II.

Diagnosa Keperawatan
1. Ketidaksimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anroreksia
2. Resiko cidera b.d peningkatan tekanan intrakranial ( ketidakmampuan menyangga
kepala yang besar

III. Perencanaan/ Intervensi keperawatan ( Data Perencanaan )

No. Hari/ Diagnosa Perencanaan

tanggal Kep. Tujuan Intervensi Rasional
1.) Jum’at 26 Ketidakseimba Setelah dilakukan 1. Kaji TTV 1. Perubahan
April 2019 ngan nutrisi tindakan TTV dapat
kurang dari keperawatan mempengaru
kebutuhan selama 3x24 jam, hi status
tubuh b.d nutrisi dapat kesehatan dan
anoreksia (DX terpenuhi dengan kebutuhan
1) kriteria hasil : nutrisi yang
1. Adanya 2. Monitor mual dibutuhkan
pningkatan BB dan muntah 2. Dapat
sesuai dengan mengetahui
tujuan intake/output
2. Tidak ada pada klien
tanda meningkat
malnutrisi 3. Anjurkan klien atau menurun
3. Tidakada untuk makan 3. Makan dalam
penurunan BB sedikit tapi porsi sedikit
4. Menunjukan sering tapi sering
fungsi dapat
pengecapan mengurangi
dan menelan beban
4. Monitor pencernaan
adanya 4. Dapat
penurunan BB mengetahui
sejauh mana
penurunan
5. Monitor turgor BB yang
kulit berarti
5. Berguna
untuk
6. Jadwalkan mengetahui
pemberian adanya
obat sesuai kurang
program terapi asupan nutrisi
atau tidak
6. Berguna
 untuk
kesembuhan
klien
2.) Jum’at 26 Resiko cidera Setelah dilakukan 1. Berikan 1. Berguna
april 2019 b.d tindakan penjelasan untuk
peningkatan keperawatan pada kluarga keluarga klien
tekanan selama 3x24 kien tentang dalam
intrakranial jam,resiko cidera adanya memahami
(kteidakmamp dapat teratasi perubahan kondisi
uan dengan kriteria status terkini klien
menyangga hasil : kesehatan
kepala yang 1. Klien terbebas klien
besar) (DX 2) dari cidera 2. Anjurkan 2. Menemani
2. Mampu keluarga untuk dan
mengenali selalu membantunkl
perubahan menemani ien dapat
status klien mengurangi
kesehatan 3. Sediakan tingkat
3. Keluarga lingkungan aktivitas klien
mampu yang aman 3. Lingkunagn
memahami bagi klien yang baik dan
kondisi klien 4. Identifikasi aman dapat
4. Keluarga kebutuhan mempercepat
mampu keamanan kesembuhan
menjelaskan lingkunagn klien
cara mencegah klien 4. Berguna
cidera 5. Ajarkan untuk
keluarga klien mengetahui
bagaimana faktor yang
cara membuat
membantu klien cidera
klien tanpa 5. Agar keluarga
menyebabkan dapat
cidera memahami
klien

