema que se intenta estudiar.
interpretar la dinámica de la enfermedad poblacional y ha sido objeto de reformulaciones
teóricas profundas. Objeto de la epidemiología
Los conceptos de causa, riesgo, asociación, sesgo, confusión, etcétera, aunque cada vez El objeto de estudio de la epidemiología es el estado de la salud que se evalúa con los
son más fuertes, se encuentran en constante análisis, lo que hace de la epidemiología determinantes relacionados con la persona, la salud y el tiempo. Esto ha traído una rigurosidad
una disciplina viva que se transforma. metodológica y una capacidad de análisis. En su transformación pasó de una investigación
cuantitativa a una que también tiene en cuenta lo cualitativo, lo social, donde el objeto de estudio
La epidemiología tradicional hizo grandes aportes a la salud pública, al evolucionar
abarca simultáneamente factores socioculturales, biológicos, individuales y poblacionales, lo que
dinámicamente y convertirse en epidemiología crítica, que hace aportes a la salud pública
la define como un campo multidisciplinario que plantea retos metodológicos y conceptuales.
alternativa o a la salud colectiva, la cual también se transforma con los cambios de las
ciencias que la constituyen.


Epidemiología clásica Edmundo Granda considera ''que un aporte importante de la medicina social latinoamericana y
la salud colectiva ha sido la preocupación por comprender la forma como se fueron constituyendo
La epidemiología clásica es una rama o subdisciplina de la salud pública tradicional mientras que las categorías y las prácticas en este campo, lo cual ha posibilitado superar la visión del tecnicismo
la epidemiología crítica lo es de la salud colectiva o de la salud pública alternativa. de la salud pública tradicional y fundamentar una propuesta de salud colectiva contextualizada,
que interpreta la teoría y la práctica como parte de un todo, histórica, pues se debe entender en
Definición de salud pública y salud colectiva el ayer y en el hoy, y del cambio que permite mirar, conocer y actuar alrededor del objeto
problema salud-‐ enfermedad-‐cuidado de la población''.
La salud pública es una disciplina que busca el equilibrio entre el agente, el huésped y el ambiente;
en esta disciplina prevalece el concepto de salud como ausencia de enfermedad, y construía
incluso indicadores, todos ellos negativos, que señalaban la enfermedad o la muerte en forma
directa y la salud en forma indirecta.
Muchas de las actuaciones de la salud pública tradicional derivan del conocimiento logrado por
el análisis epidemiológico de problemas de salud, que da pistas acerca de por qué se producen
estos problemas, las poblaciones e individuos que se ven afectados y los mecanismos de
intervención que pueden quebrar la llamada historia natural de la enfermedad.
Procede el concepto de “exposición” que se relaciona con el de “riesgo” que marca más la
“susceptibilidad individual” que determina el comportamiento epidémico de las enfermedades
infecciosas e implica una relación entre fenómenos individuales y colectivos.
La teoría de los factores de riesgo trabaja con conceptos cuantitativos como niveles y umbrales,
su lógica es vertical, con una racionalidad centrada en la presencia, alta o baja, de un factor o
causa, que anula los procesos históricos, que lleva a una exposición unilateral, o sea, con una sola
mirada, generalmente hacia la parte biológica, con un reduccionismo cuya forma de solución
puede llevar a un paradigma de poder por ser una teoría de enorme utilidad a los modelos de
manipulación de la coacción de la salud.
Se perfecciona el concepto y, en concordancia con Molina Guzmán, ''La salud pública es la ciencia
y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y recuperar la salud
de los habitantes de una comunidad. Es a su vez sinónimo de administración sanitaria y sus
funciones serían la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la atención, la
rehabilitación y la investigación''.
En qué manera la salud colectiva o salud pública es el cimiento de un pensamiento y una práctica
más acorde con las necesidades de la salud de la población. Uno de los fundamentos que reclama
la salud colectiva es interpretar y explicar la situación actual de salud y de las entidades que la
ofrecen, con una mirada crítica, que cuestione y permita generar cambios; de igual manera,
apoyar el avance de las condiciones de vida y de salud, que con el trayecto de tiempo son cada
vez más deterioradas. Así mismo, la actitud crítica permite promover y fortalecer las expresiones
individuales y colectivas que impulsan la salud y apoyan la construcción de un estado democrático
acorde con estas necesidades y derechos.


03 -------

04 -------
Epidemiología: es el tratado de las epidemias es decir de las enfermedades que se propagan Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en
durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas. epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-‐348.
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con una frecuencia que exceda netamente a la incidencia normal prevista. Epidemiología, 13(1), 1-‐3. Recuperado de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf
Endemia: presencia continua de una enfermedad o un agente infeccioso en una zona geográfica
determinada. También puede denotar la prevalencia usual de una enfermedad particular en dicha Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
zona.
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causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución Mex, 13(3), 170-‐179.
es más o menos previsible.





Sardón, M., e Iglesias de Sena, H. (2010). Metodología de investigación en Salud

Restrepo, G. y González, J.C. (2010). Libro de Biometría Comunitaria. Bogotá, Colombia: Fundación
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Lista de figuras
Alape (2016). Sócrates. Recuperado de http://www.alape.org/images/documentos/latin_002.jpg

VIGILANCIA EN SALUD DE LOS TRABAJADORES
ÍNDICE
Acceso rápido
REFERENCIAS

o parcial.
01 ------
02 -----
Hay un solo parcial a mitad del módulo, quiere decir a la cuarta semana. Y un examen final al
final del módulo, en la semana ocho.
ÍNDICE
Esta asignatura le brindará unas herramientas para el desarrollo de su carrera en salud y
seguridad del trabajo y para su vida dado que estamos rodeados de múltiples vectores que
3. Vigilancia en salud de los trabajadores amenazan la salud de las personas.
3.1 Accidentes del trabajo
3.2 Enfermedades profesionales DESARROLLO TEMÁTICO
3.3 Tipos de vigilancia

3.4 Fuentes de información 3. Vigilancia en salud de los trabajadores
3.5 Salud ocupacional La vigilancia en salud de los trabajadores, corresponde a un proceso metódico, de observación y
3.5.1 Historia clínica ocupacional medición de ciertas variables, para posteriormente describir, analizar, evaluar e interpretar tales
observaciones y mediciones con propósitos definidos.
3.5.2 El interrogatorio o la anamnesis ocupacional
3.5.3 Sistema de vigilancia en salud de los trabajadores
3.5.3.1 Vigilancia del medio ambiente de trabajo En 1975 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la vigilancia epidemiológica como la
3.5.3.2 Vigilancia de la salud de los trabajadoreS “comparación y la interpretación de información obtenida de programas ambientales y de
monitoreo en salud, así como de otras fuentes adecuadas, con el fin de proteger la salud de las
3.6 Monitoreo biológico poblaciones, las cuales se pueden deber a factores ambientales peligrosos, todo ello con el fin
de proporcionar la información necesaria para una intervención efectiva".
La vigilancia de las enfermedades y/o accidentes es una actividad clave para conseguir el éxito
de todo programa de intervención. Para la década de los 90 del siglo XX, el Centro de Control de las Enfermedades de los Estados
Unidos (CDC de Atlanta) pública una definición más completa de la vigilancia, que unifica los
criterios ambientales, epidemiológicos, sociales y los factores de riesgos en la prestación de los
RECOMENDACIONES ACADÉMICAS servicios de salud, y se denomina vigilancia en salud, considerada como “el seguimiento de
cohesión sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones
Esta asignatura consta de 4 unidades, cada unidad se divide en dos semanas. En la primera relacionadas para ser utilizadas en la planificación, implementación y evaluación de programas
semana de la unidad se revisa el tema y en la segunda semana se hace una actividad de repaso y de salud pública, incluyendo como elementos básicos la diseminación de dicha información a los
se revisa un nuevo tema que complementa el anterior.
que necesitan conocer, para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica
El modulo cuanta con dos quices cada uno con 10 preguntas. Esas preguntas salen de las dos en los diferentes niveles de control”
La vigilancia se debe realizar con tiempo, minuciosamente, porque cualquier factor de riesgo
que se nos pase, puede tener consecuencias graves como la muerte, amputaciones, entre otros.
Por eso, vigilar es un método minucioso de observación y medición de los riesgos o variables
• 2 Semana: video resumen de la primera semana y se revisa nuevo tema. para analizar, evaluar y controlar.
• 3 Semana: QUIZ de las semanas 1 y 2.

