PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK PROFESI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes HANG TUAH

PEKANBARU TAHUN AJARAN 2018/2019

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : Rinanda Aulia

Konsep : ISPA

1. Defenisi ISPA
ISPA merupakan singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut.
ISPA meliputi saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan
bagian bawah ISPA adalah infeksi saluran pernapasan yang berlangsung
sampai 14 hari. Infeksi saluran pernafasan adalah suatu keadaan dimana
saluran pernafasan (hidung, pharing dan laring) mengalami inflamasi yang
menyebabkan terjadinya obstruksi jalan nafas dan akan menyebabkan
retraksi dinding dada pada saat melakukan pernafasan (Pincus Catzel &
Ian Roberts; 1990; 450)
Infeksi saluran pernafasan adalah suatu penyakit yang mempunyai
angka kejadian yang cukup tinggi. Penyebab dari penyakit ini adalah
infeksi agent/ kuman. Disamping itu terdapat beberapa faktor yang turut
mempengaruhi yaitu; usia dari bayi/ neonatus, ukuran dari saluran
pernafasan, daya tahan tubuh anak tersebut terhadap penyakit serta
keadaan cuaca (Whaley and Wong; 1991; 1419).
2. Etiologi ISPA
Etiologi ISPA terdiri dari lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan
richetsia. Bakteri penyebab ISPA antara lain adalah dari genus
Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Haemophylus, Bordetella
dan Corinebacterium. Virus penyebab ISPA antara lain adalah golongan
Miksovirus, Adenovirus, Coronavirus, Picornavirus, Micoplasma,

1
 Herpesvirus dan lain-lain. Pencemaran lingkungan seperti asap karena
kebakaran hutan, gas buang sarana transportasi dan polusi udara dalam
rumah merupakan ancaman kesehatan terutama penyakit ISPA. Demikian
pula perubahan iklim gobal terutama suhu, kelembapan, curah hujan,
merupakan beban ganda dalam pemberantasan penyakit ISPA. Infeksi
saluran pernafasan biasanya terjadi pada saat terjadi perubahan musim,
tetapi juga biasa terjadi pada musim dingin (Whaley and Wong; 1991;
1420).
3. Klasifikasi ISPA
a. Ringan
Batuk tanpa pernafasan cepat atau kurang dari 40 kali per menit,
hidung tersumbat atau berair, tenggorokan merah, telinga berair.
b. Sedang
Batuk dan nafas cepat tanpa stridor, gendang telinga merah, dari
telinga keluar cairan kurang dari 2 minggu. Faringitis, purulen dengan
pembesaran kelenjar limfe leher yang nyeri tekan ( adentis sevikal ).
c. Berat
Batuk dengan nafas cepat dan stridor, membran keabuan bifaring,
kejang-kejang, apnea, dehidrasi berat /tidur terus, tidak ada sianosis.
d. Sangat berat
Batuk dengan nafas cepat, stridor dan sianosis serta tidak dapat
minum.
4. Manifestasi Klinis ISPA
a. Batuk, pilek dengan nafas cepat atau sesak nafas
Pada umur kurang dari 2 bulan, nafas cepat lebih dari 60 x / mnt.
Penyakit ini biasanya dimanifestasikan dalam bentuk adanya demam,
adanya obstruksi hidung dengan sekret yang encer sampai dengan
membuntu saluran pernafasan, bayi menjadi gelisah dan susah atau
bahkan sama sekali tidak mau minum (Pincus Catzel & Ian Roberts;
1990; 451).

2
b. Demam
Pada neonatus mungkin jarang terjadi tetapi gejala demam muncul jika
anak sudah mencaapai usia 6 bulan sampai dengan 3 tahun. Seringkali
demam muncul sebagai tanda pertama terjadinya infeksi. Suhu tubuh
bisa mencapai 39,5OC-40,5OC.
c. Meningismus
Adalah tanda meningeal tanpa adanya infeksi pada meningens, biasanya
terjadi selama periodik bayi mengalami panas, gejalanya adalah nyeri
kepala, kaku dan nyeri pada punggung serta kuduk, terdapatnya tanda
kernig dan brudzinski.
d. Anorexia
Biasa terjadi pada semua bayi yang mengalami sakit. Bayi akan
menjadi susah minum dan bhkan tidak mau minum.
e. Vomiting
Biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama bayi
tersebut mengalami sakit.
f. Diare (mild transient diare)
Seringkali terjadi mengiringi infeksi saluran pernafasan akibat infeksi
virus.
g. Abdominal pain
Nyeri pada abdomen mungkin disebabkan karena adanya lymphadenitis
mesenteric.
h. Sumbatan pada jalan nafas/ Nasal
Pada saluran nafas yang sempit akan lebih mudah tersumbat oleh
karena banyaknya sekret.
i. Batuk
Merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan,
mungkin tanda ini merupakan tanda akut dari terjadinya infeksi saluran
pernafasan.
j. Suara nafas