IV. Pelaksanaan/Implementasi Keperawatan

Tanggal/ Jam No. DP Tindakan Keperawatan Tanda Tangan

27-04-2019 Dx. 1 1. Mengkaji TTV klien
15.05 WIB Respon :
S=-
O=
 TD : 117/82 mmHG
N : 112x/Menit
S : 36,50C
RR : 39x/Menit
15.15 WIB Dx 1 2. Memonitoring mual dan muntah
Respon :
S = Keluarga klien mengatakan klien
muntah 2x sehari
O = klien muntah saat dibeli makanan
15.25 WIB Dx 1 3. Menganjurkan pada keluarga klien agar
diberi makan sedikit tapi sering
Respon :
S=-
O = klien makan sedikit tapi sering dan
masih sering muntah
15.28 WIB Dx 1 4. Memonitoring penurunan BB
Respon :
S = keluarga klien mengatakan klien
mengalami penurunan BB akibat muntah
dan BAB cair 1x sehari
O = BB klien menurun dari 6,5 kg
menjadi 6,2 kg
15.40 WIB Dx 1 5. Memonitoring turgor kulit klien
Respon :
S= -
O = Turgor kulit klien lembek, Bibir
kering
16.00 WIB Dx 1 6. Melakukan pemberian obat sesuai
program terapi
Respon :
S=-
O = - Ondansetron 2x0,8 mg (2,5ml)
-Cefotaxime 3x175 mg (2,4ml)
16.30 WIB Dx 2 -Ranitidin 2x7 mg (2,4ml)
7. Menganjurkan keluarga untuk menemani
klien
Respon :
S=
O = Keluarga klien masih tampak
membiarkan klien sendiri
16.45 WIB Dx 2 8. Memberikan penjelasan pada keluarga
klien tentang perubahan status kesehatan
Respon :
S = keluarga klien mengatakan cemas
dan tidak mengerti keadaan klien
O = Keluarga tampak cemas dan bingung
16.45 WIB Dx 2 9. Menyediakan lingkungan yang aman
untuk klien
Respon :
 S=-
O = Klien ditempatkan ditempat tidur
yang aman dan nyaman sesuai kondisi
10. Mengajarkan pada keluarga klien
17.08 WIB Dx 2
bagaimana cara membantu klien agar
tidak cidera
Respon :
S = Kelurga klien mengatakan belum
paham bagaimana car membantu klien
O=-
29-04-2019 Dx 1 1. Mengkaji TTV klien
21.05 WIB Respon :
S=-
O=
TD : 110/80 mmHG
N : 100x/menit
S : 36,30C
RR : 30x/menit
21.15 WIB Dx 1 2. Memonitoring mual dan muntah
Respon :
S = keluarga klien mengatakan klien
masih mual dan muntah 1x sehari
O = klien muntah sudah berkurang 1x
sehari
21.20 WIB Dx 1 3. Menganjurkan pada keluarga klien agar
klien diberi makan sedikit tapi sering
Respon :
S=
O = Klien makan 2x sehari dan mual
muntah sudah berkurang
21.30 WIB Dx 1
4. Memonitoring Penurunan BB
Respon :
S = Keluarga klien mengatakan BAB
klien sudah normal
22.00 WIB Dx 1 O = BB klien 6,2 kg
5. Monitoring turgor kulit klien
Respon :
S=-
O = turgor kulit klien sudah elastis dan
22.15 WIB Dx 1 normal, bibir tidak kering
6. Memberikan obat sesuai program terapi
Respon :
S=-
O = - ondansetron 2x0,8 mg (2,5ml)
-cefotaxime 3x175 mg (2,4ml)
22.30 WIB Dx 2
-Ranitidin 2x7 mg (2,4ml)
7. Menganjurkan keluarga untuk menemani
klien
Respon :
S=-
 O = keluarga klien sudah menemani dan
22.35 WIB Dx 2 menjaga klien
8. Memberikan penjelasan pada keluarga
klien tentang perubahan status kesehatan
klien
Respon :
S = Keluarga klien mengatakan masih
belum memahami kondisi klien
O = keluarga klien masih bingung dan
22.40 WIB Dx 2 cemas
9. Mengajarkan pada keluarga klien
bagaimana cara membantu klien agar
tidak cidera
Respon :
S = Keluarga klien mengatakan sudah
sedikit memahami bagaimana cara
membantu klien tapi masih perlu
dibimbing
O = keluarga klien tampak sudah bisa
membantu klin tapi masih perlu
dibimbing.
30-04-2019 Dx 1 1. Mengkaji TT klien
06.00 WIB Respon :
S=-
O=
TD : 90/70 mmHG
N : 98x/menit
S : 36,50C
RR : 28x/menit
06.10 WIB Dx 1 2. Memonitoring mual dan muntah
Respon :
S = keluarga klien mengatakan klien
sudah tidak muntah
O = klien sudah bisa makan normal tidak
ada mual dan muntah
06.15 WIB Dx 1 3. Menganjurka pada keluarga klien agar
klien diberi makan sedikit tapi sering
Respon :
S = Keluarga klien mengatakan nafsu
makan klien sudah kembali ke pola
normal
O = klien sudah bisa makan 3x sehari
06.25 WIB Dx 1 4. Memonitoring penurunan BB
Respon :
S = keluarga klien mengatakan BAB
klien sudah normal semi padat dan BB
klien bertambah
O = terjadi kenaikan BB klien menjadi
6,3 kg
06.55 WIB Dx 1 5. Memberikan obat sesuai program terapi
 Respon :
S = Keluarga klien mengatakan sudah
tidak muntah dan mual kadang-kadang
O = -ondansetron 2x0,8 mg (2,5ml)
-cefotaxime 3x175 mg (2,4ml)
07.00 WIB Dx 2 6. Memberikan penjelasan pada keluarga
klien tentang perubahan status kesehatan
klien
Respon :
S = Keluarga klien mengatakan sudah
mengerti kondisi klien
O = keluarga klien tampak sudah
mengerti dan tidak cemas lagi
07.05 WIB Dx 2 7. Mengajarkan pada keluarga klien
bagaimana cara membantu klien agar
tidak cidera
Respon :
S = keluarga klie mengatakan sudah bisa
membantu klien dengan cara yang benar
tanpa bimbingan
O = keluarga klien sudah mandiri
membantu klien.

