ȘCOALA POSTLICEALĂ APRENDIS CURS 10 A.

DISCIPLINA: NURSING GENERAL 2

RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

Urina este un lichid biologic de excretie, cu o compozitie chimica complexa,

care poate suferi modificari in anumite stari patologice.

Analiza urinei cuprinde :

 examenul macroscopic : volum, densitate, culoare, miros, aspect
 examenul microscopic: sediment: elemente figurate, celule epiteliale, cilindri
 examenul bacteriologic-urocultura-pune in evidenta germenii patogeni
 examenul biochimic: proteine, bilirubina, urobilinogen, nitriti, uree, creatinina,
electroliti ( clor, sodiu, potasiu, calciu), proteine

RECOLTAREA
 Examinări calitative -prima urină de dimineață
 Examinări cantitative -urina de pe parcursul a 24 h (excepție prima urină care se
aruncă)
 Pentru clearence creatinina urina de pe parcursul a 3h
 Pentru recoltarea la copii se folosesc pungi speciale pentru recoltare
 Pentru examen bacteriologic: prima urină de dimineaţă

Proprietăți fizice
1. Culoarea-normal galben pai
Hematuria= roșu
Hemoglobinurie = ca zeama de carne
Melanurie = neagră
 albastru de metilen =albastru
antipiretice = portocaliu

2. Transparența:

Normal-transparentă
Patologic:
aspect tulbure-fosfați-nor alb sau roz

filamente de mucus

bacterii

leucocite sau hematii

Aspect tulbure fosfati

3. Mirosul- Normal-slab aromatic datorita acizilor volatile

in prezenta bacteriilor-hidrogen sulfurat

in cetoacidoza-acetona

EXAMENUL DE URINA
Determinarea se face cu stripuri
Se determina 10 parametri
 Proprietăți fizice

 pH-ul-rinichiul elimină excesul de acizi din organism prin acidifierea urinii în tubul
contort proximal

pH-ul normal: 5-7

Măsurarea-cu strip-uri

Intervalul de măsurare de la 5-9

Zona indicatoare conține 3 substanțe: albastru de bromtimol, fenolftaleina și

roșu-metil

Culoarea virează de la galben, portocaliu la albastru

pH alcalin-contaminarea urinii cu bacterii, leucocite

pH acid-cetoacidoza, dar numai dacă rinichiul funcționează normal

  DENSITATEA URINARĂ
 Pentru evaluarea capacității de concentrare și diluție a rinichiului și starea de
hidratare a pacientul
Determinarea: cu urodensimetrul

sau cu strip

Principiu: se determina concentrația ionică pe baza eliberării protonilor în prezența

cationilor cu care formează un complex care modifică culoarea indicatorului albastru de

bromtimol de la GALBEN la ALBASTRU

Normostenuria-1.015-1.025

Hiperstenuria: (>1.025) în diabet zaharat, proteinurii, transpirații abundente,

aport
lichidian scazut

Hipostenuria(<1.010): în diabet insipid, aport lichidian crescut

Izostenuria-densitatea urinilor emise în 24 h este egala și în jur de 1.010-arată

incapacitatea rinichiului de a concentra urina in IRC (insuficienta renală cronică)

Urodensimetre
 GLUCOZA
Glicozuria (prezenta glucozei in urina) apare dacă
- crește glicemia peste pragul renal de absorbție (170-180 mg/dl)
- scade pragul renal –sarcina
- în tulburari de transport a glucozei

 CORPII CETONICI
Principiu:identificarea se face cu nitroprusiatul de Na, prezența corpilor cetonici
modifică culoarea zonei indicatoare în VIOLET

În urina normal ABSENTI!!!!!

Prezenți dacă sursa principală de energie sunt acizii grasi- cetoacidoza,

inaniție, vărsături abundente, regim alimentar dezechilibrat, efort intens.

 PROTEINELE
Prezenta proteinelor in urina=proteinurie
Principiu: determinarea pe strip se bazează pe eroarea proteică a indicatorilor de
pH; culoarea indicatorului vireazăde la galben la albastru
În mod normal cantitatea de proteine eliminata este 0,03g - 0,20 g/24h și nu
este detectată prin această metodă
Proteinuria poate fi
- selectivă: se elimină numai proteine cu greutate moleculara mică
- semiselectivă: se adaugă IgA și IgG

- neselectivă, se pierd și proteine cu greutate moleculara mare

Cauzele proteinuriei:
 prerenală-crește RFG
 renală-se elimină0,30-2 g/24h
 postrenală- se elimină 1-2 g/24 h -proteine tubulare cu greutate moleculara mica (beta
2 microglobulina) Proteinele Bence-Jones -eliminare de lanțuri ușoare de Ig care
precipită la încălzirea urinii la 70 ºC și precipitatul dispare când se încălzește urina la
100ºC

