14

LASERUL IN PREVENTIA ORO-DENTARA

Laserul - definitie

Laserul – emisie fotonica cu diverse

lungimi de unda obtinuta in urma
stimularii unui grup de electroni de pe
un nivel energetic mai scazut pe unul
mai ridicat. Se obtine astfel un fascicul
cu lungime spectrala foarte redusa, cu
coerenta si polarizare deosebita.
Laserul – inlocuitor al frezei dentare
1998 – BIOLASE introduce in SUA laserul numit
MILLENIUM (R)

Capacitatea de a emite o radiatie laser ce energizeaza

un jet de apa si aer directionat fie pe dinte in dreptul
cavitatii de preparat, fie in zona de mucoasa orala
care se incizeaza;
Indicat atat la copii cat si la adulti;
MILLENIUM (R)
• Caracteristici:
• Utilizeaza energia radiatiei laser si a particulelor de apa;
• Combinatia de laser + spray nebulizat de apa si aer (Hydrokinetic) are capacitatea de a
sectiona tesuturile dure si moi;
• Viteza de lucru mult mai mare decat in cazul sistemelor conventionale freza, bisturiu)
• Confort cu 98,5% mai mare decat in cazul sistemelor clasice – nu
produce vibratii, caldura, zgomot redus
• Precizie de lucru mare – jetul enegizant curata rapid si permanent rumegusul
dentinar – control eficient intra si postoperator.
• Reduce la maxim sangerarea tesuturilor moi – indicat in incizia unor
formatiuni cu grad mare de vascularizatie
• Patrunderea in retelele stomatologice – dificila
• Rezerva fata de ceva nou
• Cost ridicat
• Necesita specializare
Aplicatiile laserilor in
Stomatologia Preventiva
• Detectia cariilor incipiente
• laser cu Ar, CO2, cariile fisurale de smalt
• Laser cu He-Ne – spectroscopia prin fluorescenta
• Laser cu Kr – microsonda laser in spectrometria de masa
• Modificarea duritatii smaltului si dentinei in sensul
cresterii ei – cresterea rezistentei acestora la atacul
bacterian (laser cu CO2)
• Sigilarea santurilor, fisurilor si fosetelor
• Distrugerea placii bacteriene
Tipuri de laser utilizate in stomatologie. Laser cu
He-Ne
• Fara efect termic
• Efecte biologice - trofic
• Antiinflamator
o hiperemia preinflamatorie,
o pulpita seroasa
o parodontita apicala nesupurata
• Antialgic
o Local inainte de anestezie
o Prevenirea durerii in exereza dentinei alterate, in timpul detrartrajului
o Tratamentul hipersensibilitatii
 Tipuri de laser utilizate in
stomatologie. Laser cu Ar

• Fotoactivarea materialelor restaurative (Polimerizarea

se initiaza din profunzime spre suprafata printr-un fir conductor ce va
ramane in masa obturatiei)
1. Compozite
o 10 sec. fata de 40 – 60 sec. prin folosirea lampii cu halogen
o Foarte utili in cavitatile de clasa a II-a fibra conductoare permite
patrunderea fasciculului luminos la nivelul componentei verticale a
restauratiei;
o Previne iritatia pulpei dentare – nu determina cresterea temperaturii,
lasa mai putin monemer rezidual
o Imbunatateste adeziunea
o Are efecte desensibilizante dentinare
o Creste rezistenta la abrazie, la fractura a obturatiei
2. Glass ionomeri - obturatii de baza
3. Sigilanti - avantaje – se reduce timpul de lucru,
micropercolarea si contractia de priza
 Tipuri de laser utilizate in
stomatologie. Laser cu CO2

Impreuna cu solutia de fluorura diamino-argentica este folosit

pentru:
• Prevenirea cariilor dentare in cazul aplicarii tratamentelor
ortodontice
• Tratamentul leziunilor carioase incipiente pe suprafata
ocluzala sau radiculara
• Fisurarea si topirea suprafetei tesuturilor mineralizate
• Fisurarea straturilor subiacente tesuturilor dure
• Taierea si volatilizarea tesuturilor moi
• Necroza si coagulre la nivelul tesuturilor iradiate
• Sterilizarea plagii
• Hemostaza vaselor cu diametrul sub 1 mm
 Tipuri de laser utilizate in
stomatologie. Laser cu Nd-YAG
(Neodinium- Ytrium Aluminium Garnet))

Experimentat in tratamentul chirurgical al cariei dentare in exereza

dentinei alterate
• Avantaje
• Induce analgezia
• Sensibilitatea postoperatorie scazuta
• Acces facil subgingival
• Imbunatatirea imaginii profesionale a medicului
• Indicatii
• Inducerea analgeziei: P= 1,5 W
• Exereza dentinei alterate: P= 1 W
• Gingivectomie: P= 2-2,5 W
• Realizarea de microretentii in dentina pentru aplicarea obturatiei cu GI
• Dezavantaje:
• Nu taie smaltul
• Nu poate indeparta obturatiile existente
Tipuri de laser utilizate in stomatologie.
Laser cu Er-YAG (Erbinium –Ytrium Aluminium
Garnet)

