Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 2894 638 3532
R/ (ITEM) OBAT 11576 2552 14128
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 11476 2452 13928
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

114 114 1,000

-
- 400
-
3,961 3,961 9,400
135 135 250
-
-
4,515 4,515 3,900
25 25 19
- 24
27 27 100
- 24
-
158 158
-
-
655 655
296 296 900
- 25
147 147
262 262 50
10 10
21 21
95 95 200
1,461 1,461
25 25
4,186 4,186 2,400
-
-
-
100 100 120
42 42 200
-
- 16
49 49
-
12 12
240 240
- 4
-
1 1 6
 - 2
90 90
70 70 100
279 279
50 50 700
34 34
17 17
- 13
24 24 500
- 4,000
10 10
388 388
-
50 50 30
-
2,149 2,149 2,800
-
1,676 1,676
956 956 800
-
750 750
680 680
79 79 120
- 50
-
- 50
- 25
4,887 4,887 6,000
80 80 100
426 426
132 132 100
60 60 40
- 2
- 100
-
-
1,315 1,315
- 60
- 50
220 220 300
2,226 2,226
682 682 300
- 20
-
10 10
 157 157 50
7 7 12
10 10
10 10 100
199 199
197 197 168
7,969 7,969 12,000
- 20
-
3,021 3,021 1,000
2 2 3
1 1 3
793 793
280 280
-
20 20
- 2,000
11 11
-
155 155 400
36 36 5
55 55 100
-
71 71 300
6 6
6 6
70 70
- 200
131 131
2,404 2,404 2,000
100 100
138 138
45 45 30
200 200 4,000
-
- 100
3,259 3,259 1,000
102 102 200

190 190
300 300 600
188 188
-
-
- 18
 -
-
-
- 11
-
23 23
-
-
- 12
- 12
1 1 6
-
- 100
- 50
- 50
- 20
30 30 80
- 5
200 200 700
20 20 100
-
1 1 10
-

-
-
- 90
-
10 10
10 10
91 91
1,126 1,126
-
-
7 7 100
-
-
88,876 88,876

80 80
- 18
-
-
1,146 1,146
230 230 200
- 1,000
-
134 134 100
170 170 600
100 100
-
-
400 400
-
- 1
-
- 1
-
- 2
- 1
- 1
- 1
-
- 1

282 282 200

332 332 1,200
333 333 100
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
142 142
 -
-
-
-
12 12 40
12 12 80
1 1 60
2 2 40
3 3 100
2 2 20
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

1,000 1,114 1,001 1,001

- - -
400 400 -
- - -
9,400 13,361 7,632 7,632
250 385 248 248
- - 2 2
- - 100 100
3,900 8,415 5,220 5,220
19 44 22 22
24 24 10 10
100 127 100 100
24 24 6 6
- - -
- 158 -
- - 10 10
- - -
- 655 35 35
900 1,196 295 296 591
25 25 25 25
- 147 30 30
50 312 159 159
- 10 -
- 21 -
200 295 200 200
- 1,461 271 271
- 25 -
2,400 6,586 4,072 4,072
- - -
- - -
- - -
120 220 180 180
200 242 100 100
- - -
16 16 11 11
- 49 49 49
- - -
- 12 -
- 240 -
4 4 2 2
- - -
6 7 4 4
 2 2 2 2
- 90 -
100 170 100 100
- 279 100 100
700 750 400 400
- 34 -
- 17 -
13 13 -
500 524 400 400
4,000 4,000 4,000 4,000
- 10 5 5
- 388 10 10
- - -
30 80 50 50
- - -
2,800 4,949 2,500 2,500
- - -
- 1,676 812 812
800 1,756 1,269 1,269
- - -
- 750 750 750
- 680 -
120 199 95 95
50 50 20 20
- - -
50 50 50 50
25 25 25 25
6,000 10,887 6,968 6,968
100 180 108 108
- 426 244 244
100 232 6 6
40 100 -
2 2 -
100 100 -
- - 10 10
- - 10 10
- 1,315 587 587
60 60 30 30
50 50 40 40
300 520 400 400
- 2,226 1,516 1,516
300 982 612 612
20 20 20 20
- - -
- 10 -
 50 207 168 168
12 19 15 15
- 10 2 2
100 110 76 76
- 199 20 20
168 365 336 336
12,000 19,969 17,368 17,368
20 20 -
- - -
1,000 4,021 2,832 2,832
3 5 1 1 2
3 4 1 1
- 793 219 219
- 280 -
- - -
- 20 20 20
2,000 2,000 2,000 2,000
- 11 11 11
- - -
400 555 400 400
5 41 31 31
100 155 100 100
- - -
300 371 210 210
- 6 -
- 6 -
- 70 -
200 200 -
- 131 20 20
2,000 4,404 127 127
- 100 -
- 138 10 10
30 75 30 30
4,000 4,200 4,200 4,200
- - -
100 100 -
1,000 4,259 1,000 3,259 4,259
200 302 116 116

- 190 90 90
600 900 800 800
- 188 100 100
- - 1 1
- - 1 1
18 18 4 4
 - - -
- - 1 1
- - 2 2
11 11 11 11
- - -
- 23 23 23
- - -
- - -
12 12 -
12 12 -
6 7 4 4
- - -
100 100 70 70
50 50 8 8
50 50 -
20 20 -
80 110 60 60
5 5 3 3
700 900 300 300
100 120 -
- - 100 100
10 11 4 4
- - 1 1

- - -
- - -
90 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 91 30 30
- 1,126 45 45
- - -
- - -
100 107 10 10
- - -
- - -
- 88,876 840 840

- 80 -
18 18 -
- - -
- - -
 - 1,146 358 358
200 430 170 170
1,000 1,000 960 960
- - -
100 234 180 180
600 770 560 560
- 100 -
- - -
- - -
- 400 30 30
- - 1 1
1 1 1 1
- - 1 1
1 1 1 1
- - 1 1
2 2 2 2
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
- - 1 1
1 1 1 1

200 482 120 120

1,200 1,532 675 675
100 433 80 80
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - 6 6
- - 1 1
- - 5 5
- - -
- - 2 2
- - -
- - -
- - -
- 142 10 10
 - - -
- - -
- - -
- - -
40 52 36 36
80 92 83 83
60 61 58 58
40 42 36 36
100 103 97 97
20 22 22 22
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113 113 1,602 1,489

- - - - -
- 400 400 - -
- - - - -
- 5,729 5,729 12,211 6,482
- 137 137 397 260
- - - 25 19 19
- - - 25 960 960
- 3,195 3,195 8,352 5,157
- 22 22 35 13
- 14 14 16 2
- 27 27 160 133
- 18 18 10 -
- - - - -
- 158 158 - -
- - - 25 96 96
- - - - -
- 620 620 56 -
605 - 605 946 341
- - - 40 40
- 117 117 48 -
- 153 153 254 101
- 10 10 - -
- 21 21 - -
- 95 95 320 225
- 1,190 1,190 434 -
- 25 25 - -
- 2,514 2,514 6,515 4,001
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 40 40 288 248
- 142 142 160 18
- - - - -
- 5 5 18 13
- - - 78 78
- - - - -
- 12 12 - -
- 240 240 - -
- 2 2 3 1
- - - - -
- 3 3 6 3
- - - 3 3
- 90 90 - -
- 70 70 160 90
- 179 179 160 -
- 350 350 640 290
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 640 516
- - - 6,400 6,400
- 5 5 8 3
- 378 378 16 -
- - - - -
- 30 30 80 50
- - - - -
- 2,449 2,449 4,000 1,551
- - - - -
- 864 864 1,299 435
- 487 487 2,030 1,543
- - - - -
- - - 1,200 1,200
- 680 680 - -
- 104 104 152 48
- 30 30 32 2
- - - - -
- - - 80 80
- - - 40 40
- 3,919 3,919 11,149 7,230
- 72 72 173 101
- 182 182 390 208
- 226 226 10 -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - 25 96 96
- - - 25 96 96
- 728 728 939 211
- 30 30 48 18
- 10 10 64 54
- 120 120 640 520
- 710 710 2,426 1,716
- 370 370 979 609
- - - 6 40 40
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 269 230
- 4 4 24 20
- 8 8 3 -
- 34 34 122 88
- 179 179 32 -
- 29 29 538 509
- 2,601 2,601 27,789 25,188
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 4,531 3,342
2 1 3 3 0
2 1 3 2 -
- 574 574 350 -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - 32 32
- - - 3,200 3,200
- - - 14 33 33
- - - - -
- 155 155 640 485
- 10 10 50 40
- 55 55 160 105
- - - - -
- 161 161 336 175
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 32 -
- 4,277 4,277 203 -
- 100 100 - -
- 128 128 16 -
- 45 45 48 3
- - - 6,720 6,720
- - - - -
- 100 100 - -
- - - 6,814 6,814
- 186 186 186 -
-
- 100 100 144 44
- 100 100 1,280 1,180
- 88 88 160 72
- - - 2 2
- - - 2 2
- 14 14 6 -
- - - - -
- - - 2 2
- - - 3 3
- - - 18 18
- - - - -
- - - 37 37
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 6 3
- - - - -
- 30 30 112 82
- 42 42 13 -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 96 46
- 2 2 5 3
- 600 600 480 -
- 120 120 - -
- - - 25 960 960
- 7 7 6 -
- - - 25 10 10

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 48 -
- 1,081 1,081 72 -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 16 -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 1,344 -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 573 -
- 260 260 272 12
- 40 40 1,536 1,496
- - - - -
- 54 54 288 234
- 210 210 896 686
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 48 -
- - - 25 10 10
- - - 2 2
- - - 25 10 10
- - - 2 2
- - - 25 10 10
- - - 3 3
- - - 2 2
- - - 2 2
- - - 2 2
- - - 25 10 10
- - - 2 2

