INTOXICACION AGUDA POR HIERRO

Catedra de toxicología. Universidad Técnica de Machala

RESUMEN

La intoxicación por hierro es unos de los problemas más frecuentes en nivel mundial por
su fácil adquisición de este mineral y también presentan en suplementos vitamínicos en
las farmacias los más afectados son los pacientes pediátricos, que son habitualmente
manifestados o no se necesitan las recetas médicas para la obtención del hierro en las
consultas médicas.

La intoxicación aguda por hierro tiene un alto índice potencial letal y para llegar a un
estado que se requieren dosis extremadamente altas como 250 a 300 mg/kg de hierro
elemental, sin embargo, últimamente se relata que los valores mayores de 140 mg/kg y
otros con 85 mg/kg; sin embargo, se empiezan a observar manifestaciones de toxicidad
con ingestas mayores de 10 a 20 mg/kg.

La intoxicación por hierro desde el organismo, como el corazón que afecta choques
cardiogénicos y vasodilatadores por incremento de ingesta de hierro y esto aumento de
los niveles ferritina circulante en el torrente sanguíneo y por así pasando por los
componentes existentes para la regulación de las sobrecargas férricas agudas y tomando
conceptos necesarios para la comprensión de los procesos fisiopatológicos de las
manifestaciones de toxicidad, según el órgano blanco potencialmente lesionado. Se hace
una indicación de las características diagnósticas y terapéuticas establecidas, así como los
aportes de algunas investigaciones para el posible tratamiento con el medicamento de los
distintos a la deferoxamina.

Palabra clave: Hierro – Algoritmo – Fisiopatológico – Toxicidad –Deferoxamina –

Pediátrico – Prenatal – Dosis – Férricas – Metabolismo – Ingestas.

ABSTRACT
Iron poisoning is one of the most common problems worldwide due to its easy acquisition
of this mineral and also present in vitamin supplements in pharmacies the most affected
are pediatric patients, who are usually manifested or do not need medical prescriptions
for Obtaining iron in medical consultations.

Acute iron poisoning has a high lethal potential index and to reach a state that requires
extremely high doses such as 250 to 300 mg / kg of elemental iron, however, lately it is
reported that values greater than 140 mg / kg and others with 85 mg / kg; however, signs
of toxicity begin to be observed with intakes greater than 10 to 20 mg / kg.

Iron intoxication from the organism, such as the heart that affects cardiogenic and
vasodilatory shocks by increasing iron intake and this increases circulating ferritin levels
in the bloodstream and thus through the existing components for the regulation of ferric
overloads acute and taking necessary concepts for the understanding of the
pathophysiological processes of manifestations of toxicity, according to the potentially
injured target organ. An indication of the established diagnostic and therapeutic
characteristics is made, as well as the contributions of some investigations for the possible
treatment with the drug of the different ones to deferoxamine.

Key words: Iron - Algorithm - Physiopathological - Toxicity - Deferoxamine - Pediatric

- Prenatal - Dosage - Ferric - Metabolism - Intakes.

INTRODUCCION
La intoxicación por el consumo de hierro está clasificada de unas de las principales de
muertes en la población a nivel mundial por su alta ingesta y en la generalidad de los
casos es de origen accidental o intencionales.

Esto es debido a su fácil adquisicion del mineral en las personas que recurren en los
hogares, por tratarse de medicamento sin receta médica y fácil acceso y frecuentemente
parecen inofensivos por ser suplementos vitamínicos.

Adicionalmente, pueden ser falsamente identificados como dulces o golosinas dado su

sabor agradable adicionado por la industria farmacéutica para mejorar su ingesta. Sin
embargo, los eventos tóxicos han disminuido gracias a las campañas de restricción de
empaques de los medicamentos a los niños y a la concientización de los padres sobre el
riesgo potencialmente letal de la intoxicación por este agente. En la población gestante,
la intoxicación por hierro es la segunda causa de consulta en los servicios de urgencias,
pues es fácil la consecución de dicho suplemento por las mujeres que acuden al control
prenatal cuando se les formula ácido fólico, carbonato de calcio y sulfato ferroso como
medidas profilácticas durante su gestación (Bustamante L. 2013).

En las farmacias existen un sin número de formas farmacéuticas a nivel mundial en las
preparaciones del hierro para el consumo de las personas y cada una presenta dosis
diferentes de hierro elemental y fármaco dinámica, se han reportado un índice alto en la
intoxicación por el hierro tanto como adultos, adolescentes niños y más bebes recién. Por
tal razón, que los doctores especializados en medicina de urgencia, toxicólogos, pediatras
y médicos generales, tener claro al respecto al tipo de medicina que ingirió para hacer el
cálculo apropiado de la dosis total de hierro ingerido para darle el tratamiento adecuado.

La dosis tóxica ha sido clásicamente estimada a partir de 20 mg/kg de hierro elemental,

pero con recientes propuestas de 15 mg/kg como valor de riesgo para toxicidad, aunque
para la mayoría de autores las manifestaciones de toxicidad estarán presentes con dosis
ingeridas mayores de 40 mg/kg y el valor de dosis letal 50 % (LD50) alrededor de 150 -
250 mg/kg de hierro elemental (Bustamante L. 2013).

El hierro es una molécula esencial para el funcionamiento de múltiples proteínas de los

seres vivos por ejemplo la hemoglobina y mioglobina. Adicionalmente, funciona como
cofactor para reacciones enzimáticas de vital importancia, como citocromos y otros
elementos encargados del transporte de electrones a nivel mitocondrial. Pero, así como
es necesaria la presencia de hierro para el cuerpo humano, también puede llegar a ser
extremadamente peligroso; motivo éste para que se tengan sistemas especializados que
están encargados de la absorción, transporte y almacenamiento, lográndose así tener la
mínima cantidad de hierro libre en forma férrica, que es la forma química responsable de
las alteraciones de origen tóxico, al intentar acoplar sus electrones libres con otras
moléculas como proteínas, lípidos e incluso moléculas de agua y oxígeno (Bustamante L.
2013).