• Indepartarea pastelor endodontice pe baza de

ZnO, rasini epoxidice, rasini fenolice;
• Conditionarea tesuturilor dure dentare – fara
utilizarea acizilor
• laserul Er,Cr :YSGG ;
• aplicatoare sterile de
recoltare ;
• ser fiziologic;
• vârfuri C3,G6;Z6.
• îndepărtarea plăcii bacteriene şi a
debriurilor de pe suprafaţa
smalţului şi din fisurile ocluzale ;
• izolare, uscare ;
• aplicarea digii ;
setarea aparatului laser la diferiţi parametri doriţi
• smalţ 4,5- 5,5 W ; apă 40 -
50% ;aer 50 – 70% ;
• dentină 2,5 - 3 W ; apă 40 -
50% ;aer 50 – 70% ;
• dentină 1-2 W ; apă 30 -
40% ;aer 40 – 50%
îndepărtarea procesului cariogen cu laserul, cu vârful Z6, lungime de
600µm, la o distanţă de 1-1,5mm de dinte ;
• leziuni cariogene cavitare
situate la nivelul feţelor
ocluzale a premolarilor
mandibulari, 34,35 ;
• izolarea şi aplicarea digăi;
îndepărtarea procesului cariogen prin terapia laser Er, Cr:YSGG;
• la nivelul feţei ocluzale a
premolarului 34 leziunea cariogena
s-a îndepărtat cu vârful C3,
Îndepărtarea procesului cariogen prin terapia laser Er,
Cr:YSGG;
• la nivelul feţei ocluzale a
premolarului 35 leziunea cariogena
s-a îndepărtat cu vârful G6
 Situaţia finală după aplicarea
compozitului microhibrid
 leziuni carioase situate în fosetele distale ale
molarilor maxilari
Giovani Olivi – Six years laser conservative dentistry, adhesion, microinvasive,aesthetic
evaluation of dentin conditioning and enamel margin finishing - WCLI – Viena 2006
Suprafeţele ţesutului dur dentar preparate
laser, prevenirea extensiei preventive prin
îndepărtarea strictă a ţesutului dentar
cariat.
Giovani Olivi – Six years laser conservative dentistry, adhesion, microinvasive,aesthetic evaluation of dentin
conditioning and enamel margin finishing - WCLI – Viena 2006
Prepararea laser minim invazivă cervicală;

Joseph Arnabat - Microleakage in clss V with the Er,Cr: YSGG – World Clinical
Laer Institute – Viena, 2006
Avantajele preparării ţesutului dentar dur cu laserul :

• în 90% cazuri se exlude anestezia.

• fără vibraţie şi presiune asupra ţesutului;
• fără efecte termice asupra ţesutului operat;
• fără microfisuri, păstrând rezistenţa biologică a dintelui;
• înlăturarea selectivă, micronică şi cu precizie a ţesuturilor operate,
• nu formează stratul de smearlayer al canaliculelor dentinare (rămâne
plaga curată pentru o adeziune perfectă a obturaţiei),
• nu este necesară efectuarea gravajului suprafeţelor preparate
(demineralizarea);
• se produce o bună acţiune bactericidă şi de sterilizare a suprafeţelor
preparate.
 Laserul in stomatolgie. Concluzii
Laserul poate fi folosit in:
• Inducerea analgeziei
• Exereza dentinei alterate
• Sterilizarea plagii dentinare
• Interventii chirurgicale pe tesuturi moi
• Tratamentul formelor nesupurate de imbolnavire
parodontala
• Cariodetectie
Test de verificare
• Care din următoarele afirmaţii sunt corecte? (CM)
• fotoactivarea cu lampa cu plasmă este de 10 ori mai eficientă decât
fotoactivarea cu lampa cu halogen;
• fotoactivarea cu LASER are avantajul că prezintă o putere mare de penetrare
a radiaţiei până la 6 mm de RDC (răşină diacrilică compozită);
• timpul standard de iradiere cu lampa cu halogen este de 40 minute;
• dublarea timpului de iradiere cu lampa cu halogen determină creşterea
durităţii, aceasta fiind maximă în primul milimetru;
• expunerea continuă la fluxul iradiant determină acumularea de tensiuni
interne ce vor duce la dehiscenţă marginală dacă materialul de restaurare nu
prezintă o adeziune performantă.
Test de verificare
• LASER-ul poate fi utilizat în: (CM)
• detecţia leziunilor carioase incipiente;
• creşterea durităţii smalţului;
• prevenirea leziunilor carioase la pacienţii cu tratamente
ortodontice;
• ablaţia ţesuturilor dure dentare (LASER-ul cu Er-YAG);
• scăderea sensibilităţii postoperatorii (LASER ul cu Nd-YAG).