Álvarez Núñez Claudia Duran Medina Javier Velasco Barrios

1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 Lorraine B. Ware, M.D., and Michael A. Matthay, M.D. N Engl J Med 2000;
342:1334-1349
 Michael A. Matthay, Lorraine B. Ware, Guy A. Zimmerman J Clin
Invest. 2012;122(8):2731–2740
 Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL. Acute respiratory distress in adults.
Lancet. Aug 12 1967;2(7511):319-23
 Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus
Conference on ARDS. Definitions, Mechanisms, relevant outcomes, and
clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. Mar 1994:149(3 pt
1):818-24
 JAMA 2012 Jun 20;307(23):2526
 Saguil, A., Fargo, M., Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and
Management. Am Fam Physician. 2012;85(4):352-358
 Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary
Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Levitt, J., Vinayak, A. Diagnostic utility of B-type natriuretic peptide in
critically ill patients with pulmonary edema: a prospective cohort study.
 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. VENTILATION WITH
LOWER TIDAL VOLUMES AS COMPARED WITH TRADITIONAL TIDAL
VOLUMES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY
DISTRESS SYNDROME. N Engl J Med. 2000;342; 1301-1308 20;342:131-
1308.
 Young, D., Lamb, S. High-Frequency Oscillation for Acute Respiratory
Distress Syndrome. N Engl J Med 2013;368:806-13
 Guérin, C., Reignier, J. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory
Distress Syndrome. N Engl J Med 2013;368:2159-68.
 Brodie, D., Bacchetta, M. Extracorporeal Membrane Oxygenation for
ARDS in Adults. N Engl J Med 2011;365:1905-14.
 Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, et al. Efficacy and economic
assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal
membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 El síndrome de distrés respiratorio agudo es
una importante causa de falla respiratoria aguda
que usualmente es asociada a falla orgánica
múltiple. Existen varias condiciones que pueden
precipitar el SDRA incluyendo neumonía,
sepsis, aspiración de contenidos gástricos y
politraumatismo

Michael A. Matthay, Lorraine B. Ware, Guy A. Zimmerman J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740

  Ha sido descrita desde la primera guerra mundial
 Reconocida en algunos pacientes con:
 Heridas no torácicas
 Sepsis
 Pancreatitis
 Otras condiciones que desarrollen
 Distres respiratorio
 Infiltrados pulmonares difusos
 Falla respiratoria

Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL. Acute respiratory distress in adults. Lancet. Aug 12 1967;2(7511):319-23
  Ashbaugh et al – 1967
 12 pacientes con antecedentes previamente mencionados
 Acuñando el termino de “Sindrome de distres respiratorio en
adultos”
 Antes de poder continuar investigaciones en patogenesis y
tratamiento del sindrome  Necesario definirlo claramente
 American-European Consensus Conference (AECC) 1994
 Síndrome de distres respiratorio agudo
 Puesto que también afecta a niños

Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL. Acute respiratory distress in adults. Lancet. Aug 12 1967;2(7511):319-23
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions,
Mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. Mar 1994:149(3 pt
 SDRA ha sido descrita como la forma mas severa de daño
pulmonar agudo - DPA (Acute lung injury)
 Forma difusa de daño alveolar

Michael A. Matthay, Lorraine B. Ware, Guy A. Zimmerman J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740

1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 “Incremento marcado en la permeabilidad de la membrana
alveolo-capilar para agua, solutos y proteínas plasmáticas”

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluw
  La AECC definió el SDRA como una “condición aguda
caracterizada por infiltrados pulmonares bilaterales e
hipoxemia severa bajo la ausencia de edema pulmonar
cardiogénico”
 Para realizar un diagnostico hay que considerar
 La relación (ratio) de la presión parcial de oxigeno en sangre
arterial comparada con la fracción inspirada de oxigeno

 𝑃𝑎𝑂2 /𝐹𝐼𝑂2
 En SDRA = <200
 En DPA = <300

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on ARDS.
Definitions, Mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med.
  Adicionalmente
 Edema pulmonar cardiogénico debe ser excluido por
 Criterios clínicos
 Presión capilar pulmonar menor a 18 mmHg (catéter arterial pulmonar)

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on ARDS.
Definitions, Mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med.
 2011  Iniciativa de la European Society of intensive care
Medicine, avalados por American Thoracic Society y la Society
of Critical Care Medicine desarrollaron en una conferencia en
Berlín, Alemania una nueva definición
 Para la nueva definición era importante elegir variables que
cumplieran con 3 criterios:
 Factibilidad
 Confiabilidad
 Validez
 Eligiendo así:
 Tiempo de inicio
 Grado de hipoxemia
 Origen del edema
 Radiografías
JAMA 2012 Jun 20;307(23):2526
JAMA 2012 Jun 20;307(23):2526
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
  Estudios comenzaron desde 1970 por National Institutes of
Health
 Estimaciones de 75 / 100 000
 Estudios subsecuentes (antes de la definición de AECC)
demostraban datos mas bajos
 4.8-8.3 / 100 000