- 362 362 192 -

- 857 857 1,080 223
- 353 353 128 -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - 25 58 58
- - - 25 10 10
- - - 25 48 48
- - - - -
- - - 25 19 19
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 16 -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 58 42
- 9 9 133 124
- 3 3 93 90
- 6 6 58 52
- 6 6 155 149
- - - 35 35
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN UPTD IFK Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan total pen
bulan ini (Jika ada)
1,489 0
- 0
- 0
- 0
6,482 0
260 0
19 Hati-hati dosis FORTE
960 0
5,157 0
13 0
2 0
133 0
- 0
- 0
- 0
96 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
341 0
40 0
- 0
101 0
- 0
- 0
225 0
- 0
- 0
4,001 0
- 0
- 0
- 0
248 0
18 0
- 0
13 0
78 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
1 0
- 0
3 0
 3 0
- 0
90 0
- 0
290 0
- 0
- 0
- 0
516 0
6,400 0
3 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
50 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
1,551 0
- 0
435 0
1,543 0
- 0
1,200 0
- 0
48 0
2 0
- 0
80 0
40 0
7,230 0
101 0
208 0
- 0
- 0
- 0
- 0
96 Hati-hati dosis 8 mg
96 0
211 0
18 0
54 0
520 0
1,716 0
609 0
40 0
- 0
- 0
 230 0
20 0
- 0
88 0
- 0
509 0
25,188 0
- 0
- 0
3,342 0
0 0
- 0
- 0
- 0
- 0
32 0
3,200 0
33 0
- 0
485 0
40 0
105 0
- 0
175 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
3 0
6,720 0
- 0
- 0
6,814 0
- 0
-
44 0
1,180 0
72 0
2 0
2 0
- 0
 - 0
2 0
3 0
18 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
37 0
- 0
- 0
- 0
- 0
3 0
- 0
82 0
- 0
- 0
- 0
46 0
3 0
- 0
- 0
960 0
- 0
10 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
- 0
- 0
- 0
- 0
 - 0
12 0
1,496 0
- 0
234 0
686 0
- 0
- 0
- 0
- 0
10 0
2 0
10 0
2 0
10 0
3 0
2 0
2 0
2 Tidak akan disediakan lagi
10 0
2 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
- 0
223 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
58 0
10 0
48 0
- 0
19 0
- 0
- 0
- 0
- 0
 - 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
42 0
124 0
90 0
52 0
149 0
35 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
"perhitungan total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA).
ermintaan = Kolom "perhitungan total pengadaan"

kan disediakan lagi

 LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan
ilaporkan melalui LPLPO ini

LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan
ilaporkan melalui LPLPO ini
 LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan
ilaporkan melalui LPLPO ini
 LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan
ilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : JANUARI 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : FEBRUARI 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - 100 100 - - - 960
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet - 296 296 900 - 900 1,196 295 296 591 605 - 605 341
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,149 2,149 - 2,800 2,800 4,949 - 2,500 2,500 - 2,449 2,449 1,551
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 682 682 - 300 300 982 - 612 612 - 370 370 609
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 197 197 - 168 168 365 - 336 336 - 29 29 509
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 7,969 7,969 - 12,000 12,000 19,969 - 17,368 17,368 - 2,601 2,601 25,188
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - - - - 100 100 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - 2 2 2 - 2 2 - - - 3
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 60 60 - 40 40 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - 10 10 - - - 96
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 4,186 4,186 - 2,400 2,400 6,586 - 4,072 4,072 - 2,514 2,514 4,001
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 100 100 - 120 120 220 - 180 180 - 40 40 248
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 4,887 4,887 - 6,000 6,000 10,887 - 6,968 6,968 - 3,919 3,919 7,230
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - 10 10 - - - 96
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 793 793 - - - 793 - 219 219 - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,876 88,876 - - - 88,876 - 840 840 - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 42 42 - 200 200 242 - 100 100 - 142 142 18
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - - - - 400 400 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - 400 400 555 - 400 400 - 155 155 485
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 3,961 3,961 - 9,400 9,400 13,361 - 7,632 7,632 - 5,729 5,729 6,482
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 135 135 - 250 250 385 - 248 248 - 137 137 260
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - 2 2 - - - 19
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 79 79 - 120 120 199 - 95 95 - 104 104 48
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 80 80 - 100 100 180 - 108 108 - 72 72 101
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 426 426 - - - 426 - 244 244 - 182 182 208
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 132 132 - 100 100 232 - 6 6 - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 1,315 1,315 - - - 1,315 - 587 587 - 728 728 211
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 10 10 - - - 10 - 2 2 - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 71 71 - 300 300 371 - 210 210 - 161 161 175
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 131 131 - - - 131 - 20 20 - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 2,404 2,404 - 2,000 2,000 4,404 - 127 127 - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 138 138 - - - 138 - 10 10 - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - 100 100 127 - 100 100 - 27 27 133
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - - - - 50 50 50 - 20 20 - 30 30 2
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - 50 50 50 - 50 50 - - - 80
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - 25 25 25 - 25 25 - - - 40
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 7 7 - 12 12 19 - 15 15 - 4 4 20
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 10 10 - 100 100 110 - 76 76 - 34 34 88
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 24 24 - 500 500 524 - 400 400 - 124 124 516
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - - - - 100 100 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - 750 750 - - - 750 - 750 750 - - - 1,200
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 2,226 2,226 - - - 2,226 - 1,516 1,516 - 710 710 1,716
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - - - - 16 16 16 - 11 11 - 5 5 13
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - 49 49 - - - 49 - 49 49 - - - 78
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - 10 10 - - - 96
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 388 388 - - - 388 - 10 10 - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - - - - 24 24 24 - 6 6 - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - - - - 60 60 60 - 30 30 - 30 30 18
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - - - - 24 24 24 - 10 10 - 14 14 2
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - - - - 200 200 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 956 956 - 800 800 1,756 - 1,269 1,269 - 487 487 1,543
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - 200 200 295 - 200 200 - 95 95 225
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 50 50 - 30 30 80 - 50 50 - 30 30 50
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 114 114 - 1,000 1,000 1,114 - 1,001 1,001 - 113 113 1,489
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - - - - 13 13 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol - 2 2 3 - 3 5 1 1 2 2 1 3 0
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol - 1 1 3 - 3 4 1 - 1 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - - - - 20 20 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 36 36 - 5 5 41 - 31 31 - 10 10 40
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - 6 6 - - - 58
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - 1 1 - - - 10
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - 5 5 - - - 48
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - 2 2 - - - 19
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 4,515 4,515 - 3,900 3,900 8,415 - 5,220 5,220 - 3,195 3,195 5,157
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 25 25 - 19 19 44 - 22 22 - 22 22 13
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 199 199 - - - 199 - 20 20 - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - 20 20 - - - 20 - 20 20 - - - 32
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - 2,000 2,000 2,000 - 2,000 2,000 - - - 3,200
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - 25 25 25 - 25 25 - - - 40
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 147 147 - - - 147 - 30 30 - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 190 190 - - - 190 - 90 90 - 100 100 44
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 300 300 - 600 600 900 - 800 800 - 100 100 1,180
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 188 188 - - - 188 - 100 100 - 88 88 72
116 Bisturi buah - - - - - - - - 1 1 - - - 2
117 Blood set Buah - - - - - - - - 1 1 - - - 2
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - - - - 18 18 18 - 4 4 - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - 1 1 - - - 2
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - 2 2 - - - 3
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - 11 11 11 - 11 11 - - - 18
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - 23 23 - - - 23 - 23 23 - - - 37
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - - - - 12 12 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - - - - 12 12 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 1 1 - 6 6 7 - 4 4 - 3 3 3
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - - - - 100 100 100 - 70 70 - 30 30 82
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - - - - 50 50 50 - 8 8 - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - - - - 50 50 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - - - - 20 20 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 30 30 - 80 80 110 - 60 60 - 50 50 46
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - - - - 5 5 5 - 3 3 - 2 2 3
137 Sarung Tangan non steril Set - 200 200 - 700 700 900 - 300 300 - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 20 20 - 100 100 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - 100 100 - - - 960
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 1 1 - 10 10 11 - 4 4 - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - 1 1 - - - 10
142 ADS 0.05 ml pcs - 282 282 - 200 200 482 - 120 120 - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 332 332 - 1,200 1,200 1,532 - 675 675 - 857 857 223
144 ADS 5 ml pcs - 333 333 - 100 100 433 - 80 80 - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 142 142 - - - 142 - 10 10 - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 1 1 - 6 6 7 - 4 4 - 3 3 3
150 Lisol botol - - - - 2 2 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 279 279 - - - 279 - 100 100 - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,461 1,461 - - - 1,461 - 271 271 - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - 4,000 4,000 4,000 - 4,000 4,000 - - - 6,400
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 157 157 - 50 50 207 - 168 168 - 39 39 230
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 10 10 - - - 10 - 5 5 - 5 5 3
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - 20 20 20 - 20 20 - - - 40
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - 11 11 - - - 11 - 11 11 - - - 33
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - 1 1 - - - 10
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - 1 1 1 - 1 1 - - - 2
167 Endometason Botol - - - - - - - - 1 1 - - - 10
168 Eugenol Cairan Botol - - - - 1 1 1 - 1 1 - - - 2
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - 1 1 - - - 10
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - 2 2 2 - 2 2 - - - 3
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - 1 1 1 - 1 1 - - - 2
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - 1 1 1 - 1 1 - - - 2
173 Mummifying Pasta Botol - - - - 1 1 1 - 1 1 - - - 2
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - 1 1 - - - 10
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - 1 1 1 - 1 1 - - - 2
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - - - - 18 18 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 1,146 1,146 - - - 1,146 - 358 358 - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 230 230 - 200 200 430 - 170 170 - 260 260 12
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - - - - 1,000 1,000 1,000 - 960 960 - 40 40 1,496
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 134 134 - 100 100 234 - 180 180 - 54 54 234
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 170 170 - 600 600 770 - 560 560 - 210 210 686
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - 30 30 - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 262 262 - 50 50 312 - 159 159 - 153 153 101
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 50 50 - 700 700 750 - 400 400 - 350 350 290
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 102 102 - 200 200 302 - 116 116 - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - 100 100 170 - 100 100 - 70 70 90
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - - - - 90 90 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 91 91 - - - 91 - 30 30 - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,126 1,126 - - - 1,126 - 45 45 - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 7 7 - 100 100 107 - 10 10 - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 12 12 - 40 40 52 - 36 36 - 16 16 42
210 Vaksin DPT-HB Vial - 12 12 - 80 80 92 - 83 83 - 9 9 124
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 1 1 - 60 60 61 - 58 58 - 3 3 90
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 2 2 - 40 40 42 - 36 36 - 6 6 52
213 Vaksin Uniject Vial - 3 3 - 100 100 103 - 97 97 - 6 6 149
214 Vaksin TT Vial - 2 2 - 20 20 22 - 22 22 - - - 35
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 655 655 - - - 655 - 35 35 - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 1,676 1,676 - - - 1,676 - 812 812 - 864 864 435
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - - - - 50 50 50 - 40 40 - 10 10 54
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 220 220 - 300 300 520 - 400 400 - 120 120 520
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 3,021 3,021 - 1,000 1,000 4,021 - 2,832 2,832 - 1,189 1,189 3,342
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - 30 30 75 - 30 30 - 45 45 3
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - 200 200 - 4,000 4,000 4,200 - 4,200 4,200 - - - 6,720
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - 3,259 3,259 1,000 - 1,000 4,259 1,000 3,259 4,259 - - - 6,814
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - - - - 4 4 4 - 2 2 - 2 2 1
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - 100 100 155 - 100 100 - 55 55 105
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 2,894 638 3,532
R/ (ITEM) OBAT 11,576 2,552 14,128
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 11,476 2,452 13,928
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut, 31 Januari 2015

Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

dr.H.Dadan Agus Dhaniswara, MM Heni Sundari

NIP.197305042006041012 NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : FEBRUARI 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : MARET 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : MARET 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : APRIL 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : APRIL 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : MEI 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : MEI 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : JUNI 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : JUNI 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : JULI 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : JULI 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : AGUSTUS 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : AGUSTUS 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : SEPTEMBER 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : SEPTEMBER 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : OKTOBER 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : OKTOBER 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : NOPEMBER 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : NOPEMBER 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : DESEMBER 2015
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
Lembar Putih : Dinkes Kabupaten
Lembar Biru/Hijau : UPTD FAMM
Lembar Kuning : Puskesmas

PUSKESMAS : SILIWANGI DOKUMEN NOMOR TANGGAL

KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : JUNI 2012 DINKES KAB/KOTA
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : JULI 2012 DBMB
PROPINSI : JAWA BARAT PUSKESMAS

NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
ALAT KESEHATAN
1 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
2 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2.5 ML/3 ML SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
3 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
4 Blood set SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
5 Bisturi SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
6 Catgut/Benang Bedah No.3/0 SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
7 Catgut/Benang Bedah No.2/0 ROL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
8 Folley catheter SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
9 Infusion set anak SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
10 Infusion set dewasa SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
11 Jarum cutting (Otot) SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
12 Jarum tapper (kulit) SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
13 IV Catheter No.18 SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
14 IV Catheter No.20 SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
15 IV Catheter No.22 SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
16 IV Catheter No.24 SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
17 Kapas pembalut/absorben 250 mg BUNGKUS #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
18 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 ROL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
19 Kasa pembalut elastic 4 inchi ROL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
20 Kasa pembalut Hidrofil 4 X 10 cm ROL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
21 Kasa pembalut hidrofil 4 x 5 cm ROL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
22 Masker SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
23 Plester 5 yard x 2 inch ROL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
24 sarung Tangan non steril SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
25 Sarung Tangan Steril SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
26 SILK (BENANG BEDAH SUTRA) NO.3/0 DENGAN JARUM BEDAH SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
27 Urin Bag SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
28 Wing Needle SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANAFILAKSIS
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
29 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
30 Deksametason Tablet 0.5 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
31 Difenhidramin inj 10 mg/ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
32 Epinefrina HCl/Bitartrat (Adrenalin) inj 0.1 %-1ml Ampul #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANALGETIKA ANTIPIRETIK & ANTIINFLAMASI NON STEROID
33 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
34 Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2ml TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
35 Asam Mefenamat 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
36 Asetosal Tablet 100 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
37 Ibuprofen tablet 400 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
38 Ketoprofen Inj Ampul #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
39 Natrium Diklofenac 50 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
40 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
41 Parasetamol tablet 100 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
42 Parasetamol tablet 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
43 Tramadol Injeksi 50 mg/ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
44 Tramadol Kapsul 50 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANESTESI LOKAL
45 ETIL KLORIDA SEMPROT - 100 ML BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
46 Lidokain inj Komp:Lidokain % + Epinefrin 1 : 80000-2ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTELMINTIK
47 Albendazol 400 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
48 Pirantel tablet 125 TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIALERGI
49 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIAMUBA
50 Metronidazol tablet 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIASMA
51 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
52 Aminofilin Tablet 200 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
53 Efedrin HCl tablet 25 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
54 Salbutamol tablet 2 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
55 Salbutamol tablet 4 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
56 Salbutamol 2.5 mg/2.5 ml NaCl AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIBAKTERI
57 Amoksilin Kapsul 500 mg KAPLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
58 Amoksilin sirup kering 125 mg/ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
59 Ampisilin inj Im/IV 1000 mg/ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
60 Antibakteri DOEN TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
61 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2.4 juta IU/vial VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
62 Ciprofloksasin 500 mg KAPLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
63 Doksisilin 100 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
64 Erytromycin 250 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
65 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
66 Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml (sebagai sulfat) BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
67 Gentamisin Sulfat Tetes Mata 0.3% 5ML AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
68 Gentamycin S.K TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
69 Kloramfenikol kapsul 250 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
70 Kloramfenikol Salep Kulit 2% TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
71 Kloramfenikol salep mata 1 % TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
72 Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
73 Kloramfenikol tetes telinga 3 % BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
74 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
75 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
76 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
77 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
78 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
79 Oksitetrasiklin HCl Salep 3 % TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
80 Prokain Benzil Penisillin 3 juta IU / vial inj VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
81 Sefadroxil Kapsul 500 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
82 Sefotaksim Serbuk Injeksi 1 g/vial VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
83 Seftriaxon Serbuk Injeksi 1 g/vial VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
84 Sulfasetamid Natrium Tetes mata 15 % BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
85 Tetrasiklin Kapsul 250 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
86 Tetrasiklin Kapsul 500 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
87 Tiamfenikol Kapsul 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIDIABETES
88 Glibenklamid tablet 5 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
89 Metformin 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIDIARE
90 Attapulgite + pektin TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
91 Zinc Tablet TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIDOT
92 Atropin Sulfat injeksi 0.25 mg/ml-1 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIEMETIKA
93 Dimenhidrinat Tablet 50 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
94 domperidon suspensi 5 mg/5ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
95 Domperidon Tablet 10 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
96 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
97 Metoklorpropamid Tablet 10 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIEPILEPTIK
98 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
99 Fenitoin Kapsul 100 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
100 Karbamazepin tablet 200 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIFUNGI
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
101 Antifungi DOEN kombinasi POT #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
102 Griseofulvin tablet 125 mg micronized TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
103 Ketokonazol Tablet 200 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
104 MICONAZOL SK 2% TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
105 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU / G TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
106 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU / g TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIHEMOROID
107 Anti Hemmoroid DOEN SUPP TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIHIPERASIDITAS
108 Antasida DOEN TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
109 Antasida II Suspensi 60 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
110 Omeprazol Capsul 20 mg KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
111 Ranitidin 150 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
112 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIHIPERLIPID
113 Simvastatin 10 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
114 Simvastatin 20 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIHIPERTENSI
115 Captropil 25 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
116 Nifedipin 10 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIINFLAMASI KORTIKOSTEROID
117 Betametason Krim 0.1 % TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
118 Hidrokortison krim 2.5 % TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
119 Prednison tablet 5 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIMALARIA
120 Arterakina TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
121 Klorokuin tablet 150 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
122 Kuinin dihidroklorida inj 25 %-2 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
123 Primakuin tablet 15 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIMIGREN
124 Antimigren DOEN TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIPARKINSON
125 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIPIRAI
126 Alopurinol tablet 100 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTISEPTIK & DESINFEKTAN
127 ETAKRIDIN (RIVANOL) LARUTAN 0.1 %-300 ML BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
128 ETANOL 70 % - 1000 ML BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
129 Fenol Gliserol Tetes telinga 10 % BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
130 Gentian violet larutan 1 %-10 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
131 Kaporit KG #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
132 Lisol - Mengandung kresol tersabun 50%-1000 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
133 Paraformaldehid tablet 1 gram TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
134 Pine oil 7 % + benzyl chlorophenol 0.6 % BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
135 Povidon Iodida 10 % - 30 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
136 Povidon Iodida 10 % - 300 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
137 Salisil Bedak 2 % - 50 gram KOTAK #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTISKABIES
138 Lindane 1% + Usnic acid 1% TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
139 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % POT #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTISPASMODIK
140 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTITIROID
141 PROPILPROTOURASIL TABLET 100 MG TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTITUSIF
142 DEKSTROMETORFAN SIRUP 10 MG/5 ML - 60 ML BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
143 Dekstrometorfan tablet 15 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
ANTIVIRAL
144 Asiklovir Krim 5%/5g TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
145 Asiklovir Tablet 400 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
CAIRAN EKLEKTROLIT & NUTRISI
146 Garam Oralit 200 ml air SACHET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
147 GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % STERIL-500 ML BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
148 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
149 Natrium Klorida Lar.infus 0.9 % steril BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
150 Ringer Laktat Larutan Infus Steril BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
152 Hidroklotiazid (HCT) tablet 25 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
EKSPEKTORANS & TOKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
154 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan - 100 ml BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
GIGI DAN MULUT
156 Devitalisasi Pasta (Non arsen) BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
157 Eugenol Cairan BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
158 Glass Ionomer Cement (GC IX) SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
159 Kalsium hidroksida pasta TUBE #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
160 Monoklor Kamfer mentol cairan BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
161 Mummifying Pasta BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
162 Semen seng fosfat serbuk cairan BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
163 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) SET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
HEMOSTATIK
164 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml-1ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
165 FITOMENADION (VIT K1) INJ 10 MG/ML - 1 ML AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
166 FITOMENADION (VIT K1) TABLET SALUT GULA 10 MG TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
HIPNOTIK
167 Fenobarbital tablet 30 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
168 Fenobarbital Inj 50 mg/2ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
KARDIOVASKULER
169 Digoksin tablet 0.25 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
170 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
171 Propanolol HCl tablet 40 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
KEBIDANAN
172 Magnesium sulfat inj (IV) 20 %-25 ml VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
173 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
174 Metilergometrin maleat inj 0.200 mg - ml Ampul #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
175 Metilergometrin maleat tab salut 0.125 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
176 Oksitoksin Inj 10 IU/ml - 1 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
LAIN-LAIN
177 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen - 20 ml VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
178 Iodin Test BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
NEUROLEPTIK (TRANKUILIZER MINOR)
179 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
180 DIAZEPAM INJ 5 MG / ML - 2ML AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
181 Diazepam Rectal 5 mg/2.5 ml SUPP #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
182 Diazepam tablet 2 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
NOOTROPIK
183 Piracetam Injeksi 1g/5mg AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
184 Piracetam Tablet 400 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
PSIKOSIS
185 Haloperidol tablet 1.5 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
186 Klorpropmazin HCl inj 5 mg/ml - 2 ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
187 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
188 Klorpropmazin HCl tablet salut 25 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
189 Resperidon 2 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
VAKSIN & SERUM
190 Serum anti bisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) 1 VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
191 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
192 Serum anti tetanus inj 20.000 IU / vial (ATS) VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
193 Serum antidifteri inj 20.000 IU / vial (ADS) VIAL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
194 Vaksin Rabies Vero KURR #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
VITAMIN & MINERAL
195 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
196 Iodiol kapsul KAPSUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
197 Mineral Mix SACHET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
198 Multivitamin + DHA + Lysin BOTOL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR KEKOSONGAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
199 Multivitamin + Mineral TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
200 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
201 Retinol (VIT A) 200.000 IU KAPSUL LUNAK #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
202 Retinol tab 100.000 IU KAPSUL LUNAK #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
203 Sianokobalamin (Vit B 12) inj 500 mcg/ml-1ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
204 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
205 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml - 1ml AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
206 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
207 Vitamin B Kompleks tablet TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
208 Vit B1 100 mg, Vit B6 100 mg, Vit B12 100 mcg AMPUL #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!

