Gripe porcina

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Este art�culo trata sobre la enfermedad pat�gena en porcinos. Para la propagaci�n
mundial de 2009-2010 por H1N1, v�ase Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010.
Gripe porcina
B00526-Swine-flu.png
Micrograf�a en tinci�n negativa del virus de la gripe.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Neumolog�a e infectolog�a
CIE-10 J10
CIE-9 487
DiseasesDB 6791
MedlinePlus 007421
eMedicine med/1170
MeSH D007251
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La gripe porcina es una enfermedad v�rica que ataca a los porcinos pero
ocasionalmente se transmite a los seres humanos.
La gripe porcina (tambi�n conocida como influenza porcina o gripe del cerdo)1? es
una enfermedad infecciosa causada por cualquier virus perteneciente a la familia
Orthomyxoviridae y que es end�mica en poblaciones porcinas. Estas cepas virales,
conocidas como virus de la influenza porcina o SIV (por las siglas en ingl�s de
�swine influenza viruses�) han sido clasificadas en Influenzavirus C o en alguno de
los subtipos del g�nero Influenzavirus A (siendo las cepas m�s conocidas H1N1,
H3N2, H3N3 �aislada en Quebec� y H1N2 �aislada en Jap�n y Europa).1?2?3?4?5?

Aunque la gripe porcina no afecta con regularidad a la poblaci�n humana, existen

casos espor�dicos de infecciones en personas. Generalmente, estos casos se
presentan en quienes trabajan con aves de corral y/o con cerdos, especialmente los
sujetos que se hallan expuestos intensamente a este tipo de animales, y tienen
mayor riesgo de infecci�n en caso de que �stos porten alguna cepa viral que tambi�n
sea capaz de infectar a los humanos.6? Esto es debido a que los SIV pueden mutar y
adicionalmente, mediante un proceso denominado reclasificaci�n, adquirir
caracter�sticas que permiten su transmisi�n entre personas.7? Adem�s, tienen la
capacidad de modificar su estructura para impedir que las defensas de un organismo
tengan siempre la misma eficacia, ocasionando que los virus ataquen de nuevo con un
mayor efecto nocivo para la salud.8?

Es importante destacar que la pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010 en seres

humanos, a la cual se le conoci� popularmente como gripe porcina o influenza
porcina, aparentemente no fue provocada por un virus exclusivo de porcinos (el cual
es el �mbito de este art�culo). Su causa fue una nueva cepa de virus de gripe A
H1N1 que conten�a material gen�tico combinado de una cepa de virus de gripe humana,
una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe
porcina.9? Los or�genes de esta nueva cepa fueron considerados como desconocidos a
finales de abril de 2009 por parte de la Organizaci�n Mundial de Sanidad Animal
(OIE),10? aunque pocos d�as despu�s, el 4 de mayo, dicha organizaci�n inform� que
esta cepa fue aislada de cerdos en Canad�, aparentemente producto de un contagio a
partir de un ser humano infectado.11?

�ndice
1 Historia
2 Signos y s�ntomas
2.1 En porcinos
2.2 En seres humanos
3 Fisiopatolog�a
3.1 La gripe porcina en el cuerpo humano
3.2 Interacci�n con el virus H5N1
4 Prevenci�n
5 Tratamiento
5.1 Vacunaci�n porcina
6 Epidemiolog�a: Brotes en porcinos
6.1 Brote de 2007 en Filipinas
7 Epidemiolog�a: brotes en humanos
7.1 Brote de 1976 en los Estados Unidos
7.2 Brote de gripe porcina de 1988
7.3 Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Enlaces externos
Historia

Hospital militar durante la pandemia de gripe espa�ola.

El virus influenza AH1N1 es uno de los descendientes de la gripe espa�ola que caus�
una pandemia devastadora en la humanidad durante el periodo 1918�1919.12?13? Tras
la finalizaci�n de la pandemia el virus persisti� en cerdos, y con ello, los
descendientes del virus de 1918 han circulado en seres humanos durante todo el
transcurso del siglo XX, contribuyendo a la aparici�n normal de gripe estacional
anualmente.12? Sin embargo, la transmisi�n directa de cerdos a humanos es bastante
rara, pues s�lo 12 casos se han demostrado en los Estados Unidos desde el 2005
hasta la reaparici�n en el 2009.12?