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on ARDS.
Definitions, Mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med.
 Una vez definida la enfermedad se reportaban casos incluso
mayores
 Incidencia ajustada a edad: 86,2 / 100 000
 Mayor prevalencia en ancianos
 15-19 años: 16 / 100 000
 75-84 años: 306 / 100 000
 Se estima que en EU existan 190,600 casos
 De los cuales: 74,500 muertes

Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M. Incidence and outcomes of acute
lung injury
 A nivel internacional
 Primer estudio post AECC
 Resultados de 17.9 / 100 000

Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M. Incidence and outcomes of acute
lung injury
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 21

FISIOPATOLOGÍA
El SDRA se caracteriza por 3 fases:

Fase Fase Fase

exudativa proliferativa fibrótica

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 22

FISIOPATOLOGÍA
1) destrucción de células epiteliales
bronquiales y alveolares, con
formación de membrana hialina en
la MB desnuda.

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 23

FISIOPATOLOGÍA
Los neutrófilos adheridos al
endotelio capilar lesionado se
extravasan al espacio aéreo
pulmonar (el cual está lleno de
líquido edematoso rico en
proteínas).

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 24

FISIOPATOLOGÍA
1) Los Macrofagos alveolares
secretan citocinas: IL1, 6, 8 y 10
y TNF-a, que estimulan
quimiotaxis y activación de
neutrófilos.

2) Los Macrófagos también

secretan citocinas que
estimulan producción de MEC
por fibroblastos.

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 25

FISIOPATOLOGÍA
Los neutrófilos liberan oxidantes,
proteasas, leucotrienos y Factor
de Activación Plaquetario (PAF)

(Trombos, excaservaciones)

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 26

FISIOPATOLOGÍA

Tiene como característica notable edema alveolar , abundante

infiltrado neutrofílico y formación de membranas hialinas.

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 27

FISIOPATOLOGÍA

Notable inflamación intesrticial y cambios fibróticos tempranos.

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 28

FISIOPATOLOGÍA

Es esta fase hay fibrosis importante y formación de bulas.

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 29

FISIOPATOLOGÍA: FASE EXUDATIVA

Lesión de
Acúmulo de Proteínas vasos
Destrucción del
Aumento de líquido y plasmáticas y pulmonares:
endotelio
permeabilidad a proteínas en restos celulares obstrucción
alveolocapilar y
líquidos y intersticio y se acumulan: vascular por
del epitelio
proteínas espacio intra- membrana microtrombos y
alveolar.
alveolar hialina. proliferación
fibrocelular.

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA: FASE 30

PROLIFERATIVA
Se presenta entre el día 7 y el día 21 después de ocurrir la causa
desencadenante. Constituye un intento de regeneración de la membrana
alveolo-capilar denudada, preferentemente a expensas de neumocitos tipo
II, que intentan sustituir a los tipo I.

En esta fase se presentan los primeros signos histopatológicos de

reparación pulmonar:

 Organización de exudados alveolares.

 Cambio de identidad de leucocitos infiltrados.
 Proliferación de neumocitos tipo II en la MB alveolar.
 Presencia de l péptido procolágena tipo III
Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
 31

FISIOPATOLOGÍA: FASE FIBRÓTICA

Inicia 3 o 4 semanas después de actuar el elemento lesivo en los pulmones.

 Edema alveolar y exudados inflamatorios de fases anteriores se transforman

en fibrosis.

 El ácino pierde su arquitectura normal.

 Fibroproliferación de la intima en la circulación pulmonar (HTP y oclusiones)

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 33
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tiene un inicio rápido de disnea profunda ( 12 a 48h después
del acontecimiento inicial).

Inspección: Aleteo nasal, taquipnea, uso de músculos

accesorios.

Auscultación: crepitaciones

Percusión: matidez en segmentos inferiores del pulmón (por el

edema) LANGE. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Stephen
McPhee. 2013
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS 34

Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine-Mc Graw Hill 2nd ed.
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 36

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Edema pulmonar cardiogénico

 Neumonía difusa
 Hemorragia pulmonar

Neumología Clínica -J.L. Álvarez-Sala Walther-Editorial Elsevier-2010

1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Inicio agudo. Con 1 semana de alteraciones clínicas o empeoramiento
• Tiempo
de síntomas respiratorios.

