13.

TULBURARI PSIHOLOGICE DUPA TRAUMATISMELE

CEREBRALE

-afectarea traumatica a creierului→dezordini functionale si organice ale tes nervos→ tulb.

psihice
-sunt implicati:fact. mecanici, fact. psihologici,r. de aparare a organismului
Clasificare:
1. Dpdv al locului agresiunii:
-traum. directe-prin lovire nemijlocita a craniului
-traum. indirecte-prin transmiterea unei lovituri produsa in alta reg. a corpului
2. Dpdv chirurgical:
-traum. inchise-fara solutie de continuitate la niv. pielii capului
-traum. deschise cu lez. cutanate
-nepenetrante-cand sunt superficiale, nedepasind dura mater;
-penetrante -cu lezarea durei mater si a tes. cerebral subiacent→risc de infectie
sec.
-perforante-cu lezarea durei mater si a tes. cerebral subiacent→risc de infectie
sec.

3. In functie de durata si intensitatea tulb. de constiinta:

-traum. minore -traum medii -traum. grave

4. Dpdv anatomoclinic:
-efecte traumatice cerebrale imediate
o primare:-comotia cerebrala
-contuzia cerebrala
-dilacerarea cerebrala
o secundare:-hematomul subdural/epidural/parenchimatos
-fistule LCR
o subsecvente:-edemul cerebral
-colapsul cerebro-ventricular

-efecte traumatice cerebrale tardive:

o encefalopatia posttraumatica cu scleroza atrofica a creierlui so/sau cu
cicatrice meningo-cerebrale
o leziuni focale cu disfunctii neurologice

5. Dpdv al dinamicii bolii traumatice si al timpului scurs de la traumatism

→acute-dominante=tulb. de constiinta rezultate din afectarea zz. activatoare
cerebrale
-tulb. de constiinta calitative:-st. crepusculare
-psihoze traumatice
-delir traumatic
 -st. oneiroide

→subacute:-sdr. amnestic Korsakov

-alte tipuri de amnezii
-st. astenice de convalescenta
→cronice:-cerebroastenia posttraumatica
(tardive) -st. psihopatoide
-encefalopatia traumatica
-st. deficitare simple
-dementa traumatica
-epilepsia posttraumatica

La copil:
-ff. clinice similare, m.p. sdr. Korsakov+
-oligofrenia posttraumatica
-tulb. de comportament posttraumatice

6. Dpdv al intensitatii tulb. psihice

→ff. psihotice-in faza acuta/subacuta
→ff. nepsihotice
7. Bowman si Blau 1960:
→tulb. psihice posttraumatice primare-TCC=rol determinant
→tulb. psihice posttraumatice secundare-TCC=sec.-fact favorizant sau
precipitant,existand proc. cerebrale preexistente

Patogenie si antomie patologica:

-vatamarea creierului→3 mecanisme
o deplesarea creierului in int. craniului prin acceleratie/ deceleratie
o penetrare cu un obiect ascutit
o compresiune prin presiuni egale din toate partile
-gravitatea si evolutia tulb. psihice depind de:
*varsta *intoxicatii(alcoolism)
*lez. cerebrale anterioare *surmenaj
*st. somatica *personalitate premorbida

Simptomatologie:

Comotia cerebrala:
=zguduire creierului-efect primar al traumatizarii
-se caract. prin pierderea cunostintei de scurta durarta
-modif. de constiinta-usoare=confuzie momentana, obnubilarea
-coma tipica, cu abolirea reactivitatii la stiumuli ext. si a
reactivitatii, cu tulb. vegetative, respiratorii, trnspiratii
-amnezie lacunara pt. per. pierderea constiintei si a cateva mom. inaintea
traumatismului (amnezie retrogada)
-dg -𝝑 retrospectiv
Contuzia cerebrala:
=strivirea creierului; pierdere de cunostinta cu durata>6-8h
-tulb. de constiinta de diferite grade, 𝝑 de tip comatos
-contuzii medii/grave-se adauga tulb. vegetative:
*respiratie stertoroasa *varsaturi
*modif. vasomotorii-variatii ale TA,puls, tulb. de deglutitie
*semne neurologice de focar=caracteristice
-paralizii
-crize convulsive focale/generalizate
-semne de iritatie meningiana
-coma>24 h, chiar si fara semne de focar →contuzie cerebrala majora
-lez. frontale -st. de excitatie psihomotora euforice/colerase
-per. de apatie si dezinteres fata de ambianta ±
-hemipareze, monopareza
-afazie motorie, tulb senzitive
-lez. orbito-frontale→exacerbarea instinct sexual
revenirea-std. diferite de dezintegrare a constiintei
-semne neurologice de focar
-posibil asp. ondulant, cu mom. de agravare