3
 Biasa terdapat wheezing, stridor, crackless, dan tidak terdapatnya suara
pernafasan (Whaley and Wong; 1991; 1419).
5. Patofisiologi ISPA
Saluran pernafasan selama hidup selalu terpapar dengan dunia luar
sehingga untuk mengatasinya dibutuhkan suatu sistem pertahanan yang
efektif dan efisien. Ketahanan saluran pernafasan tehadap infeksi maupun
partikel dan gas yang ada di udara amat tergantung pada tiga unsur alami
yang selalu terdapat pada orang sehat yaitu keutuhan epitel mukosa dan
gerak mukosilia, makrofag alveoli, dan antibodi.
Antibodi setempat yang ada di saluran nafas ialah Ig A.
Antibodi ini banyak ditemukan di mukosa. Kekurangan antibodi ini
akan memudahkan terjadinya infeksi saluran nafas, seperti yang terjadi
pada anak. Penderita yang rentan (imunokompkromis) mudah terkena
infeksi ini seperti pada pasien keganasan yang mendapat terapi sitostatika
atau radiasi.Penyebaran infeksi pada ISPA dapat melalui jalan hematogen,
limfogen, perkontinuitatum dan udara nafas.
Infeksi bakteri mudah terjadi pada saluran nafas yang sel-sel epitel
mukosanya telah rusak akibat infeksi yang terdahulu. Selain hal itu, hal-
hal yang dapat mengganggu keutuhan lapisan mukosa dan gerak silia
adalah asap rokok dan gas SO2 (polutan utama dalam pencemaran udara),
sindroma imotil, pengobatan dengan O2 konsentrasi tinggi (25 % atau
lebih).
6. Komplikasi ISPA
ISPA (Saluran Pernafasan Akut) sebenarnya merupakan self limited
disease yang sembuh sendiri dalam 5-6 hari jika tidak terjadi invasi kuman
lain, tetapi penyakit ISPA yang tidak mendapatkan pengobatan dan
perawatan yang baik dapat menimbulkan penyakit seperti:
a. Laringitis
Peradangan pada laring (pangkal tenggorokan). Laring terletak
dipuncak saluran udara yang menuju ke paru-paru. Disebabkan oleh
saluran pernapasan bagian atas.

4
 b. Bronkitis
Suatu peradangan yang terjadi pada bronkus (saluran udara ke paru-
paru yang disebabkan oleh virus dan bakteri).
c. Sinusitis
Suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi
virus pada saluran pernapasan bagian atas (misalnya pilek). (Wahid,
2013, hal. 190)
7. Penatalaksanaan ISPA
Penemuan dini penderita pneumonia dengan penatalaksanaan kasus
yang benar merupakan strategi untuk mencapai dua dari tiga tujuan
program (turunnya kematian karena pneumonia dan turunnya penggunaan
antibiotik dan obat batuk yang kurang tepat pada pengobatan penyakit
ISPA). Pedoman penatalaksanaan kasus ISPA akan memberikan petunjuk
standar pengobatan penyakit ISPA yang akan berdampak mengurangi
penggunaan antibiotik untuk kasus-kasus batuk pilek biasa, serta
mengurangi penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat.
Strategi penatalaksanaan kasus mencakup pula petunjuk tentang
pemberian makanan dan minuman sebagai bagian dari tindakan penunjang
yang penting bagi pederita ISPA.
a. Menigkatkan istirahat minimal 8 jam perhari
b. Meningkatkan makanan bergizi
c. Bila demam beri kompres dan banyak minum
d. Bila hidung tersumbat karena pilek bersihkan lubang hidung
dengan sapu tangan yang bersih
e. Bila badan seseorang demam gunakan pakaian yang cukup tipis
tidak terlalu ketat.
f. Bila terserang pada anak tetap berikan makanan dan ASI bila anak
tersebut masih menetek
8. Pemeriksaan Penunjang ISPA

5
 Diagnosis ISPA oleh karena virus dapat ditegakkan dengan pemeriksaan
laboratorium terhadap jasad renik itu sendiri. Pemeriksaan yang dilakukan
adalah :
a) Biakan virus
b) Serologis
c) Diagnostik virus secara langsung.