El virus de la gripe ha sido considerado uno de los m�s esquivos conocidos hasta
ahora por la ciencia m�dica, debido a sus transformaciones constantes para eludir
los anticuerpos protectores que se han desarrollado tras exposiciones previas a
gripes o vacunas. Cada dos o tres a�os, el virus sufre algunos cambios menores. Sin
embargo, aproximadamente cada decenio, luego de que una gran parte de la poblaci�n
mundial ha logrado alg�n nivel de resistencia a estos cambios menores, el virus
evoluciona dr�sticamente, lo que le permite infectar f�cilmente a grandes grupos
poblacionales a trav�s del mundo y a menudo afectando a cientos de millones de
personas cuyas defensas inmunol�gicas no est�n adecuadas para resistir su embate.
El virus de la gripe tambi�n es conocido por realizar peque�as variaciones de forma
en periodos muy cortos de tiempo. Por ejemplo, durante la pandemia de gripe
espa�ola, la oleada inicial de la enfermedad fue relativamente leve y controlada,
mientras que la segunda oleada un a�o despu�s fue altamente letal.13?

Diversos tipos de virus influenza en seres humanos. Los cuadros s�lidos muestran la
aparici�n de nuevas cepas, causantes de pandemias de influenza recurrentes. Las
l�neas punteadas indican la falta de certeza en la identificaci�n de cepas.14?
A mediados de siglo, en 1957, una pandemia de gripe asi�tica infect� a m�s de 45
millones de personas en Norteam�rica, ocasionando la muerte de 70.000 personas. En
total caus� casi 2 millones de muertes a nivel mundial.15? Once a�os m�s tarde,
desde 1968 a 1969, la pandemia de gripe de Hong Kong afect� a m�s de 50 millones de
personas causando unas 33.000 muertes y ocasionando unos $3.900 millones de d�lares
en gastos. Seg�n un art�culo del diario estadounidense Newsday, citado por Grover
Furr, profesor de la Universidad de Montclair (Nueva Jersey, EE. UU.), la CIA
habr�a oraganizado la introducci�n del virus de la gripe porcina en Cuba en 1970,
como parte de una estrategia terrorista llevada adelante contra ese pa�s, siendo
�ste en aquel entonces el �nico ejemplo comprobado de la utilizaci�n de un arma
biol�gica por parte de una superpotencia.16? En 1976, unos 500 soldados se
infectaron con gripe porcina en un periodo de pocas semanas. Sin embargo, al final
de ese mes, los investigadores encontraron que el virus hab�a "desaparecido
misteriosamente", literalmente.13? Durante el transcurso de un a�o promedio en un
pa�s como los Estados Unidos, hay aproximadamente unos 50 millones de casos de
gripe "normal", que provocan la muerte de unas 36.000 personas. La mayor�a de los
pacientes afectados hacen parte de grupos en riesgo como personas extremadamente
j�venes o ancianas, enfermos y mujeres embarazadas, siendo un gran porcentaje de
las muertes producto de complicaciones derivadas como neumon�as.

Investigadores m�dicos de todo el planeta han admitido que los virus de gripe
porcina podr�an mutar en algo tan letal como la gripe espa�ola y est�n vigilando
cuidadosamente el �ltimo brote de gripe porcina de 2009 en aras de crear un plan de
contingencia ante una posible e inminente pandemia global. Muchos pa�ses han tomado
medidas de precauci�n y educaci�n para reducir las posibilidades de que esto
ocurra.17?

Signos y s�ntomas
En porcinos

S�ntomas principales de la gripe porcina en cerdos.

Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por tos, estornudos,
temperatura basal elevada, descargas nasales, letargia, dificultades respiratorias
(frecuencia de respiraci�n elevada adem�s de respiraci�n bucal) y apetito reducido.
En algunos casos pueden producirse abortos en hembras gr�vidas. La excreci�n nasal
del virus puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infecci�n. Las tasas
de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento, aunque la mortalidad es
bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan tras unos 5 o 7 d�as tras
la aparici�n de los s�ntomas.18? Sin embargo, la exacerbaci�n de la enfermedad
puede producir p�rdida de peso y deficiencias en el crecimiento, causando p�rdidas
econ�micas a los criadores,19? ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 5.5
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas.19?

La transmisi�n de la enfermedad se realiza por contacto a trav�s de secreciones que

contengan el virus (a trav�s de la tos o el estornudo, as� como por las descargas
nasales).

En seres humanos

S�ntomas de la gripe porcina en seres humanos.