V. Catatan Perkembangan

Tanggal/Jam No. DP Catatan Perkembangan Tanda Tangan

27-04-2019 Dx 1 dan S=
Jam 20.30 s/d Dx 2 - Keluarga klien mengatakan klien
20.55 WIB muntah-muntah 2x sehari
- Keluarga klien mengatakan klien
BAB cair 1x sehari
- Keluarga klien mengatakan cemas
tidak mengerti kondisi klien
- Keluarga klien mengatakan belum
paham bagaimana cara membantu klien
O=
- Hasil TTV :
TD : 117/82mmHG
N : 112x/menit
S : 36,50C
RR : 39x/Menit
- Klien muntah saat diberi makanan
- Klien makan sedikit tapi sering dan
masih sering muntah
- BB klien menurun dari 6,5 kg menjadi
6,2 kg
- Turgor kulit klien lembek, bibir
kering
- Pemberian obat :
 Ondansetron 2x0,8mg (2,5ml)
Cefotaxime 3x175mg (2,4ml)
Ranitidin 2x7mg (2,4ml)
- Keluarga klien belum menemani klien
- Keluarga tampak cemas dan tidak
mengerti
- Klien ditempatkan ditempat tidur
yang aman dan nyaman
A = Masalah belum teratasi
P = Intervensi Dilanjutkan :
-Kaji TTV klien
-Monitor mual dan muntah
-menganjurkan klien makan sedikit tapi
sering
-Monitor penurunan BB
-Monitor turgor kulit
-Memberikan obat sesuai program
terapi
-menganjurkan keluarga untuk
menemani klien
-Memberikan penjelasan tentang
perubahan status kesehatan
-Mengajarkan cara membantu klien
agar tidak cidera
29-04-2019 Dx 1 dan S = - Keluarga klien mengatakan muntah
Jam 22.00 s/d Dx 2 klien sudah berkurang 1x sehari
23.00 Keluarga klien mengatakan BAB klien
sudah kembali kepola normal
- Keluarga klien mengatakan masih
belum paham kondisi klien
- Keluarga klien mengatakan masih
perlu bimbingan dalam membantu
klien
O = - Hasil TTV :
TD : 110/80 mmHG
N : 100x/menit
S : 36,30C
RR : 30x/menit
- Muntah klien sudah berkurang 1x
sehari
- Klien masih mual makan 2x sehari
- BB klien 6,2kg
- Turgor kulit klien sudah elastis, bibir
tidak kering
- Pemberian obat :
Ondansetron 2x0,8mg (2,5ml)
Cefotaxime 3x175mg (2,4ml)
Ranitidin 2x7mg (2,4ml)
- Keluarga klien tampak sudah
menemani klien
 - Keluarga klien masih tampak cemas
dan bingung
- Keluarga klien sudah bisa membantu
klien tapi masih perlu dibimbing
A = Masalah belum teratasi
P = Intervensi Dilanjutkan :
- Kaji TTV klien
-Monitor mual dan muntah
-Menganjurkan klien makan sedikit tapi
sering
-Monitor penurunan BB
-Memberikan obat sesuai program
terapi
-Memberikan penjelasan tentang
perubahan status kesehatan
-Mengajarkan cara membantu klien
agar tidak cidera
30-04-2019 Dx 1 dan S = -Keluarga klien mengatakan klien sudah
Jam 07.15 s/d Dx 2 tidak muntah tapi kadang-kadang masih
07.30 mual
- Keluarga klien mengatakan nafsu
makan klien sudah kembali kepola
normal
- Keluarga klien mengatakan BAB
klien sudah normal,semipadat
- Keluarga klien mengatakan terjadi
knaikan BB klien
- Keluarga klien mengatakan sudah
memahami kondisi klien
- Keluarga klien mengatakan sudah bisa
membantu klien dengan mandiri
O = -Hasil TTV :
TD : 90/70 mmHG
N : 98x/menit
S : 36,50C
RR : 28x/menit
- Klien sudah bisa makan normal, mual
kadang-kadang
- Klien makan 3 x sehari
- Terjadi kenaikan BB dari 6,2 kg
menjadi 6,3 kg
- Pemberian obat :
Ondansetron 2x0,8mg (2,5ml)
Cefotaxime 3x175mg (2,4ml)
- Keluarga klien tampak sudah tidak
cemas lagi
- Keluarga klien sudah mampu
membantu klien dengan mandiri
A = Masalah teratasi
P = Intervensi Dihentikan