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Carrera ENFERMERIA
Asignatura ENFERMERIA GENERAL V
Grupo “A”
Docente LIC. CLAUDIA INEZ FLORES RODRÍGUEZ
Periodo Académico PRIMER SEMESTRE
Subsede SANTA CRUZ
Copyright © 2019 por Arancibia-Alvarez-Villaroel. Todos los derechos reservados.
.
Título:LA DIABETES Y SUS COMPLICACIONES
Autor/es: ARANCIBIA-ALVAREZ-VILLAROEL
RESUMEN:
La diabetes es una las enfermedades crónicas con mayor impacto socio sanitario en la
actualidad, no sólo por su alta prevalencia, sino también por su elevada morbimortalidad. Se
estima que en el año 2025 habrá 300 millones de personas con diabetes en el mundo.
La Diabetes TIPO 1 es una enfermedad de por vida (crónica) por la cual hay un alto nivel de
azúcar (glucosa) en la sangre. Se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o
adultos jóvenes. La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales,
llamadas células beta. El páncreas está localizado por debajo y por detrás del estómago. La
insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) dentro de las células. La
glucosa se almacena dentro de las células y luego se utiliza para obtener energía. Con la
diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina.
La Diabetes TIPO 2 es la forma más común de diabetes. Cuando el azúcar no puede entrar
en las células, se acumula un nivel alto de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes
tipo 2. Por lo general se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con
esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico. El aumento de la
grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta. Esto es más común en
los adultos mayores.
SUMMARY:
Diabetes is one of the chronic diseases with greater social and health impact at present, not
only because of its high prevalence, but also because of its high morbidity and mortality. It is
estimated that by 2025 there will be 300 million people with diabetes in the world.
Among the complications derived from Diabetes, the so-called Diabetic Foot Syndrome has
been highlighted as an entity, which affects 15% of people with diabetes throughout the course of
this disease. This syndrome results in frequent hospital admissions and may end with the loss of
the limb. Several studies show that an adequate prevention of diabetic foot injuries, as well as a
rapid diagnosis and correct treatment by a multidisciplinary team, in which the nurse plays an
important role, can reduce this amputation rate by 45%. and 85%.
Type 1 Diabetes is a lifelong (chronic) disease where there is a high level of sugar (glucose)
in the blood. It is diagnosed more frequently in children, adolescents or young adults. Insulin is
a hormone produced in the pancreas by special cells, called beta cells. The pancreas is located
below and behind the stomach. Insulin is needed to mobilize blood sugar (glucose) inside cells.
Glucose is stored inside cells and then used for energy. With type 1 diabetes, beta cells produce
little or no insulin.
Type 2 Diabetes is the most common form of diabetes. When the sugar can not enter the cells,
a high level of this accumulates in the blood, which is called hyperglycemia. The body is unable
to use glucose as energy. This leads to the symptoms of type 2 diabetes. It usually develops
slowly over time. Most people with this disease are overweight or obese at the time of diagnosis.
The increase in fat makes it difficult for the body to use insulin in the right way. This is more
common in older adults.
Given the disability, social repercussion and the high economic cost that it causes, it is
necessary that all the professionals who treat these patients, have solid knowledge of the subject.
Tabla De Contenidos
Lista De Figuras
Introducción
La Diabetes Mellitus ocupa el primer lugar entre las enfermedades crónicas degenerativas,
pues según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la actualidad más de 200 millones de
personas se encuentran afectadas con DM pero además ocupa el tercer lugar entre las causas de
mortalidad, solo superada por enfermedades cardiovasculares y oncológicas.
El pie diabético es una de las complicaciones más frecuente e importante en las personas con
diabetes mellitus, de estos aproximadamente el 15% desarrollara una ulcera en el pie o en la
pierna durante el trascurso de su enfermedad lo que le puede llevar a una amputación lo que nos
predispone a un mal pronóstico, pues, un tercio de los diabéticos que sufren o han sufrido
amputaciones mayores pierden la extremidad contralateral posteriormente, y un tercio fallece
dentro de los 12 meses siguientes. Los factores responsables de la lesión de pie pueden evitarse
mediante una educación adecuada al paciente tanto en el aspecto farmacológico como no
farmacológico.
Los 3 factores patogénicos que hacen al pie diabético susceptible a padecer graves lesiones y
pueden llevarle hasta la amputación de la extremidad, son:
La neuropatía
Las enfermedades vasculares periféricas
La infección.