UROBILINOGENUL
Principiu: reacția Ehrlich (sare de diazoniu) care în prezența urobilinogenului în
mediu acid formează un compus ROȘU

În mod normal doar 1% din urobilinogen ajunge în urină

Crește în:
- supraîncărcarea funcției hepatice
- anemii hemolitice, intoxicații, accidente transfuzionale
- alterarea funcției hepatice-hepatite acute și cronice, ciroză, tumori hepatice
  BILIRUBINA
Normal nu apare în urină
dar daca este prezentă este vorba de Bilirubină conjugate (hidrosolubilă)
Principiu-identificarea cu o sare de diazoniu care în prezența Bilirubinei determină
virarea culorii indicatorului în VIOLET
Crește în obstrucția canalului biliar de către calculi, tumori, presiune canaliculara
extrahepatică, fibroza hepatică

 ACIDUL ASCORBIC
Deși nu apare în mod normal în urină, prezența lui interferă cu determinarea
glucozei și hematiilor fiind un puternic agent reducător
Pozitiv: la persoanele care consuma cantități mari de vit.C și poate arăta o
predispoziție pentru formarea calculilor
  NITRIȚII
Principiu: în urina în care există bacterii, nitrații sunt transformați în nitriți, care
împreună cu o sare de diazoniu formeazăun derivat azo colorat în ROȘU

Intensitatea culorii este direct proporțională cu cantitatea de nitriți, dar nu și cu

severitatea infecției

 LEUCOCITELE
Principiu: esteraza leucocitară împreună cu esterul indolic aflat pe zona de test și un
derivat diazo formează un compus VIOLET

Pozitiv în:
- inflamații ale căilor urinare datorită bacteriilor, levurilor, paraziților
- contaminare cu secreții genitale
- leucocituria abacteriană în pielonefrite cr.

 HEMATIILE
Principiu: activitatea de tip pseudoperoxidazic a Hb și Mb catalizează oxidarea
substanței indicatoare de către un hidroperoxid organic la un compus verde-albastru
Testul este pozitiv dacă exista Hb dar și hematii-diferențierea pe baza
sedimentului cu condiția să fie efectuat imediat.
Hemoglobinuria-boli hematologice, hemoliza intravasculara, hemoglobinuria
 paroxistică nocturnă

Hematuria-leziuni ale rinichilor si căilor urinare, calculi, infecții

SEDIMENT URINAR
Definitie
Sedimentul urinar este reprezentat de componentele insolubile din urina, care se
obtin prin centrifugare. Dintre aceste componente unele sunt pur chimice (acid uric, urati,
carbonat sau oxalat de calciu, fosfati alcalini sau amoniaco-magnezemii), iar mai rar sunt
prezente xantina si aminoacizi de tipul cisteinei, tirozinei sau leucinei. Aceste
componente chimice sunt prezente in stare amorfa sau cristalizate in forme specifice,
usor de recunoscut la microscop.

Sedimentul urinar calitativ, constă în examenul microscopic direct (intre lama

si lamela) sau dupa colorare cu albastru de metilen, eozina, violet de gentiana si
Sudan III, reprezinta metoda de evaluare calitativa a componentelor sedimentului
urinar.
Sedimentul urinar cantitativ, este examenul care consta in determinarea
cantitativa a elementelor formate din sedimentul urinar dupa una din metodele
uzuale: Addis-Hamburger, Stanfeld- Webb.

Se pot folosi pentru citirea sedimentului și cititoare automate care analizează, în timp mai

scurt, un număr mai mare de probe

  LEUCOCITELE
Majoritatea sunt polimofonucleare neutrofile (PMN) dar pot fi și monocite, eozinofile,
macrophage. Sunt prezente în infectii de tract urinar (ITU), contaminare cu secreții
genitale, pielonefrite cr.
Normal se admit 0 - 5 leucocite/câmp microscopic.
Patologic ( >5 l e u c o c i t e / c â m p ) : i n f e c ţ i i u r i n a r e j o a s e ( c i s t i t
ă , u r e t r i t ă ) sa u î n a l t e (pielonefrită).