Tulb. psihice in conpresiile cerebrale(hematoame)

-apar la un oarecare timp dupa mom. traumatizarii
-se manif. printr-un sdr. de suferinta cerebrala progresiva, cu evol. grava
-cefalee, tulb de constiinta care se modifica de la o ora la alta
-sdr. de HIC-varsaturi, cefalee acc. dimineata,ameteli
-tuln. constiinta-st. de agitatie psihomotorie, halucinatii, idei delirante, somnolenta,
obnubilare, apatie
-semne de focar-hemipareza/paralizia faciala de tip central(!!𝝑)
-semne de iritatie meningiana
- ex FO:edem/staza papilara
-ff. cronice:tulb intelectuale
-evolutia se agraveeaza, semne HIC se intensifica→compresiune trunchi
cerebral,torpoare, coma,convulsii; midriaza paralitica unilaterala+hemipareza
contralaterale=caracteristice
-Rx:linie de fractura, 𝝑 in reg. frontala sau temporala
-CT: colectie sanguina+deplasarea masei cerebrale
-arteriografia:deplasarea sist. vascular unilateral
-EEG-focar lezional:unde lente de mica amplitudine focalizate
-tratament=interv. neurochir. de urgenta

Tulburarile psihice posttraumatice de faza acuta

-asp. de intensitate variabila; "psihoze de destructurare"
-caracteristice: delirul traumatic, stuporul traumatic, st. crepusculare
 -𝝑-delir discret, iritabilititate, irascitabilitate, instabilitate, tulb. de orientare,
perceptia neclara/ eronata a lumii externe
-posibil-neliniste,excitabilitate p-m, agresivitate
-halucinatii vizuale, idei delirante polimorfe, delir profesional
tulb. de constiinta de tip delirant-ore-zile
-se amelioreaza
-trece in st. delirant-stupuroasa:confuzie, inactivitate,
imobilitate,somnolenta→negativism

o Sdr. apalic (Kretschmer)

=f. particulara descrisa la copil
-std. intermediar intre st. comatoase si ff. usoare de confuzie
-asp. de decerebrare partiala, privire in gol,areactivitate la stimuli ext.
(m.p.stimuli durerosi)
-std. vegetativ, in care copilul doarme si mananca dar nu are contacte cu
ambianta
-prognostic sever

o Starile corpusculare
-mai 𝝑 la copil;= f. de confuzie ce apare imediat dupa traum
-copilul dezorientat spatial, dar isi pastreaza coordonarea motorie si
desfasoara actiuni automate de aparare /agresiune
-ff. usoare:cefalee, ameteli, astenie, tulb. de memorie, st. fobice, automatism
ambulator

Tulb psihice posttraumatice in faza subacuta

*Sdr. amnestic Korsakov

-se caract. prin * deteriorare memoriei de fixare si un grad de alterare a memoriei de
evocare+-dezorientare TS
-false recunoasteri, fara constiinta
-pseudoreminiscente tulb. de memorie
-confabulatii mnestice
-dispozitie labila
-det. de lez. ale struct. diencefalice si temporale( corpi mamilari, fornix, hipocamp)
-debut brusc;evol. lenta cu ameliorare treptata sau trecere spre dementa traumatica

Alte tipuri de amnezii posttraumatice

-amnezie lacunara-pierderea memoriei in timpul traumatismului si un interval variabil

inaintea si dupa aceea
-amnezie globala
-amnezii sistematizate-pierderea amintirilor referitoare la anumite lucruri, profesie,
limbi straine
-amnezii de fixare specializate
-deficit de nmemorie vizuala→afectarea emisfera dr.
-deficit de memorie auditiva→afectarea emisferei stg.