• Imagen de tórax
(radiografía de Opacidades bilaterales- no explicables por efusión, colapso lobar o
tórax o TAC de pulmonar, o nódulos.
tórax)

Falla respiratoria no explicable por falla cardiaca o sobrecarga de

• Origen del edema
líquidos.
• Oxigenación
Leve 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg con PEEP o CPAP ≥ 5 cm H₂O
Moderado 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg con PEEP ≥ 5 cm H₂O
Severo PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 5 cm H₂O

ARDS Definition Task Force; Ranieri VM, Rubnfeld GD, Thompson BT, et al. Acute
respiratory distress síndrome: the Berlin definition. JAMA. 212;307:2526-2533
Saguil, A., Fargo, M., Acute
Respiratory Distress
Syndrome: Diagnosis and
Management. Am Fam
Physician. 2012;85(4):352-358
Radiografía de tórax
Infiltrados/Opacidades bilaterales
Gasometría arterial
Presión parcial de oxígeno baja
 PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg con PEEP o CPAP ≥ 5 cm H₂O

 100% sensible
 Poca especificidad por muchas otras causas de hipoxemia

ARDS Definition Task Force; Ranieri VM, Rubnfeld GD, Thompson BT, et al. Acute
respiratory distress síndrome: the Berlin definition. JAMA. 212;307:2526-2533
 En infección En pancreatitis
subyacente aguda subyacente

Cultivo de esputo,
Lipasa
sangre y orina

Positivo Elevada

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Lavado broncoalveolar
o aspirado endotraqueal
 Identificación de patógenos infecciosos
 Pneumocystis carinii en pacientes con sospecha de SIDA
 Recomendado en pacientes con sospecha de neumonía

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Cateterización de arteria pulmonar
 Presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) ≤18 mmHg

 No se hace de forma rutinaria

 Se usa para determinar si el edema pulmonar es cardiogénico
si aún hay duda en el diagnóstico
 Algunos pacientes tienen ↑ presión diastólica ventricular
izquierda superpuesta a SDRA, por esta razón, PAOP ya no es
incluido como criterio.

ARDS Definition Task Force; Ranieri VM, Rubnfeld GD, Thompson BT, et al. Acute
respiratory distress síndrome: the Berlin definition. JAMA. 212;307:2526-2533
 Péptido Natriurético Cerebral
Es secretado por los ventrículos cardiacos en respuesta a un
alargamiento excesivo de los miocitos. Su función es disminuir el
volumen sanguíneo y gasto cardiaco.

 Útil para distinguir entre falla cardiaca y SDRA

 Uso controversial

Nivel normal SDRA Falla cardiaca

<200 ng/L <100 ng/L >500 ng/L

Levitt, J., Vinayak, A. Diagnostic utility of B-type natriuretic peptide in critically ill patients with pulmonary
edema: a prospective cohort study. Critical Care 2008;1-9
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 Metas del tratamiento

Limitar daño
Oxigenación de pulmonar por
sangre arterial y soporte
tejidos periféricos ventilatorio

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Ventilación mecánica con
volumen corriente bajo
 El volumen corriente ajustado a 6 ml/kg del peso corporal
 Reduce mortalidad e incrementa el número de días sin uso
de ventilador.
 La meta es mantener una meseta de presión inspiratoria <30
cm de agua.
 Una meseta de presión alta puede llevar a barotrauma y
volutrauma.

The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. VENTILATION WITH LOWER TIDAL VOLUMES AS
COMPARED WITH TRADITIONAL TIDAL VOLUMES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. N Engl J Med. 2000;342; 1301-1308 20;342:131-1308.
Sedación
necesaria Hipoventilación

↑ PCO₂

↓pH

“Hipercapnia permisiva” pH 7.2

Típicamente bien tolerada. Puede ser necesaria l a infusión de bicarbonato.

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Efectos fisiológicos de PEEP
Cuando la
ventilación Redistribución de flujo
presión positiva • Aplicar sanguíneo capilar → mejoría en
de volumen
limitado no PEEP 10- ventilación-perfusión
mantiene PaO₂ 15 cm H₂O Reclutamiento de alveolos
>55-60 mmHg
previamente colapsados y
usando FIO₂ ≤0.6 30-60
prevención de colapso en la
min
exhalación.

La presión torácica también Progreso en PaO₂ que

aumenta, restringiendo el llenado de permite la reducción de FIO₂
los ventrículos durante la diástole.