Vitamin A 417 mcg, Vit B1 0.5 mg, Vit B2 0.5 mg, Vit B3 5 mg, Vit
209
B6 0.5 mg, Vit B12 1 mg, Vit D3 5 mg, Vit E 6 mg, Vit K 20 mcg, Vit
TABLET #REF! 0 #REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
C 30 mg, As. Folat 150 mcg, as Pantotenat 3 mg, Yodium 50 mcg,
Zat besi (Fe) 10 mg, Seng (Zn) 5 mg, Selenium (Se) 20 mcg
(TABURIA)

UMUM ASKES JAMKESMAS JAMKESDA JAMPERSAL JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP
R/ (ITEM OBAT)
KUNJUNGAN PASIEN
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP
R/ (ITEM OBAT)
KUNJUNGAN PASIEN

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

….…………………………… ……………………………..
NIP. NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : DESEMBER 2015
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : JANUARI 2016
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
 Nama Obat Kategori Puskesmas Satuan

Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI KADUNGORA Tablet

Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA KADUNGORA Ampul
Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS KADUNGORA Botol
Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID KADUNGORA Tablet
Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tablet
Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Pot
Antimigren DOEN ANTIMIGREN KADUNGORA Tablet
Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN KADUNGORA Vial
Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLAT KADUNGORA Tablet
Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS KADUNGORA Tube
Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS KADUNGORA Tablet
Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Ampul
Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Tablet
Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEK KADUNGORA Botol
Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT KADUNGORA Vial
Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Ampul
Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK KADUNGORA botol
Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK KADUNGORA Tablet
Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN KADUNGORA Tablet
Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK KADUNGORA Ampul
Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN KADUNGORA Botol
Etil Klorida Spray ANASTETIK KADUNGORA Botol
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Tablet
Furosemid tablet 40 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE KADUNGORA Sachet
Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Tablet
Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK KADUNGORA Tablet
Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan KADUNGORA Tube
Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK KADUNGORA Tablet
Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA KADUNGORA Tablet
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI KADUNGORA Tablet
Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGAKADUNGORA Botol
Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA botol
Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA botol
Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml ANASTETIK KADUNGORA Ampul
Lisol DESINFEKTAN KADUNGORA botol
Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES KADUNGORA Tablet
Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK KADUNGORA Ampul
Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Tablet
Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT KADUNGORA Tube
Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Botol
Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kaplet
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT KADUNGORA Tablet
Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI KADUNGORA Tablet
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MKADUNGORA Botol
Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Flacon
Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, KADUNGORA Tube
Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS KADUNGORA Kapsul
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Botol
Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES KADUNGORA Tube
Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK KADUNGORA Tablet
Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK KADUNGORA Botol
Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAKADUNGORA Tablet
Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA KADUNGORA Tablet
Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS KADUNGORA Ampul
Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS KADUNGORA Tablet
Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT KADUNGORA Fls
Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA KADUNGORA ampul
Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA KADUNGORA Tablet
Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES KADUNGORA Pot
Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN KADUNGORA Botol
Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI KADUNGORA Botol
Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI KADUNGORA Vial
Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMI KADUNGORA Tablet
Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kaplet
Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI KADUNGORA Kapsul
Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINER KADUNGORA Ampul
Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKADUNGORA Ampul
Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKADUNGORA Tablet
Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINER KADUNGORA Tablet
Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE KADUNGORA Tablet
ALKES HABIS PAKAI
Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Bisturi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah
Blood set BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Kantong
IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA pcs
Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Lembar
Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Masker BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA set
Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Roll
Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Set
Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Buah
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA Sachet
Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI KADUNGORA buah

PROGRAM KESGA

Albendazol ANTELMINTIK KADUNGORA Tablet

Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPEN KADUNGORA Ampul
Iodin test REAGENT KADUNGORA Botol
Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA Ampul
Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTI KADUNGORA vial
Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mgOKSITOSIK KADUNGORA Tablet
Mineral Mix SUPLEMEN GIZI KADUNGORA Sachet
Natrium Tiroksin ANTITIROID KADUNGORA Tablet
Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK KADUNGORA Ampul
Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kapsul
Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINER KADUNGORA Kap
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asa ANTIANEMI KADUNGORA Tablet

PROGRAM YANKES

Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet

Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS KADUNGORA tube
Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Ampul
Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS KADUNGORA Tablet
Caviton (Citodur) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Endometason OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Eugenol Cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Formokresol Cair OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI KADUNGORA Pot
Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Mummifying Pasta OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Natrium Hipoklorid OBAT GIGI KADUNGORA Botol
Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI KADUNGORA Pot

PROGRAM P2

ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs

ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Azithromisin tablet 500 mg IMS KADUNGORA Tablet
Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA KADUNGORA Kotak
Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Fluconazol 150 mg IMS KADUNGORA Tablet
Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA KADUNGORA Ampul
Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Klindanmycin 300 mg IMS KADUNGORA Tablet
Masker N-95 BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA buah
MB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
MB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Paket
OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA paket
OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS KADUNGORA Tablet
PB Anak ANTILEPRA KADUNGORA Blister
PB Dewasa ANTILEPRA KADUNGORA Blister
Primakuin ANTIMALARIA KADUNGORA Tablet
Safety box BAHAN HABIS PAKA KADUNGORA pcs
Sefiksime + Azitromisin IMS KADUNGORA Kotak
Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Ampul
Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Paket
Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin TT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin Td VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial
Vaksin DT VAKSIN dan SERUM KADUNGORA Vial

REAGEN

Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT KADUNGORA Sachet

Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT KADUNGORA Sachet
Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT KADUNGORA Sachet
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0
0 0 KADUNGORA 0

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP 0
R/ (ITEM) OBAT 0
R/ (ITEM) OBAT GENERIK 0
Stok Awal JKN Stok Awal NON JKN Jumlah Stok Awal Penerimaan JKN Penerimaan NON JKN

- 113 113
- - -
- 400 400
- - -
- 5,729 5,729
- 137 137
- - -
- - -
- 3,195 3,195
- 22 22
- 14 14
- 27 27
- 18 18
- - -
- 158 158
- - -
- - -
- 620 620
605 - 605
- - -
- 117 117
- 153 153
- 10 10
- 21 21
- 95 95
- 1,190 1,190
- 25 25
- 2,514 2,514
- - -
- - -
- - -
- 40 40
- 142 142
- - -
- 5 5
- - -
- - -
- 12 12
- 240 240
- 2 2
- - -
- 3 3
- - -
- 90 90
- 70 70
- 179 179
- 350 350
- 34 34
- 17 17
- 13 13
- 124 124
- - -
- 5 5
- 378 378
- - -
- 30 30
- - -
- 2,449 2,449
- - -
- 864 864
- 487 487
- - -
- - -
- 680 680
- 104 104
- 30 30
- - -
- - -
- - -
- 3,919 3,919
- 72 72
- 182 182
- 226 226
- 100 100
- 2 2
- 100 100
- - -
- - -
- 728 728
- 30 30
- 10 10
- 120 120
- 710 710
- 370 370
- - -
- - -
- 10 10
- 39 39
- 4 4
- 8 8
- 34 34
- 179 179
- 29 29
- 2,601 2,601
- 20 20
- - -
- 1,189 1,189
2 1 3
2 1 3
- 574 574
- 280 280
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 155
- 10 10
- 55 55
- - -
- 161 161
- 6 6
- 6 6
- 70 70
- 200 200
- 111 111
- 4,277 4,277
- 100 100
- 128 128
- 45 45
- - -
- - -
- 100 100
- - -
- 186 186
- -
- 100 100
- 100 100
- 88 88
- - -
- - -
- 14 14
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 12
- 12 12
- 3 3
- - -
- 30 30
- 42 42
- 50 50
- 20 20
- 50 50
- 2 2
- 600 600
- 120 120
- - -
- 7 7
- - -

- -

- - -
- - -
- 90 90
- - -
- 10 10
- 10 10
- 61 61
- 1,081 1,081
- - -
- - -
- 97 97
- - -
- - -
- 88,036 88,036

- -

- 80 80
- 18 18
- - -
- - -
- 788 788
- 260 260
- 40 40
- - -
- 54 54
- 210 210
- 100 100
- - -
- - -
- 370 370
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- -

- 362 362
- 857 857
- 353 353
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 132
 - - -
- - -
- - -
- - -
- 16 16
- 9 9
- 3 3
- 6 6
- 6 6
- - -
- - -
- - -

- -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!

Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Data resep harus Data resep harus diisi! Data resep harus diisi!
Jumlah Penerimaan persediaan pemakaian JKN pemakaian NON JKN Jumlah Pemakaian

- 113 -
- - -
- 400 -
- - -
- 5,729 -
- 137 -
- - -
- - -
- 3,195 -
- 22 -
- 14 -
- 27 -
- 18 -
- - -
- 158 -
- - -
- - -
- 620 -
- 605 -
- - -
- 117 -
- 153 -
- 10 -
- 21 -
- 95 -
- 1,190 -
- 25 -
- 2,514 -
- - -
- - -
- - -
- 40 -
- 142 -
- - -
- 5 -
- - -
- - -
- 12 -
- 240 -
- 2 -
- - -
- 3 -
- - -
- 90 -
- 70 -
- 179 -
- 350 -
- 34 -
- 17 -
- 13 -
- 124 -
- - -
- 5 -
- 378 -
- - -
- 30 -
- - -
- 2,449 -
- - -
- 864 -
- 487 -
- - -
- - -
- 680 -
- 104 -
- 30 -
- - -
- - -
- - -
- 3,919 -
- 72 -
- 182 -
- 226 -
- 100 -
- 2 -
- 100 -
- - -
- - -
- 728 -
- 30 -
- 10 -
- 120 -
- 710 -
- 370 -
- - -
- - -
- 10 -
- 39 -
- 4 -
- 8 -
- 34 -
- 179 -
- 29 -
- 2,601 -
- 20 -
- - -
- 1,189 -
- 3 -
- 3 -
- 574 -
- 280 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 155 -
- 10 -
- 55 -
- - -
- 161 -
- 6 -
- 6 -
- 70 -
- 200 -
- 111 -
- 4,277 -
- 100 -
- 128 -
- 45 -
- - -
- - -
- 100 -
- - -
- 186 -

- 100 -
- 100 -
- 88 -
- - -
- - -
- 14 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 12 -
- 12 -
- 3 -
- - -
- 30 -
- 42 -
- 50 -
- 20 -
- 50 -
- 2 -
- 600 -
- 120 -
- - -
- 7 -
- - -

- - -
- - -
- 90 -
- - -
- 10 -
- 10 -
- 61 -
- 1,081 -
- - -
- - -
- 97 -
- - -
- - -
- 88,036 -

- 80 -
- 18 -
- - -
- - -
- 788 -
- 260 -
- 40 -
- - -
- 54 -
- 210 -
- 100 -
- - -
- - -
- 370 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 362 -
- 857 -
- 353 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 132 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 16 -
- 9 -
- 3 -
- 6 -
- 6 -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
 Perhitungan total
Stok Akhir JKN Stok Akhir NON JKN Jumlah Stok Akhir Kekosongan stokopt pengadaan

- 113
- -
- 400
- -
- 5,729
- 137
- -
- -
- 3,195
- 22
- 14
- 27
- 18
- -
- 158
- -
- -
- 620
605 - 605
- -
- 117
- 153
- 10
- 21
- 95
- 1,190
- 25
- 2,514
- -
- -
- -
- 40
- 142
- -
- 5
- -
- -
- 12
- 240
- 2
- -
- 3
113 - -
- - -
400 - -
- - -
5,729 - -
137 - -
- - -
- - -
3,195 - -
22 - -
14 - -
27 - -
18 - -
- - -
158 - -
- - -
- - -
620 - -
- -
- - -
117 - -
153 - -
10 - -
21 - -
95 - -
1,190 - -
25 - -
2,514 - -
- - -
- - -
- - -
40 - -
142 - -
- - -
5 - -
- - -
- - -
12 - -
240 - -
2 - -
- - -
3 - -
- - - - -
- 90 90 - -
- 70 70 - -
- 179 179 - -
- 350 350 - -
- 34 34 - -
- 17 17 - -
- 13 13 - -
- 124 124 - -
- - - - -
- 5 5 - -
- 378 378 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- - - - -
- 2,449 2,449 - -
- - - - -
- 864 864 - -
- 487 487 - -
- - - - -
- - - - -
- 680 680 - -
- 104 104 - -
- 30 30 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 3,919 3,919 - -
- 72 72 - -
- 182 182 - -
- 226 226 - -
- 100 100 - -
- 2 2 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 728 728 - -
- 30 30 - -
- 10 10 - -
- 120 120 - -
- 710 710 - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 39 39 - -
- 4 4 - -
- 8 8 - -
- 34 34 - -
- 179 179 - -
- 29 29 - -
- 2,601 2,601 - -
- 20 20 - -
- - - - -
- 1,189 1,189 - -
2 1 3 - -
2 1 3 - -
- 574 574 - -
- 280 280 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 155 155 - -
- 10 10 - -
- 55 55 - -
- - - - -
- 161 161 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- 70 70 - -
- 200 200 - -
- 111 111 - -
- 4,277 4,277 - -
- 100 100 - -
- 128 128 - -
- 45 45 - -
- - - - -
- - - - -
- 100 100 - -
- - - - -
- 186 186 - -
-
- 100 100 - -
- 100 100 - -
- 88 88 - -
- - - - -
- - - - -
- 14 14 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 12 12 - -
- 12 12 - -
- 3 3 - -
- - - - -
- 30 30 - -
- 42 42 - -
- 50 50 - -
- 20 20 - -
- 50 50 - -
- 2 2 - -
- 600 600 - -
- 120 120 - -
- - - - -
- 7 7 - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- 90 90 - -
- - - - -
- 10 10 - -
- 10 10 - -
- 61 61 - -
- 1,081 1,081 - -
- - - - -
- - - - -
- 97 97 - -
- - - - -
- - - - -
- 88,036 88,036 - -

- 80 80 - -
- 18 18 - -
- - - - -
- - - - -
- 788 788 - -
- 260 260 - -
- 40 40 - -
- - - - -
- 54 54 - -
- 210 210 - -
- 100 100 - -
- - - - -
- - - - -
- 370 370 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- 362 362 - -
- 857 857 - -
- 353 353 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 132 132 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- 16 16 - -
- 9 9 - -
- 3 3 - -
- 6 6 - -
- 6 6 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Realisasi Pembelian Permintaan ke Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi p
PKM dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, pe
UPTD IFK
bulan ini (Jika ada) total pengadaan"
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis FORTE
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Hati-hati dosis 8 mg
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
-
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Belum tersedia pada bln Januari 2015
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Tidak akan disediakan lagi
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- Satuan Ampul (bukan Kuur)
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0

- Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuha
Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
an total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perhitungan
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.

at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program.
at petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS
PUSKESMAS : KADUNGORA
KECAMATAN : PELAPORAN BULAN/PERIODE : JANUARI 2016
KAB/KOTA : GARUT PERMINTAAN BULAN/PERIODE : FEBRUARI 2016
PROPINSI : JAWA BARAT
STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN N AN KE IFK
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL

ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
2 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 605 - 605 - - - 605 - - - 605 - 605 -
3 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - 2,449 2,449 - - - 2,449 - - - - 2,449 2,449 -
4 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
5 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml Botol - 29 29 - - - 29 - - - - 29 29 -
6 Parasetamol tablet 500 mg Tablet - 2,601 2,601 - - - 2,601 - - - - 2,601 2,601 -
7 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
8 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANASTETIK
9 Etil Klorida Spray Botol - - - - - - - - - - - - - -
10 Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 : 80000-2 ml Ampul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTELMINTIK
11 Albendazol Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIAGREGASI PLATELET
12 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
13 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
14 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul - 25 25 - - - 25 - - - - 25 25 -
15 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet - 2,514 2,514 - - - 2,514 - - - - 2,514 2,514 -
16 Difenhidramin inj 10 mg/ml Ampul - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
17 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet - 3,919 3,919 - - - 3,919 - - - - 3,919 3,919 -
18 Metilprednisolon 8 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
19 Prednison tablet 5 mg Tablet - 574 574 - - - 574 - - - - 574 574 -
ANTIANEMI
20 Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat 200 mg + Asam folat 0.25 mg Tablet - 88,036 88,036 - - - 88,036 - - - - 88,036 88,036 -
ANTIANGINA
21 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIARITMIA
22 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet - 142 142 - - - 142 - - - - 142 142 -
23 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet - 280 280 - - - 280 - - - - 280 280 -
ANTIASMA
24 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
25 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet - 400 400 - - - 400 - - - - 400 400 -
26 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul - - - - - - - - - - - - - -
27 Salbutamol tablet 4 mg Tablet - 155 155 - - - 155 - - - - 155 155 -
ANTIBAKTERI
28 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet - 5,729 5,729 - - - 5,729 - - - - 5,729 5,729 -
29 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol - 137 137 - - - 137 - - - - 137 137 -
30 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
31 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial - 21 21 - - - 21 - - - - 21 21 -
32 Eritromisin Kapsul 250 mg Tablet - 240 240 - - - 240 - - - - 240 240 -
33 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Tablet - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
34 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) Vial - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
35 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul - 104 104 - - - 104 - - - - 104 104 -
36 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
37 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml botol - 72 72 - - - 72 - - - - 72 72 -
38 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet - 182 182 - - - 182 - - - - 182 182 -
39 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg Tablet - 226 226 - - - 226 - - - - 226 226 -
40 Metronidazol tablet 500 mg Tablet - 728 728 - - - 728 - - - - 728 728 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
41 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml Flacon - 8 8 - - - 8 - - - - 8 8 -
42 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
43 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul - 161 161 - - - 161 - - - - 161 161 -
44 Sefotaksim Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
45 Seftriaxon Injeksi 1 g Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
46 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet - 111 111 - - - 111 - - - - 111 111 -
47 Tetrasiklin Kapsul 250 mg Kapsul - 4,277 4,277 - - - 4,277 - - - - 4,277 4,277 -
48 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
49 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul - 128 128 - - - 128 - - - - 128 128 -
ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Antibakteri DOEN Tablet - 27 27 - - - 27 - - - - 27 27 -
51 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube - 17 17 - - - 17 - - - - 17 17 -
52 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
53 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol - - - - - - - - - - - - - -
54 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Tube - - - - - - - - - - - - - -
55 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata Tube - 4 4 - - - 4 - - - - 4 4 -
56 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube - 34 34 - - - 34 - - - - 34 34 -
ANTIDIABETES
57 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet - 124 124 - - - 124 - - - - 124 124 -
58 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
59 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
60 Karbon Aktif Tablet - - - - - - - - - - - - - -
61 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet - 710 710 - - - 710 - - - - 710 710 -
ANTIEMETIK
62 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
63 Domperidon Suspensi 5mg/5ml botol - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
64 Domperidon Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
65 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
66 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml Ampul - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
67 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % vial - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI
68 Griseofulvin tablet 125 mg micronized Tablet - 378 378 - - - 378 - - - - 378 378 -
69 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet - 680 680 - - - 680 - - - - 680 680 -
70 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g Tablet - - - - - - - - - - - - - -
71 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g Tablet - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTIFUNGI KULIT
72 Antifungi DOEN kombinasi Pot - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
73 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTIHEMOROID
74 Anti Hemmoroid DOEN Tablet - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
ANTIHIPERLIPIDEMIA
75 Simvastatin 10 mg Tablet - 200 200 - - - 200 - - - - 200 200 -
ANTIHIPERTENSI
76 Amlodipin tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
77 Kaptropil 25 mg Tablet - 487 487 - - - 487 - - - - 487 487 -
ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
78 Betametason Krim 0.1 % Tube - 95 95 - - - 95 - - - - 95 95 -
79 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
ANTILEPRA
80 MB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
81 MB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
82 PB Anak Blister - - - - - - - - - - - - - -
83 PB Dewasa Blister - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMALARIA
84 Dehidroartemisin+Piperaquin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
85 Doksisilin 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
86 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
87 Kina Tablet 222 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
88 Primakuin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIMIGREN
89 Antimigren DOEN Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIPIRAI
90 Alopurinol tablet 100 mg Tablet - 113 113 - - - 113 - - - - 113 113 -
ANTISEPTIK
91 Gentian violet larutan 1 %-10 ml Botol - 13 13 - - - 13 - - - - 13 13 -
92 Povidon Iodiada 10 %-30 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
93 Povidon Iodiada 10 %-300 ml Botol 2 1 3 - - - 3 - - - 2 1 3 -
ANTISKABIES
94 Permetrin (Scabimite) Tube - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
95 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
ANTISPASMODIK
96 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITIROID
97 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
98 Natrium Tiroksin Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUBERKULOSIS
99 OAT FDC Katagori 1 Paket - - - - - - - - - - - - - -
100 OAT FDC Katagori 2 Paket - - - - - - - - - - - - - -
101 OAT Kategori Anak paket - - - - - - - - - - - - - -
102 OAT Kombipak Kat I paket - - - - - - - - - - - - - -
103 OAT Sisipan Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
104 Dekstrometorfan tablet kombinasi Tablet - - - - - - - - - - - - - -
105 Dektrometorfan sirup kombinasi Botol - - - - - - - - - - - - - -
ANTIULKUS
106 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet - 3,195 3,195 - - - 3,195 - - - - 3,195 3,195 -
107 Antasida II Suspensi 60 ml Botol - 22 22 - - - 22 - - - - 22 22 -
108 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
109 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
110 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
ANTIVIRUS
111 Asiklovir Krim 5%/5g Tube - - - - - - - - - - - - - -
112 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet - 117 117 - - - 117 - - - - 117 117 -
BAHAN HABIS PAKAI
113 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
114 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
115 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set - 88 88 - - - 88 - - - - 88 88 -
116 Bisturi buah - - - - - - - - - - - - - -
117 Blood set Buah - - - - - - - - - - - - - -
118 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah pcs - 14 14 - - - 14 - - - - 14 14 -
119 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah Roll - - - - - - - - - - - - - -
120 Folley Catheter pcs - - - - - - - - - - - - - -
121 Infusion set anak Kantong - - - - - - - - - - - - - -
122 Infusion set dewasa Kantong - - - - - - - - - - - - - -
123 IV Catheter No.18 set - - - - - - - - - - - - - -
124 IV Catheter No.20 set - - - - - - - - - - - - - -
125 IV Catheter No.22 set - - - - - - - - - - - - - -
126 IV Catheter No.24 set - - - - - - - - - - - - - -
127 Jarum kulit (GT) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
128 Jarum otot (GR) pcs - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
129 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
130 Kasa Hidrofil 2x80 Roll - - - - - - - - - - - - - -
131 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar - 30 30 - - - 30 - - - - 30 30 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
132 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll - 42 42 - - - 42 - - - - 42 42 -
133 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
134 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll - 20 20 - - - 20 - - - - 20 20 -
135 Masker set - 50 50 - - - 50 - - - - 50 50 -
136 Plester 5 yard x 2 inch Roll - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
137 Sarung Tangan non steril Set - 600 600 - - - 600 - - - - 600 600 -
138 Sarung Tangan steril Set - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
139 Sendok Obat Buah - - - - - - - - - - - - - -
140 Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum bedah Sachet - 7 7 - - - 7 - - - - 7 7 -
141 Urin Bag buah - - - - - - - - - - - - - -
142 ADS 0.05 ml pcs - 362 362 - - - 362 - - - - 362 362 -
143 ADS 0.5 ml pcs - 857 857 - - - 857 - - - - 857 857 -
144 ADS 5 ml pcs - 353 353 - - - 353 - - - - 353 353 -
145 Masker N-95 buah - - - - - - - - - - - - - -
146 Safety box pcs - 132 132 - - - 132 - - - - 132 132 -
DEKONGESTAN
147 Efedrin HCl tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
DESINFEKTAN
148 Etanol 70 %- 100 ml Botol - - - - - - - - - - - - - -
149 Etanol 70 %- 1000 ml Botol - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
150 Lisol botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
DIURETIK
151 Furosemid tablet 40 mg Tablet - 179 179 - - - 179 - - - - 179 179 -
152 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
153 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet - 1,190 1,190 - - - 1,190 - - - - 1,190 1,190 -
154 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
155 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml Botol - 39 39 - - - 39 - - - - 39 39 -
ELEKTROLIT