 HEMATII prezente în :
- leziuni ale rinichilor sau căilor urinare
- calculi
- infecții urinare
Normal se admit 0 - 2 hematii /câmp microscopic.
Patologic : hematurie - microscopică,>3 hematii /câmp- macroscopică, camp plin de
hematii

 CELULE EPITELIALE
- scuamoase, din segmentele inferioare ale căilor urinare (nu au importanță patologică)
 - epiteliale renale, din tubii renali, în afecțiuni ale parenchimului renal
- tranziționale renale-din uroteliu, apar în procese inflamatorii
Normal , s e a d m i t 3 – 4 c e l u l e e p i t e l i a l e p l a t e / c â m p m i c r
o s c o p i c , prove n i t e d i n descuamarea epiteliului care tapetează tractul
urinar.

Fiziologic: celule mari, plate, pavimentoase care provin din straturile superficiale
ale vezicii urinare, celule cilindrice, alungite care provin din uretră şi uretere.

Patologic: c r e ş t e r e a n u m ă r u l u i d e c e l u l e e p i t e l i a l e ( 5 – 1 0 / c â m
p) în
i n f l a m a ţ i i l e tractului urinar.

 CILINDRI HIALINI

- formați din proteinele care trec membrana bazală și coagulează la nivelul

tubilor contorți distali și proximali

 CILINDRI GRANULOȘI ȘI CEROȘI

Cilindri granuloși sunt considerați forma de degradare a cilindrilor hialini
Cilindri ceroși se formeaza dupa stagnarea îndelungata în tubi (afectare tubulara cr.)
  CILINDRI CELULARI
Pot fi formați din leucocite, hematii, bacterii, levuri
Arata o afectare tubulara acuta

 PARAZIȚI, LEVURI, BACTERII

Dintre paraziți cel mai frecvent apare Trichomonas vaginalis
Levuri: importanța patologică deosebită o prezinta Candida
Bacterii: coci sau bacili mobili

coli trichomonas

 CRISTALE-ACID URIC
 Cel mai frecvent întâlnite

 CRISTALE-OXALAT DE CALCIU
Pot fi sub formă de mono sau dihidrat, birefringente

Apar în hiperoxalurie, intoxicații cu polietilenglicol

Pot arăta un risc de nefrocalcinoză

 CRISTALE-FOSFAT AMONIACO-MAGNEZIAN
În urina depozitată necorespunzător sau asociată cu infecții urinare

 CRISTALE PATOLOGICE
TIROZINA

LEUCINA-în boli hepatice grave

CISTINA-în tulburări ale metabolismului proteic

  CRISTALE PATOLOGICE

 Prezenţa cristalelor de colesterol este în mod normal însoţită de o proteinurie

masivă.
 Cristalele de colesterol sunt foarte rare.

DETERMINĂRI CANTITATIVE

 Ureea=15 - 35 g/24 ore

Patologic:
Valori crescute: - regim hiperproteic, diabet zaharat, hipertiroidism
Valori scăzute: - perioada de creştere rapidă, IRA faza de stare, IRC terminal

 Creatinina urinară
Valori normale : 0,8 - 2 g/24 ore
Patologic:
Valori crescute: - după efort fizic, acromegalie
V a l o r i scăzute: - în imobilizări prelungite, IRA şi IRC.(insuficienta renala acuta si
cronica)

 Acidul uric urinar

Valori normale 0,3 - 0,8 g/24 ore.
Patologic:
Valori crescute: - gută, leucemii, tratament cu corticoizi.