Tulb. psihice posttraumatice tardive

-pot surveni in continuareavcelor acute/subacute sau dupa o per. de acalmie aparenta de

sapt/ luni
-∃ -tulb det. direct de traumatizare fizica
-encefalopatia traumatica -encefalopatia boxerilor
-st. psihopatoide -oligofrenia posttraumatica
-dementa traumatica
-tulb. det de intricarea traumatizarii fizice si psihice
-cerebroastenia posttraumatica
-tulb. de comportament posttraumatice
-tulb. det. predominant de traumatizarea psihica in timpul si dupa accident-nevrozele
traumatice
-tulb psihice secundare, diverse,nelegate direct de traumatism

1.DEMENTA TRAUMATICA
-urmeaza 𝝑 st. de coma prelungita si st. confuzionabile durabile
-𝒎𝒂𝒊 𝝑 la varstnici, in cazul repetarii TCC, cand se asoc. alcoolismul si
ateroscleroza cerebrala
-se poate instala in continuarea tulb. acute, dupa sdr. Korsakov
sau dupa un interval liber-in f. tardiva a dementei traumatice
-clinic:-tulb. de memorie persistente-amnezie de fixare,confabulatii. dezorientare
TS
-tulb. de gandire-↓cap. de rationament,analiza,abstractizare
-rigiditate,pierdere simt critic
-tulb. de atentie
-tulb. de dispozitie:euforie/depresie
-tulb. de comportament
-apatie,inactivitate alternand cu disforie,iritabilitate,agresivitate
-deficite neurologice,crize epileptice,afazie
∃ sdr. dementiale posttraumatice pseudoparalitice cu agitatie p-m,euforie,semne
piramidale, semn Argyel-Robertson posibil+
-f schizofreniforma-ep de stupor catatonic sau f. paranoica cu idei delirante de
persecutie, revendicare
-alte ff.-deteriorarea intelectuala mai ↓ dar permanenta
- lentoare,tend. la inertie,perseveratie
-dificultate de fixare, tulb. de atentie
-↓ caz intelectual
 2.ENCEFALOPATIA TRAUMATICA A BOXERILOR
=tulb. psihiatrice si neurologice asociate, ce se instaleaza dupa 15-25 de practicare a
boxului
-modif. ale dispozitiei ,↓ atentiei si a memoriei, vorbire ezitanta, tulb. de echilibru in
timpul mersului
-ulterior sdr. demential+tulb neurologice( sdr. piramidal si extrapiramidal)
-sdr. psihoorganic cu evol. progresiva si etiologie neclarificata→loviturile repetate
det. mici focare hemoragice ce se transforma in zz. atrofice

3.OLIGOFRENIA POSTTRAUMATICA
-apare dupa TCC grave ce se produc in primii 3 ani de viata, si care det. distrugeri
imp. de subst. cerebrala
=𝝑-traum la nastere+asfixie
-tablou clinic de oligofrenie+tulb. neuropsihice de tip
defectual(paralizii,comitialitate,tulb. senzoriale,cecitate)

4.TULBURARILE DE COMPORTAMENT
-se declanseaza dupa TCC la copil
-manifestari-instabilitate -refuz scolar
-irascitabilitate -delicte
-agresivitate -fuga de acasa
∃ nr isterice la femei, declansate de incidente minore, fav de un mediu
supraprotectionist
-pot regresa(lent) daca se creeza cond. corespunzatoare de educatie

5.SINDROMUL PSIHOPATOID
=modif durabile de personalitate, survenite pe fondul unor leziuni cerebrale
sechelare, det. de TCC
-sdr. axial al slabirii performantelor psihice, de tip organic
-st. psihopatoide de dezvoltare←lez. in primii ani de viata
-st psihopatoide prin regresiune-la adulti-cu modificari marcate ale personalitatii
ant.
-∃ iritabilitate excesiva,impulsivitate, agresabilitate,instabilitate afectiva,
conflictualitate, inadaptibilitate,intoleranta fata de restrictii,modif, cognitive cu
aspect regresiv
𝝑 − 𝒍𝒆𝒛. 𝒇𝒓𝒐𝒏𝒕𝒂𝒍𝒆 ,prefrontale,orbitare
I. enforie,inconstienta emotionala,dezinhibare comportamentala
II. apatie, oboseala excesiva,indiferenta fata de mediu
-se insotesc de ↓ initiativei, "eufiorie hipocondriaca"