156 Dextrose Inj 40% Vial - - - - - - - - - - - - - -

157 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml Fls - 5 5 - - - 5 - - - - 5 5 -
158 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls - - - - - - - - - - - - - -
159 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls - - - - - - - - - - - - - -
IMS
160 Azithromisin tablet 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
161 Fluconazol 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
162 Klindanmycin 300 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
163 Sefiksime + Azitromisin Kotak - - - - - - - - - - - - - -
NOOTROPIK
164 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI
165 Caviton (Citodur) Botol - - - - - - - - - - - - - -
166 Devitalisasi Pasta (D Pulp) Botol - - - - - - - - - - - - - -
167 Endometason Botol - - - - - - - - - - - - - -
168 Eugenol Cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
169 Formokresol Cair Botol - - - - - - - - - - - - - -
170 Glass Ionomer Cement (GC IX) Botol - - - - - - - - - - - - - -
171 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) Pot - - - - - - - - - - - - - -
172 Monoklorkamfer mentol cairan Botol - - - - - - - - - - - - - -
173 Mummifying Pasta Botol - - - - - - - - - - - - - -
174 Natrium Hipoklorid Botol - - - - - - - - - - - - - -
175 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) Pot - - - - - - - - - - - - - -
OBAT PSIKOSIS
176 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg Tablet - 80 80 - - - 80 - - - - 80 80 -
177 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml Ampul - 18 18 - - - 18 - - - - 18 18 -
178 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
179 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube - - - - - - - - - - - - - -
180 Diazepam tablet 2 mg Tablet - 788 788 - - - 788 - - - - 788 788 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
181 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg kapsul - 260 260 - - - 260 - - - - 260 260 -
182 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - 40 40 - - - 40 - - - - 40 40 -
183 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
184 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet - 54 54 - - - 54 - - - - 54 54 -
185 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet - 210 210 - - - 210 - - - - 210 210 -
186 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg Tablet - 100 100 - - - 100 - - - - 100 100 -
187 Resperidon 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
188 Schizonoat inj Ampul - - - - - - - - - - - - - -
189 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg Tablet - 370 370 - - - 370 - - - - 370 370 -
OBAT untuk DIARE
190 Atapulgit (Puralex) Tablet - 153 153 - - - 153 - - - - 153 153 -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet - 350 350 - - - 350 - - - - 350 350 -
192 Zinc Tablet 20 mg Tablet - 186 186 - - - 186 - - - - 186 186 -
OBAT untuk SYOK
193 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml Ampul - 12 12 - - - 12 - - - - 12 12 -
OBAT untuk TELINGA

194 Karbogliserin Tetes telinga 10 % Botol - - - - - - - - - - - - - -

OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

195 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg Tablet - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
196 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml Ampul - - - - - - - - - - - - - -
197 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml Ampul - 90 90 - - - 90 - - - - 90 90 -
OKSITOSIK
198 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml Ampul - 61 61 - - - 61 - - - - 61 61 -
199 Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut 0,125 mg Tablet - 1,081 1,081 - - - 1,081 - - - - 1,081 1,081 -
200 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml Ampul - 97 97 - - - 97 - - - - 97 97 -
REAGENT
201 Iodin test Botol - - - - - - - - - - - - - -
202 Rapid Test 1 HIV (Intec) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
203 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
204 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) Sachet - - - - - - - - - - - - - -
SUPLEMEN GIZI
205 Mineral Mix Sachet - - - - - - - - - - - - - -
VAKSIN dan SERUM
206 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
207 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I Ampul - - - - - - - - - - - - - -
208 Vaksin Rabies (Rabipur) Ampul - - - - - - - - - - - - - -
209 Vaksin BCG + Pelarut Paket - 16 16 - - - 16 - - - - 16 16 -
210 Vaksin DPT-HB Vial - 9 9 - - - 9 - - - - 9 9 -
211 Vaksin Polio + Dropper Paket - 3 3 - - - 3 - - - - 3 3 -
212 Vaksin Campak + Pelarut Paket - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
213 Vaksin Uniject Vial - 6 6 - - - 6 - - - - 6 6 -
214 Vaksin TT Vial - - - - - - - - - - - - - -
215 Vaksin Td Vial - - - - - - - - - - - - - -
216 Vaksin DT Vial - - - - - - - - - - - - - -
VITAMIN dan MINERAL
217 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet - 620 620 - - - 620 - - - - 620 620 -
218 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet - 864 864 - - - 864 - - - - 864 864 -
219 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol - 10 10 - - - 10 - - - - 10 10 -
220 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet - 120 120 - - - 120 - - - - 120 120 -
221 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg Tablet - 1,189 1,189 - - - 1,189 - - - - 1,189 1,189 -
222 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml Ampul - 70 70 - - - 70 - - - - 70 70 -
223 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml Ampul - 45 45 - - - 45 - - - - 45 45 -
224 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - - -
225 Vitamin B Kompleks tablet Tablet - - - - - - - - - - - - - -
226 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul - - - - - - - - - - - - - -
227 Retinol tab 100.000 IU Kap - - - - - - - - - - - - - -
LAIN-LAIN
228 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml Vial - 158 158 - - - 158 - - - - 158 158 -
 STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAA PENYALURAN SISA STOK PERMINTA
NO NAMA OBAT SATUAN
JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL N JKN NON JKN TOTAL JKN NON JKN TOTAL AN KE IFK
229 Etakridin Larutan 0,1 % Botol - 2 2 - - - 2 - - - - 2 2 -
230 Salisil Bedak 2 % - 50 gram Botol - 55 55 - - - 55 - - - - 55 55 -
231 - - - - - - - - - - - - - - - -
232 - - - - - - - - - - - - - - - -
233 - - - - - - - - - - - - - - - -
234 - - - - - - - - - - - - - - - -
235 - - - - - - - - - - - - - - - -
236 - - - - - - - - - - - - - - - -
237 - - - - - - - - - - - - - - - -
238 - - - - - - - - - - - - - - - -
239 - - - - - - - - - - - - - - - -
240 - - - - - - - - - - - - - - - -
241 - - - - - - - - - - - - - - - -
242 - - - - - - - - - - - - - - - -
243 - - - - - - - - - - - - - - - -
244 - - - - - - - - - - - - - - - -