La gripe porcina infecta a algunas personas cada a�o, y suele encontrarse en
aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma ocupacional, aunque tambi�n
puede producirse transmisi�n persona a persona.20? Los s�ntomas en seres humanos
incluyen: aumento de secreci�n nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta, malestar
general, p�rdida del apetito, dolor en las articulaciones, v�mitos, diarrea y, en
casos de mala evoluci�n, desorientaci�n, p�rdida de la conciencia y,
ocasionalmente, la muerte.21?

Fisiopatolog�a
V�ase tambi�n: Patogenia del virus influenza
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en residuos de az�cares de
�cido si�lico en las superficies de las c�lulas epiteliales; t�picamente en la
nariz, garganta y pulmones de mam�feros o en el intestino de las aves.22?

Imagen de microscop�a electr�nica del virus H1N1. Estos virus tienen

aproximadamente 80�120 nan�metros de di�metro.23?
La gripe porcina en el cuerpo humano
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, en especial los que se
exponen durante periodos prolongados, tienen un aumento en el riesgo de infecci�n
zoon�tica con virus de gripe end�micos para estos animales, y constituyen una
poblaci�n de hu�spedes humanos en los que eventualmente pudiera ocurrir una
mutaci�n por reordenamiento gen�tico.24? La transmisi�n de gripe de cerdos a
humanos con trabajos que tienen que ver con porcinos se document� en un peque�o
estudio de vigilancia realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa.25? �ste y
otros estudios forman la base de la recomendaci�n para las personas con esta clase
de trabajos (que involucren la manipulaci�n de cerdos), quienes deber�an ser objeto
de mayor vigilancia epidemiol�gica.24? El brote de gripe H1N1 de 2009 fue causado
por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1, incluidas una humana, una
aviaria y dos porcinas.26?

Interacci�n con el virus H5N1

El virus de la gripe aviaria H3N2 es end�mico para poblaciones de cerdos en China y
se ha detectado tambi�n en Vietnam, aumentando las preocupaciones sobre la
emergencia de nuevas cepas variantes. Se ha encontrado que los cerdos pueden ser
portadores de virus de la gripe aviaria y de humanos, los cuales pueden combinarse
(por ejemplo, intercambio de genoma hom�logo mediante reordenaci�n gen�tica de
subunidades) con el virusH5N1, haciendo un traspaso de genes y mutando en una nueva
forma que podr�a transmitirse f�cilmente entre humanos.18?

En agosto de 2004, investigadores chinos hallaron la cepa H5N1 en cerdos.27? En el

2005 se descubri� que el H5N1 podr�a infectar hasta la mitad de la poblaci�n
porcina en algunas �reas de Indonesia, aunque sin causar sintomatolog�a.[cita
requerida] Chairul Nidom, vir�logo del centro de enfermedades tropicales en la
Universidad Airlangga en Surabaya, Java Oriental, condujo una investigaci�n
independiente; se analiz� la sangre de 10 cerdos aparentemente saludables y que se
encontraban alojados cerca a granjas av�colas en Java Occidental donde la gripe
aviaria hab�a causado estragos. Cinco de las muestras conten�an el virus H5N1.
Diversos estudios cl�nicos realizados por el gobierno de Indonesia han encontrado
resultados similares en la regi�n. Pruebas adicionales hechas en 150 porcinos fuera
de esa �rea mostraron ser negativos.28?29?

Prevenci�n
A nivel individual, las medidas de prevenci�n son extremar medidas de higiene: no
saludar de beso ni de mano, evitar lugares concurridos (metro, auditorios,
escuelas, iglesias, bancos, etc.), usar tapabocas y lavarse las manos
constantemente con detergente o desinfectante como alcohol (alcohol en gel, por
ejemplo).30?31? En caso de presentar s�ntomas de gripe o temperatura elevada
s�bita, acudir a un hospital lo antes posible. En oficinas y cibercaf�s se
recomienda limpiar teclados y ratones con alcohol para desinfectar y evitar una
posible propagaci�n del virus. Se puede utilizar una vacuna dise�ada
espec�ficamente para el virus de gripe porcina actual AH1N1.30? Cualquier otra
vacuna no ser�a efectiva y si el virus cambiase, la vacuna probablemente perder�a
su efectividad. La vacuna para la gripe estacional no tiene ning�n valor preventivo
frente a la gripe porcina del 2009. Despu�s de la crisis de gripe aviaria de 2005,
los organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para abordar
el desarrollo y producci�n de vacunas espec�ficas para afrontar sin demoras una
posible pandemia.