La ulceración es causada por varios factores que actúan en conjunto, pero particularmente por
la neuropatía, la incidencia anual de ulceración del pie es del 2% entre los pacientes diabéticos, y
entre el 5 y 7.5% entre los diabéticos con neuropatía. La formación de callos y un sitio plantar de
ulceración también sugiere a la neuropatía como la principal causa contribuyente.
El riesgo relativo de desarrollar úlcera en un área de alta presión (esto es, las cabezas de los
metatarsianos, en comparación a la mitad del pie) es 4.7 y de que una úlcera se desarrolle en el
sitio del callo es de 11.0. En el estudio europeo CODE-2 se encontró neuropatía en la mayoría de
úlceras del pie diabético, lo que aumentó el costo anual del cuidado en 70%, por lo cual las
estrategias preventivas intensivas, incluyendo la educación del paciente, el cuidado del pie, y el
uso del calzado adecuado, pueden ser costo efectivas y aún salvadoras si se aplican a diabéticos
con factores de riesgo para desarrollar ulceras en el pie.
¿Cuáles son las principales complicaciones de la diabetes y qué medidas debe acatar una
persona diabética para evitar que la patología que padece llegue a esta complicación?
1.2 Objetivos.
Conocer y describir las causas para adquirir esta enfermedad, así como realizar un análisis de
su principal complicación: El Pie Diabético, prestando importancia a la prevención del
mismo.
1.3 Justificación
La Diabetes constituye uno de los problemas de mayor trascendencia a nivel mundial, por su
extraordinaria frecuencia, gravedad y las múltiples complicaciones que comúnmente presentan
estos pacientes; entre ellas el Pie Diabético, siendo la causa más frecuente de hospitalización de
estos enfermos.
Hemos considerado la realización del presente trabajo tomando en cuenta que la cantidad de
personas que padecen diabetes mellitus va amentando progresivamente y por ello queremos que
las personas que padezcan esta enfermedad tengan un buen conocimiento de las posibles
complicaciones (especialmente del pie diabético) a las que los pueden llevar un incorrecto
cumplimiento del tratamiento, pero sobretodo instruirles para que lleven un estilo de vida que no
favorezca al padecimiento de la complicación ya mencionada. Nuestro deseo es que esta
investigación sirva no solo a los pacientes, si no también motive a otros estudiantes de ciencias
de la salud a tener el deseo de conocer el presente tema para así procurar de los diabéticos la
prevención de sus complicaciones y posteriormente la amputación del miembro afectado.
Es esencial conocer la importancia que tiene un plan educacional en el manejo del paciente
que padece del pie diabético, puesto que ello puede reducir las dramáticas consecuencias de esta
enfermedad.
El campo de investigación del presente trabajo por sus características pertenece al campo
de la nutriología ya que esta enfermedad es a consecuencia de los trastornos metabólicos.
Este trastorno metabólico que caracteriza la diabetes mellitus puede a largo plazo provocar
muchas alteraciones fisiopatológicas entre ellas las microvasculares y neuropatías que afectan las
extremidades inferiores.
2.2.1. Clasificación
Caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de
insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir.
Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con
marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
La destrucción total de las células ß del páncreas que caracteriza a la DM tipo 1 se desarrolla
por diversos factores, entre los que podemos distinguir:
gen de predisposición de DM se localiza en la región HLA del brazo del cromosoma 6, los
polimorfismos en el complejo HLA parecen representar de 40%-50% del riesgo genético de
padecer la DM tipo 1. Esta región contiene genes que codifican las moléculas del complejo de
histocompatibilidad de clase II que presentan el antígeno a las células T colaboradoras y por
tanto participan en el inicio de la región auto inmunitario.
Desde el punto de vista anatomopatologico las células de los islotes pancreáticos son
infiltradas por linfocitos. Después de la destrucción de las células ß el proceso inflamatorio
remite, los islotes quedan atróficos y desaparecen los inmunomarcadores.
Este proceso se observan tanto en animales como en humanos y se han observado anomalías
tanto en la rama humoral como en el sistema celular auto inmunitario.
Las células ß parecen ser especialmente vulnerables al efecto tóxico de algunas citosinas, al
TNF a, IL–1 e interferón gamma.
Importante es mencionar que durante esta respuesta inmunológica se crea un anticuerpo frente
a las células de los islotes, dirigidos contra anticuerpos intracelulares como descarboxilasa del
ácido glutámico (GAD), el "auto antígeno 2 del islote" (IA-2, una tirosina fosfatasa) y la
insulina. No se comprueba aun si estos antígenos intervienen en la lesión de las células ß.
constituye el factor más importante incluso con mayor relevancia de la DM tipo 1. Con niveles
de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e
hipoglucemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control,
pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).