Después de tener la información ya procesada y analizada, pasamos a la toma de decisiones En términos generales, toda investigación de accidente debe dar respuesta a las siguientes
para controlar y solucionar el problema que la originó. No valen acciones después que el interrogantes:
trabajador haya enfermado o muerto.
¿Quién resultó lesionado?
La vigilancia es un proceso activo, para alertar “antes de que el evento ocurra”, y el evento en sí
pueda prevenirse, mitigarse o resolverse en ese momento. ¿Qué sucedió?
Los eventos determinan la creación de un sistema de vigilancia en salud de los trabajadores en ¿Dónde sucedió el accidente?
su ámbito laboral, estos pueden desarrollarse por los siguientes:
¿Cuándo ocurrió?
• Los factores de riesgo
¿Cómo ocurrió?
• La presencia de sustancias toxicas en el ambiente laboral
¿Qué causas determinaron la ocurrencia del accidente?
• Enfermedades que constituyen problemas de salud, ya sean porque son nuevas,
desconocidas o por su alta prevalencia, incidencia o mortalidad ¿Qué debe hacerse para impedir que un accidente similar se repita?
• Indicadores de ausentismo por problemas de salud
Los denominados accidentes in itinere o de trayecto, que ocurren en los desplazamientos desde
• Índice de mortalidad prematura (años de vida potencialmente perdidos) la casa hacia el trabajo o viceversa, en ocasiones son también obviados y constituyen accidentes
• Otros eventos de cualquier naturaleza que pueden generar problemas de salud del trabajo.
En la actualidad, Colombia es un país con una tasa de desempleo muy alta lo que ha llevado a
3.1. Accidentes del trabajo que las personas cojan su residencia para el hogar y para su sustento diario, colocando
pequeños talleres, tiendas, restaurantes, cafeterías, guarderías, misceláneas etc., entonces esto
Un accidente de trabajo es un hecho repentino relacionado casualmente con la actividad
conlleva a un alto índice de accidentalidad porque el sitio no es el más apropiado por riesgos
laboral, que ocasiona lesiones al trabajador o su muerte.
locativos, falta de seguridad social, falta de capacitación, donde se deben de crear los
Las causas de los accidentes pueden estar dadas por: mecanismos para su diagnóstico y registro lo más rápido posible, ya que estos trabajadores
muchas veces están expuestos a factores de riesgos y a condiciones de trabajo mucho más
• Factores humanos: actos inseguros (disminución de aptitud física y mental, falta de precarias y peligrosas que los trabajadores de una empresa limitada, que cuentan con régimen
conocimientos y habilidades, disminución temporal de capacidades, fatiga, carga de seguridad social, obligaciones fiscales, responsabilidad de la gestión, objeto social y
mental, estado emocional adverso, entre otros problemas). establecen la inspección sanitaria estatal (ISE) con la sistematicidad, la profundidad y la seriedad
requerida para la identificación y control de problemas con el establecimiento de sistemas de
• Factores técnicos: ambiente (condiciones inseguras).
vigilancia, encaminados a la conservación de la salud de los trabajadores y el medio ambiente.
• Factores organizativos: administrativos o gerenciales.
3.2. Enfermedades profesionales
Hay accidentes mortales que llevan a la muerte al trabajador, como accidentes no mortales que
son los que producen daños o lesiones, ejemplo: la contusión, corrosión, herida, laceración, Las enfermedades profesionales son aquellas alteraciones de la salud por la exposición continua
luxación, hemorragia, fractura, esguince, desgarro, avulsión y quemaduras, entre otras. a un riesgo, que se contraen en el trabajo, por efecto directo de este o en ocasión del mismo,
pero que no reconoce como factor patogénico la habitualidad y frecuencia del riesgo en las
Todos los accidentes tienen que ser reportados e investigados profundamente, llenándose toda labores desarrolladas, por lo cual no siendo enfermedades profesionales, no dejan de constituir
la documentación establecida para ello. Por eso debemos aprender a diligenciar bien los enfermedades relacionadas con el trabajo.
formatos de reporte de accidentes.

Pero tenemos que tener en cuenta que el ambiente laboral puede intervenir como agente Una enfermedad ocupacional puede conducir a un mal manejo del médico hacia al trabajador;
causante o agravante de cualquier enfermedad, por otro lado, los trabajadores que por lo tanto, no puede diagnosticarse lo que no se piensa, lo que no se sospecha y menos aun lo
habitualmente se exponen a factores de riego etiológicos continuamente en determinadas que no se conoce, y lamentablemente a veces omitir esa sencilla pero esencial pregunta, ha
profesiones u ocupaciones, bajo supervisión de la normatividad respectiva para cada agente. ocasionado la pérdida de la vida de un trabajador.
Para el diagnóstico de una enfermedad de origen profesional, es de estricto cumplimiento los Un aspecto de interés a considerar en el diagnóstico de estas enfermedades es la previa
siguientes cinco criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud y la Organización exposición al agente etiológico, su absorción y la cantidad suficiente y necesaria para que se
Internacional del Trabajo: produzca la enfermedad, con la influencia importante de la susceptibilidad individual y la
velocidad de acción. Generalmente, estos agentes actúan muy lentamente, de forma insidiosa y
no detectable en sus comienzos, y ocasionan enfermedades a largo plazo; tal es el caso de la
exposición a sustancias químicas como polvo de sílice y de asbesto en la producción de
neumoconiosis. También existen otras sustancias potencialmente cancerígenas, como el cloruro
de vinilo o las radiaciones ionizantes. En el caso de las enfermedades profesionales que son
3. Diagnóstico
1.Diagnóstico clínico 2. Diagnóstico producidas por agentes biológicos, la acción es inmediata o en un plazo muy corto, dado por el
higiénico periodo de incubación de la enfermedad; por ejemplo, la brucelosis, la leptospirosis y otras.
de laboratorio
epidemiológico
3.3. Tipos de vigilancia
4. Diagnóstico 5. Diagnóstico •El especialista NO ejecuta personalmente la acción para obtener la información.
•Esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos
ocupacional médico legal Vigilancia
pasiva
•El especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la información concreta objeto de la
vigilancia, independientemente de si el enfermo o la persona acude al servicio y se anota o
Vigilancia registra el dato rutinariamente.
activa
Figura 1. Criterios OMS para diagnosticar una enfermedad de origen profesional.

•Se realiza ante un problema de salud, que establece compromisos internacionales o
prioridades nacionales.
Estos criterios establecidos por la OMS y la OIT, permiten un diagnóstico más preciso puesto •En este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y activa, y se
Vigilancia
que estas enfermedades son de naturaleza lenta e insidiosa, y se dificulta su identificación y la especializada
caracteriza por una rápida detección, inmediata acción y prevención específica
detección precoz por la falta de especificidad en la semiología, que facilita su confusión con
otras enfermedades no profesionales. A estas características se une la escasa preparación que
tiene el personal de la salud sobre la etiopatogenia y diagnóstico de estas enfermedades, al
obviar frecuentemente durante el interrogatorio la clásica pregunta que propuso Ramazzine en
1700: “¿EN QUÉ TRABAJA USTED?”. Figura 2. Tipos de vigilancia.
Esta falencia se demuestra en la historia clínica de cualquier centro asistencia y de cualquier Fuente: Elaboración propia.
especialidad, e incluso, es frecuente detectarla en el registro de la historia clínica ocupacional
del trabajador o en los diagnósticos diferenciales de la discusión diagnóstica.


3.4. Fuentes de información 3.5. Salud ocupacional
Las fuentes más comunes son: Para la salud ocupacional una fuente de información importante es la historia clínica
ocupacional, la cual no se utiliza exclusivamente por los profesionales dedicados a la medicina
del trabajo, sino de todas las especialidades médicas aunque por supuesto estos profesionales
no la realizan con toda la competencia que poseen los especialistas de la medicina del trabajo,
Registro de las enfermedades pero siempre se deberán considerar los aspectos referidos al trabajador, su puesto de trabajo y
sus condiciones laborales.
Informe de consultas medicas
Consideramos que aunque existen múltiples y variados modelos de historia clínica ocupacional,
Encuestas socioeconómicas, entomológicas y etnográficas. lo más importante es la habilidad y la pericia que tenga el profesional en el interrogatorio para
Certificados de defunción
extraer verdaderamente la información que necesita y llegar a conclusiones y diagnósticos
certeros.
Investigación epidemiológica de brotes epidémicos
En la historia clínica ocupacional la anamnesis es primordial como en cualquier historia clínica,
Encuesta de morbilidad pero en esta se multiplica su valor la ocupación, las exposiciones a los diferentes agentes de
riesgos y las condiciones de trabajo. También se exige un buen interrogatorio o una buena
Informe de consulta externa
anamnesis para propiciar una mejor aplicación del método clínico, del método epidemiológico,
Historias clínicas un uso racional de exámenes complementarios acorde a los factores de riesgo de exposición,
para lograr un mejor diagnóstico definitivo o de certeza y mejores resultados que aseguren un
Tamizajes médicos mayor bienestar y calidad de vida de los trabajadores.
Reporte de trabajadores

Reporte de laboratorios

Reporte de indemnizaciones

Reportes de los comités de Higiene y Seguridad

Figura 3. Fuentes de información.


La información necesaria para realizar la vigilancia depende de la calidad y la extensión de los
datos disponibles.


3.5.1. Historia clínica ocupacional 3.5.2. El interrogatorio o la anamnesis ocupacional
En la historia clínica ocupacional se recogen datos generales como los siguientes:
Nombres y apellidos
Habitos tóxicos Edad
Antecedentes
patológicos
Ocupación
Familiares y
personales
Enfermedad actual Sexo
Motivo de consulta
Figura 5. Condiciones o ambiente de trabajo.

Figura 4. Datos generales de la historia clínica ocupacional. Fuente: elaboración propia.


• Ocupaciones anteriores: se debe preguntar las cuatro ocupaciones anteriores
desempeñadas por el trabajador.
Cuánto tiempo
laboró en la
empresa
Qué labor
realizaba
Cuánto tiempo
laboró y qué
factores de riesgo
estaba expuesto
en ese puesto de
trabajo
primer segundo
tercer trabajo? cuarto trabajo?
trabajo? trabajo?
Nos permite conocer el tiempo exposición al
riesgo
Figura 6. Antigüedad o años de trabajos.
Fuente: elaboración propia. Figura 8. Fuentes de riesgo en ocupaciones anteriores I.
resultado la
Actividades
presencia de fatiga
Régimen de complementarias:
Turnos de trabajo y detectar otras
trabajo y descanso laborales y
afecciones a la
recreativas
salud
Figura 7. Duración de la jornada laboral.

