Karla Reyes Siri

16-0011

Tema: Seno Maxilar y Sinusitis

Patología Bucal

Dra. Leira Solis

26/02/18
Introducción
En el siguiente documento se reconocerá el significado del seno maxilar que
este ​tiene forma de pirámide cuadrangular que ocupa la parte central de la
apófisis piramidal del hueso maxilar superior, cuya base está constituida por
la pared nasal lateral y cuyo vértice se orienta a la apófisis cigomática. El
significado de sinusitis​, que es cuando el tejido que recubre los senos
paranasales se hincha o inflama y como estos se relacionan.

Seno Maxilar

El seno maxilar es el mayor de los senos paranasales y es el primero que se

desarrolla en la especie humana. Tiene forma de pirámide cuadrangular que
ocupa la parte central de la apófisis piramidal del hueso maxilar superior,
cuya base está constituida por la pared nasal lateral y cuyo vértice se orienta
a la apófisis cigomática.
Se origina en el tercer mes del desarrollo embrionario a partir de una
evaginación lateral del epitelio del meato medio nasal. Antes del nacimiento,
se produce un segundo proceso de neumatización. En el recién nacido,
persiste como una pequeña cavidad lateronasal, situada encima de la yema
del primer molar decidual.
Durante la infancia, experimenta una expansión gradual que guarda relación
con la presión ejercida por el globo ocular, la tensión de la musculatura facial
superficial, del paladar blando y de los músculos masticatorios, la presión
diferencial intra-estrasinusal y la erupción dentaria.

El mayor desarrollo del antro coincide con la erupción de la dentición

permanente, llegando a su máxima neumatización con la erupción de los
terceros molares o cordales, a los 16-21 años.

La pared superior está constituida por el suelo orbitario; la pared anterior está
conformada por la cara facial del hueso maxilar superior por detrás de la
eminencia canina; la pared posterior corresponde a la pared anterior de la
fosa pterigo-maxilar; la pared inferior está conformada por las apófisis
alveolar y palatina del hueso maxilar, ubicándose por debajo del nivel del
suelo de las fosas nasales en una distancia variable que puede llegar a ser
hasta de 10 mm.

Sinusitis
Esta presente cuando el tejido que recubre los senos paranasales se hincha
o inflama. Ocurre como resultado de una infección por virus, hondos o
bacterias.
Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cráneo. Están
localizados por detrás de la frente, los huesos de la nariz, las mejillas y los
ojos. Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni otros
microorganismos. Por lo general, el moco puede salir y el aire puede circular
a través de ellos.
Cuando las aberturas paranasales resultan bloqueadas o se acumula
demasiado moco, las bacterias y otros microorganismos pueden crecer más
fácilmente.

La sinusitis se puede presentar por una de las siguientes situaciones:

• Los pequeños vellos (cilios) de los senos paranasales no logran sacar
 el moco en forma apropiada. Esto puede deberse a algunas
afecciones.
• Los resfriados y las alergias pueden provocar la producción de
demasiado moco o bloquear la abertura de los senos paranasales.
Un tabique nasal desviado, un espolón óseo nasal pueden bloquear la
abertura de los senos paranasales.

Hay dos tipos de sinusitis:

• La sinusitis aguda es cuando los síntomas están presentes por cuatro
semanas o menos. Es causada por bacterias que proliferan en los
senos paranasales.
• La sinusitis crónica es cuando la hinchazón de los senos paranasales
está presente por más de 3 meses. Puede ser causada por bacterias o
un hongo.

Epidemiologia

La sinusitis aguda generalmente es una complicación de una infección vírica

de las vías respiratorias altas. Por consiguiente, la infección bacteriana de los
senos suele ocurrir en niños pequeños y durante los meses de invierno. Se
estima que se produce una sinusitis como complicación en el 5 y el 10% de
las infecciones respiratorias víricas de los niños.

Fisiopatologia
Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales(3):
la permeabilidad del orificio de drenaje, el funcionamiento de los cilios y la
calidad de las secreciones.
La obstrucción del orificio, la reducción del aclaramiento ciliar o el aumento
de la cantidad o la viscosidad de las secreciones provocan retención de
secreciones mucosas en el interior de los senos, lo cual favorece que se
produzca una infección bacteriana. Los principales factores que predisponen
a la obstrucción del drenaje sinusal son las infecciones víricas y la
inflamación alérgica, aunque existen
90 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
numerosos otros tanto debidos a problemas anatómicos locales (desviación
de tabique nasal, pólipos nasales) como a alteraciones sistémicas
(dismotilidad ciliar, mucoviscidosis).