En las etapas iniciales del problema, la tolerancia a la glucosa sigue siendo casi normal a
pesar de la resistencia a la insulina debido a que las células ß del páncreas logran la
compensación al aumentar la producción de la hormona. Al evolucionar la resistencia a la
insulina y surgir hiperinsulinemia compensatoria, los islotes pancreáticos en algunas personas no
pueden ya conservar el estado hiperinsulinemico y en ese momento surge IGT que se caracteriza
por aumento en el nivel de glicemia pospondrial, la disminución ulterior de la secreción de
insulina y el incremento de la producción de glucosa por el hígado culminan en diabetes franca
con hiperglucemia en el ayuno y por ultimo surge insuficiencia en las células ß.
En la DM tipo 2 (ver siguiente cuadro) los principales defectos metabólicos que son:
1. Alteración de la secreción de insulina por las células ß: ocurre tanto aumento como
disminución en la secreción de dicha hormona, por lo ya explicado anteriormente
El Pie Diabético (PD) es una complicación grave de la diabetes mellitus con origen
multifactorial inducida por hiperglucemia mantenida, caracterizada fisiopatológica y
clínicamente por la pérdida de continuidad de la piel (ulcera) y destrucción de tejidos profundos
asociadas a neuropatía diabética periférica, macrovasculopatía y la microangiopatía, relacionadas
con frecuencia a alteraciones mecánicas del pie junto con mayor facilidad para el desarrollo de
infecciones.
En la fisiopatología del PD existen tres factores principales, no suelen darse de forma aislada,
y cada uno de ellos empeorará el pronóstico: la neuropatía, la isquemia y la infección.
Neuropatía
Macroangiopatía diabética
La lesión ateromatosa que aparece en los pacientes diabéticos se desarrolla de forma más
rápida, precoz y extensa que la que se presenta en el resto de la población. Sin embargo, la
anatomía patológica del proceso ateromatoso es idéntica en ambas poblaciones
Las lipoproteínas oxidadas actúan, con respecto a los monocitos, transformándolos en células
espumosas que liberando citocinas inducen su adhesión y la modificación y proliferación de
las células musculares lisas de la pared arterial.
El acúmulo de los depósitos lipídicos da lugar a la formación de la estría grasa, fase inicial y
también reversible en la formación de la placa de ateroma. 33, 34
Infección
La neuropatía autonómica condiciona una pérdida de las funciones vasomotoras y del reflejo
de sudoración a nivel del pie. Como consecuencia directa, provoca la sequedad de la piel y la
aparición de grietas que, asociadas a la disminución del flujo sanguíneo en los capilares
nutritivos, secundaria a la apertura de los shunts arterio –venosos efecto que actúa a modo de
"robo" o by-pass de los capilares nutritivos, hacen que el pie en la DM constituya un potencial
e importante punto de inicio de infecciones.
La neuropatía sensorial a igual que afecta la sensibilidad a estímulos externos, también, afecta
la fibra C, las cuales son importantes en la respuesta nociceptiva y de neuro-inflamación lo
que provoca afectación de la respuesta inmune al no haber una correcta liberación de
sustancias como la sustancia P, serotonina y péptidos relacionados con el gen de calcitoma.
La afectación de esta fibra en enfermos diabéticos da lugar a una disminución de los signos de
infección y de la respuesta inflamatoria.
2.2.2.2. Etiopatogenia
Los factores predisponentes son aquellas situaciones patogénicas en las que los enfermos
diabéticos están en riesgo de desarrollar un pie vulnerable a una lesión estas son: neuropatía y
alteraciones vasculares, que inicialmente predisponen y finalmente determinan la aparición y
evolución de las diferentes alteraciones en sus pies conforman el PD. Para algunos autores
cuentan otros factores como la edad, tipo y duración de la diabetes:
Para evitar, retardar o detener las complicaciones agudas y a largo plazo de la DM el paciente
que la padece debe de cumplir le tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico, y por
ello hemos dedicado el presente acápite de nuestra investigación al abordaje integral de los
planes educacionales que deben seguir los ya mencionados pacientes.