URAIAN UMUM BPJS JUMLAH

RAWAT JALAN
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -
RAWAT INAP
KUNJUNGAN RESEP - - -
R/ (ITEM) OBAT - - -
R/ (ITEM) OBAT GENERIK - - -

Garut,
Mengetahui, Yang Melaporkan,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Obat Puskesmas

….…………………………….……… ….…………………………….………
NIP. NIP.
NO NAMA OBAT KELOMPOK FARMAKOLOGI
1 Alopurinol tablet 100 mg ANTIPIRAI
2 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml ANTIASMA
3 Aminofilin Tablet 200 mg ANTIASMA
4 Amlodipin tablet 5 mg ANTIHIPERTENSI
5 Amoksisilin Kaplet 500 mg ANTIBAKTERI
6 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI
7 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml ANTIBAKTERI
8 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKOTIK
9 Antasida DOEN I Tablet Kunyah ANTIULKUS
10 Antasida II Suspensi 60 ml ANTIULKUS
11 Anti Hemmoroid DOEN ANTIHEMOROID
12 Antibakteri DOEN ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
13 Antifungi DOEN kombinasi ANTIFUNGI KULIT
14 Antimigren DOEN ANTIMIGREN
15 Aqua Pro Injeksi steril bebas pirogen- 20 ml LAIN-LAIN
16 Asam Asetilsalisilat Tablet 100 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLATELET
17 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) ANTIAGREGASI PLATELET
18 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg VITAMIN dan MINERAL
19 Asam Mefenamat kaplet 500 mg ANALGESIK NON NARKOTIK
20 Asiklovir Krim 5%/5g ANTIVIRUS
21 Asiklovir Tablet 400 mg ANTIVIRUS
22 Atapulgit (Puralex) OBAT untuk DIARE
23 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg/ml-1 ml ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
24 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial ANTIBAKTERI
25 Betametason Krim 0.1 % ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
26 Bromheksin Tablet 8 mg EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
27 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
28 Deksametason Tablet 0,5 mg ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
29 Dekstrometorfan tablet kombinasi ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
30 Dektrometorfan sirup kombinasi ANTITUSIF DAN DEKONGESTAN
31 Dextrose Inj 40% ELEKTROLIT
32 Difenhidramin inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
33 Digoksin tablet 0,25 mg ANTIARITMIA
34 Dimenhidrinat Tablet 50 mg ANTIEMETIK
35 Domperidon Suspensi 5mg/5ml ANTIEMETIK
36 Domperidon Tablet 10 mg ANTIEMETIK
37 Efedrin HCl tablet 25 mg DEKONGESTAN
38 Epinefrina HCl/Bitartrat(Adrenalin) inj 0,1 %-1ml OBAT untuk SYOK
39 Eritromisin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI
40 Etakridin Larutan 0,1 % LAIN-LAIN
41 Etanol 70 %- 100 ml DESINFEKTAN
42 Etanol 70 %- 1000 ml DESINFEKTAN
43 Etil Klorida Spray ANASTETIK
44 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ANTIBAKTERI
45 Fitomenadion(Vit K1) tablet salut gula 10 mg OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
46 Furosemid tablet 40 mg DIURETIK
47 Garam Oralit I Serbuk OBAT untuk DIARE
48 Gentamisin Injeksi 40 mg/ml (Sulfat) ANTIBAKTERI
49 Gentamisin Salep Kulit 0,1% ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
50 Gentian violet larutan 1 %-10 ml ANTISEPTIK
51 Glibenklamid tablet 5 mg ANTIDIABETES
52 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
53 Glukosa Laruran infus 5% steril-500 ml ELEKTROLIT
54 Griseofulvin tablet 125 mg micronized ANTIFUNGI
55 Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg DIURETIK
56 Hidrokortison krim 2,5 % ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITUS
57 Hyoscine-n-butilbromide Tablet 10 mg ANTISPASMODIK
58 Ibuprofen tablet 400 mg ANALGESIK NON NARKOTIK
59 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg ANTIANGINA
60 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg VITAMIN dan MINERAL
61 Kaptropil 25 mg ANTIHIPERTENSI
62 Karbogliserin Tetes telinga 10 % OBAT untuk TELINGA
63 Karbon Aktif ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
64 Ketokonazol Tablet 200 mg ANTIFUNGI
65 Kloramfenikol kapsul 250 mg ANTIBAKTERI
66 Kloramfenikol salep mata 1 % ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
67 Kloramfenikol syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI
68 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
69 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
70 Klorfenarimin maleat (CTM) tablet 4 mg ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
71 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml ANTIBAKTERI
72 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg ANTIBAKTERI
73 Kotrimoksazol Tab Ped:Sulf 100 + Trim 20 mg ANTIBAKTERI
Lidokain inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 :
74 80000-2 ml ANASTETIK
75 Lisol DESINFEKTAN
76 Metformin HCl Tablet 500 mg ANTIDIABETES
77 Metilprednisolon 8 mg ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
78 Metoklorpropamid Injeksi 5 mg/ml ANTIEMETIK
79 Metronidazol tablet 500 mg ANTIBAKTERI
80 Mikonazol Krim/Salep 2% ANTIFUNGI KULIT
81 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) VITAMIN dan MINERAL
82 Multivitamin + Mineral (Selviplex) VITAMIN dan MINERAL
83 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
84 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg ANALGESIK NON NARKOTIK
85 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% ELEKTROLIT
86 Nistatin tablet salut gula 500.000 IU/g ANTIFUNGI
87 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g ANTIFUNGI
88 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml EKSPEKTORAN dan MUKOLITIK
 89 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep mata ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
90 Oksitetrasiklin HCl inj i.m 50 mg/ml-10 ml ANTIBAKTERI
91 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % ANTIBAKTERI KULIT, MATA, TELINGA
92 Omeprazol kapsul 20 mg ANTIULKUS
93 Parasetamol sirup 120 mg / 5ml ANALGESIK NON NARKOTIK
94 Parasetamol tablet 500 mg ANALGESIK NON NARKOTIK
95 Permetrin (Scabimite) ANTISKABIES
96 Piracetam Tablet 1200 mg NOOTROPIK
97 Piridoksin HCl (Vit B6) tablet 10 mg VITAMIN dan MINERAL
98 Povidon Iodiada 10 %-30 ml ANTISEPTIK
99 Povidon Iodiada 10 %-300 ml ANTISEPTIK
100 Prednison tablet 5 mg ANTIALERGI dan OBAT ANAFILAKSIS
101 Propanolol HCl tablet 40 mg ANTIARITMIA
102 Propiltiourasil tablet 100 mg ANTITIROID
103 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml ANTIULKUS
104 Ranitidin Tablet 150 mg ANTIULKUS
105 Ringer Laktat Larutan Infus Steril ELEKTROLIT
106 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ANTIASMA
107 Salbutamol tablet 4 mg ANTIASMA
108 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % ANTISKABIES
109 Salisil Bedak 2 % - 50 gram LAIN-LAIN
110 Sefadroksil syrup 125 mg/5 ml ANTIBAKTERI
111 Sefadroxil Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI
112 Sefotaksim Injeksi 1 g ANTIBAKTERI
113 Seftriaxon Injeksi 1 g ANTIBAKTERI
114 Sianokobalamin (Vit B12 ) inj 500 mcg/ml-1ml VITAMIN dan MINERAL
115 Simvastatin 10 mg ANTIHIPERLIPIDEMIA
116 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg ANTIBAKTERI
117 Tetrasiklin Kapsul 250 mg ANTIBAKTERI
118 Tetrasiklin Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI
119 Tiamfenikol Kapsul 500 mg ANTIBAKTERI
120 Tiamin HCL (Vit B1) inj 100 mg/ml-1ml VITAMIN dan MINERAL
121 Tiamin HCL (Vit B1) tablet 50 mg VITAMIN dan MINERAL
122 Tramadol Injeksi 50 mg/ml ANALGESIK NON NARKOTIK
123 Tramadol Kapsul 50 mg ANALGESIK NON NARKOTIK
124 Vitamin B Kompleks tablet VITAMIN dan MINERAL
125 Zinc Tablet 20 mg OBAT untuk DIARE
ALKES HABIS PAKAI
126 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml BAHAN HABIS PAKAI
127 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml BAHAN HABIS PAKAI
128 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml BAHAN HABIS PAKAI
129 Bisturi BAHAN HABIS PAKAI
130 Blood set BAHAN HABIS PAKAI