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Oscilación de alta frecuencia
 Utiliza frecuencia respiratoria >4 veces lo normal (>150
respiraciones/minuto) y volumen corriente muy bajo.
 Se piensa que reduce la lesión pulmonar asociada a
ventilador

 Young et al, en un estudio multicéntrico, concluyó que su uso

no tiene efecto significativo en la mortalidad a 30 días

Young, D., Lamb, S. High-Frequency Oscillation for Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2013;368:806-13
Posición decúbito prono

Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome

NEJMvideo. https://www.youtube.com/watch?v=E_6jT9R7WJs
 Posición decúbito prono

La aplicación temprana de sesiones prolongadas de

posicionamiento prono en pacientes con SDRA severo, disminuyó
significativamente la mortalidad a 28 días (16% en grupo prono y
32.8% en grupo supino) y 90 días (23.6% en grupo prono y 41%
en grupo supino).

Guérin, C., Reignier, J. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2013;368:2159-68.
Membrana de oxigenación extracorpórea

Brodie, D., Bacchetta, M.

Extracorporeal Membrane
Oxygenation
for ARDS in Adults.
N Engl J Med 2011;365:1905-14.
Brodie, D., Bacchetta, M.
Extracorporeal Membrane
Oxygenation
for ARDS in Adults.
N Engl J Med 2011;365:1905-14.
Brodie, D., Bacchetta, M.
Extracorporeal
Membrane Oxygenation
for ARDS in Adults.
N Engl J Med
2011;365:1905-14.
 Membrana de oxigenación extracorpórea
Evidencia clínica:
 Muerte o discapacidad severa a los 6 meses de tratamiento:
37% en pacientes ECMO vs. 53% pacientes con tratamiento
convencional.

 Este ensayo clínico apoya la estrategia de transferir pacientes

con SDRA severo a ECMO.
 Aun así aún no esta claro que pacientes son los mejores
candidatos para este tratamiento. El tiempo ideal para el inicio
de ECMO no ha sido definido.
 Se necesita más investigación en efectos a largo plazo,
especialmente neuropsiquiátricos.

Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, et al. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus
extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial.
Lancet 2009;374:1351-63.
 CORTICOSTEROIDES
Uso controversial

• En altas dosis no se previene el desarrollo de SDRA ni se altera su

curso.
• Otros estudios han sugerido que una dosis moderada (0.5-2.5
mg/kg.día de metilprednisolona) durante la fase temprana
fibroproliferativa reduce la mortalidad y aumenta los días sin uso de
ventilador.
• Se usan no más de 7-10 días.

Todavía hay poca evidencia que apoye su uso

prolongado en entapas avanzadas de la enfermedad

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Manejo general

Soporte Prevención de
nutricional trombosis venosa

La sedación y
parálisis muscular
Evaluación de
puede ser
estado
requerida para
hemodinámico,
prevenir
PaO2 y sonidos
resistencia al
respiratorios.
ventilador y
↓consumo de O2

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 Aún no hay un tratamiento específico.
Los intentos por bloquear los elementos de la cascada
inflamatoria o por manipular la cascada de citosinas no ha sido
exitosa clínicamente.

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
1.- Introducción.
2.- Definición.
3.- Epidemiología.
4.- Fisiopatología.
5.- Cuadro Clínico.
6.- Diagnostico Diferencial.
7.- Diagnostico.
8.- Tratamiento.
9.- Pronóstico.
 PRONÓSTICO
 Mortalidad relacionada con la edad
25% en pacientes de 15-19 años
60% en pacientes de 85 años o más
 La mortlidad se relaciona más con la falla multiorgánica y
enferemedades preexistentes o coexistente.
 Los volúmenes y complianza regresan a sus valores predictivos en 6-
18 meses.
 La disnea que persiste meses después de la recuperación debe ser
investigada.

 Mínima afectación a la capacidad de ejercicio

 Los pacientes que presentaron la forma mas severa de la enfermedad
son más propensos a alteración de la función pulmonar persistente y
afectación en la calidad de vida.

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 PREGUNTAS !!
 1.- Según la clasificación de Berlín, de acuerdo a la relación
de PaO2/FIO, ¿dónde se ubicaría un paciente con SDRA
grave?

 A) PaO2/FIO ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 3 cm H2O

 B) PaO2/FIO ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 5 cm H2O
 C) PaO2/FIO ≤ 50 mmHg con PEEP ≥ 5 cm H2O
 D) PaO2/FIO ≤ 5 mmHg con PEEP ≥ 100 cm H2O

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 PREGUNTAS !!
 2.- Biomarcador de fibrosis pulmonar de mal pronóstico

 A) Oxido nítrico exhalado

 B) PCR
 C) Procolágena tipo III
 D) Ninguna de las anteriores

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014
 PREGUNTAS !!
 3.- Tratamiento de primera elección para SDRA

 A) Corticoesteroides
 B) Oxido Nítrico
 C) Ventilación mecánica con volumen corriente bajo
 D) Posición decúbito-prono

Morris, T., Ries A., Bordow, R. Manual of Clinical Problems in Pulmonary Medicine. (7th ed.) Wolters Kluwer, 2014