Sunteți pe pagina 1din 2

Documento descargado de http://www.medicineonline.es el 09/11/2010. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

PROTOCOLO

DE UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS

EN EMBARAZO Y LACTANCIA

M.A. García Mutiloa, S.S. Lapeña Calavia , R. Ceres Ruiz y S. Aguirre Gorospe

Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

La exposición a fármacos durante el em- barazo es muy frecuente. El 90% de las mujeres embarazadas han tomado al me- nos un fármaco durante el período gesta- cional. Los fármacos comúnmente más uti- lizados son: vitaminas, sales minerales, sales de hierro, ácido fólico, antiácidos, y antieméticos.

Clasificación de los fármacos según la Food and Drug Administration

A. No han demostrado riesgo para el feto

en estudios controlados en mujeres.

B. No han demostrado riesgo en estudios

en animales pero no hay estudios contro- lados en mujeres.

C. Estudios controlados en animales han

demostrado efectos adversos, no hay es-

tudios en mujeres.

D. Evidencia de riesgo fetal, pero los be-

neficios para las gestantes pueden ser

aceptables a pesar del riesgo, en caso de amenaza para la vida.

E. El riesgo de utilizar el medicamento en

embarazadas supera cualquier posible be- neficio.

Normas generales

1. Evitar cualquier tipo de medicación du- rante la gestación que no sea absoluta- mente imprescindible. La excepción son los preparados de vitaminas.

2. La medicación previa a la gestación

será cuidadosamente revisada para deci- dir su continuación o su suspensión.

3. El primer trimestre de la gestación será

específicamente salvaguardado de la con-

Medicine 2002; 8(81):4378-4379

4378

taminación farmacológica, sobre todo has- ta la semana 8 de la gestación.

Fármacos permitidos y prohibidos durante el embarazo (tabla 1)

Náuseas, vómitos e hiperemesis gravídica (comunes en el primer trimestre)

De elección: doxilamina+vitamina B 6 (B) (Cariban®); tietilperazina (B) (Torecan®), y otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no al final del embarazo) y metocloprami- da (B).

Dolor y fiebre

De elección: paracetamol (B); ácido acetil salicílico (AAS) (C/D en el tercer trimes- tre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a paracetamol en primer y segundo trimes- tre) y metamizol magnésico (Nolotil®), pi- razolona (C/D).

Infecciones urinarias

Bacteriuria asintomática: betalactámicos (B), fosfomicina (B), nitrofurantoína (B):

evitar al final del embarazo, y pielonefri- tis: amoxicilina-clavulánico (B).

Anemia y otros estados carenciales

Anemia ferropénica: sulfato ferroso (B) (a partir del segundo trimestre), ácido fólico (A/C).

Asma

Relación riesgo-beneficio del tratamiento antiasmático. Broncodilatadores: terbutalina (B), salbu- tamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios:

cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en primer trimestre), corticoides inhalados:

beclometasona (C), budesonida, corticoi- des orales: prednisona (B), prednisolona (B).

Enfermedades cardiovasculares

Hipertensión moderada (evitar tratamiento en el primer trimestre)

De elección metildopa (B), de segunda elección betabloqueadores beta: meto- propol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhi- bidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) (C/D) están contrain- dicados y deben suspenderse; antagonis- tas canales del calcio: verapamilo (C) en tratamiento de hipertensión, angina y ta- quicardia supraventricular.

Crisis hipertensivas y preeclampsia

Hidralacina (C) tercer trimestre, diazóxido (C), labetalol (C); diuréticos: en general

TABLA 1 Fármacos contraindicados durante la gestación

Andrógenos

Dietiletilbestrol

Misoprostol

Retinoides (isotretinoina,etretinato y tretinoina)

Retinol (vitamina A ) a altas dosis

Talidomida

Quinolonas

Estrógenos/gestágenos

Documento descargado de http://www.medicineonline.es el 09/11/2010. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA

contraindicados, salvo en insuficiencia car- díaca con edema pulmonar.

Diabetes

Tratamiento farmacológico: insulina hu- mana (B); antidiabéticos orales (D): sulfo- nilureas y biguanidas están contraindica- das en el embarazo.

Enfermedades psiquiátricas

Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): con- trol de corea y enfermedades maniaco-de- presivas durante segundo y tercer trimes- tres; antidepresivos (C/D): de elección los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado por teratogenicidad, evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Sustancias hormonales

Inhibidores de prolactina: bromocriptina (C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de elección L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D) o de 30 mg de carbimazol (D).