No todos los trabajadores sufren los efectos de exposición a factores de riesgos de igual • Uso o no de los medios de protección individual. CAPACITACIÓN.
manera, donde la susceptibilidad individual juega un papel importante en la identificación de los
mismos; por eso se dice que existen “enfermos y no enfermedades”.
• Presencia de contaminantes en el medio ambiente de trabajo: inspeccionar.
Figura 10. Capacitación.
Fuente: http://2.bp.blogspot.com/_nOi4Ck0P5jc/TA8NUpcqm2I/AAAAAAAAABI/xab-
9iYCqAc/s1600/elementos-de-proteccion.jpg
• Si ha presentado incapacidad parcial o temporal para el trabajo y si conoce si otros

trabajadores que realizan la misma labor han presentado cuadros similares.
• Así como cualquier otro aspecto que se considere de interés.
Figura 9. Inspector.
Fuente:
https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi68N
2FoeHLAhVJWx4KHVxlDqwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.doblaje.wikia.com%2Fwiki%2FInspector_Gadget&bvm
=bv.117868183,d.dmo&psig=AFQjCNErCbnM-‐tdDAkUpL-‐3o88d88Db8Aw&ust=1459181522107369

Existen normas internacionales que aseguran los sistemas de vigilancia. Según la ISO (Sigla para
International Organization for Standarization), la Normalización es la “actividad que tiene por
objeto establecer, ante problemas reales o potenciales, disposiciones destinadas a usos
3.5.3. Sistema de vigilancia en salud de los trabajadores comunes y repetidos, con el fin de obtener un nivel de ordenamiento óptimo en un momento
dado, que puede ser tecnológico, político o económico”.
Esta vigilancia está dirigida hacia dos aspectos fundamentales que son:
3.5.3.2. Vigilancia de la salud de los trabajadores

3.5.3.1. Vigilancia del medio ambiente de trabajo
Esta vigilancia en los trabajadores está dada por dos elementos, que son:
Monitoreo Ambiental
La determibación y cuantificación
Medición de las concentraciones de
Exámenes
los contaminantes, con el o bjetivo de
valorar la exposición del trabajador Identificar las condiciones higiénicas
Presencia y cantidad del
de manera cualicuantitativa a los
contaminante para hallar la
médicos
agentes físicos, químicos y/o
correlación entre la exposición y
biológicos El adecuado uso de los elementos de
efectos sobre la salud (estudio de
Monitoreo
protección personal
cohorte y casos controles), es decir,
el nivel de peligrosidad del
contaminante preventivos
biológico

Figura 12. Elementos en la vigilancia de trabajadores.
Figura 11. Fuentes de riesgo en ocupaciones anteriores II.
La vigilancia del ambiente de trabajo permite determinar mediante las mediciones periódicas y
sistemáticas los contaminantes presentes en el medio, para que se mantengan dentro de los
límites permisibles.
Es lógico pensar que si un contaminante implica un riesgo a la salud, no debería existir

exposición alguna, pero en la práctica no es posible, y entonces se toman los niveles de
exposición que pudieran ser seguros, para establecer las concentraciones máximas permisibles,
que quedan definidas como aquellas concentraciones medias ponderadas en el tiempo para una
jornada de 8 horas y 40 semanales, a la cual la mayoría de los trabajadores pueden estar
expuestos repetidamente, día tras día, sin sufrir efectos adversos a través de la implementación
de la normalización.


Exámenes médicos preventivos se clasifican en: Periódicos:
Pre empleo:
Ingreso del
trabajador
Exámenes
Infomar por complementarios
parte del que deben estar
empleado sus relacionados con
Se valora la los factores de
antecedentes riesgo de
capacidad laboral patológicos exposición
Se evalúa
Descripción del puesto
Recomendaciones
su aptitud del trabajo y los para su puesto de
física y factores de riesgo trabajo
mental
Figura 13. Exámenes médicos preventivos. Figura 14. Exámenes médicos periódicos.
Fuente: elaboración propia. Fuente: elaboración propia.


De reintegro al trabajo: Sea cual fuese la vigilancia, cualquier evento que se considere relevante como problema de
salud que implique un eminente daño, requiere de una acción inmediata y debe vigilarse
porque vigilar significa acción, respuesta, que puede ser a corto, mediano o largo plazo, por eso
los términos de sistema alerta acción, estratégico y de evaluación, respectivamente.
Por último, en ocasiones, por lo costoso de la vigilancia y la necesidad creciente de información

oportuna para la toma de decisiones, se utilizan las Técnicas de Evaluación Rápidas, que no son
más que “grupos de técnicas epidemiológicas, estadísticas y antropológicas con el objetivo de
Se realizará a todos los proporcionar información útil y de manera rápida a bajo costo y en un formato simple”.
trabajadores que por Valoran el grado de
Reincorporación del
razón de enfermedad o aptitud para continuar en
accidente, hayan estado la labor después de una
trabajador a su puesto de Estas técnicas son de gran de utilidad en la salud ocupacional, particularmente la vigilancia
trabajo o a otro tipo de centinela, que se subdivide en:
incapacitados ausencia prolongada por
actividad.
temporalmente para la incapacidad
labor que realizan • Sitios centinela: localidades representativas de las distintas condiciones de salud, de
los diferentes niveles de acceso a los servicios de salud, de la diversidad étnica cultural
y de la densidad de la población, donde se realizan recolecciones cíclicas de los
eventos estudiados. Es importante que se estudie únicamente lo que se desea vigilar.
• Evento centinela: es la enfermedad, incapacidad o la muerte prevenible cuya
ocurrencia innecesaria sirve como señal de advertencia de que la atención médica
terapéutica y/o preventiva debe mejorarse.
Figura 15. Exámenes médicos de reintegro al trabajo. • Puesto centinela: son los servicios de atención médica cuya capacidad diagnóstica
resulta confiable o, por lo menos, relativamente constante, los cuales reportan
Fuente: elaboración propia. periódicamente el número de casos atendidos de determinadas enfermedades. Se
estima el número de casos esperados y se establece si los valores observados
representan una situación de alarma.
• Grupo centinela: conjunto de individuos sometidos a características ambientales
3.6. Monitoreo biológico determinadas o con características biológicas y/o patológicas similares, que
condicionan a dichos individuos a reaccionar ante factores ambientales nocivos con
Es medir y evaluar los agentes químicos, de sus productos de degradación o biotransformación efectos adversos en su salud, en contraposición al resto de la población que no posee
en los tejidos, secreciones, excreciones, aire exhalado o alguna combinación de estos, como estas características.
medios principales a estudiar para ver que se encuentran la sangre, la orina, las heces fecales, el
aire expirado y el sudor.
Las variables que se miden son conocidas como biomarcadores biológicos, que pueden indicar
dosis internas, de exposición o de acumulación.
En cuanto a la vigilancia como tal, algunos autores señalan otros tipos de vigilancias, como la
vigilancia de factores de riesgos y la vigilancia de efectos adversos. Ambos tipos de vigilancia son
pertinentes tanto para el medio ambiente como para trabajadores, elementos claves de la salud
ocupacional.


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BIBLIOGRAFÍA López, D. (2016). Condiciones o ambiente de trabajo. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Criterios OMS para diagnosticar una enfermedad de origen profesional.
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Lista de figuras

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&ved=0ahUKEwi68N2FoeHLAhVJWx4KHVxlDqwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.doblaje.wikia.
com%2Fwiki%2FInspector_Gadget&bvm=bv.117868183,d.dmo&psig=AFQjCNErCbnM-‐
tdDAkUpL-‐3o88d88Db8Aw&ust=1459181522107369

http://2.bp.blogspot.com/_nOi4Ck0P5jc/TA8NUpcqm2I/AAAAAAAAABI/xab-‐
9iYCqAc/s1600/elementos-‐de-‐proteccion.jpg
López, D. (2016). Antigüedad o años de trabajos. [Diagrama]. Elaboración propia.


MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 ------
02 -----
ÍNDICE

2. Medición de la frecuencia de enfermedad
2.2 Prevalencia
2.3 Incidencia
2.3.1 Incidencia acumulada
2.4 Letalidad
2.6 Identificación de riesgos
Figura 1. Brucelosis.

2. Medición de la frecuencia de enfermedad Fuente: http://image.slidesharecdn.com/brucelosis-131130235601-phpapp01/95/brucelosis-4-
638.jpg?cb=1385855795
Para medir la frecuencia de la enfermedad se usan diversas medidas basadas en dos conceptos
fundamentales: la incidencia y la prevalencia.
Ahora para medir la población expuesta al riesgo, es importante medir la frecuencia de la
enfermedad, entonces, primero se mide correctamente el tamaño de la población.
Lo ideal es que este número incluya solo a las personas potencialmente expuestas al agente y que
puedan enfermar o de padecer la enfermedad.
La parte de la población que puede contraer una enfermedad se denomina población expuesta al
riesgo y puede definirse según factores demográficos, geográficos o ambientales. Así, las lesiones
y enfermedades profesionales solo afectan a las personas que trabajan en el medio
correspondiente, por lo que la población expuesta al riesgo es la población laboral activa.
En algunos países la brucelosis solo afecta a las personas que manipulan animales infectados, por
lo que la población expuesta al riesgo está formada por quienes trabajan en granjas o mataderos.

La tasa de ataque se calcula dividiendo el número de personas afectadas por el número expuesto.
Por ejemplo, en un brote de toxiinfección alimentaria puede calcularse la tasa de ataque para
cada tipo de comida que se consumió y luego se comparan estas tasas para identificar la fuente
de infección.
Los datos de prevalencia e incidencia son mucho más útiles cuando se convierten en tasas.
Algunos epidemiólogos solo usan el término tasa cuando las medidas de frecuencia de
enfermedad están referidas a una unidad de tiempo (semana, año, etc.). En este texto
"enfermedad" se entiende en el sentido más general, referido a entidades clínicas, alteraciones
bioquímicas o fisiológicas adversas, lesiones y trastornos mentales.
2.2.Prevalencia
La prevalencia (P) de una enfermedad se calcula de la siguiente manera:
Figura 2. Incidencia y prevalencia.
Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja prevalencia Figura 3. Prevalencia de una enfermedad.
y alta incidencia, como el resfriado común. El resfriado común se produce más frecuentemente
que la diabetes, pero dura solo unos días, mientras que la diabetes, una vez que aparece, es
permanente. El número de integrantes de la población expuesta al riesgo a menudo no se conoce y entonces
se utiliza como aproximación la población total de la zona estudiada.
Determinar la prevalencia o la incidencia implica básicamente hacer un recuento de casos en una
población determinada expuesta al riesgo. A veces es más conveniente usar la "tasa de prevalencia de periodo", que es el total de personas
que se sabe tuvieron la enfermedad o el atributo en cuestión durante un periodo determinado,
El número de casos por sí solo, sin referencia a la población expuesta al riesgo, puede dar a veces
dividido por la población a riesgo de tener la enfermedad o el atributo que fuere en el punto
una idea de la magnitud general de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en
medio del periodo que se considera. De forma similar, la "prevalencia de vida" es la proporción
una población, por ejemplo durante una epidemia.
de personas que padecen la enfermedad en algún momento de su vida. Además de la edad, varios
En el Weekly Epidemiological Report de la OMS se notifican semanalmente datos de incidencia factores influyen en la prevalencia.
en forma de número de casos, lo cual, a pesar de ser un dato bruto, puede dar idea de cómo
evolucionan las epidemias de enfermedades transmisibles. En brotes epidémicos, en vez de
incidencia, lo que a menudo se reporta es la "tasa de ataque", referida a una población y periodo
restringidos.