Valori scăzute: - IRA şi IRC

Biochimie urina

Test Valori normale

 albumina absent

glucoza absent

ph 5,5-6

densitate 1015-1025

corpi cetonici absent

hematii absent

leucocite absent

nitriti absent

bilirubina absent

RECOLTAREA SUMARULUI DE URINA

Definitie o recoltarea urinei pentru analize de rutina ce pot depista afectiuni

renale, diabet zaharat prin prezenta glucozei, elemente patologice etc
Scop o explorator-diagnosticul afectiunilor renale, dozarea glicozuriei etc
Se recolteaza obligatoriu la toti bolnavii internati
Materiale ● urinar sau plosca daca este necesar
necesare ● manusi
● recipient de unica folosinta curat si uscat
● etichete
● formular cerere analiza laborator
● recipient pentru transportarea analizelor la laborator
Pregatirea ▪ psihica-informare cu o seara inainte, explicarea tehnicii
pacientului ▪ fizica –se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si
sapun
Efectuarea ✓ se recolteaza dimineata, de la prima mictiune
tehnicii ✓ asigurarea intimitatii
✓ i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze
intr-o plosca/urinar; celui care nu este imobilizat i se va explica faptul ca va
trebui sa mearga la toaleta pentru a urina
✓ se pun manusile
✓ din plosca sau urinar se pun cel putin 10-20 ml urina in recipientul
pentru recoltat si se insurubeaza capacul; daca diureza pacientului trebuie
monitorizata, restul de urina se va masura cu ajutorul recipientului gradat
✓ daca accidental se pierde urina, pe peretii exteriori ai recipientului se
va spala si usca
✓ se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii
si se va trimite imediat la laborator insotit de formularul de cerere a analizei
✓ intarzierea trimiterii probei la laborator, poate altera rezultatele finale
ale probei
✓ se vor spala plosca/urinarul si recipientul gradat, fiind inlaturate de
la patul pacientului
✓ pacientii care se mobilizaza, vor merge la toaleta si vor urina in
plosca sau urinar dupa care se va proceda la fel ca mai sus
SUMAR URINA
Test Valori normale
● albumina absent
● glucoza absent
● ph 5,5-6
● densitate 1015-1025
● corpi cetonici absent
● hematii absent
● leucocite absent
● nitriti absent
● bilirubuna absent
● urobilinogen absent
Pathologic Prezenta albuminei-indica o afectiune renala
Prezenta glucozei—Diabet Zaharat
Elemente patologice in sediment : numeroase
leucocite, frecvente hematii, cilindri, germeni,
cristali, oxalati
Prezenta pigmentilor biliari indica o hepatita
virala (urina are culoare brun inchisa ca berea

RECOLTAREA URINEI DIN 24 DE ORE

URINA DIN 24 - obtinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal si

ORE asupra altor imbolnaviri
Obiective - cunoasterea volumului diurezei
 - efectuarea unor analiza biochimice
- urmarirea bilantului lichidian (ingesta-excreta)
Materiale ● recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri
necesare ● mănusi
● ploscă sau urinar daca este nevoie
● recipient gradat daca trebuie monitorizata cantitativ diureza
● etichete
● formular de cerere analize pentru laborator
Pregatirea - se explica procedura pacientului si familiei pentru a ne asigura de
pacientului cooperarea acestuia si pentru a preveni pierderile accidentale de urina in
psihica si fizica timpul recoltarii,
- se obtine consimţământul
- se pot monta etichete la baie prin care pacientul sa-si reaminteasca ca nu
trebuie sa arunce urina, sau pe punga urinara daca pacientul este sondat
- se vor explica pacientului restrictiile alimentare si medicamentoase acolo
unde este necesar
Recoltarea - confirmarea si verificarea identitatii pacientului
- se cere pacientului sa urineze dimineata; aceasta urina se arunca
- in timpul zilei, al noptii si prima urina de a doua zi dimineata se
colecteaza in recipientul de colectare curat si uscat
- recipientul de colectare se pastreaza la rece pe perioada colectarii (se
eticheteaza)
- a doa zi dimineata, se masoara exact cantitatea de urina colectata, se
omogenizeaza si se trimit la laborator un esantion de 100ml
- esantionul va fi pus intr-un recipient pentru sumar de urina pe eticheta
caruia se va nota numele si prenumele pacientului, volumul urinar/24h,
analizele cerute
TESTUL ADDIS
HAMBURGER Scop: studiul cantitativ al elementelor figurate din urina (hematiilor,
leucocitelor )

Pregatirea  psihică: informarea, explicarea necesitatii examenului, obtinerea

bolnavului consimtamantului
psihica si fizica  fizică: se anunta bolnavul cu o zi inainte de efectuarea probei
- dimineata bolnavul este rugat sa urineze, se noteaza ora ;aceasta urina se
arunca
- din acest moment bolnavul este rugat sa ramana culcat timp de trei ore
- nu consuma lichide in tot acest timp
Pregatire - se pregateste recipientul pentru recoltare
materialelor - se pregateste materialul necesar pentru toaleta organelor genitale externe
Recoltarea urinei - dupa 3 ore se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si
sapun
 - se recolteaza întreaga cantitate de urina si se masoara volumul
- se trimit la laborator 50ml, intr-un recipient pentru sumar de urina pe
eticheta caruia se va nota numele si prenumele pacientului si volumul
urinar colectat
Interpretare - Normal se elimina 0-1000 hematii/min si 1000-2000 leucocite/min
- Patologic –eliminare>100.000 elemente/min
- hematuria macroscopica apare cand se elimina>300.000hematii/min

UROCULTURA (EXAMENUL BACTERIOLOGIC AL URINEI)

Definitie ❖ examenul bacteriologic din urina pentru depistarea germenilor patogeni

Scop diagnostic al infectiilor urinare, prin punera in evidenta a germenilor patogeni
Material - recipient steril de unica folosinta cu capac,
necesare - materiale pentru toaleta organelor genitale externe