Enfermedades de la coagulación

Dicumarínicos: acenocumarol (D), su uti- lización durante el embarazo ha quedado proscrita por sus posibles efectos terato- génicos durante el primer trimestre y con- trolada de forma rigurosa por sus efectos hemorrágicos. En cualquier caso durante la gestación se utiliza preferentemente he- parina (C) debido a que es más maneja- ble en la clínica y a la ausencia de com- plicaciones observadas en el parto con dicumarínicos.

Infecciones

Penicilinas (B): antimicrobianos más se- guros; eritromicina (B), en pacientes alér- gicas a penicilina; azitromicina (B), en cer- vicitis por clamidias; cefalosporinas (B), sin efectos adversos en el feto; nitrofu- rantoína (B): tratamiento de infecciones

TABLA 2 Vacunas en el embarazo

Permitidas

Excepcionalmente

No permitidas

Gripe

Rabia

Polio (Sabin)

Tétanos

Fiebre amarilla

TBC

Hepatitis B

Viruela

Cólera

Difteria

Polio (Salk)

Rubéola*

Gammaglobulina anti-D

*La vacuna de la rubeola se puede administrar en la lactancia si bien hay que evitar un nuevo embarazo en los 3 meses siguientes a su adminis- tración. TBC: tuberculosis.

urinarias no complicadas en el embarazo; antimicóticos: tratamiento de candidiasis vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C), nistatina (B); antivíricos: zidovudina (C) en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (ta- bla 2).

Fármacos en la lactancia

Se sabe poco de los efectos que ejercen los fármacos en la lactancia. Hay que consi-

derar el equilibrio entre el riesgo y el be- neficio, y cuando se decide tratar hay que disminuir al mínimo la exposición al lac- tante con recomendaciones tales como evi- tar fármacos de acción prolongada, así como dar la dosis en la tetada o inmedia- tamente después. Entre los fármacos com- patibles con la lactancia destacamos:

1. Analgésicos: se prefiere paracetamol y

resto de antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) (salvo sulindac) a AAS y resto de sa- licilatos. En cuanto a narcóticos se pueden usar codeína, morfina, meperidina (si bien ésta produce cierta sedación a alta dosis).

2. Anticoagulantes: icumarol, warfarina,

heparina, enoxaparina.

3. Antihistamínicos: astemizol, broncofe-

niramina, clorfeniramina, dexbromfenira- mina, difenhidramina, mefodilazina.

4. Antiinfecciosos: penicilinas, cefalospo-

rinas, clindamicina, eritromicina, tetraci- clinas tópicas, aztreonam, moxalactam, antifúngicos (nistatina, clotrimazol), ami- noglucósidos (gentamicina, estreptomici- na, kanamicina), antisépticos urinarios (ácido nalidíxico, nitrofurantoína) y otros tales como cotrimazol, trimetropim.

5. Aparato digestivo: cimetidina, lopera-

mida, sucralfato.

6. Aparato respiratorio: teofilina, aminofi-

lina, difilina, ioduro potásico.

7. Hormonas: corticoides (prednisona,

prednisolona), antitiroideos (propiltioura- cilo, metimazol, carbimazol), tiroides (le- votiroxina), antidiabéticos (insulina, tol- butamida) y contraceptivos orales.

8. Diuréticos: acetazolamida, clortalidona,

furosemida, hidroclorotiacida, torasemida, espironolactona.

9. Sistema cardiovascular: digoxina, dil-

tiazem, isopiramida, hidralacina, labeta- lol, lidocaína, captopril, enalapril.

10. Antigotosos: alopurinol, colchicina.

11. Sistema nervioso (SN) autónomo: atro-

pina, baclofeno, escopolamina, metocar-

bamol, piridostigmina, pseudoefedrina, terbutalina.

12. Sistema nervioso central: valproico,

carbamacepina, domipramina, etosuximi- da, fenitoína, secobarbital, sulfato de mag- nesio.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Briggs CG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation: A reference guide to fetal and neonatal risk. 5ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998. Cabero Ll, Cerqueira MJ. Fármacos y embarazo. Protocolos de medicina materno fetal (perinatología). 3ª edición. Ma- drid: Ergon; 1996. Cunningham, MacDonald PC, Gant NF. Pritchard JA. Fár- macos y embarazo. Williams. Obstetricia. 3.ª ed. Barcelo- na: Salvat; 1998. Durán P. Fármacos y embarazo. Manual de asistencia al embarazo normal. Zaragoza: Luis Vives; 1993. Fernández-Cid Ferrollera A. Lactancia. Patología mamaria en gestacion y el puerperio. Barcelona: Masson; 1995.

4379