Educación al paciente
La alimentación
Es una de las principales bazas en el tratamiento de la diabetes y, a su vez, uno de los aspectos
más duros a seguir para los pacientes. En la actualidad se acepta que no existe una «dieta para
diabéticos», sino una serie de recomendaciones que permiten individualizar el plan
alimenticio de cada paciente en función de sus características. Así, en contra de lo que
tradicionalmente se pensaba, estas recomendaciones no excluyen al azúcar u otros dulces,
siempre y cuando la suma de hidratos de carbono no supere el máximo preestablecido y se
respete un porcentaje de macronutrientes equilibrado.
El contenido calórico debe ser el suficiente para alcanzar y mantener un peso corporal
razonable. En el caso de los pacientes con diabetes tipo 2 obesos, la reducción de peso es el
principal objetivo terapéutico. En estos pacientes la restricción calórica y la consiguiente
pérdida de peso se acompañan de una mejoría en el metabolismo de los hidratos de carbono
(disminuye la resistencia a la insulina y mejora la función de las células beta) por lo que a
menudo se puede reducir o suprimir la administración de insulina o agentes orales.
Para programar el plan de alimentación debe tenerse en cuenta el valor calórico total, el cual
dependerá del grado de obesidad del individuo que los podemos determinar según el índice de
masa corporal (IMC), el que resulta de dividir el peso en kilogramos sobre la talla en metros
al cuadrado.
Capítulo 3. Método
VARIABLE CONCEPTO
Trastorno del pie de los diabéticos provocado por daño en los nervios y las
PIE DIABÉTICO arterias periféricas que irrigan el pie en donde las lesiones pueden transcurrir
sin dolor.
Proceso complejo del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, que
en principio es el resultado de la falta relativa o completa de secreción de
DIABETES
insulina por las células beta del páncreas o por defectos de los receptores de
insulina.
Son las medidas necesarias y más adecuadas que una persona con DM debe
PREVENCIÓN tomar en cuenta para evitar llegar a contraer esta complicación, el Pie
Diabético.
Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con una
COMPLICACIONES patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal
más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
LESIONES QUE PUEDEN
De qué manera afectan éstas, y cuál es la magnitud de su afectación.
PRESENTARSE
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE Respuesta que presenta éste de acuerdo al manejo que se le dio mediante la
CON PIE DIABÉTICO administración del tratamiento elegido.
Para lograr la obtención de los datos más importantes y realmente científicos de toda la
información adquirida, se necesita de la aplicación de ciertos métodos, como el hecho de saber
qué tipo de información es la más confiable, o qué sitios o fuentes realmente tienen mayor peso
sobre las cosas que actualmente se manejan en todo nuestro entorno de la Salud, con respecto al
Pie Diabético.
Los mecanismos empleados incluyen, por ejemplo, la organización de las reuniones grupales
para crear acuerdos sobre qué, específicamente, se investigará en cierto momento y, luego de
investigar, saber lo que es más prioritario e incluirlo, y lo que hay que omitir. Así, logramos una
experiencia de organización del tiempo y las actividades a realizar en dicho tiempo.
Las fuentes que se utilizarán en el proceso investigativo, van a ser fuentes secundarias, es
decir, una revisión de bibliografías y otros documentos con validez y confiabilidad debido al
proceso de experimentación y análisis a que fueron sometidos antes de existir.
3.4.1. Procesamiento
Para que los datos sean presentados, primero se realizará un proceso de análisis y una
revisión de las fichas que fueren elaboradas en el procesamiento de la información. La
importancia de esto es que constituye una forma sencilla y eficaz para el manejo de los
datos recogidos, ayudando así a seleccionar los datos de más interés para ser incluidos en
el trabajo de Investigación Documental.
1. Evitar el tabaco, pues éste, por su acción en el sistema nervioso simpático, provoca
vasoespasmo, principalmente en las pequeñas arterias, lo que impide un adecuado aporte de
oxígeno a los pies.
4. Se debe observar diariamente los pies, buscando cualquier pequeña rozadura, herida o
enrojecimiento .Hay que inspeccionar el empeine, los lados, la planta del pie, los talones y los
espacios entre los dedos, usando un espejo o pidiendo la ayuda de otra persona si es necesario.
5. Se deben mantener los pies limpios, lavándolos a diario con agua tibia (es muy importante
mencionar aquí que todos estos pacientes deben introducir su mano o codo al agua para
comprobar una correcta temperatura del agua, para evitar una quemadura, especialmente en
aquellos que ya han perdido la sensibilidad) y jabón.45,46
8. El secado debe ser minucioso, esforzándose por eliminar la humedad de la zona interdigital.
Se trata de mantenerlos hidratados, sin humedades ni callosidades. En el caso de que tuviese
excesiva sudoración, se recomienda aplicar polvos de talco después del lavado diario.