El hierro reacciona con las moléculas de agua y oxígeno para formar radicales libres tipo
hidroxilo y superóxido, que son tóxicos si no son adecuadamente manejados por los
mecanismos contra reguladores o detoxificadores como los sistemas de glutatión
reductasa. De esta manera, las manifestaciones clínicas y el compromiso de los órganos
potencialmente afectados van a depender de modo directo de la cantidad de radicales
libres que se generen (Bustamante L. 2013).

En condiciones fisiológicas el hierro es absorbido de modo eficiente bajo transporte

activo en el duodeno y yeyuno proximal. En ciertas condiciones puede absorberse a nivel
de todo el tracto gastrointestinal, como en lesiones de las mucosas intestinales, incluso
por el mismo efecto abrasivo del hierro en dosis altas. Normalmente, el hierro es ingerido
principalmente en forma ferrosa (Fe++), y luego convertido a la forma férrica (Fe+++)
que es la condición última en la cual es incorporado a las células intestinales gracias a un
transportador tipo-transferrina (Bustamante L. 2013).

En el escenario de “no deficiencia de hierro” es absorbido alrededor del 10 - 30 % de lo

ingerido, pero con la posibilidad de llegar a absorberse alrededor del 85 - 90 % en estados
ferropénicos. El hierro es incorporado a la célula intestinal unido a la proteína
mobilferrina que, a su vez, puede tomar dos posibles caminos: almacenamiento definitivo
intracelular en forma de ferritina o transporte al resto de órganos por vía sanguínea unido
a la proteína de transporte llamada transferrina (Bustamante L. 2013).

Cuando el hierro entra al organismo en cantidades consideradas como sobredosis, se

puede llegar a sobrepasar la capacidad de transporte de la transferrina y es aquí cuando
queda circulando en forma férrica sin acople a proteínas de transporte, desencadenándose
así el mecanismo tóxico. En vista que el cuerpo humano no cuenta con mecanismos
eficientes para la excreción de grandes cantidades de hierro, la toxicidad en una ingesta
alta de este metal puede ser letal. Los únicos mecanismos que podrían tener un efecto de
regulación de la cantidad de hierro en el organismo serían la autorregulación de la
absorción a nivel intestinal, la descamación de las células intestinales o de las mucosas
en general y el sangrado (Quiroga J. 2011).

Hay madre en estado de gestación no lo hacen con mal intensión, sino que no fue
informado o desconocimiento de la dosis de hierro en la cual afecta y la toxicidad
moderada en el feto en caso de sobredosis de hierro da la muerte.

Tratamiento desintoxicación por el hierro.

Deferoxamina

Es el único antídoto aprobado actualmente para el manejo de intoxicaciones agudas por

hierro y se extiende su uso tanto a los estados de sobrecarga de hierro crónico como en
talasemias, entre otros. Este quelante es producido y extraído de actinomices como el
Streptomyces pilosus, bacteria que utiliza este compuesto para captar hierro del medio en
el cual se encuentra y usarlo como cofactor en su metabolismo. La deferoxamina tiene
una afinidad extrema por el hierro y débil por el calcio, lo que le permite captar el hierro
en forma férrica circulante e incluso el hierro contenido en moléculas como la
hemosiderina, ferritina, y en menor grado la transferrina, pero no tiene efecto sobre los
citocromos ni la hemoglobina (Salazar V. 2018).

Una vez la Deferoxamina se acopla a la forma férrica del hierro, ésta se convierte en
ferrioxamina, la cual es la forma de excreción a nivel renal y la responsable del cambio
vin rose de la orina notada ocasionalmente (Salazar V. 2018).

La dosis esta entre 13-18 mg/kg/h por vía endovenosa hasta una dosis alta de 90 mg/kg/día
ó 8 g/día. En cambio, en la vía intramuscular la dosis es similar, pero máximo un gramo
por cada día, la cual debe hacerse cada 8 horas y con un tope máximo diario de siete
gramos por día. Se han conseguido terapias tan largas como 120 -130 horas de infusión
continua en intoxicaciones moderada. Cuando se trate de una mujer embarazada, se
deducirá la dosis con el peso que tenía precedentemente del embarazo.

CONCLUSION
Las intoxicaciones por el hierro son causadas por la falta de conocimiento de cuantas
dosis que se necesita o de uso suicidio por el motivo de adquisicion de este mineral es
muy fácil en las farmacias y esto tener en claro que, en los servicios de urgencias en los
hospitales ya tiene el tratamiento rápido, pero, con dosis muy alta 350 mg/kg sabemos
que tiene potencial letalidad en la persona no sólo depende de lo bebido si no del
contenido que se tenga de hacer el orientación apropiado.

Las ingestas tan altas de 350 mg/kg que pongan en riesgo al paciente. Es aquí cuando la
actividad del conjunto tratante debe alertar estrechamente al paciente y las medidas
terapéuticas para desintoxicar el medicamento deferoxamina es un tratamiento muy eficaz
en los pacientes con ingestas elevadas de hierro prácticamente se ven reducida a la
irrigación intestinal, realizarle un lavado gástrico cada vez se disminuye los efectos
tóxicos generados por el hierro en el torrente sanguíneo y la otra medida es consumir el
carbón activado no tiene ninguna utilidad.

BIBLIOGRAFIA

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2011. 4, 2-3