Pregatire -psihica: informare, explicarea tehnicii si necesitatea ei, consimtamant

pacient -fizica: toaleta organelor genitale externe, cu apa si sapun, înainte de recoltare

Tehnica - se recolteaza prima urina de dimineata sau dupa cel putin patru ore de la
recoltarii mictiunea anterioara
- se recolteaza inainte de inceperea tratamentului cu antibiotic sau dupa
intreruperea acestuia cu cel putin 7zile inaintea recoltarii
- cu 12ore inainte nu va consuma lichide
- se efectueaza, obligatoriu, toaleta riguroasa, a organelor genitale externe cu apa
si sapun urmata de uscare prin tamponare cu tifon steril
- spalarea si stergerea se fac in sens unic, din fata in spate ;
- la barbat, stergerea se face dinspre meatul urinar spre santul balanopreputial
(glandul fiind decalotat)
- la pacientele cu scurgeri vaginale se recomanda introducerea unui tampon steril
in vagin si apoi recoltarea probei
- la barbati se mentine glandul decalotat si in timpul urinarii
- la nou-nascuti si la sugari, după spalarea organelor genitale externe, se fixeaza in
jurul penisului sau vulvei, orificiul pungii speciale pentru recoltare
- la bolnavii cu retentie urinara recoltarea se poate face prin sondaj vezical sau
punctie suprapubiana
- se urineaza la toaleta primii 100ml urina si fara a intrerupe jetul de urina, se
recolteaza 5-10ml din jetul mijlociu in urocultorul steril, cu grija pentru a nu
atinge gura acestuia de tegumente sau lenjerie
 - restul urinei se evacueaza la toaleta
- recipientul se inchide cu capac ermetic, avand grija sa nu se atinga interiorul
capacului sau recipientului

- dacă accidental urina s-a prelins pe peretii exteriori ai recipientului se vor spala
si usca
- pacientului i se sugereaza sa se spele bine pe maini
- se va eticheta recipientul
- trebuie mentionat daca pacientul este sub antibioterapie si ce antibiotic i se
administreaza
- se ataseaza formularul de cerere a analizei la recipient si proba se va trimite la
laborator imediat

Pentru sugari
✍ Se spală zona urogenitală cu apă şi săpun şi se tamponează cu comprese sterile
pentru a se usca.
✍ Se fixează punguţa sterilă prin intermediul benzilor adezive în jurul orificiului
urinar.
✍ Punga este bine fixată dacă orificiul urinar se află în interiorul acesteia.
✍ Se verifică fermitatea aderării benzilor de fixare la tegumentul copilului pentru a
se evita scurgerea urinei pe lângă pungă şi contaminarea acesteia.
✍ După recoltare, punga se dezlipeşte de tegumentul copilului şi cele două benzi
adezive se lipesc între ele asigurându-se astfel închiderea pungii.
Interpretarea ● normal urocultura este negativa
valorilor ● pathologic-prezenti germeni patogeni
● dupa identificare se determina antibiograma

In situatii speciale, urina se poate recolta direct din vezica, prin punctie
suprapubiana
Recoltarea - se clampeaza tubul atasat la sonda urinara cu 15 min inainte de recoltarea probei
uroculturii la - se pun manusile;
pacientii cu - daca tubul de colectare atasat la sonda are montat un orificiu perpendicular,
sondă acesta se va dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o seringa de
vezicală (« a´ 20 ml care se va goli in recipientul steril
demeure ») - daca nu exista acel orificiu si cateterul vezical este din cauciuc se va recolta
proba din cateter;
- se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zona mica deasupra locului de insertie cu
 tubul de drenaj;
- se lasa timp de 1minut, pentru ca antisepticul sa se usuce, apoi se va intepa cu o
seringa cu ac si se va aspira 5 ml;
- se introduce in urocultor (recipient steril cu capac)
- recipientul se eticheteaza si se trimite la laborator imediat specificandu-se, daca
este cazul, tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaza pacientul
✍ nu se recolteaza din sacul collector
✍ nu se recolteaza prin deschiderea sistemului inchis

Proba celor trei pahare

Se indică bolnavului să urineze în trei pahare (recipiente) diferite. În primul pahar se colectează
urina de la începutul micţiunii, în cel de-al doilea aceea de la mijlocul ei, iar în cel de-al treilea
urina de .la sfârşitul micţiunii.
Hematurie prezentă numai în primul pahar (hematurie iniţială) presupune o hemoragie de uretrală.
Hematurie prezentă numai în ultimul pahar (hematurie terminală) sugerează o hemoragie
vezicală.
Se presupune că este vorba de o hemoragie reno-uretrală când hematuria este prezentă în toate
cele trei pahare (hematurie totală).