Semiología y clínica de

miembros superiores
Ft. Jose David Vélez Uribe
EIFOT
✓ Biomecánica, anatomía y fisiología
✓ Manifestaciones clínicas de la alteración (enfermedad) a
descartar o comprobar
✓ Acompañar siempre de una buena anamnesis
✓ Correlacionar síntomas y signos
✓ Lenguaje claro y objetivo
✓ Observar las respuestas tanto en los segmentos como en la
expresión facial del paciente y PREGUNTARLE
✓ Palpación: EC, AC, Tendones; observación trofismo muscular

• 15-35: tendinitis, bursitis, inestabilidad

✓ Edad: • 35-50: calcificación tendinosa, pinzamiento
• >50: Pinzamiento, capsulítis, OA
 L. Coracoacromial

L. Transverso del húmero

L. Coraco-Clavicular

Corredera bicipital

Tendón porción larga del bíceps

Signo de la tecla de piano
•Inestabilidad anterior (95%)
•Observación
1. Acromion
2. Signo del “hachazo” o surco
3. Brazo en abd.
4. Ensanchamiento surco deltopectoal
•Signo de aprehensión:
•Decúbito supino o sedente.
•Abducción de 90º
•Codo flexionado
•Realizar rotación externa →
mientras con mano de apoyo
empuja para anterior la cabeza
humeral.
•(+) miedo del paciente, o
resistencia a que se le realice.
•Luxación anterior

Luxación posterior
•Test del surco
•Sentado o bípedo
•Brazo al lado del cuerpo
•Traccionar hacia distal
•(+) Aparece surco entre acromion y
cabeza humeral
•Inestabilidad inferior del
hombro

Sulcus test
Pinzamientos de nervios
Hill Sacks
Bankart
SLAP
•Cajón anterior y posterior del hombro
•Decúbito supino o sedente
•Fijación de la escapula
• Llevar cabeza humeral hacia posterior o anterior
• La evaluación debe ser comparativa
•(+) Diferencia apreciable del desplazamiento entre ambos hombros
•Inestabilidad anterior o posterior (respectivamente)

Load and shift test

•Arco doloroso del hombro

70º-120º glenohumeral → pinzamiento

Tipos de acromion (Bigliani)

•Test de Neer
•Sentado o bípedo
•Fijar escapula
•Elevar el brazo pasivamente(desde R.I. y pronación) hacia flexión
máxima
•(+) El paciente indica o refleja dolor
•Pinzamiento del supraespinoso, algunas veces del bíceps con
el borde anteroinferior del acromion y tuberosidad mayor
• Test de Hawkins
•Bípedo o sentado
•Elevar el brazo del pcte a 90º de flexión de
hombro y codo flexionado a 90º
•Realizarle RI.
•(+) dolor o molestia al realizarle la RI
•Pinzamiento del supraespinoso y
bíceps con ligamento coracoacromial
Test de O'Brien
•Bípedo
•Posición inicial: Hombro en
flexión de 90º con el codo
extendido
•Llevar a aducción horizontal de
10º a 15º y pulgar hacia abajo (RI)
•En el antebrazo aplicarle fuerza
hacia abajo
•Se regresa el brazo a la posición
inicial y en supinación, se repite la
fuerza hacia abajo
•(+) Si el dolor o el clic en el
hombro es mayor en la primera
parte y disminuye o es nulo en la
segunda
•SLAP (Labrum glenoideo)
 •Test de Speed
•Bípedo o sedente
•El paciente con codo extendido intenta llevar el hombro a flexión en
supinación
•Ft resiste la flexión de hombro del paciente (palpa articulación del
hombro)
•(+)Dolor o molestia a nivel de la corredera bicipital
•Tendinopatía del bíceps o luxación del tendón al paso por la
corredera

La respuesta se
puede comparar
con pronación
Rotaciones? del antebrazo
•Test de Yergason
•Sedente o bípedo
•Brazo junto al cuerpo y codo flexionado a 90º
•Indicar al paciente que lleve la mano a supinación y flexión del codo
mientras el Ft resiste el movimiento
•Palpar a nivel de la corredera bicipital
•(+) Dolor, incomodidad, o crepitación a nivel del tendón largo del
bíceps
• Incompetencia del ligamento humeral transverso, o lesión
tendinosa de la porción larga del bíceps
•Test de Jobe (empty can test)
•Bípedo o sedente
•Llevar pasivamente a abducción de 90º
el hombro, pulgar hacia abajo
•Soltar la mano del paciente indicándole
que la mantenga en esa posición (ver si
cae)
•Si realiza lo anterior, aplicar fuerza hacia
abajo
•(+) Si deja bajar el brazo, manifiesta
dolor o debilidad en región del
supraespinoso
•Tendinopatía o desgarro del
supraespinoso, o compromiso del
nervio supraescapular
•Test de Gerber (Lift-off sign)
•Bípedo
•Pedir que lleve el dorso de la mano para la región lumbar
•Ft coloca la mano en la palma del paciente y pide que la
empuje
•(+) molestia, dolor o debilidad cuando lleva la mano, o
empuja la del Ft
•Debilidad o ruptura del subescapular