En concreto:
La gravedad •La prevalencia

disminuye si
de la mueren pronto
muchos de los que
enfermedad contraen la

enfermedad
•Cuando una
La duración enfermedad dura
poco, su tasa de
de la
prevalencia será
menor que si
persiste durante más
enfermedad tiempo
•si son muchos

El numero quienes desarrollan
la enfermedad, su
Figura 5. Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia.
de casos tasa de prevalencia

será mayor que sin
nuevos
son pocas las
personas que la 2.3 Incidencia
contraen.
Las medidas de incidencia cuantifican la rapidez con la que ocurren nuevos "eventos" (o
"episodios", o "casos") en una población. La incidencia tiene en cuenta los periodos variables
Figura 4. Gravedad, duración y casos.
durante los que distintos individuos no padecen la enfermedad y están por tanto "a riesgo" de
Fuente: elaboración propia. desarrollarla.
Como la prevalencia depende de muchos factores no relacionados con el proceso que causa de Para calcular la incidencia el numerador es el número de casos nuevos que se producen en un
la enfermedad, los estudios de prevalencia de enfermedad no suelen proporcionar pruebas claras periodo temporal definido y el denominador es la población expuesta al riesgo de sufrir la
de causalidad. Sin embargo, las estadísticas de prevalencia son útiles para valorar la necesidad de enfermedad o fenómeno correspondiente durante dicho periodo. La forma más exacta de
medidas preventivas y planificar la atención sanitaria y los servicios de salud. La prevalencia es calcular la incidencia es calcular lo que Last, llama "tasa de incidencia por personas tiempo". Cada
útil para medir la frecuencia de cuadros clínicos en los que el comienzo de la enfermedad puede persona de la población en estudio contribuye un año persona (o un mes-‐persona, o una semana-‐
ser gradual, como la diabetes del adulto o la artritis reumatoide. persona, o un día persona) al denominador por cada año (o mes, o semana, o día) de observación
hasta que se inicia la enfermedad, o hasta que se deja de tener constancia de la evolución de la
persona (pérdida de seguimiento).
La incidencia (I) se calcula de la forma siguiente:


Figura 6. Incidencia.
Figura 7. Tabaco e incidencia de accidente cerebrovascular.
El numerador se refiere estrictamente a los episodios nuevos de enfermedad. Las unidades de la Fuente: elaboración propia.
tasa de incidencia deben expresar siempre una dimensión temporal (día, mes, año, según la tasa
sea de incidencia diaria, mensual, anual, etc.). Cada persona de la población se considera 4.3.1 Incidencia acumulada
expuesta al riesgo durante el periodo en el que está en observación y sin enfermedad. El
denominador para el cálculo de la tasa de incidencia es el total en personas-‐tiempo de periodos La incidencia acumulada es una medida muy simple de la frecuencia con que ocurre una
libres de enfermedad durante el periodo de observación definido en el estudio. Como muchas enfermedad o estado de salud. En la incidencia acumulada el denominador solo se mide al iniciar
veces no es posible medir con precisión los periodos libres de enfermedad, a menudo el el estudio.
denominador se calcula de forma aproximada, multiplicando el tamaño medio de la población en
La incidencia acumulada (IA) se calcula de la forma siguiente:
estudio por la longitud del periodo observado.
Esta opción es razonablemente exacta cuando el tamaño de la población es estable y la tasa de

incidencia es baja, como en los accidentes cerebrovasculares. En un estudio realizado en Estados
Unidos se determinó la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular en 118.539 mujeres que
en 1976 tenían edades comprendidas entre 30 y 55 años, y no padecían cardiopatía isquémica, ni
tenían antecedentes de accidente cerebrovascular o cáncer, se detectaron un total de 274
accidentes cerebrovasculares en ocho años de seguimiento (908.447 años-‐persona). La tasa de
incidencia global de accidente cerebrovascular fue de 30,2 por 100.000 años-‐persona de
Figura 8. Incidencia acumulada.
observación. La incidencia fue mayor en las fumadoras que en las no fumadoras e intermedia en
las ex-‐fumadoras. Fuente: elaboración propia.
La incidencia acumulada suele darse en casos por 1000 personas. Según los datos de la Figura 7,
la incidencia acumulada de accidente cerebrovascular en el periodo de ocho años de seguimiento
fue de 2,3 por 1000 (274 casos de accidente cerebrovascular divididos por 118.539 mujeres que
comenzaron el estudio). Desde el punto de vista estadístico, la incidencia acumulada es la
probabilidad que tienen las personas de la población estudiada de contraer la enfermedad
durante el periodo especificado. El periodo considerado puede ser de cualquier duración, pero
suelen ser varios años o, incluso, toda la vida. Por tanto, la incidencia acumulada es similar al


"riesgo de muerte" que se usa en los cálculos actuariales y en las tablas de mortalidad. Por su
sencillez, la tasa de incidencia acumulada es bastante apropiada para comunicar la información
sanitaria al público general.
“Esto significa que habría 30,2 accidentes cerebrovasculares por 100.000 personas observadas y
por año de observación. En castellano suele hablarse de "años-‐persona". La expresión "personas-‐
año" es equivalente, pero se usa menos y quizá es menos apropiada.
2.4 Letalidad
La letalidad cuantifica la gravedad de una enfermedad. Se define como el porcentaje de casos de
una enfermedad o un evento determinado que mueren en un periodo especificado.

Figura 10. Cálculo de las medidas de frecuencia de enfermedad.

Figura 9. Letalidad.

• La incidencia de la enfermedad es el número de casos nuevos (3) dividido por la suma
La prevalencia (P) depende de la incidencia (I) y de la duración (D) de la enfermedad. Siempre que
de los años-‐persona en los que hubo riesgo de contraer la enfermedad (33 años-‐
la tasa de prevalencia sea baja y no varíe considerablemente a lo largo del tiempo, puede
persona), es decir, 9,1 por 100 años-‐persona;
calcularse de forma aproximada mediante la ecuación P = I x D, que significa que la prevalencia
es igual a la incidencia multiplicada por la duración promedio de la enfermedad. La tasa de • La incidencia acumulada en el número de casos nuevos (3) dividido por la población
incidencia acumulada de una enfermedad depende de la incidencia y de la duración del periodo expuesta al riesgo y sin enfermedad al inicio del periodo de estudio (7), es decir, 43
de observación. Como la incidencia suele variar con la edad, a menudo hay que considerar tasas casos cada 100 personas durante los siete años;
de incidencia específicas para cada edad. La tasa de incidencia acumulada es una aproximación • La duración media de la enfermedad es el total de años de enfermedad dividido por el
conveniente a la incidencia cuando se trata de tasas pequeñas o el periodo de estudio es corto. número de casos, es decir, 10/3 = 3,3 años;
Consideremos ahora las diversas medidas de frecuencia de enfermedad en un ejemplo hipotético
de siete personas estudiadas durante siete años. En la siguiente figura puede verse que: • La prevalencia es distinta según cuándo se determine; a los cuatro años del inicio del
estudio, por ejemplo, es la razón entre el número de personas con enfermedad (2) y el
número de personas observadas en ese momento (6), es decir 2/6 = 33%.


La fórmula para calcular la prevalencia como función de la incidencia y la duración media daría Lo que se compara puede ser:
una prevalencia promedio de 30 casos por 100 personas (9,1 x 3,3);
1. La relación entre el total de expuestos y que les dio la enfermedad.
• La letalidad es 33%, es decir, 1 defunción cada 3 casos.
2. Con el total de los no expuestos que les dio la enfermedad
2.6 Identificación de riesgos El resultado de esa relación es la división de la cifra resultante de dividir a los a/a+b
La búsqueda del RIESGO implica tomar población que padece la enfermedad y usar como dividido entre c/c+d.
referente población que no la padece e indagar por la presencia o ausencia de los factores que se
sospechan, están relacionados. La tabla de relaciones (o lo que es lo mismo, comparativa o de Dicho resultado (y supóngase que se llama RR) se compara así:
contingencia) se construye así:
Por cada 1 no expuesto y que le dio la enfermedad, existe un RR que sí se expuso y le
dio la enfermedad. Si el RR da más de 1, se hace claro que la exposición favorece la
aparición de la enfermedad. Si el RR da 1 implica que da lo mismo exponerse o no
exponerse para que aparezca la enfermedad. Y si el RR da menos de 1, implica que la
enfermedad les da más a los no expuestos que a los expuestos (por ende, exponerse
protege de la enfermedad).
Figura 11. Tabla de relaciones.