131 Catgut/Benang Bedah No.2/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI
132 Catgut/Benang Bedah No.3/0 dengan jarum bedah BAHAN HABIS PAKAI
133 Folley Catheter BAHAN HABIS PAKAI
134 Infusion set anak BAHAN HABIS PAKAI
135 Infusion set dewasa BAHAN HABIS PAKAI
136 IV Catheter No.18 BAHAN HABIS PAKAI
137 IV Catheter No.20 BAHAN HABIS PAKAI
138 IV Catheter No.22 BAHAN HABIS PAKAI
139 IV Catheter No.24 BAHAN HABIS PAKAI
140 Jarum kulit (GT) BAHAN HABIS PAKAI
141 Jarum otot (GR) BAHAN HABIS PAKAI
142 Kapas Pembalut/absorben 250 mg BAHAN HABIS PAKAI
143 Kasa Hidrofil 2x80 BAHAN HABIS PAKAI
144 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 BAHAN HABIS PAKAI
145 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm BAHAN HABIS PAKAI
146 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm BAHAN HABIS PAKAI
147 Kassa Pembalut elastic 4 inchi BAHAN HABIS PAKAI
148 Masker BAHAN HABIS PAKAI
149 Plester 5 yard x 2 inch BAHAN HABIS PAKAI
150 Sarung Tangan non steril BAHAN HABIS PAKAI
151 Sarung Tangan steril BAHAN HABIS PAKAI
152 Sendok Obat BAHAN HABIS PAKAI
Silk (Benang Bedah Sutera) No3/0 dengan jarum
153 bedah BAHAN HABIS PAKAI
154 Urin Bag BAHAN HABIS PAKAI
PROGRAM KESGA
155 Albendazol ANTELMINTIK
156 Fitomenadion(Vit K1) inj 2 mg/ml OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
157 Fitomenadion(Vit K1) inj 10 mg/ml OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
158 Iodin test REAGENT
159 Magnesium sulfat inj(IV) 20 %-25 ml ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
160 Magnesium sulfat inj(IV) 40 % ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSAN
161 Metilergomatrin maleat inj 0,200 mg - ml OKSITOSIK
Metilergometrin maleat(Metilergometrin) tab.salut
162 0,125 mg OKSITOSIK
163 Mineral Mix SUPLEMEN GIZI
164 Natrium Tiroksin ANTITIROID
165 Oksitoksin in 10 IU/ml- 1 ml OKSITOSIK
166 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU VITAMIN dan MINERAL
167 Retinol tab 100.000 IU VITAMIN dan MINERAL
Tablet Tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat
168 200 mg + Asam folat 0.25 mg ANTIANEMI
PROGRAM YANKES 0
169 Amitriptilina HCl tablet salut 25 mg OBAT PSIKOSIS
170 Diazepam inj 5 mg/ml-2 ml OBAT PSIKOSIS
171 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS
172 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml OBAT PSIKOSIS
173 Diazepam tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS
174 Fenitoin Natrium kapsul 100 mg OBAT PSIKOSIS
175 Fenobarbital tablet 30 mg OBAT PSIKOSIS
176 Haloperidol 5 mg OBAT PSIKOSIS
177 Haloperidol tablet 1,5 mg OBAT PSIKOSIS
178 Karbamazepin tablet 200 mg OBAT PSIKOSIS
179 Klorpropmazin HCl tablet salut 100 mg OBAT PSIKOSIS
180 Resperidon 2 mg OBAT PSIKOSIS
181 Schizonoat inj OBAT PSIKOSIS
182 Triheksifenidil HCl tablet 2 mg OBAT PSIKOSIS
183 Caviton (Citodur) OBAT GIGI
184 Devitalisasi Pasta (D Pulp) OBAT GIGI
185 Endometason OBAT GIGI
186 Eugenol Cairan OBAT GIGI
187 Formokresol Cair OBAT GIGI
188 Glass Ionomer Cement (GC IX) OBAT GIGI
189 Kalsium hidroksida pasta (Calcidor) OBAT GIGI
190 Monoklorkamfer mentol cairan OBAT GIGI
191 Mummifying Pasta OBAT GIGI
192 Natrium Hipoklorid OBAT GIGI
193 Semen seng fosfat serbuk cairan (Dorident) OBAT GIGI
PROGRAM P2
194 ADS 0.05 ml BAHAN HABIS PAKAI PROGRAM
195 ADS 0.5 ml BAHAN HABIS PAKAI PROGRAM
196 ADS 5 ml BAHAN HABIS PAKAI PROGRAM
197 Azithromisin tablet 500 mg IMS
198 Dehidroartemisin+Piperaquin ANTIMALARIA
199 Doksisilin 100 mg ANTIMALARIA
200 Fluconazol 150 mg IMS
201 Kina Inj 26 % 2 ml ANTIMALARIA
202 Kina Tablet 222 mg ANTIMALARIA
203 Klindanmycin 300 mg IMS
204 Masker N-95 BAHAN HABIS PAKAI PROGRAM
205 MB Anak ANTILEPRA
206 MB Dewasa ANTILEPRA
207 OAT FDC Katagori 1 ANTITUBERKULOSIS
208 OAT FDC Katagori 2 ANTITUBERKULOSIS
209 OAT Kategori Anak ANTITUBERKULOSIS
210 OAT Kombipak Kat I ANTITUBERKULOSIS
211 OAT Sisipan ANTITUBERKULOSIS
212 PB Anak ANTILEPRA
213 PB Dewasa ANTILEPRA
214 Primakuin ANTIMALARIA
215 Safety box BAHAN HABIS PAKAI PROGRAM
216 Sefiksime + Azitromisin IMS
217 Serum anti tetanus inj 1500 IU/vial (ATS) VAKSIN dan SERUM
218 Serum antibisa ular Polivalen inj 5 ml (SABU) I VAKSIN dan SERUM
219 Vaksin Rabies (Rabipur) VAKSIN dan SERUM
220 Vaksin BCG + Pelarut VAKSIN dan SERUM
221 Vaksin DPT-HB VAKSIN dan SERUM
222 Vaksin Polio + Dropper VAKSIN dan SERUM
223 Vaksin Campak + Pelarut VAKSIN dan SERUM
224 Vaksin Uniject VAKSIN dan SERUM
225 Vaksin TT VAKSIN dan SERUM
226 Vaksin Td VAKSIN dan SERUM
227 Vaksin DT VAKSIN dan SERUM
REAGEN
228 Rapid Test 1 HIV (Intec) REAGENT
229 Rapid Test 2 HIV (Oncoprobe) REAGENT
230 Rapid test 3 HIV (Biomeriux) REAGENT
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
NO NAMA PKM PKM
1 CEMPAKA CPK
2 PASUNDAN PSD
3 KADUNGORA KDR
4 SILIWANGI SIL
5 CILAWU CLW
6 BOJONGLOA BJL
7 KARANGMULYA KRY
8 KARANGPAWITAN KRP
9 CIMARAGAS CMG
10 SUKAWENING SKW
11 SUKAMUKTI SKT
12 KARANGTENGAH KRT
13 BAGENDIT BGT
14 SUKASENANG SKS
15 WANARAJA WNR
16 GARAWANGSA GRW
17 CIPANAS CPN
18 SUKARAJA SKJ
19 MEKARWANGI MKW
20 MALANGBBONG MLB
21 RANCASALAK RCK
22 KADUNGORA KDR
23 LELES LLS
24 LEMBANG LMB
25 PADAAWAS PDA
26 GADOG GDG
27 SELAAWI SLI
28 LEUWIGOONG LWG
29 CIBIUK CBK
30 SUKAMULYA SKY
31 PAKUWON PKW
32 CILIMUS CLS
33 BAYONGBONG BYB
34 SAMARANG SMR
35 SUKAKARYA SKK
36 MARIPARI MRP
37 CIBATU CBT
38 HAURPANGGUNG HRP
39 GUNTUR GTR
40 LIMBANGAN LBG
41 KERSAMENAK KSM
42 PEMBANGUNAN PBG
43 CISURUPAN CSR
44 SUKAHURIP SKP
45 SUKAMERANG SKM
46 CITERAS CTR
1 BANJARWANGI BJW
2 BUNGBULANG BBL
3 CIBALONG CBL
4 CIHURIP CHP
5 CIKAJANG CKJ
6 CIKELET CKT
7 CIMARI CMR
8 CISANDAAN CSD
9 CISEWU CSW
10 CISOMPET CSP
11 MAROKO MRK
12 MEKARMUKTI MKM
13 PAMEUNGPEUK PMP
14 PAMULIHAN PML
15 PEUNDEUY PDY
16 SINDANGRATU SDR
17 SINGAJAYA SGJ
18 SUKARAME SKR
19 TALEGONG TLG

BULAN TAHUN INI

1 JANUARI 2015
2 FEBRUARI 2015
3 MARET 2015
4 APRIL 2015
5 MEI 2015
6 JUNI 2015
7 JULI 2015
8 AGUSTUS 2015
9 SEPTEMBER 2015
10 OKTOBER 2015
11 NOPEMBER 2015
12 DESEMBER 2015
JANUARI 2016
FEBRUARI 2016
 KEMASAN Permintaan ke UPTD IFK adalah: Kolom "perhitungan total pengadaan" dikurangi penyediaan obat dari dana JKN
Tablet
Ampul
Tablet
Tablet
Kaplet
Botol
Botol Hati-hati dosis FORTE
Tablet
Tablet
Botol
Tablet
Tablet
Pot
Tablet
Vial
Tablet
Tablet Belum tersedia pada bln Januari 2015
Tablet
Tablet
Tube
Tablet
Tablet
Ampul
Vial
Tube
Tablet
Ampul
Tablet
Tablet
Botol
Vial
Ampul
Tablet
Tablet
botol
Tablet
Tablet Masih ada sisa stok barang tapi Tidak akan disediakan lagi
Ampul
Tablet
Botol
Botol
Botol
Botol
Tablet
Tablet
Tablet
Sachet
Vial
Tube
Botol
Tablet
Tablet
Fls
Tablet
Tablet Belum tersedia pada bln Januari 2015
Tube
Tablet Belum tersedia pada bln Januari 2015
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Botol
Tablet
Tablet
Kapsul
Tube
Botol
botol
Tube
Tablet
botol
Tablet
Tablet

Ampul
botol
Tablet
Tablet Hati-hati dosis 8 mg
Ampul
Tablet
Tube
Botol
Kaplet
Tablet
Tablet
Fls
Tablet
Tablet
Botol
Tube
Flacon
Tube
Kapsul
Botol
Tablet
Tube
Tablet
Tablet
Botol
Botol
Tablet
Tablet
Tablet
Ampul
Tablet
Fls
ampul
Tablet
Pot
Botol
Botol
Kapsul
Vial
Vial
Ampul
Tablet
Kaplet
Kapsul
Kapsul
Kapsul Belum tersedia pada bln Januari 2015
Ampul
Tablet
Ampul
Tablet
Tablet
Tablet

Set
Set
Set
buah
Buah

pcs
Roll
pcs
Kantong
Kantong
set Belum tersedia pada bln Januari 2015
set
set
set
pcs
pcs
Roll
Roll
Lembar
Roll
Roll
Roll
set
Roll
Set
Set
Buah

Sachet
buah
Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program
Tablet
Ampul
Ampul
Botol
Ampul
vial
Ampul

Tablet
Sachet
Tablet
Ampul
Kapsul
Kap

Tablet
Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program
Tablet
Ampul
tube
tube
Tablet
kapsul
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Ampul
Tablet
Botol
Botol
Botol
Botol
Botol
Botol
Pot
Botol
Botol Tidak akan disediakan lagi
Botol
Pot
Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program
pcs
pcs
pcs
Tablet
Kotak
Tablet
Tablet
Ampul
Tablet
Tablet
buah
Blister
Blister
Paket
Paket
paket
paket
Tablet
Blister
Blister
Tablet
pcs
Kotak
Ampul
Ampul
Ampul Satuan Ampul (bukan Kuur)
Paket
Vial
Paket
Paket
Vial
Vial
Vial
Vial
Obat program ini bisa langsung minta di LPLPO ini dengan berkoordinasi kebutuhannya dengan pengelola program
Sachet
Sachet
Sachet
TAHUN DEPAN
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2016
2017
2017
enyediaan obat dari dana JKN yang dibeli oleh PKM sendiri (JIKA ADA). Jika tidak ada pembelian sendiri pkm, permintaan = Kolom "perh
ya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini

ya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
ya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
ya dengan pengelola program. Penerimaan, penyimpanan, dan distribusinya dicatat petugas obat dan dilaporkan melalui LPLPO ini
rmintaan = Kolom "perhitungan total pengadaan"
melalui LPLPO ini

melalui LPLPO ini

melalui LPLPO ini
melalui LPLPO ini