-lez. temporale→aspect schizofren, manif delirante atipice

-copiii cu lez frontale → 𝒕𝒖𝒍𝒃 𝒅𝒆 𝒄𝒐𝒎𝒑𝒐𝒓𝒕𝒂𝒎𝒆𝒏𝒕 𝒅𝒆 𝒕𝒊𝒑 𝒑𝒔𝒊𝒉𝒐𝒑𝒂𝒕𝒐𝒊𝒅
-cruzime, agrosolanie,potential delictogen ↑
6.EPILEPSIA POSTTRAUMATICA
-relativ frecvente
-crize convulsive posttraumatice:
a) imediate-in mom. traumatismului/la scurt timp
b) precoce-in prima luna
c) intarziate dupa 1-6 luni
d) tardive-6 luni-5 ani
epilepsia posttraumatica-substrat cicatriciale cerebrale sau proc. scleroza
difuza/focala
-crizele imediate si precoce-det de edem, hematoame, tulb. tranzitorii de vascularizatie
-maj. sunt de tip focal;uneori se generalizeaza
-crizele intarziate-det de proc. locale fiziopatiologice si histopatologice de curatire si8
remaniere
-crizele tardive-predomnina crizele generalizate majore, dupa care pot aparea crize
minore si focale de tip jacksonian
-intercrize:impulsivitate,iritabilitate
-rezistenta la medicatie anticonvulsivanta(aplicabila prin vascularizatia
saraca a cicatricei cerebrale
-se asociaza frecvent cu st psihopatoide, dementa posttraumatica

7.CEREBROASTENIA POSTTRAUMATICA
-sdr. nici total organic, nici total functional
-patogenic-modif structurale fine si reversibile
-tulburari ale circulatiei LCR
-tulb. ale electrogenezei cerebrale
-fact psihogeni
-se instaleaza frecvent dupa TCC minore/moderate care produc numai modif. cerebrale
functionale
-poate aparea dupa traumatisme severecu coma prel. dar cu lez. definite discrete (
microlez. diencefalice, rupturi ale arahnoidei)

manifestari-sindrom neuroastenic
(cefalee,ameteli,astenie,insomnie,anxietate,hipoprosexie,scadere memoriei,labilitate
afectiva)
-semne neurologice
-tremor -tulb. mobilitate oculara
-ROT exagerate -tulb ale campului vizual
-crestere pres LCR -hiper/hipoexcitabilitate a labirintica
-tulb. de acomodare -modif. ale pres centrale a retinei

manif. cerebrastenice sunt agravate de stimuli senzoriali puternici, tensiune psihica

,activitatea fizica, eforturi intelectuale
-evolutie-in general lenta spre atenuare si vindecare
-25%-cronicizare
8.REACTIE CATASTROFICA
=criza de anxietate grava,cu fen. vasomotorii, agitatie, actiuni clastice, confuzie, survenita
la un esec minim
-se insoteste de ↓ cap. de judecata si abstractizare
↓ flexibilitate mintala
neincredere in sine
egocentrism
restructurari comportamentale durabile (in caz. situatiilor declansatoare)
-se intalneste la pac. cu-cerebrastenie
-st. psihopatoide
-sdr. dementiale postrraumatice
-alte sdr. dementiale netraumatice

9.SINDROAMELE NEVROTICE POSTTRAUMATICE

=grup polimorf de tulb. nevrotice cu otipologie variata:
neurastenia,isteria,nevroza obsesivo-fobica, ce survin dupa accidente, ca rezultate ale
traumatizarii psihice concomitente
-mai frecvent la femei
-f. particulara "nevroza de revendicare"/"de pensie"
rol imp.=dorinta insuficient constientizata de obtinere a unor beneficii materiale
(morale(pensii,concedii, protectie)
-se constituie frecvent la pac. cu tulb. de personalitate anterioara
-psihoze endogene-poisibil declansate de un TCC

Evolutie si prognostic:
-la copil-posibil-evolutie repida in bine/in rau
-factori de prognostic:
o durata de tulb. de constiinta, a fen amnestice
o gravitatea semnelor clinice initiale
o prezenta semnelor de focar
o varsta(10-15-frecventa de vindecare)
o tulburari respiratorii, stopuri respiratorii tranzitorii
o st comatoasa cu durata>1 sapt.