03 ---
Incidencia: es el número de casos nuevos que aparecen en un período de tiempo dado, en una Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en 04 ---
población conocida. epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-‐348.
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personales, sociales y/o ambientales que condicionan o facilitan la adquisición de una o más Epidemiología, 13(1), 1-‐3. Recuperado de
enfermedades. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf
Población: todos los habitantes de un país o área determinada, considerado en conjunto. Número Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
de habitantes de un país o área. En un muestreo se refiere a la colección completa de unidades
de las cuales se puede extraer una muestra y no necesariamente referida a una población de Bonita, R., Beaglehole, R., y Kjellström, T. (2008). Epidemiología básica. Revista do Instituto de
personas. Las unidades pueden ser instituciones, registros o hechos. Medicina Tropical de São Paulo, 50(6), 338. Recuperado de
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Prevalencia: número de casos en una población determinada en un momento específico de
tiempo. Carrada-‐Bravo, T. (2000). Desarrollo y usos de la epidemiología clínica. Rev Inst Nal Enf Resp
Mex, 13(3), 170-‐179.
Tasa de ataque: es el número de personas que contraen la enfermedad en relación a todo el
grupo expuesto a dicha enfermedad. Se expresa en porcentaje. Casal, J., y Mateu, E. (2003). Tipos de muestreo. Rev Epidem Med. Prev,1(1), 3-‐7.
Tasa de incidencia: es la tasa de nuevos acontecimientos en una población. El numerador es el Hernández-‐Avila, M., Garrido-‐Latorre, F., y López-‐Moreno, S. (2000). Diseño de estudios
número de nuevos acontecimientos que se producen en un período determinado y el epidemiológicos. Salud Pública de México, 42(2), 144-‐154.
denominador es la población en riesgo de presentar el evento de interés durante dicho período.
Tasa de letalidad: proporción de casos de una determinada afección cuya evolución es mortal
dentro de un período específico de tiempo.
Tasa de morbilidad: es la frecuencia (incidencia o prevalencia) de la enfermedad o daño en una http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/insat/cap1.pdf
población.
Tasa de mortalidad: proporción de población que fallece durante un período específico. El básicos. En: Tratado de epidemiología clínica. Madrid, España: DuPont Pharma, S.A.
numerador es el número de personas que mueren en este período y el denominador es el tamaño
de la población. López-‐Moreno, S., Garrido-‐Latorre, F., & Hernández-‐Ávila, M. (2000). Desarrollo histórico de la



Sardón, M., e Iglesias de Sena, H. (2010). Metodología de investigación en Salud López, D. (2016). Cálculo de las medidas de frecuencia de enfermedad. [Diagrama]. Elaboración
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Remisión a fuentes complementarias López, D. (2016). Incidencia. [Diagrama]. Elaboración propia.
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638.jpg?cb=1385855795


TIPOS DE ESTUDIOS
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
01 ------
ÍNDICE
2. Tipos De Estudios
02 -----
2. TIPOS DE ESTUDIOS
2.1 EPIDEMIOLOGÍA OBSERVACIONAL
2.1.1 Estudios descriptivos
2.1.2 Estudios ecológicos

Estudios experimentales: Cuando el experimento no
2.1.3 Estudios transversales se produce una
manipulación de una
es posible se diseñan
estudios NO
Experimentales y no
Tipos de estudios exposición determinada en experimentales que
experimentales
2.2 Estudios analíticos un grupo de individuos que
se compara con otro grupo
simulan de alguna forma el
experimento que no se ha
que no se intervino. podido realizar.
En esta unidad el estudiante va conocer los tipos de estudios en epidemiología y las ventajas y
limitaciones de los diferentes tipos de estudio.
Figura 1. Tipos de estudios.

En la Tabla 1 se resumen los diferentes tipos de estudios. Si ha existido manipulación pero no
El modulo cuanta con dos quices cada uno con 10 preguntas, esas preguntas salen de las dos aleatorización, se habla de estudios cuasi experimentales.

• 2 Semana: video resumen de la primera semana y se revisa nuevo tema
• 3 Semana: QUIZ de las semanas 1 y 2
Hay un solo parcial a mitad del módulo, quiere decir la cuarta semana. Y un examen final al final
Esta asignatura le brindará herramientas para el desarrollo de su carrera en salud, seguridad del
trabajo y para su vida. Ya que estamos rodeados de múltiples vectores que amenazan la salud de
las personas.

Tabla 1. Tipos de estudios epidemiológicos I Las diferentes estrategias de los diferentes estudios han hecho que en la literatura
científica exista una proliferación de nombres y sinónimos cuando se hace referencia a
los estudios epidemiológicos. Resumimos en la Tabla 3 alguno de estos sinónimos
Tabla 3. Sinónimos y nombres en inglés de diferentes tipos de estudio
Existen diferentes clasificaciones de los diferentes estudios y así también algunos autores
describen los estudios como se señalan en la Tabla 2.
Tabla 2. Tipos de estudios epidemiológicos II



2.1 Epidemiología Observacional 2.1.1 Estudios descriptivos
La actividad fundamental de los diseños observacionales es DESCRIBIR y/o COMPARAR (pero por
sobre todo NO intervenir). Su objetivo es describir (por ejemplo, una entidad) o buscar relaciones
entre variables (y así, proponer asociaciones causales). También pueden, usando instrumentos,
identificar variables (de descripción y/o comparación) en el momento o hacerlo de manera
prospectiva (medir varios momentos). Respecto a la población pueden trabajar sobre universos
(población objeto total) o sobre muestras que pueden ser por conveniencia o aleatorias.
estudios descriptivos Pueden examinar
Los estudios observacionales dejan que la naturaleza siga su curso: el investigador mide pero no Suelen basarse también los
interviene. Estos estudios pueden ser de dos tipos, descriptivos y analíticos: en estadísticas patrones de
de mortalidad muerte según
• Un estudio descriptivo se limita a una descripción de la frecuencia de una enfermedad en una edad, sexo o
grupo étnico.
población y a menudo es la primera etapa de una investigación epidemiológica.
• Un estudio analítico va más allá y analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.
Estos estudios
Salvo en los estudios descriptivos más sencillos, los estudios epidemiológicos son de carácter Basado en
no intentan
datos
analítico. Los estudios puramente descriptivos son raros, pero los datos descriptivos en informes disponibles u
analizar los
vinculos entre
de estadísticas sanitarias a menudo sugieren ideas para estudios epidemiológicos. Una obtenidos en
exposición y
información descriptiva limitada, como una serie de casos en la que se describen las encuestas Durante periodos
efecto.
concretos de tiempo o
características de cierto número de pacientes con una enfermedad específica sin establecer en distintas zonas
ninguna comparación con una población de referencia, puede estimular el inicio de un estudio geográficas o países.
epidemiológico más detallado. Por ejemplo, en 1981 se describieron cuatro varones jóvenes con
una forma previamente rara de neumonía. Este estudio descriptivo abrió camino a toda una serie En otros paises
Muchas veces
de estudios epidemiológicos sobre este cuadro que acabó siendo conocido como síndrome de es el primer
existe un centro
nacional
inmunodeficiencia adquirida o SIDA. paso de la
encargado de
investigación
las estadísticas
epidemiológica.
Tabla 4. Tipos de estudios epidemiológicos III sanitarias.
Figura 2. Estudios descriptivos I


Estos estudios describen:
Así por ejemplo los datos demográficos y el consumo de diferentes productos se pueden
correlacionar con la utilización de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y registros de
cáncer.
Este diseño es como tal muy eficiente, ya que busca comparar situaciones con datos ya recogidos.
Figura 3. Estudios descriptivos II Además, se trabaja con grupos poblacionales. La comparación, y ahí está lo difícil de interpretar,
se hace entre un momento (pasado) con otro momento (presente) lo que determina
Fuente: Elaboración propia precisamente su debilidad; cada época es diferente de manera compleja y, por consiguiente, la
comparación está sujeta a más variables que las previsibles. Un ejemplo puede ser el comparar la
Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos, los estudios de series frecuencia de caries en 1980 en un municipio y ahora (2007). Claro, lo que se desea medir es el
de casos y los transversales o de prevalencia. impacto que pudo tener la fluorización del agua en la frecuencia. Para ello se usan registros
previos y se comparará con registros actuales. Dado lo distinto en las condiciones de la población
5.1.2. Estudios ecológicos que se compara, a veces los resultados no son ciertos. Eso se conoce como la falacia ecológica.
2.1.3 Estudios transversales
Estudian
Son también simultáneamente la
En un momento
denominados de exposición y la
determinado
prevalencia enfermdad en una
población bien definida
No es posible
No permite conocer la
determinar si la
secuencia temporal de
exposición precedió a la
los acontecimientos
enfermedad o viceversa

Figura 5. Estudios transversales I.
Figura 4. Estudios ecológicos.


La realización de este tipo de estudios requiere definir claramente: Un ejemplo fue el estudio de Doll y Hill acerca del cáncer del pulmón (casos) y del
cigarrillo (exposición). Partiendo de pacientes con cáncer del pulmón se buscó población
similar pero sin cáncer y se observó (a través de relaciones OR) si fumaban o no. Se
La población de referencia sobre la que se desea extrapolar los resultados
encontró una relación expresada en OR de 16 (por cada persona con cáncer y que no
La población susceptible de ser incluida en nuestra muestra delimitando fuma se encontró 16 con cáncer y que fuman)
claramente los que pueden ser incluidos en dicho estudio.
La selección y definición de variables por las que se va a caracterizar el
proceso
Las escalas de medida a utilizar. Este tipo de estudio

identifica a personas con
una enfermedad u otra
variable y los compara
Se estudian sus
con un grupo
La definición de "caso". antecedentes, en
control que no tenga la No experimental el que se
enfermedad. con sentido seleccionan dos
retrospectivo grupos llamados
casos y
Figura 6. Estudios transversales II controles
Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia de una

enfermedad o de un factor de riesgo.
Esta información es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una comunidad y La relación entre uno o
determinar sus necesidades. Así mismo sirven como todos los estudios descriptivos para formular varios factores A este tipo de estudio
relacionados con la se le podría describir
hipótesis etiológicas. enfermedad se examina como un
comparando la frecuencia procedimiento
de exposición a éste u epidemiológico
2.2 Estudios analíticos otros factores entre los analítico Tengan o no la
casos y los controles. enfermedad
Estudio de casos y controles: en este diseño la característica esencial está en la población objeto.
Se escogen dos poblaciones: una identificada como CASOS y otra como CONTROL. El caso debe
tener sin duda la condición que se estudia (habitualmente una enfermedad). En el control se debe
tener la garantía de que no tiene la condición de caso; pero, por lo demás, ha de ser lo más
parecido al caso. Con esa condición se aplica un instrumento para comparar los casos con los
controles buscando encontrar diferencias en las variables. En general, se hacen en torno al tiempo Figura 7. Estudio de casos y controles.
de manera transversal y se busca como mínimo comparar un caso por un control, dándole más
potencia si se comparan dos o más controles por caso. Fuente: Elaboración propia.


