XANTELASMA

XANTELASMA

José Arnulfo Ramírez Gallardo.

Es un trastorno frecuente que se desarrolla en la superficie anterior del parpado y es considerada una
alteración del metabolismo local de las grasas que produce depósitos de lipoproteínas. Se presentan
como placas amarillentas, generalmente bilaterales que se localizan en el canto medial de los
parpados superior e inferior.

Se deben a colecciones de macrófagos cargados de lípidos en la dermis superficial y los tejidos

subdérmicos; y en ocasiones se encuentran pacientes con un nivel sérico de colesterol normal (pero
cerca de dos terceras partes de pacientes con xantelasma tienen un nivel sérico normal), a veces se
asocia a hipercolesterolemia y a trastornos congénitos del metabolismo de los lípidos.

Epidemiologia:

Se presentan con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Las mujeres en el climaterio son
las más comúnmente afectadas. También se observa una incidencia más alta en pacientes con
diabetes, niveles elevados de lipoproteínas plasmáticas o afecciones de las vías biliares.

Sintomatología:

Los pacientes son asintomáticos

Tratamiento y pronóstico:

Las placas pueden ser eliminadas quirúrgicamente, cauterizarse o tratarse con cirugía laser. La
incidencia de recidiva es elevada el tratamiento se indica por razones estéticas.

Cuando se extirpa estas lesiones, el cirujano debe tener cuidado de no extirpar demasiada lamina
anterior de los parpados, por que existiría riesgo de ectropión cicatrizal. Otras opciones de tratamiento
incluyen la resección seriada, la ablación con laser de CO2 o aplicación tópica de acido tricloroacético
al 100%. Puede encontrase una extensión de profundidad hasta el musculo orbicular, en cuyo caso la
lesión no responderá a tratamientos ablativos superficiales.

Hipercolesterolemia
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Conceptos importantes antes de la lectura de hipercolesterolemia:

Lipoproteínas: proteína especial transportadora de de grasa.

LDL: Lipoproteína transportadora de baja densidad.

Apoproteínas: Controlan las interacciones y el destino metabólico definitivo de las lipoproteínas

 XANTELASMA

La hipercolesterolemia puede clasificarse en primaria o secundaria. La primera se caracteriza por

niveles elevados de colesterol no causados por problemas de salud o conductas relacionadas con el
estilo de vida. La segunda se asocia con problemas de salud u otros comportamientos.

Muchos tipos de hipercolesterolemia tienen una base genética. En ciertos casos puede haber defectos
de las síntesis de apoproteínas (controlan las interacciones y el destino metabólico de lipoproteínas),
falta de receptores, defectos de receptores o defectos en la vía que sigue el colesterol dentro de la
célula, que se determina en forma genética. Por ejemplo el trastorno genético denominado
hipercolesterolemia familiar el receptor de la LDL (lipoproteína de baja densidad) es deficiente o
defectuoso. Este tipo autosómico dominante de hiperlipoproteinemia se debe a una mutación en el
gen que especifica el tipo de receptor de LDL. Como la mayor parte de colesterol circulante se elimina
por medio de mecanismos dependientes del receptor, en los pacientes con esta afección los niveles
sanguíneos de colesterol aumentan mucho. Es probable que en esta enfermedad represente uno de
los trastornos mendelianos más comunes; la frecuencia de individuos heterocigotos en la población
general es de 1 de cada 500 personas. En los pacientes heterocigotos los niveles plasmáticos de LDL
oscila entre 250 y 500 mg/dL, mientras que en los homocigotos los niveles de colesterol LDL pueden
alcanzar los 1000 mg/dL. Aunque en los heterocigotos los niveles de colesterol aumentan desde el
nacimiento, no se desarrollan síntomas hasta la adultez, cuando se presentan xantomas (depósitos de
colesterol) a lo largo de tendones y aterosclerosis. Con frecuencia se producen infartos de miocardio
antes de los 40 años. Los pacientes homocigotos presentan un compromiso mucho más grave con
xantomas cutáneos desde la niñez y pueden experimentar un infarto al miocardio tan temprano como
entre el año y los 2 años de edad.

Las causas de hiperlipoproteinemia secundaria son obesidad con ingestión de gran cantidad de
calorías y la diabetes mellitus.

Bibliografía.

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Oftalmología Clínica. Jack j. Kansky. Elseiver. MMIV edición en español. Elsevier España S.A. Madrid
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Curso de ciencias básicas y clínicas. Orbita, parpados y aparato lagrimal. American academy of
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Fisiopatología .Salud-enfermedad un enfoque conceptual. Séptima edición. Carsl Mattson. Editorial

pananamericana.