9. Aplicar una capa delgada de aceite o loción lubricante después de lavarse los pies. Debido a
los cambios de la piel asociados con la diabetes, éstos tienden a resecarse, pudiendo agrietarse
causando una infección. Se debe suavizar la piel seca con loción, vaselina, lanolina o aceite. No
se debe aplicar loción entre los dedos.46, 47,
10. Para el cuidado de las uñas se deben de utilizar tijeras de punta roma y lima de cartón.
Todo ello con buena luz y sirviéndose de la ayuda de una lupa y espejo si fuera necesario. Nunca
se deben utilizar tijeras de punta afilada, corta uñas u otros objetos punzantes. Tampoco limas
metálicas, callicidas ni piedra pómez. En cualquier caso, siempre que no se puedan realizar estos
cuidados con la precisión que requieren, debe acudirse al podólogo.
11. Respecto al vestido de los pies, nunca deben utilizarse calcetines sintéticos y con costuras
gruesas, ni ligas o fajas que compriman y comprometan la circulación. Lo más adecuado es
utilizar calcetines de fibras naturales (algodón, hilo o lana) y de tonos claros para la detección
precoz de las heridas.
12. Para calentarse los pies, no utilizar bolsas de agua caliente. Tampoco conviene sentarse
cerca de estufas o braseros por el riesgo de quemaduras si la sensibilidad térmica está alterada.
13. Respecto al calzado, es necesario utilizar zapatos de piel, cómodos y amplios donde cada
dedo tenga espacio con holgura. También conviene que el pie esté bien sujeto, con cordones. 14.
Revisar cada día el interior del calzado con la mano en busca de cualquier cosa, que por pequeña
que sea, no pase inadvertida, ya que podría ocasionar una lesión o rozadura.
15. Cambiar de zapatos después de 5 horas de uso en un día, para alternar los puntos de
presión.
16. Cuando se usen zapatos nuevos, conviene hacer una adaptación lenta utilizándolos no más
de una hora seguida los primeros días.
17. Es conveniente comprar los zapatos por la tarde, pues es cuando el pie está más dilatado.
19. Es muy importante recordar al médico, cada vez que vaya a la consulta, que le revise los
pies para descartar alguna lesión. En caso de que el paciente se detecte alguna herida, debe
acudir inmediatamente al médico para que le valore.
Capítulo 5. Conclusiones
La DM tipo 1 se caracteriza por destrucción total de las células del páncreas y por ende
deficiencia total de insulina, tiene origen multifactorial, pero los mas importantes son: los
genéticos, los autoinmunes y los ambientales.
El pie diabético, es una complicación que, puede ser prevenida si todos los que padecen
DM cumplen el tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico de su patología.
Figuras.
Figura 4. LA DIABETES.
Referencias
1- Tooms, Robert campell. Cirugía ortopédica. Amputaciones. Vol. I pág. 633-673, México
editorial interamericana 8ª edición 1996
2- Turek Samuel, ortopedia principios y aplicación, amputaciones a través del pie, tomo II pág.:
1790-1792, México editorial SALVAT 1982
3- México, asociación mexicana de cirugía general, pie diabético, atención integral, México
D.F:, Mac graw- Hill 1999
4- Comité fármaco terapéutico, versión preliminar. Manejo intrahospitalario del paciente con pie
diabético en el HEODRA, león noviembre del 2001
5- Gallardo P Ulises. Perfil epidemiológico del pie diabético, instituto de angiología y cirugía
vascular, Habana – cuba. Diciembre del 2003
8- Islas, Sergio, Diabetes mellitus, editorial Mac graw-hill interamericana México 2001
9- Mendoza enrique factores de riesgo asociado al desarrollo del pie diabético, complejo
hospitalario metropolitano de panamá CIMEL edición nº 6 septiembre 2001
10- Dr. Héctor Orestes Pérez Ramos Geriatría y Gerontología , Angiología y Cirugía Vascular.
Portales médicos.com, Pie diabético en adultos mayores. Consulta de Angiología
.http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2130/18/Pie-diabetico-en-adultos-
mayores.-Consulta-de-Angiologia.
11- Melchor, Alpizar Salazar. Guía para el manejo integral del paciente con pie diabético.
Edición 1ª Editorial manual moderno 2001 pág. 144-164