Si la frecuencia de exposición a la causa es mayor en el grupo de casos de la enfermedad que en
los controles, podemos decir que hay una asociación entre la causa y el efecto. La medida de
asociación que permite cuantificar esta asociación se llama odds ratio (razón de productos
cruzados, razón de disparidad, razón de predominio, proporción de desigualdades, razón de
oposiciones, oposición de probabilidades contrarias, cociente de probabilidades relativas,
oportunidad relativa) y su cálculo se estima:
Los grandes temas que se deben abordar al realizar un estudio de casos y controles son después
de la definición de caso, la selección de los controles y las fuentes de información sobre la
exposición y la enfermedad. No es el objetivo de este apartado realizar una revisión exhaustiva
del diseño de este tipo de estudios por lo que resumiremos diciendo que la selección de los casos
Figura 8. Diseño de estudio de casos y controles debe:
En los estudios de casos y controles (Tabla 5) tenemos casos expuestos (a), casos no expuestos 1.Establecer de forma
clara y explícita la
(c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). En este estudio la frecuencia de
definición de la
exposición a la causa entre los casos (a/c) se compara con la frecuencia de exposición en una enfermedad y los
muestra que represente a los individuos en los que el efecto no se ha producido y entre los que criterios de inclusión
la frecuencia de exposición es (b/d).
Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles
2. Los casos •• Cambian sus hábitos en
relación con la exposición.
deben ser incidentes •• Los casos prevalentes
pueden ser los sobrevivientes de
ya que los casos casos incidentes y la
supervivencia puede estar
prevalentes relacionada con la exposición.
Figura 9. Selección de los casos.


La selección del grupo control debe tener en cuenta: Así como el ensayo clínico es el estelar de los diseños experimentales, los estudios de cohorte son
lo máximo de los estudios observacionales (no existe intervención). Son ideales para describir y
comparar. En estos se selecciona una cohorte de personas a los que se les medirá a lo largo del
tiempo (prospectivos). Son estudios que buscan causalidad y la condición esencial es garantizar
Los controles deben ser representativos de la población de donde que la población a la que se la va hacer el seguimiento, no tenga la condición que se quiera indagar
provienen los casos. (no hace falta que sea población aleatoria). Luego, y a lo largo del tiempo (mucho tiempo…) se
hacen mediciones buscando ver si aparece la condición y, cuando lo hace, se revisa a qué se
expuso, buscando relaciones entre lo causado y lo expuesto. Por ejemplo, luego de encontrar la
relación entre el cáncer del pulmón y el cigarrillo, se planteó hacerle seguimiento a una población
La función del grupo control es estimar la proporción de de la que se sabía no tenía cáncer. En dicha población, algunos empezaron a fumar y otros no y
exposición esperada en un grupo que no tiene la enfermedad. se pudo medir la comparación que con el tiempo determinó el evento de fumar y la aparición del
cáncer. Pero no solo encontraron que los que fumaban les daba más cáncer. También pudieron
medir que aparecía en los fumadores más casos de enfermedad coronaria, de enfermedad
pulmonar obstructiva y cánceres en otros lugares. Claro… el seguimiento fue por más de 10 años.
Los casos y los controles no deben entenderse como dos grupos
representativos de dos poblaciones distintas, sino como dos
grupos que proceden de una misma población.
Figura 10. Selección del grupo de control
2.2.2 Estudio de cohortes (o de seguimiento):
Figura 12. Estudio de cohorte. Cigarrillo y cáncer de pulmón.

Figura 11. Diseño de un estudio de cohorte.


03 -------
Los estudios de cohortes se proyectan para hacerse mínimo durante el tiempo que se toma una GLOSARIO
enfermedad en aparecer. Por ejemplo, en los estudios de cáncer, la duración mínima será 10
años, pudiendo ser proyectados a más de 20 años. En la actualidad, existen muchos estudios de
cohorte indagando sobre las distintas exposiciones del hombre actual. Exposiciones a radiación
de los celulares, daño de audición por el uso de audífonos (para música), exposiciones a químicos Caso: en epidemiología se refiere a una persona de la población, o de un grupo de estudio, que
en alimentos, etc. Claro, en el momento en que en las medidas se encuentren anormalidades posee una enfermedad particular, trastorno sanitario o un proceso que está sometido a
estadísticamente significativas, tales estudios se publican para impedir que se continúe con las investigación.
exposiciones dañinas.
Estudio descriptivo: es aquel en que la información es recolectada sin cambiar el entorno es decir,
La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo una razón entre la no hay manipulación.
incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenómeno en los no
Estudios epidemiológicos: estudios en poblaciones humanas, que intentan relacionar ciertos
expuestos (lo). Esta razón entre incidencias se conoce como riesgo relativo y su cálculo se estima
efectos sobre la salud.
como (Tabla 6):
Tabla 6. Tabla de 2 x 2 en los estudios de cohortes


04 ----
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Licenciaturas y Diplomaturas en Ciencias de la Salud. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica López, D. (2016). Tabla de 2 x 2 en los estudios de casos y controles. Elaboración propia.
Panamericana.
López, D. (2016). Tabla de 2 x 2 en los estudios de cohortes. Elaboración propia.
Otros
López, D. (2016). Tipos de estudios epidemiológicos I. Elaboración propia.
Unidos: Organización Panamericana de la Salud. López, D. (2016). Tipos de estudios epidemiológicos II. Elaboración propia.
Hernberg, S. (1995). Introducción a la epidemiología ocupacional. Madrid, España: Diaz de Santos. López, D. (2016). Tipos de estudios epidemiológicos III. Elaboración propia.
Lista de figuras
López, D. (2016). Estudio de cohorte. Cigarrillo y cáncer de pulmón. [Diagrama]. Elaboración

propia.
López, D. (2016). Diseño de estudio de casos y controles. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Diseño de un estudio de cohorte. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudio de casos y controles. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios descriptivos I. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios transversales I. [Diagrama]. Elaboración propia.
López, D. (2016). Estudios transversales II. [Diagrama]. Elaboración propia.


INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA LABORAL
AUTOR: Deisy Mayury López Gonzáles
ÍNDICE
Acceso rápido

o parcial.
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laboral. Los temas vistos se complementan con talleres de repaso y actividades de

autoaprendizaje.
ÍNDICE
De igual manera, para cada unidad tenemos un encuentro sincrónico con el propósito ampliar,
2. generalidades complementar, demostrar, profundizar y resolver preguntas; se dan ejemplos prácticos o
demostraciones.
3. Introducción a la epidemiología
3.1 Definición de epidemiología COMPONENTE MOTIVACIONAL

3.2 Algunas definiciones de epidemiología La epidemiología destaca la posición central del hombre como el objeto principalmente
amenazado por los brotes epidémicos. Un ejemplo de ello el virus del Zika, A comienzos de abril
3.3 Epidemiología positivista
de 2015, un gran brote epidémico de fiebre del Zika comenzó en Brasil y se extendió a otros países
3.4 Epidemiología crítica en Sur, Centroamérica y el Caribe. Las autoridades locales sospechan que el brote se debió al
aumento de visitantes extranjeros que llegaron al país para la Copa Mundial de Fútbol de 2014,
3.5 Objeto de la epidemiología ligado a la gran población de los mosquitos vectores Aedes aegypti y A. albopictus en la región.
3.6 Epidemiología clásica Este ejemplo refleja la importancia de saber epidemiología, que es la ciencia que estudia la
frecuencia de aparición de una enfermedad y de sus determinantes en la población, para conocer
3.7 Definición de salud pública y salud colectiva quién enferma, dónde enferma y cuándo enferma, como pasos necesarios para llegar a conocer
el porqué de la distribución del fenómeno salud-‐enfermedad y el control.
4. Glosario
5. Referencias RECOMENDACIONES ACADÉMICAS
INTRODUCCIÓN de la unidad se revisa tema y en la segunda semana se hace una actividad de repaso y se revisa
La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia de aparición de la enfermedad y de sus
determinantes en la población. Su interés se centra en la población, para conocer quién enferma, El modulo cuanta con dos quices, cada uno con 10 preguntas, esas preguntas salen de las dos
dónde enferma y cuándo enferma, como pasos necesarios para llegar a conocer el porqué de la cartillas anteriores por ejemplo:
distribución del fenómeno salud-‐enfermedad y la aplicación de este conocimiento al control de
los problemas de una empresa o en el ambiente que se desenvuelva. •Primera Semana: se revisa tema.
Al estudiante en su práctica laboral le interesa, primordialmente, saber cómo se distribuye la •Segunda Semana: video resumen de la primera semana y se revisa un nuevo tema.
enfermedad y/o accidente laboral en función del tiempo, del lugar y de las personas. Trata de
determinar, a lo largo de los años, si la enfermedad y/o accidente ha aumentado o disminuido; si •Tercera Semana: quiz de las semanas 1 y 2
su frecuencia en un área geográfica es mayor que en otra, y si las personas que tienen una
determinada enfermedad muestran características diferentes a los que no la tienen. Hay un solo parcial a mitad del módulo, es decir en la cuarta semana. También hay un examen
final al final del módulo, en la semana ocho.
En esta unidad el estudiante tendrá el conocimiento del origen de la epidemiologia y cómo ha
evolucionado, y los conceptos. Para ello se realizara una revisión de un texto que se conoce como Esta asignatura le brindará unas herramientas para el desarrollo de su carrera en salud y seguridad
cartilla y va acompañada de lecturas complementarias que les brindará toda la temática necesaria del trabajo, y para su vida, ya que estamos rodeados de múltiples vectores que amenazan la salud
para que el estudiante tenga la capacidad de correlacionar estos conceptos, con la actividad de las personas.

