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Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatías serían signo de peor pronóstico,
por ser sitio frecuente de presentación de patología maligna, pero a su vez resumen gran
cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatías son las siguientes: pre
auriculares, Carotídeas, cervicales del triángulo ínfero- posterior, supraclaviculares y,
dentro de las no palpables, las abdominales y mediastínicas.
4.- Cráneo – Inspección, palpación
• Simetría, tamaño, consistencia.
• Suturas, cabalgadas, separadas
• Fontanelas: dimensión, tensión.
• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:
Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.
Párpados: Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.
Aparato lagrimal: Posición, permeabilidad, infección.
Pestañas: Posición y presencia o ausencia de infección.
Globo ocular Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo
Orbita: Posición (firme, hundido)
Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia•
Córneas: Transparencia, irritación
Pupilas: Forma, tamaño, movimiento, reflejo foto motor, coloración (ictericia,
hemorragia)
Iris: Tamaño, color.
• Nariz: Forma, tabique nasal, secreción, aleteo
• Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad,
Halitosis
Encías: Coloración, indemnidad, erupción
Dientes: Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte
Paladar y velo: Ojival y hendiduras palatinas
Lengua: Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto
• Oídos: inspección, palpación
• Pabellones: Forma, implantación, simetría.
• Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.
5.- Cuello:
Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotideo,
simetría, edema. Comprende además la valoración de:
• Tráquea: Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando
el pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la
tráquea.
• Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los
niños mayores el tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la
glándula, ubicándose el examinador por detrás del niño.
7.- Cardiovascular:
Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos
radial y femoral (sus características), presión arterial.
8.- Abdomen:
Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño,
distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias,
cicatrices.
• Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.
• Hígado y bazo: Límites, consistencia
• Vejiga: palpación
11.- Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
• Articulaciones: Grado de movilidad, luxación (caderas)
• Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
13.- Antropometría:
• Peso
• Talla
• Perímetro Craneano
• Perímetro Torácico
• Perímetro Abdominal
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Definición:
Técnica semiológica de primer orden que permite medir dimensiones corporales, observar
las velocidades de crecimiento de los diferentes parámetros, establecer proporciones
corporales, apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro de un marco
de referencia de normalidad.
1.- Peso:
El peso corporal, es el indicador más utilizado para apreciar el estado nutricional y el
crecimiento de la masa corporal, porque suma todos los elementos que intervienen en el
crecimiento del tamaño. El elemento usado es la balanza, de preferencia la de brazo de
palanca. Para el niño menor de 4 años debe preferirse la balanza para lactantes (acostado
o sentado), con tope de 16 Kgrs. el intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse
balanzas para niño mayor (de pie), teniendo en cuenta su menor precisión y sus intervalos
de 100 a 250 grs.El niño debe pesarse preferentemente desnudo o con un mínimo de
ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla antes de poner al niño en ella y antes
de retirarlo. Para pesar al niño acostado o sentado, es necesario cubrir la pesa; para ello
debe preferirse el uso de papel, al de pañal. Al no disponer de papel, la balanza debe
calibrarse con el pañal sobre ella, evitando que éste cuelgue y repose sobre la mesa o que
cualquier objeto toque la balanza.
2.- Talla:
Longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies. Se mide
de pie cuando el niño puede adoptar esta posición en forma correcta (2 a 3 años). En el
niño menor de 2 años la posición decúbito dorsal es la más adecuada. El instrumento es
un Antropómetro que, para la longitud o talla acostada, es una tabla horizontal con una
cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical fijo y la planta de los
pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta métrica. Debe mantenerse la
cabeza firmemente apoyada y evitar la flexión de las rodillas, por lo que se requiere de 2
personas.
• Talla de pie: El Antropómetro debe estar perfectamente vertical y su estructura móvil
horizontal. La posición del niño es muy importante: talones juntos, puntas separadas en
45º. Apoyo contra el instrumento de talones, glúteos, hombros y cabeza. Mirada dirigida
horizontal al eje del cuerpo, posición erguida al máximo, sin despegar los talones del
suelo, procurando deshacer una hiperlordosis. Debe tenerse presente que la talla
acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la mañana es superior en igual
medida a la de la tarde.
1.- Temperatura
La temperatura corporal se mantiene en circunstancias normales, dentro de unos límites
muy estrechos prácticamente constante. En los lactantes y niños pequeños los
mecanismos que regulan la temperatura no están bien desarrollados y pueden producirse
variaciones importantes de la temperatura en un día (hasta 1.6 º C) sin que eso signifique
una patología. Hay factores ambientales y del propio niño que hacen variar la
temperatura, ejemplo la capacidad de escalofríos de los músculos (que aumenta con la
madurez del niño); cantidad de tejido adiposo; actividad intensa (ej. llanto).La medición de
temperatura se realiza a través del termómetro clínico.
