Fañ¡C:'1 -.

O1 -595á{11

Fe¡ha

MARCA:

CHOFER:

ntifique los equipos que posee el Vehículo

oque una X en los recuadros indicando los equipos que posee el Vehículo.
Odómetro
Triangulo
A¡re Acond¡c¡onado
S¡stema de trenos
Bater¡a
erram¡entas Espejos retrov¡sores
ces delanteras Botiquin
ces traseras Ext¡ntor
Nivel de aceite de motor Nota: colocar n¡vel de aceite de motor en

Mantenimiento Completo E
ilometraje al entrar al Taller Kilometraje al Salir del Taller
_/

ue una X en los recuadros indicando los elementos utilizados e indique cantidad suministrada

a de batería

íquidos de frenos
Nota: En caso de mantenimiento, se deben rotas las gomas

Trabajo realizado

Descripción de piezas utilizadas

echa Entrada Fecha Salida

ENTREGA Y SELLO OE TALLER

TE REQURIMIENTO FUE HECHO POR:

MECANICA-TEC POR:

Torre Popular extremo izquierdo Tel.: (809)544-6800 Santo Domingo, Republica Dominicana, D.N