Diagnostic:
-implica-examinare st de constienta+st. vegetativa
-evid. semne neurologice
-depistare eventuale lez. organice
-EEG,Rx,probe psihologice

Tratament:
-in faza acuta-supraveghere-3-30 zile
-spitalizare in primele 48 de ore intr-un serv. de chirurgie
-sdr. confuzionale, psihoze traumatice cu agitatie→meidcatie psihotropa in doze mici-
levomepromazin,clordelaziu,tioridazin
 -haloprelidol
-BZD
-faza de iesire din confuzie-mediu stabil,simplu,personalizat
-la copil-prez. pers. din familie
-sdr. amnestic-sedative usoare
-vitamine(doze mari)
-psihotone metabolice

epilepsie traumatica-tegretol,fenitoin, fenobarbital, primidon

-rezistenta→chirugia cicatricei cerebrale
st. psihopatoide, tulb. de comportament
-neuroleptice sedative (clordelaziu, neuleptil)+
-psihotone de reglare metabolica(vit, Eucefabol, Piritinol, Metrofenoxat, Nootropil)

-dementa traumatica,encefalopatia boxerilor

-psihotone
cerebroastenie,nevroze traumatice
-psihoterapie
-tranchilizante(BZD), AD, psihotone
r. catastrofica→psihoterapie
recuperare-incepe dupa trecerea fazei acute
-obiectiv:utilizarea cap. restante si corectarea functiilor deficitare
reprofesionalizare, reorientare,schimbare L.M.
psihoterapie pt scaderea handicapului social
14. TULBURARI PSIHOPATOLOGICE IN ASC SI ALTE TULBURARI
CIRCULATORII CEREBRALE

o TULBURARI PSIHICE IN HTA

-HTA-asociata cu arterioscleroza cerebrala
-factori de risc:
*fact. eredo-familial *alimentatie nerationala
*fact dobanditi *obezitate
*stres emotional *alcool,tutun
*urbanizare,mecanizare *viata neechilibrata
*accelerarea ritmului vietii *sedentarism
*profesii cu solicitare intelectuala intense

-tulb. psihice insotesc toate cele 3 stadii ale evolutiei bolii

Std. I-acuze nevrotice banale=sdr. Neuroasteniform+↑val. TA
(cefalee,astenie,insomnia,irascibilitate,anxietate)
-sdr. Neuroasteniform-evolutie ondulanta in fct. de val. TA
-cefalee sub forma de crize miagrenoase, ulterior continua frontal si occipital
-proc. Psihice se desfasoara cu lentoare;cap de munca scade rapid
-tulb. oftalmologice:fotoame/fosfene
-tulb. auditive: foneme,acuame
-tulb. vestibulare:ameteli
Std. II std. de tranzitie-pe fondul neuroastenic sau pseudopsihopatic( ca exacerbare
a trasaturilor caracteriale ant.) apar "pasihozele hipertensive"
-simpt. Pseudonevrotice/pseudopsihopatice+
-idei delirante de relatie,persecutii, gelozie
-obsesii, fobii in leg. cu st. de sanatate(antrofobia,cardiofobia,claustrofobia)
-dispozitie depresivo-anxioasa/posibil ep. mixte de asp. maniacal cu euforie si idei de
marire fragmentare
-posibil-ep. De obnubilare,delirant-oneiroide,crepusculare
Std. III
A. Sindromul depresiv:
-se caract. Prin aparitia brusca a unei stari de depresie si anxietate cu neliste
psihomotorie
-uneori- agitatie ,panici, idei delirante de autoacuzare, umilire,hipocondrice,
de urmarire, de influenta
-posibil. halucinatii vizuale si auditive
-modif. TA pot produce tulb. de constiinta de tip crepuscular sau delirant-
oneiroid cu false recunoasteri, halucinatii, deziorentare TS, cu amnezie
lacunara a acestei stari dupa risipirea ep. confuzional
-poate dura 2-3 sapt, cu tendinta la recidiva
-poate surveni consecutive adm. de timp indelungat a medicatiei rezerpinice
B. Sindromul paroxistic:
 -cuprinde tulb. psihice si neurologice variate, care apar si dispar brusc,sub f.
de crize tranzitorii
-tulb. de constiinta-obnubilare
-st. delirant-oneiroida urmat de amnezie lacunara
-st. crepusculara (caracteristica)
-simp. neurologice-disatrie -hiper/hipoestezie -fen. afazice
-cecitate -hemiplegii
-surditate -paralizii
-in HTA -sunt tranzitorii si reversibile(≠ ATS cerebrale cu AVC)
-tulb psihice -mai durabile decat cele neurologice-cateva luni