Procedimiento:
Verificar que la columna de mercurio esté bajo 35º C.Seleccionar el lugar en que se va a
medir la temperatura. En lactantes se recomienda la temperatura axilar y rectal, y en los
niños mayores, de preferencia la axilar. Limpiar y secar la superficie cutánea que estará en
contacto con el termómetro, para lo cual se debe retirar la ropa del brazo seleccionado o
la muda. Si el control es axilar, poner en contacto el bulbo del termómetro con la piel del
niño. En lactantes el termómetro se colocará en forma paralela al cuerpo del niño, y en
niños mayores se hará en forma perpendicular (el termómetro, se debe mantener por un
tiempo de 5 minutos) Si la temperatura es rectal se coloca al niño en posición supina, con
las rodillas flexionadas hacia el abdomen (el RN se coloca en decúbito lateral),
visualizando el área de la región anal. Luego se introduce suavemente el bulbo,
manteniendo la posición hasta completar un tiempo de 1 a 2 minutos.
Procedimiento
Procedimiento
La presión arterial está definida como el resultado de la fuerza que ejerce la sangre
propulsada por el ventrículo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un
producto del rendimiento cardíaco y el aumento de la resistencia periférica. Por lo general
el mantenimiento de la presión arterial refleja una íntima relación entre potencia de la
contracción cardíaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y
viscosidad de la misma.
Las tablas de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica utilizadas actualmente,
provienen de las cifras obtenidas por el National Healh and Nutrition Examination Survey
entre 1988 y 1993, indican los percentiles 90 y 95 en niños de 1 a 17 años, según sexo y
percentil de talla. También estableció que la fase V del ruido de Korotkoff corresponde a
presión arterial diastólica para niños de cualquier edad, que la presión Arterial se
correlaciona más con la talla que con el peso, definiéndose los rangos de normo tensión e
hipertensión según ésta.
• Presión Arterial Normal: presión promedio sistólica o diastólica por debajo del percentil
90 para la edad y sexo.
• Presión Normal alta: cuando los valores están entre el percentil 90 y 95.
• Hipertensión: si está sobre el percentil 95 al menos en 3 ocasiones separadas.
Consideraciones:
A las precauciones señaladas para la correcta medición de la presión arterial en el adulto,
que son válidas también para los niños, deben agregarse las siguientes:
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN RN
• Movimiento / Actividad:
La actividad es variable según estímulos.
Movimientos excesivos, bruscos, temblores repetitivos y prolongados pueden indicar un
posible problema de salud (metabólico o neurológico) ej. Hipoglucemia - temblor fino de
extremidades.
Estado de conciencia:
• Estados de sueño:
• Estado de vigilia:
Comportamiento
• Orientación: Capacidad para estar alerta, seguir y fijarse en un estímulo visual y auditivo,
animado o inanimado.
Piel
Cabeza:
• Es una cuarta parte del tamaño del cuerpo. La forma de la cabeza generalmente es
redondeada, simétrica que mide de 33 a 37cm, en promedio 35 cm.
• Fontanelas, son espacios irregulares, sin osificar, cubiertos por membranas que están
situadas entre los huesos del cráneo.
• Fontanela anterior o bregmática: Tiene la forma de un rombo; está localizada en la
unión de los huesos parietal y frontal; esta fontanela debe ser plana y blanda, se cierra
entre los 9 - 18 meses de edad.
• Fontanela posterior: Tiene forma de triángulo; está localizada entre el occipital y los
parietales y mide de 1 a 2 cm. Cierra entre los 2 y 4 meses de edad.
• Reflejo pupilar: Pupilas en reacción a la luz se contraen o dilatan.
• Capacidad visual: Miopía ( obs. A distancia de 20- 30 cm.
Es capaz de distinguir objetos y seguir-
Los con la mirada.
• Conjuntivas: Rosadas, se tornan amarillas con ictericia.
• Boca: Corroborar integridad del paladar. Se observa reflejo de succión vigoroso (débil en
prematuros).
Cuello:
Corto y grueso, el tono muscular es deficiente. La cabeza cuelga cuando se levanta al niño
para sentarlo.
Tórax:
Circular, se observa retracción esternal leve durante la inspiración (retracc.acentuada -
dificult. Respiratoria)
Tejido mamario escaso en prematuros. Clavículas deben ser rectas e íntegras.
Abdomen:
Forma cilíndrica. La distensión abdominal es signo de infección u obstrucción.
El cordón umbilical se momifica, oscurece y cae a los 7-10 días de vida. La presencia de
secreción purulenta, mal olor o enrojecimiento en la base del cordón es signo de
infección.
Columna:
Está intacta, sin orificios, masas o curvaturas salientes. Puede haber mancha mongólica,
fosita pilonidal.
Genitales:
Se palpan testículos en escroto. En el prematuro no han descendido. En el RNT femenino
los labios mayores cubren los menores. En prematuros los labios menores son
prominentes.
Ano: Es permeable
Extremidades:
Pliegues plantares son signo de madurez.
Pliegues glúteos y poplíteos deben ser simétricos.
Pulsos: Pulso radial, braquial, femoral.
"Falta de pulsos femorales indican cardiopatía congénita"
Caderas: Investigar displasia de caderas
"Signo Ortolani- Barlow"
Tono Muscular:
• Debe haber simetría de los miembros
• Debe ser igual en ambos miembros la resistencia a la flexión.