El uso de antibi�ticos no tiene ning�n valor preventivo, es apropiado s�lo en caso

de infecci�n simult�nea con bacterias y bajo indicaci�n m�dica.

A nivel comunitario, existen varias formas de prevenir la infecci�n: Cubrirse la

nariz y la boca con un pa�uelo desechable al toser o estornudar; evitar contacto
con personas enfermas; si se padece s�ntomas de gripe, permanecer en casa al menos
24 horas despu�s de que la fiebre haya desaparecido, evitando el contacto con otros
para no infectarles.30?

Tratamiento
Archivo:H1N1 Influenza (Swine Flu) CDC recomendations-es.ogv
Ana Rivera, asesora de Salud P�blica para los CDC, describe la influenza o gripe
porcina: sus signos y s�ntomas, c�mo se transmite, los medicamentos para su
tratamiento, las medidas que las personas pueden tomar para protegerse de esta
enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.
El tratamiento sintom�tico es el propio de las gripes, basado principalmente en
analg�sicos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en ni�os y adolescentes se
considera contraindicado el uso de aspirina (�cido acetilsalic�lico)32? en caso de
infecci�n severa por los virus A o B de la gripe (el brote de gripe porcina de 2009
es de tipo A) o por el virus de la varicela, por el riesgo de que se produzca un
cuadro poco com�n pero grave llamado s�ndrome de Reye; para los pacientes de menos
de 19 a�os se recomienda, por ello, el uso de analg�sicos alternativos como puede
ser el paracetamol.33?

El tratamiento causal se basa en antivirales, sustancias que interfieren con la

multiplicaci�n del virus. Hay dos clases de antivirales inicialmente �tiles contra
la gripe, de las que una �la de los inhibidores de la enzima v�rica llamada
neuraminidasa� conserva la efectividad y la capacidad de evitar un desarrollo grave
de la gripe cuando se necesita. Son dos las sustancias de esta clase, el
oseltamivir (cuyo nombre comercial es Tamiflu), y el zanamivir (cuyo nombre
comercial es Relenza).34?

En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en M�xico y los Estados Unidos
se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible a los inhibidores de la
neuraminidasa,35? pero es resistente a los adamantanos, como la amantadina y la
rimantadina.36?

Vacunaci�n porcina
Las estrategias de vacunaci�n para el control y prevenci�n del virus A/H1N1 en
granjas porcinas incluyen t�picamente el uso de muchas vacunas contra el virus
bivalentes disponibles comercialmente en los Estados Unidos. De 97 cepas aisladas
recientemente de H3N2, s�lo 41 ten�an fuertes reacciones serol�gicas cruzadas con
antisuero a 3 de las vacunas comerciales contra SIV. Ya que la capacidad protectora
de las vacunas de gripe dependen principalmente de la cercan�a y similitud entre el
virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia, la presencia de variantes no
reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas comerciales actuales podr�an no
proteger efectivamente a los cerdos de infecciones por una gran mayor�a de virus
H3N2.37?

Epidemiolog�a: Brotes en porcinos

Brote de 2007 en Filipinas
El 20 de agosto de 2007 se investig� la aparici�n de gripe porcina en la regi�n de
Nueva �cija y Luz�n Central en Filipinas. Se encuentra una tasa de mortalidad menor
al 10 por ciento para la gripe, si no hab�a complicaciones como gripe porcina. El
27 de julio de 2007, el departamento Nacional de Inspecci�n de Carnes (National
Meat Inspection Service o NMIS) de Filipinas, lanz� una alerta roja para gripe
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se dispersara
la enfermedad a granjas de cerdos en Bulac�n y Pampanga, aun cuando se inform� que
las muestras de los animales eran negativas para el virus A/H1N1.38?39?

Epidemiolog�a: brotes en humanos

V�ase tambi�n: Gripe espa�ola
La gripe porcina ha sido reportada como causante de zoonosis m�ltiples veces en
seres humanos, siendo usualmente �stas de distribuci�n bastante limitada. La
pandemia de 1918 en seres humanos se asoci� inicialmente con el H1N1,40? reflejando
la posible zoonosis del pat�geno, ya fuera del cerdo a humanos o viceversa. La
evidencia disponible de ese tiempo no es suficiente para resolver tal interrogante,
ya que se cre�a originalmente que la cepa evolucion� de una mezcla de virus de la
gripe porcina (al que los humanos son m�s susceptibles) y de la gripe aviar, en
donde las dos cepas se combinaron en un cerdo infectado por ambas al mismo tiempo.
En an�lisis posteriores en muestras de tejidos recuperados de ese a�o revelaron que
se trataba de la mutaci�n de un virus de gripe aviaria y que posiblemente no hubo
tal combinaci�n con virus de gripe porcina. Dicha pandemia de gripe espa�ola
infect� un tercio de la poblaci�n mundial (o aproximadamente 500 millones de
personas en ese tiempo), y caus� alrededor de 50 millones de muertes.12?