C. Sindrom pseudotumoral
-apare brusc;frecvent urmeaza sidr. Depresiv sau paroxistic
-in caz cu evol. Nefavorabila trece in sdr. Pseudoparalitic
-caracteristic=labilitate afectiva marcata cu trecere rapida de la o stare la alta

D. Sindromul pseudoparalitic
-caracteristic pt. Std. III al HTA
-tablou clinic asemenator cu paralizia generala
-saracirea globala a active. psihice, indifferentism
-slabirea memoriei, a cap. Intelectuale
-scaderea simtului critic,scaderea constiintei bolii
-euforie→idei delirante de marire pasageretulb de constiinta, fen amnestice
* tulb. Neurologice de tip paretic si afazic
-remisiuni scurte si incomplete
-apar frecvent ictusurile hypertensive, encefalopatie(vasculara hipertensiva)
mixta→tulb de constiinta,crize comitiale, fen manestice

E. Sindrom Korsakov
-seamana cu cel din ATS cerebrala, cu deosebirea ca inconstanta intensitatii
tulb. de memorie este mai pronuntata sim ai legata de osciltatiile TA
Dg. -stabilirea caracterului de boala hipertensiva prin excluderea sdr. De HTA
simptomatica
-semne de visceralizare-cardiaca (EKG,ortodiagrama)
-renala(uree,sumare urina, clearance)
-cerebrala (ex FO ,EEG)
Dg. Difential:
 ATS cerebrala-tulb. psihice mai stabile, lasa semen neuropshice de
deficite ireversibile
 Crize epileptiforme-manif . critice simptomatice care nu se insotesc de
tulb. de personalitate de tip epileptic
 Sdr. nevrotiforme≠nevrozele propriu-zise→carcter
paroxistic,conditionat de oscilatiile TA
  Faza depresiva a TAB≠sdr. depresiv→apratie brusca,asociere elem
confuzionale, oscilatii TA
 Melancholia de involutie-evol trenanta, fara variatii marcate ale
intensitatii, fara HTA

Tratament:
-triada:levomepromazen+diazepam+amital sodic-seara la culcare+AD;
se Evita anxiogeticele (Antidepren,nortriptilina,(MAO))
-anti HTA
-sulfat de Mg,psihotone metabolizante-combat encefalopatia
-neuroleptice majore-in st. de agitatie
-dz. Moderate -pot det. HTA, st. confuzionale

 TULBURARI PSIHICE IN ARTERIOSCLEROZA CEREBRALA

Arteroscleroza=lez. Finala dupa arteriopatiile cornice,caract. Prin
ingrosarea,indurarea sis scleroza peretilor arteriali
-boala metabolica generala ,afecteaza intreg sist. Arterial, dar imp. Vitala prezinta
localizarile cardiaca, renala,cerebrala
-proc. Distrofic atrogen al aa. Cerebrale
-se instaleaza progresiv cu varsta→insuf. Circulatorie cerebrala

Etiologie:-multifactoriala;
-fact. Eredo-constitutional genetic→ ∃ familii de vasculari
-varsta
-sexul-femeile sunt relative protejate de estrogeni;dupa menopauza-predispuse la
fel ca barbatii
-hipotiroidia
-bolile care evol. Cu
dislipidemie:DZ,obeziotate,hipercolesterolemia,hyperlipidemia esentiala.
-HTA std. III se combina cu arterioscleroza
-modul de viata→ 𝝑 ↑ la anumite profesiuni
-alimentatie dezechilibrata
-∃ fact. Local vascular-pregateste terenul pt ATS