Sedangkan diagnosis ISPA oleh karena bakteri dilakukan dengan

pemeriksaan sputum, biakan darah, biakan cairan pleura.

Pemeriksaan fisik à difokuskan pada pengkajian sistem pernafasan :

a. Inspeksi

a) Membran mukosa hidung-faring tampak kemerahan

b) Tonsil tampak kemerahan dan edema
c) Tampak batuk tidak produktif
d) Tidak ada jaringan parut pada leher
e) Tidak tampak penggunaan otot-otot pernafasan tambahan,
pernafasan cuping hidung.

b. Palpasi

a) Adanya demam
b) Teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah
leher/nyeri tekan pada nodus limfe servikalis
c) Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

c. Perkusi : Suara paru normal (resonance)

d. Auskultasi : Suara nafas vesikuler/tidak terdengar ronchi pada kedua

sisi paru

9. Asuhan Keperawatan ISPA

1. Pengkajian

6
 a. Keluhan Utama : Klien mengeluh demam, batuk , pilek, sakit
tenggorokan.
b. Riwayat penyakit sekarang : Dua hari sebelumnya klien mengalami
demam mendadak, sakit kepala, badan lemah, nyeri otot dan sendi,
nafsu makan menurun, batuk,pilek dan sakit tenggorokan.
c. Riwayat penyakit dahulu : Kilen sebelumnya sudah pernah
mengalami penyakit sekarang
d. Riwayat penyakit keluarga : Menurut pengakuan klien,anggota
keluarga ada juga yang pernah mengalami sakit seperti penyakit
klien tersebut
e. Riwayat sosial : Klien mengatakan bahwa klien tinggal di
lingkungan yang berdebu dan padat penduduknya
2. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa I : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
penurunan ekspansi paru.
Diagnosa II: Hipertermi berhubungan dengan invasi mikroorganisme
Diagnosa III: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan ketidak mampuan dalam memasukan dan
mencerna makanan
Diagnosa IV: Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan ISPA
berhubungan dengan kurang informasi.
3. Tujuan kriteria hasil:
Diagnosa I
a. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih,
tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
b. Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik,
irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal).
c. Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)

7
 Diagnosa II

a. Suhu tubuh dalam rentang normal

b. Nadi dan RR dalam rentang normal
c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing

Diagnosa III

a. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
d. Tidak ada tanda tanda malnutrisi
e. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
f. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Diagnosa IV

a. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,

kondisi, prognosis dan program pengobatan.
b. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar.
c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.
4. Intervensi :
Diagnosa I
a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
b. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
c. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
d. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
e. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
f. Lakukan suction pada mayo
g. Berikan bronkodilator bila perlu
h. Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
i. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

8
j. Monitor respirasi dan status O2
k. Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
l. Pertahankan jalan nafas yang paten
m. Atur peralatan oksigenasi
n. Monitor aliran oksigen
o. Pertahankan posisi pasien
p. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
q. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Diagnosa II

a. Monitor suhu sesering mungkin

b. Monitor warna dan suhu kulit
c. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
d. Monitor intake dan output
e. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
f. Berikan pasien kompres air hangat, hindari pemberian kompres
dingin.
g. Tingkatkan sirkulasi udara.
h. Kolaborasi pemebrian cairan intravena.
i. Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas.
j. Kolaborasi pemberian antipiretik.
k. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

Diagnosa III

a. Kaji adanya alergi makanan

b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien.
c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
d. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
e. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi

9
f. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
g. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
h. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
i. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
j. BB pasien dalam batas normal
k. Monitor turgor kulit
l. Monitor mual dan muntah
m. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht
n. Monitor pertumbuhan dan perkembangan

Diagnosa IV

a. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang

proses penyakit yang spesifik.
b. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
c. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,
dengan cara yang tepat
d. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat.
e. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat.
f. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit.
g. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan.
h. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

10