Brote de 1976 en los Estados Unidos

El presidente Ford recibe la vacuna contra la gripe porcina.

El 5 de febrero de 1976, un soldado recluta en Fort Dix manifest� sentirse agotado
y d�bil. Muri� al d�a siguiente y cuatro de sus compa�eros tuvieron que ser
hospitalizados. Dos semanas luego de su muerte, las autoridades de salud anunciaron
que la causa de muerte fue un virus de gripe porcina, y que esa cepa espec�fica
parec�a estar estrechamente relacionada con la cepa involucrada en la pandemia de
gripe de 1918. El departamento de salud p�blica decidi� tomar medidas para evitar
otra pandemia de iguales proporciones, y se le notific� al presidente Gerald Ford
que deb�a hacer que cada ciudadano de los Estados Unidos recibiera la vacuna contra
la enfermedad. Aunque el programa de vacunaci�n estuvo plagado de problemas de
relaciones p�blicas y todo tipo de retrasos, logr� vacunarse, hasta el momento de
su cancelaci�n, a un 24 por ciento de la poblaci�n.41?

Se estima en cerca de 500 casos la aparici�n de s�ndrome de Guillain-Barr�,

causados probablemente por una reacci�n inmunopatol�gica a la vacuna y de los
cuales 25 terminaron en muerte por complicaciones pulmonares severas.41? Hasta la
fecha, no se han encontrado otras vacunas de la gripe vinculadas al s�ndrome de
Guillain-Barr�.42?

Brote de gripe porcina de 1988

En septiembre de 1988, un virus de gripe porcina mat� a una mujer en Wisconsin,
Estados Unidos, para posteriormente infectar a varios cientos de personas. Barbara
Ann Wieners, mujer embarazada de 32 a�os, ten�a 8 meses de gestaci�n cuando ella y
su esposo Ed se enfermaron tras visitar una granja de cerdos en la feria del
condado de Walworth. Barbara muri� ocho d�as despu�s, aunque los m�dicos lograron
inducirle parto y lograron salvar a su peque�a hija antes de morir. Su esposo se
recuper� satisfactoriamente.

Se reportaron numerosos casos de enfermedades similares a gripe en ferias porcinas,

y se detect� que un 76 por ciento del grupo de expositores ten�an niveles positivos
de anticuerpos contra virus de gripe porcina, aunque no se detectaron cuadros
cl�nicos de la enfermedad. Estudios adicionales sugieren que entre uno y tres
trabajadores de la salud que tuvieron contacto con los pacientes desarrollaron
enfermedad leve similar a la gripe con evidencia de anticuerpos contra virus de
gripe porcina.43?44?

Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010

Art�culo principal: Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010

Metro de la Ciudad de M�xico, 24 de abril de 2009: las personas con tapabocas

tratan de protegerse de la epidemia de gripe porcina causada por una mutaci�n de
virus H1N1.
En abril de 2009 se detect� un brote de gripe en humanos en M�xico, el cual caus�
m�s de 20 muertes.45?46?47? El primer caso se detect� el 28 de marzo, seg�n la
conferencia de prensa ofrecida el 23 de abril del 2009 por la doctora Nancy Cox.48?
Poco despu�s, se conoci� que su causa no era debida a un virus exclusivamente
porcino, sino a una nueva cepa de virus de gripe A H1N1 que conten�a material
gen�tico combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe
aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina.9?

El 11 de junio de 2009 la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la clasific� como

de nivel de alerta seis; es decir, "pandemia en curso". Para poder clasificar una
enfermedad a dicho nivel, debe verse involucrada la aparici�n de brotes
comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada
proveniente de la regi�n del brote inicial).49?50? Sin embargo, ese nivel de alerta
no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensi�n
geogr�fica.

El 10 de agosto de 2010 la OMS anunci� el fin de la pandemia, 14 meses despu�s y

luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidad baja, en
contraste con su amplia distribuci�n, dejando tras de s� unas 19.000 v�ctimas.51?52