Clinica:
-debut-sdr. Nevrotice;rar sdr. Psihotice
-cefalee, irar=tibil;itate, insomnia,↓cap. De munca
-↓cap. De concentrare, ↓ 𝒎𝒆𝒎𝒐𝒓𝒊𝒆
-tulb. neurovegetative,cenestopatii, preocupari hipocondriace
-neurologic-pierdere a coordonarii fine a miscarilor
-tremor fin al degetelor mainilor
-ROT vii, RPF↓
faza de stare-tulb. evidente de atentie si de memorie
 -tulb. emotionale pe un fond afectiv scazut,anxios
-somn fragmentat de cosmaruri
-↓activitatii
a) Sindromul depresiv:
-depresie anxioasa+agitatie(𝝑)
-idei delirante fragmentate, sterotipe de autoacuzare, de prejudiciu,hipocondrice
-posibile mom. Confuzionale cu tentative suicidare
b) Sindromul manical
-rar
-particularitate-oscilatia afectiva in functie de natura excitantilor externi(ca
si in sdr. Depresiv, de altfel)
-atipic-euforie mai stearsa+
-agitatie
-idei de marire, gelozie, persecutie,-fragmentare,sterotipice,uneori in
caracter confabulator-fantastic
-hiperactivitate
-logoree, fuga de idei
-ep. Coleroase sau confuzionale de tip delirant-oneiroid sau
crepuscular
c) Sindromul confuziv
-episoade tranzitorii de delirum care apar vesperal
-"delirul oniric al batranului"
-apare dupaa ictus
-idei delirante nestimatizate de persecutie, otravire ,furt,grandoare
-posibil-crize de grand-mall sau jacksoniene
d) Sindromul paranoid
-sdr. Delirant-halucinator ce apare relative tardive, dupa 60 de ani
-halucinatii auditive persistente si intense± halucinatii olfactive, halucinatii
visecrale
-interpretari delirante de urmarire, prejudiciu, gelozie, autoacuzare
-elem. Ale sdr. De automatism mental
e) Sindromul de pseudodementa
-rar si tranzitoriu
-indiferenta afectiva complete
-depresie/euforie
-dezorientare T-S
-amnezie antero-retrograda
-↓cap critice+pierderea constiintei bolii
-raspunsuri absurd,acalculie
-se remite in cateva zile(rar saptamnani),fiind expresia unei insuficientei
circulatorii cerebrale acutizate
f) Sindromul demential
-se caract. Prin deficit permanent si ireversibil al pp. functii psihice ale
personalitatii
-caracter global→dementa de tip lacunar
-lacunarismul-pastrarea relative indelungata a constiintei bolii, a unor norme
de conduita, a rel cu cei din jur
-instalare lenta,progresiva,consecutive sdr. Neuroasteniform
-deteriorare treptata
-atentie↓;ideatie lenta,monotona,stereotipa
-inconstienta afectiva
-impulsivitate,agresivitate, conflictualitate ↑
-manif. somatice -intregesc tabloul clinic
-neurologic-pareze -prez. Reflexe patologice(palmo-
mentonier),refluxul buccal Toulouse
-paralizii
-afazie
-agnozie
-paralizia pseudobulbara
*tetrapareza piramidala
*tulb. de deglutie si fonatie
*voce nazonata,monotona,disartrica
*mers cu pasi tarsiti, si trunchiul flectat
*miscari lente,facies imobil
*ras si plans spasmodic(patognomonice)
-evolutie 3-10 ani, apoi faza terminala
Dg.-ex. Clinic +ex. Complementare
-bolnav>45 ani cu manif. de ATS a vaselor periferice sau a aortei
-neurologic:ROT vii, asimetrice+semn Marinescu-Radovici,Toulouse
-afectare cardio-renala
-teste psihometrice-↓ intelectula
-EEG-migrarea ant a ritmului 𝜶
-dezorganizarea traseului de fond
-disritmie lenta(in per. Confuzionala(pseudodemnetila)
-lipidograma,lipoproteinele 𝜶, 𝜷, trigliceridele
DD-std. Avansate ale HTA
-sdr. Affective depresive si maniacale ≠ TAB
-amprenta organica deteriotativ-demnetiala, cu evol. Ondulanta si
posibila fluctuatie a disp[ozitie in fct. De natura influnetelor din ambianta
-melancolia de involutie
-schizofrenia paranoida,parafrenia cu automatism mental
-demneta din paralizia generala progresiva→prezenta semnelor neurologice
de lues tertiar (Argyl.Robertson,abolirea RA, absenta reflexelor Toulouse si
M-R);RBW,hiperproteinorahie,pleiocitoza rahidiana
-demneta senile,demneta Piclc
=tumori
 Dementa senila Ateroscleroza
Debut brusc rar, dupa b. somatice frecvent
Debut insidios foarte frecvent posibil
Evolutie progresiva ondulanta
St. confuzive rare frecvente
Crize epileptice neobisnuite in afara f. posibile
alzheimerizate
Labilitate emotionala slab exprimate marcata
Embol afectiv necarecteristic caracteristic
Pareze,Paralizii nu Posibile
Acc. Vasculare Nu Da
Inconstienta afectiva Nu Da
Fen pseudobulbare Nu da
Fen agnozo-afazo- In faza alzheimerizata Posibil present
aparaxice
Semn M-R Absent Present
Disartrie In f. alzheimerizata Frecvent
Semn Hoffman Absent Posibil present
F.O. Fara modif angioscleroza Salus-
Gulm
Hemianopsie lat. Abs. Posibila
omonima
Semn Babinski Abs. Prezent
PEG Atrofie generalizata Atrofii in zz
EEG Fara focare Posibile focare
Tip demneta Globala Lacunara
Evolutie Prelungita 2-3 ani
HTA Necaracteristica Frecvent prezenta