Manifestaciones Clinicas
Para confirmar el diagnóstico de la afección es necesario presentar al menos
dos de los cuatro signos o síntomas primarios de sinusitis crónica y una
inflamación nasal confirmada. Estos síntomas son:
• Rinorrea gruesa e incolora, o drenaje por la parte posterior de la
garganta (drenaje retronasal)
• Congestión u obstrucción nasal que provoca dificultades para respirar
por la nariz
• Dolor, sensibilidad e hinchazón alrededor de los ojos, mejillas, nariz y
frente
• Reducción de los sentidos del gusto y el tacto en los adultos, y tos en
los niños
Otros signos y síntomas son:
• Dolor de oídos, Dolor en la mandíbula y dientes superiores, Tos que
empeora por la noche, Dolor de garganta, Mal aliento (halitosis), Fatiga
o irritabilidad
Diagnóstico
Se recomienda que para llegar al diagnóstico de sinusitis bacteriana aguda,
los síntomas se mantengan al menos 10 días sin mejoría (5), periodo en el
cual, la mayoría de catarros de vías altas se autolimitan. La presencia de
fiebre elevada, un curso bifásico o la aparición de signos inflamatorios en la
piel que recubre el seno van a favor de la etiología bacteriana.
Las características (color, olor, fluidez...etc) y cantidad de la rinorrea no son
de ayuda a la hora de diferenciar sinusitis bacteriana aguda y infección
respiratoria de vías altas.
La exploración física por medio de rinoscopia o endoscopia nasal es difícil en
la población infantil. Puede evidenciar una rinorrea purulenta, aunque, como
hemos señalado anteriormente, este no es un signo totalmente específico de
infección bacteriana.
La transiluminación y la radiografía simple de senos son pruebas
complementarias no invasivas que han sido ampliamente utilizadas en el
diagnostico de sinusitis. Actualmente han demostrado ser imprecisas y añadir
poco valor al diagnóstico.
La radiografía simple solo permite visualizar correctamente los senos
maxilares y frontales.
La presencia de un nivel hidroaéreo apoya el diagnóstico de sinusitis aguda,
aunque este signo solo aparece en un tercio de los casos.
No existe una buena concordancia entre los hallazgos de la radiografía
simple y los de la TC, siendo esta tan solo de un 26%. En un 45% de los
casos estudiados se encuentra radiografía normal con TC anormal y en un
34% los hallazgos de la TC resultaron normales a pesar de haberse
encontrado patología en radiografía simple.
No se recomienda la obtención de estudios radiológicos rutinarios ante la
sospecha de sinusitis bacteriana aguda no complicada. El hallazgo de
alteraciones radiológicas en los senos panasales sin evidencia clínica de
sinusitis es frecuente. Además, la presencia aislada de una infección
respiratoria de vías altas puede provocar hallazgos anormales en los senos
paranasales si realizamos un TC o radiografía simple. Las exploraciones
radiológicas, fundamentalmente el TC y RMN, están indicadas en niños
mayores con persistencia de la clínica después de un tratamiento correcto y
ante la sospecha de complicaciones orbitarias e intracraneales.
La TC con cortes coronales ocupa un lugar esencial en este tipo de
patologías según la mayoría de los estudios publicados. Permite un estudio
completo de la anatomía de las cavidades rinosinusales y el complejo
osteomeatal y permite además definir con precisión el contenido de la orbita.
Las pruebas de laboratorio rutinarias como hematimetría y bioquímica
sanguínea; y el cultivo de secreciones nasofaríngeas no se recomiendan para
la evaluación inicial del paciente, reservándose para casos rebeldes al
tratamiento o sospecha de complicaciones.
La toma de muestras para cultivo y diagnostico microbiológicos pueden
llevarse a cabo por aspiración de secreciones nasales, aspiración bajo visión
endoscópica del meato medio o por punción-aspiración sinusal.
La punción-aspiración sinusal es la prueba más fiable para realizar el
diagnóstico microbiológico. Sin embargo su uso esta limitado a casos
específicos, pues es una prueba invasora, dolorosa y no exenta de
limitaciones.

Características Radiográficas e Histológicas

Una radiografía de los senos paranasales a veces puede usarse para
confirmar un presunto diagnóstico de sinusitis aguda.
Una radiografía de los senos paranasales anteriormente era el método
estándar de diagnosticar sinusitis aguda en los senos paranasales detrás de
las mejillas (senos maxilares) o detrás de las cejas (senos frontales). Debido
a que una tomografia computarizada muestra una imagen mucho más clara
de los senos paranasales y otras estructuras, el uso de las radiografías
comunes ha disminuido.
Pero las radiografías comunes se usan con frecuencia para ayudar a
distinguir una sinusitis sin complicaciones de otros problemas que podrían
causar síntomas similares, como problemas con la articulación maxilar,
infecciones dentales o dolor de cabeza. No obstante, los resultados a
menudo no son confiables, de modo que deberían evaluarse con precaución.
Si se producen complicaciones de la sinusitis como una infección ósea o si es
necesario ver una extensión mayor de los senos paranasales o de los huesos
que los rodean, tal vez sea necesaria una tomografía computarizada.

Tratamiento
El tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda debe dirigirse contra los
patógenos bacterianos más comunes. La elección del antibiótico depende
mucho del grado de resistencia de las bacterias a los antibióticos en cada
país o región. Como primera línea de tratamiento se puede usar amoxicilina,
claritromicia o azitromicina. En caso de que la evolución no sea buena, se
usan antibióticos de segunda línea como amoxicilina/clavulánico, cefuroxima,
levofloxacino.
Complicaciones
Aunque son muy infrecuentes, las complicaciones pueden abarcar:
● Absceso
● Infección ósea
● Meningitis
● Infección cutánea alrededor del ojo

Bibliografía
https://medlineplus.gov/spanish/sinusitis.html
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/chronic-sinusitis/sympto
ms-causes/syc-20351661
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/sinusitis
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/sinusitis.pdf
https://www.propdental.es/implantes-dentales/elevacion-seno-maxilar/seno-m
axilar-2/
http://seorl.net/PDF/Nariz%20y%20senos%20paranasales/056%20-%20SINU
SITIS%20INFANTILES.pdf
https://www.northshore.org/healthresources/encyclopedia/encyclopedia.aspx?
DocumentHwid=hw60323&Lang=es-us