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DESARROLLO TEMÁTICO Ejemplo: el virus del zika es EPIDÉMICO porque se ha extendido por países y también se debe a
un ambiente malsano por aguas estancadas, desforestación, entre otras situaciones.
"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué de
ese algo" Definición de epidemiología
Etimológicamente, la palabra epidemiología proviene de los términos griegos epi (sobre), demos
Sócrates
(pueblo) y logos (ciencia), o sea que significa “es la ciencia que estudia la distribución de las
enfermedades en poblaciones humanas”. Pero el significado de esta ciencia ha ido cambiando a
través de la historia; a continuación se hará referencia a dos momentos importantes:
Las dos primeras raíces dan origen al término epidemia, que durante mucho tiempo fue la
denominación más utilizada para esta ciencia, y su interés era por estudios de enfermedades de
origen microbiano.
La primera denominación se centró en el estudio de procesos infecciosos de origen microbiano
transmisibles. Ejemplo: pestes, diarreas, dengue, etc. que afectaban a las poblaciones humanas.
Estas enfermedades de origen microbiano transmisibles generaban exorbitantes muertes que la
medicina de esa época no estaba preparada por desconocimiento, por lo tanto no había
tratamiento; pero, el concepto de epidemiología fue evolucionando, bajo la coacción de las
ciencias sociales, por lo que su campo de acción no era tan limitado a las enfermedades
microbianas, sino que abarcó el concepto de salud y sus posibles alteraciones. Ejemplo:
Figura 1. Sócrates problemas nutricionales, el comportamiento humano, etc.
Fuente: http://www.alape.org/images/documentos/latin_002.jpg
Ahora la epidemiología tiene un campo de acción más amplio que abarca no solo al individuo sino
a toda la comunidad.
Introducción a la epidemiología
En la actualidad se acepta que la epidemiología tiene el desafío científico de estudiar el proceso
Para la Real Academia Española la palabra epidemiología es el “tratado de las epidemias”, es decir, “salud-‐enfermedad” con una perspectiva enorme para evitar y controlar las nuevas
nos dice de una forma clara, objetiva y ordenada de las enfermedades que se transmiten durante enfermedades o que se reinicien enfermedades que ya estaban controladas, en poblaciones
un periodo de tiempo en un distrito o barrios, ciudades, regiones, países, secciones de humanas. Este es otro aporte significativo de la epidemiología a la salud colectiva.
continentes o continentes. Un ejemplo de ello es el virus del zika que va atacando
simultáneamente a un gran número de personas en un tiempo, esparciéndose en países. Algunas definiciones de epidemiología
Haciendo un poco de historia, se puede decir que la primera referencia propiamente médica a un Para un mejor análisis es importante tener en cuenta algunas definiciones de algunos autores,
término análogo fue de Hipócrates (460-‐385 a. C.), quien utilizó términos como “endémicos” que en su momento dieron un gran aporte para la ciencia de la epidemiología Merino (2007):
cuando se refería a padecimientos (afección, enfermedad) de un determinado lugar (ejemplo un
barrio) y “epidémicos” cuando hablaba de los que se extienden más ampliamente (ejemplo • Barker, David: para este autor la epidemiología es “el estudio de la distribución y
ciudades). determinantes de enfermedades en poblaciones humanas”.
• Fox: para este autor la epidemiología es “el estudio de los factores que determinan la
Para Hipócrates las enfermedades se debían más a un ambiente malsano, a la falta de cuidados
ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones”.
en la dieta y en las actividades físicas, que al contagio de las personas o a las epidemias.


• Lechat y Mazzafero: para estos autores la epidemiología es “la ciencia encargada del de origen microbiano son la que ocasionan los problemas de la salud pública, también hay otras
estudio de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y condiciones.
enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y
procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud”. Ejemplo: cuando se habla de problemas de salud para el grupo CESCA es "todo aquello que
requiere o puede requerir una acción por parte de los agentes de salud".
• Lowe: para este autor la epidemiología es “el estudio de los problemas de salud en
grupos de personas”. Repasando el concepto de la epidemiología, es una ciencia que tiene mucho campo de acción,
• Mac Mahon-‐Pugh: para este autor la epidemiología “es el estudio de la distribución de puede: medir, controlar agentes que afectan la salud, tales como la violencia, los accidentes de
la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre”. tránsito, el tabaquismo, la obesidad y la drogodependencia.
• Morris: para este autor la epidemiología es “la frecuencia de eventos médicos en las Rouquayrol y Goldbaum del año 1999, citados por Murillo, proponen que la epidemiología es ''la
poblaciones”. ciencia que estudia el proceso salud-‐enfermedad en colectividades humanas, analizando la
• Payne: para este autor la epidemiología e s “el estudio de la salud del hombre en relación distribución y los factores determinantes de las enfermedades, los daños a la salud y los eventos
asociados a la salud colectiva, y que propone medidas de prevención, control o erradicación de
con su medio”.
enfermedades y obtiene indicadores que sirvan de soporte a la planificación, administración y
• Pickering, Richard: para este autor la epidemiología es “parte de la biometría que se evaluación de acciones de salud''.
refiere a la medición de las características humanas”.
Para algunos autores, no citados en esta cartilla, la epidemiología es “la ciencia funcional y
• Susser, Mervin: para este autor la epidemiología es “el estudio de las distribuciones y
coadyuvante de la salud pública, lo que permite hacer denuncia social y poner en discusión las
determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas”.
características de los problemas de salud que afectan algunas poblaciones”.
• Terris, Milton: para este autor la epidemiología es “el estudio de la salud de las
poblaciones humanas”. La salud pública colectiva integra la epidemiología crítica, que tiene un enfoque más allá del
individual, que hace una observación colectiva, utilizando herramientas diferentes, para revisar
El Dr. Aníbal Osuna, sanitarista venezolano en el año 1973, seleccionó 28 definiciones de los problemas de la salud colectiva. No solo se preocupa por los estudios que alteran la salud, sino
epidemiología. Con esto quería mostrar que no había un acuerdo coincidente sobre el término de también de sus determinantes sociales, para buscar soluciones basadas en la promoción,
epidemiología (Alarcón, 2009). prevención y control.
Jonh M. Last. Establece que la epidemiología es “el estudio de la distribución y los determinantes Kawakita y sus cooperantes definen la epidemiología como ''la rama de la salud pública cuyo
del estado de salud-‐enfermedad o eventos en poblaciones específicas, y su aplicación al control propósito es describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que
de problemas de salud”. Es la definición más aceptada desde el 2000. Está comprobado que una la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su
ciencia es reconocida cuando está definido el objeto y su método, es decir, lo que estudia y cómo desarrollo natural''. La epidemiología de hoy aborda la salud, la enfermedad y sus determinantes
lo estudia (Alarcón, 2009). sociales, conforme al impacto de las respuestas colectivas para atenderlas y buscando las formas
de subsanarlas.
I. I. Elkin, epidemiólogo ruso, determina la epidemiología “como la ciencia que estudia las causas
de la aparición, propagación, mantenimiento y descenso de los problemas de salud en Estas definiciones van más dirigidas a la epidemiología crítica que a la epidemiología tradicional,
poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o controlarlos” (Alarcón, 2009). o sea, busca tener una perspectiva más amplia que integre la salud colectiva y la haga parte
fundamental de su práctica.
Esta definición del epidemiólogo ruso hace un gran aporte a la epidemiología y a la salud pública,
en la cual nos describe el concepto de etiología y sobre todo cómo se comporta la enfermedad, Para la medicina, como para las ciencias de la salud pública, el enfoque colectivo de los procesos
que coopera a solucionar los problemas de la salud pública. de salud-‐enfermedad es imprescindible el aporte de la epidemiología; este consiste no solamente
en estudiar la distribución de dichos procesos como lo plantea la concepción tradicional, sino
Tenemos que tener claro que cuando nos hablan de problemas de salud pública no es siempre también busca contribuir al análisis de los determinantes sociales profundos, como lo hace la
por enfermedades de origen microbiano, sin embargo, para otros países no solo las enfermedades epidemiología crítica.