-tratament:
-psihiatric-simptomatica -vizeaza sdr. Dom inant si simptomul-tinta
-neuroleptice-sedative -cu prudenta→risc HTA
-AD cu efecte adverse reduse
-combaterea HTA
-hidratare adecvata (1-2l/zi)

Modificari importante prin specificitatea lor mai mare la varstnici:

-↑sensibil. SNC. La BZD.→suprasedare,confuzie,dezinhibitie(evocatie paradoxala)
- ↓DA in reg, nigro -striata→↑ incidentei si severitatii EEP ale psihotropelor
-↓ transmiterii colinergice→↑sensib. La act. Anticolinergica a psihotropelor
-↑ neurotoxicitatii Li→↑ frecventei confuziilor
-trat. Cu psihotrope incepe la varstnic cu 1/3-1/2 din doza adultului

Efecte secundare pp. ale sunst. Psihotrope:

-efecte adverse asupra comportamentului (psihice):
 -suprasedarea
-confuzia

-efecte adverse neurologice:

-efecte de tip parkinsonian-hiperton-hiperkinetic/hipokinetic
-EEP
-efecte anticolinergice (delirum anticolinergic)
-efecte asupra mersului-ataxii-frecvent dupa dz. ↑ de BZD
-efecte asupra vorbirii-disartrii-dupa Li,barbiturice
-efecte asupra perceptiei -tulb. de acomodare a vederii-dupa anticolinergice
-hipoacuzia-dupa nortriptilina
-convulsii dupa neuroleptice
-disfagia postneuroleptice (EEG)
-hipotermia postneuroleptice (la pac. hipotiroidieni)
-agranulocitoza
-efecte adverse cardiace:
Modif. [QT],unda T- la efecte de tip chinidinic
-aritmii supraventriculare,tahicardii ventriculare-dupa trat.
-stop cardiac

Interactiuni medicamnentoase:
-intersize asocierea psihotropelor cu alcool
-cotraind. Adm. Psihotropelor in insuf. Grave de organ
-ADTc si neuroleptice anuleaza efectul antiHTA al guanetidinei
-intrerupere psihotrope+continuare guanetidina→soc hipotensiv
-fenotiazinele potenteaza efectele antiHTA ale metaldopa, diuretice tiazidice
-ADTc,amfetaminele -scad efectele antiHTA ale metildopa,clonidena,rezerpina
-ADTc. Neuroleptice,antiparkinsoniene anticolinergice→↓motilitatii digestive→↑absorbtia
digestive a cardiotonicelor (in IC)
-diureticele natriuretice-creste litemia
-trat cu Li-utilizare diuretic tip spiurinolactona
-interzis limitare aport de Na
-glutetimide-↓niv anticuagulantelor+↑ADTc,neuroleptice,anticonvulsivante
metilfenidatr,ADTc-↑ niv anticuagulantelor
-intrerupere fenobarbital→accidente hemoragice
-anticolinergicele→hipomotilitate gastrica→absorbtie ↑ hh. Steroizi
-adm cu prudenta a neurolepticelor la varstnici
-AD noi
-se Evita folosirea somniferelor
-tratare a fondului organic cerebral→medicamente care imbunatatesc functionarea
creierului:piracetam, neclofexonat,pyritinol,ergotoxine,vincamine,cavinton→doze
efieciente ,timp indelungat
-tratamentul bolilor somatice asociate