La epidemiología enfrenta varios problemas epistemológicos, pero el más importante es la Epidemiología positivista
causalidad, aspecto sobre el que todavía no existe consenso entre los expertos. Los postulados
del concepto de causalidad (Henle-‐Koch, Bradford Hill y Evans) hasta los que consideran que la La epidemiología positivista o clásica está en constante cambio. Tanto el objeto como los métodos
epidemiología debe abandonar el concepto de ''causa'' y limitarse a dar explicaciones no de estudio de la epidemiología, se han cambiado radicalmente desde su origen hasta la
deterministas de los eventos que investiga. actualidad, pasando de la epidemiología positivista a la epidemiología crítica.
Las críticas al concepto de causa, formuladas por primera vez por David Hume, en 1740, implican La primera de ellas simplemente describía las plagas; sus objetos de estudio eran el individuo con
replantear nociones tan arraigadas en la investigación epidemiológica como las de ''causa su enfermedad; utilizaba un método inductivo, estadístico y probabilístico en un solo plano y
necesaria'' y ''causa suficiente''. buscaba la realidad de los factores de riesgo.
La ciencia de la epidemiología seguirá siendo un tema de estudio en los diferentes ámbitos Epidemiología crítica
científicos y sociales debido a su capacidad de transformarse y autocriticarse.
La epidemiología crítica hace una apreciación dinámica de la salud poblacional considerada como
En cambio, la epidemiología contemporánea se preocupa por la razón de ser de su objeto de un todo, bajo los supuestos conceptos filosóficos de la salud, la vida, la enfermedad y la muerte;
estudio en diversas corrientes o sobre si este objeto se refiere a sujetos individuales dentro de identifica los elementos que componen la salud poblacional, explica las fuerzas que la gobiernan
una comunidad, al análisis de la colectividad o a la investigación de los determinantes sociales. y propone acciones para intervenir en el curso de su desarrollo.
En la actualidad se está buscando una articulación entre la medicina tradicional, la epidemiología Los enfoques cuantitativos como los constructivistas y los positivistas, entre otros, que ven más
y las ciencias sociales. la realidad individual que la totalidad, se han convertido en instrumentos científicos de la
estructura de poder.
Durante mucho tiempo, la OMS coordinó una campaña activa de eliminación de la viruela. La
epidemiología desempeñó un papel importante en: La epidemiología crítica se enriquece con los dos enfoques:
Obtener información sobre la distribución de los casos, el modelo, los mecanismos y los niveles El cuantitativo: mira las particularidades.
de la transmisión;
El cualitativo: mira la totalidad.
Localizar geográficamente los brotes de la enfermedad;
Para este tipo de epidemiología, la salud ocurre en la medida en que el organismo social y el
Evaluar las medidas de control. cuerpo humano conserven su capacidad de interrelacionarse de manera dialéctica. Esta forma de
ver complejiza los métodos de investigación tradicionales, utilizados por la epidemiología y
El progreso conceptual de la epidemiología ha dado un giro importante a la salud pública.
fundamentados en una visión de riesgo, al verse obligados a diferenciar la susceptibilidad grupal
La teoría de la transición epidemiológica proporcionó herramientas valiosas para e individual y la acción de los factores asociados al problema que se intenta estudiar.
interpretar la dinámica de la enfermedad poblacional y ha sido objeto de reformulaciones
teóricas profundas. Objeto de la epidemiología
Los conceptos de causa, riesgo, asociación, sesgo, confusión, etcétera, aunque cada vez El objeto de estudio de la epidemiología es el estado de la salud que se evalúa con los
son más fuertes, se encuentran en constante análisis, lo que hace de la epidemiología determinantes relacionados con la persona, la salud y el tiempo. Esto ha traído una rigurosidad
una disciplina viva que se transforma. metodológica y una capacidad de análisis. En su transformación pasó de una investigación
cuantitativa a una que también tiene en cuenta lo cualitativo, lo social, donde el objeto de estudio
La epidemiología tradicional hizo grandes aportes a la salud pública, al evolucionar
abarca simultáneamente factores socioculturales, biológicos, individuales y poblacionales, lo que
dinámicamente y convertirse en epidemiología crítica, que hace aportes a la salud pública
la define como un campo multidisciplinario que plantea retos metodológicos y conceptuales.
alternativa o a la salud colectiva, la cual también se transforma con los cambios de las
ciencias que la constituyen.


Epidemiología clásica Edmundo Granda considera ''que un aporte importante de la medicina social latinoamericana y
la salud colectiva ha sido la preocupación por comprender la forma como se fueron constituyendo
La epidemiología clásica es una rama o subdisciplina de la salud pública tradicional mientras que las categorías y las prácticas en este campo, lo cual ha posibilitado superar la visión del tecnicismo
la epidemiología crítica lo es de la salud colectiva o de la salud pública alternativa. de la salud pública tradicional y fundamentar una propuesta de salud colectiva contextualizada,
que interpreta la teoría y la práctica como parte de un todo, histórica, pues se debe entender en
Definición de salud pública y salud colectiva el ayer y en el hoy, y del cambio que permite mirar, conocer y actuar alrededor del objeto
problema salud-‐ enfermedad-‐cuidado de la población''.
La salud pública es una disciplina que busca el equilibrio entre el agente, el huésped y el ambiente;
en esta disciplina prevalece el concepto de salud como ausencia de enfermedad, y construía
incluso indicadores, todos ellos negativos, que señalaban la enfermedad o la muerte en forma
directa y la salud en forma indirecta.
Muchas de las actuaciones de la salud pública tradicional derivan del conocimiento logrado por
el análisis epidemiológico de problemas de salud, que da pistas acerca de por qué se producen
estos problemas, las poblaciones e individuos que se ven afectados y los mecanismos de
intervención que pueden quebrar la llamada historia natural de la enfermedad.
Procede el concepto de “exposición” que se relaciona con el de “riesgo” que marca más la
“susceptibilidad individual” que determina el comportamiento epidémico de las enfermedades
infecciosas e implica una relación entre fenómenos individuales y colectivos.
La teoría de los factores de riesgo trabaja con conceptos cuantitativos como niveles y umbrales,
su lógica es vertical, con una racionalidad centrada en la presencia, alta o baja, de un factor o
causa, que anula los procesos históricos, que lleva a una exposición unilateral, o sea, con una sola
mirada, generalmente hacia la parte biológica, con un reduccionismo cuya forma de solución
puede llevar a un paradigma de poder por ser una teoría de enorme utilidad a los modelos de
manipulación de la coacción de la salud.
Se perfecciona el concepto y, en concordancia con Molina Guzmán, ''La salud pública es la ciencia
y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y recuperar la salud
de los habitantes de una comunidad. Es a su vez sinónimo de administración sanitaria y sus
funciones serían la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la atención, la
rehabilitación y la investigación''.
En qué manera la salud colectiva o salud pública es el cimiento de un pensamiento y una práctica
más acorde con las necesidades de la salud de la población. Uno de los fundamentos que reclama
la salud colectiva es interpretar y explicar la situación actual de salud y de las entidades que la
ofrecen, con una mirada crítica, que cuestione y permita generar cambios; de igual manera,
apoyar el avance de las condiciones de vida y de salud, que con el trayecto de tiempo son cada
vez más deterioradas. Así mismo, la actitud crítica permite promover y fortalecer las expresiones
individuales y colectivas que impulsan la salud y apoyan la construcción de un estado democrático
acorde con estas necesidades y derechos.


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Epidemiología: es el tratado de las epidemias es decir de las enfermedades que se propagan Moreno-‐Altamirano, A., López-‐Moreno, S., y Corcho-‐Berdugo, A. (2000). Principales medidas en
durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas. epidemiología. Salud Pública de México, 42(4), 337-‐348.
Epidemia: manifestación de casos de una enfermedad o un brote, en una comunidad o región, Alarcón, J. (2009). Epidemiología: concepto, usos y perspectivas. Revista Peruana de
con una frecuencia que exceda netamente a la incidencia normal prevista. Epidemiología, 13(1), 1-‐3. Recuperado de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n1/pdf/a02v13n1.pdf
Endemia: presencia continua de una enfermedad o un agente infeccioso en una zona geográfica
determinada. También puede denotar la prevalencia usual de una enfermedad particular en dicha Arango, L. Z. (2010). El aporte de la epidemiología a la salud colectiva. Latreia, 23(4), 354-‐361.
zona.
Salud: es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de Medicina Tropical de São Paulo, 50(6), 338. Recuperado de https://dx.doi.org/10.1590/S0036-‐
afecciones o enfermedades. 46652008000600012
Enfermedad: alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por Carrada-‐Bravo, T. (2000). Desarrollo y usos de la epidemiología clínica. Rev Inst Nal Enf Resp
causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución Mex, 13(3), 170-‐179.
es más o menos previsible.





Sardón, M., e Iglesias de Sena, H. (2010). Metodología de investigación en Salud

Restrepo, G. y González, J.C. (2010). Libro de Biometría Comunitaria. Bogotá, Colombia: Fundación
Universitaria Juan N. Corpas. Recuperado de
Lista de figuras
Alape (2016). Sócrates. Recuperado de http://www.alape.org/images/documentos/latin_002.jpg


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MUESTRAS (DE POBLACIÓN)

Este material pertenece al Politécnico

2. Muestras (de población)

Lo anterior constituye una de las grandes diferencias entre la investigación cuantitativa y la

3 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 4

5 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 6

Son aquellos que se basan en

Figura 3. Población: más y menos representativo.

Fuente: Elaboración propia.

Figura 4. Métodos probabilísticos.

Fuente: Elaboración propia.

7 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 8

9 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 10

Muestreo semiprobabilístico: es un procedimiento de tal manera

Muestreo por cuotas: la muestra debe estar dispersa por

Selección según criterio de autoridad: la muestra es determinada

Fuente: Elaboración propia.

2.6. Las hipótesis estadísticas

Al plantear las hipótesis, y de acuerdo a los diseños empleados, el proponerlas de manera

11 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 12

3. O por un error en la interpretación de un resultado.

13 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 14

2.8.1. Sesgos de selección

15 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 16

Fernández, P. (2001). Tipos de estudios clínico-­‐epidemiológicos. Epidemiología. Conceptos

Merino, T. (2007). Definiciones: epidemiología. Santiago, Chile.: Universidad Católica de Chile.

17 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 18

Beaglehole, R, Bonita, R., Kjellström, T. (2003). Epidemiología básica. Washington, Estados

Lista de figuras

López, D. (2016). Hipótesis estadísticas. [Diagrama]. Elaboración propia.

López, D. (2016). Métodos no probabilísticos. [Diagrama]. Elaboración propia.

López, D. (2016). Métodos probabilísticos. [Diagrama]. Elaboración propia.

19 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 20

Este material pertenece al Politécnico

3.3 Tipos de vigilancia

3 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 4

5 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 6

Fuente: elaboración propia

7 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 8

9 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 10

Habitos tóxicos Edad

Enfermedad actual Sexo

Motivo de consulta

Figura 5. Condiciones o ambiente de trabajo.

Fuente: elaboración propia.

11 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 12

Figura 6. Antigüedad o años de trabajos.

Fuente: elaboración propia.

Figura 7. Duración de la jornada laboral.

Fuente: elaboración propia.

13 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 14

Figura 10. Capacitación.

• Si ha presentado incapacidad parcial o temporal para el trabajo y si conoce si otros

Figura 9. Inspector.

15 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 16

3.5.3.2. Vigilancia de la salud de los trabajadores

Es lógico pensar que si un contaminante implica un riesgo a la salud, no debería existir

17 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 18

Fuente: elaboración propia. Fuente: elaboración propia.

19 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 20

Por último, en ocasiones, por lo costoso de la vigilancia y la necesidad creciente de información

21 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO EPIDEMIOLOGÍA LABORAL 22

López, D. (2016). Exámenes médicos periódicos. [Diagrama]. Elaboración propia.

Fernández, P. (2001). Tipos de estudios clínico-‐epidemiológicos. Epidemiología. Conceptos