Belly Press Test

Cuando el paciente tiene RI insuficiente

- +
Zona dolor
•Test de Wright
•Sentado
•Tomar el pulso radial (amplitud e intensidad)
•Llevar el hombro en abducción máxima y rotación externa
•(+) Parestesias, atenuación o desaparición del pulso
•Síndrome del opérculo torácico
• Maniobra de Adson
•Sentado
•Tomar el pulso radial
•Paciente rota la cabeza para el lado
examinado
•Ft, extiende y RE el hombro,
mientras el paciente lleva la cabeza
a extensión, toma y mantiene
inspiración profunda.
•(+) Desaparece el pulso, aparición
de sintomatología
•Síndrome del opérculo
torácico
•Test de estrés en valgo
•Sentado
•Codo entre 70º a 90º y antebrazo supinado
•Coger el pulgar abajo del antebrazo y realizar estrés en valgo (se
puede ir llevando a extensión)
•(+) dolor en región medial del codo
•Ruptura parcial del ligamento colateral medial del codo.
•Bostezo medial- lateral del codo
• Con una mano fijar el humero distal.
•Con la otra mano en el tercio distal del antebrazo realizar estrés en
valgo o varo
•(+) dolor o inestabilidad en la región medial o lateral del codo
respectivamente.
•Lesión del colateral medial o lateral del codo
respectivamente
•Test de Cozen (test de hiperextensión contra resistencia)
•Sentado.
•Ft estabiliza el codo del pcte con su mano
•Se le indica al paciente que realice puño con pronación.
•Ft pide que realice extensión de muñeca activa mientras la
resiste; Puede resistir desde la extensión de la muñeca
•(+) Dolor en epicóndilo lateral
•Epicondilitis lateral (codo de tenista)
•Test de Mill
•Sedente o bípedo
•Ft palpa epicóndilo y lleva
pasivamente el antebrazo a
pronación y flexión de muñeca
máxima, y luego extiende el
codo.
•(+) Dolor en epicóndilo
•Epicondilitis o
compresión del nervio
radial
•Test de Maudsley
•Sentado o bípedo
•Ft resiste extensión activa del 3 dedo
•(+) dolor epicóndilo lateral
•Epicondilitis
Prueba de elevación en supinación
• Codo a 90º y supinación del antebrazo, Ft.
Coloca palma de la manos sobre las del pcte.
Pedirle que intente elevarlas contra la resistencia.
• (+): dolor sobre la zona
• →Lesión del FCT
• Test de Finkelstein
•Con el pulgar en aducción y flexión, pedirle al
paciente que cierre el puño sobre el pulgar.
•Luego realizar desviación cubital
•(+) Dolor a nivel de la estiloides radial
(tendones del extensor corto del pulgar y del
abductor largo del pulgar)
•Tenosinovitis DeQuervain
(tenosinovitis estonosante crónica)

Prueba de Muckard
Compartimentos extensores?
 •Test de Phalen
•Juntar las manos por el dorso de ellas,
llevándolas a hiperflexión (se puede acompañar
con descenso de los codos)
•Mantener la posición entre 30 segundos y un
minuto
•(+) Despierta sintomatología en recorrido del
mediano.
•Síndrome del túnel del carpo (STC)
•Test de Phalen invertido
•Juntar las palmas de las manos con los dedos hacia
arriba, llevando a hiperextensión de muñeca (se pueden
acompañar de elevación de codos
•Mantener 30s a un minuto
•(+) Aparición sintomatología en recorrido del
mediano
•STC
•Signo de Tinel
• La mano en supino con apoyo
•Golpear con el martillo o el dedo sobre el túnel carpiano
•(+) Dolor y parestesia en recorrido del mediano
•STC

Test de Durkan
•Test de Froment
•Con una tarjeta o papel pedirle al paciente que la sujete
entre el índice y el pulgar
•Indicarle que no la deje retirar, el Ft intenta retirarla
•Se puede evaluar bilateralmente
•(+)Flexión de la interfalángica del pulgar
•Parálisis del nervio interóseo anterior (cubital)
•Test de Ochsner
•Pedir al paciente que entrelace las
manos
•(+)Incapacidad para flexionar los
dedos 2 y 3
•→ Lesión motora del N.
mediano
 •Prueba de la “O”
•Pedirle al paciente que desde pronación realice una “o” con los dedos
índice y pulgar, dejando los otros tres dedos en extensión y abducción
Esta prueba valora los tres nervios de la mano:

1) Extensión de la muñeca y dedos (radial)

2) Abducción de los dedos (cubital)
3) Pinza (mediano)

•Test de Allen ?
Existen otras maniobras que pueden ser utilizados para evocar una
respuesta o valorar una posible lesión
La evaluación de la contracción muscular contra resistencia puede dar
información adicional, sobre los músculos que pueden estar
comprometidos directamente

•Resistencia fuerte y sin dolor → Normal

•Resistencia fuerte y dolor→ Lesión leve de la unidad músculo tendinosa
•Resistencia débil sin dolor→ Ruptura músculo tendinosa ( no aguda) o parálisis
por lesión nerviosa
•Resistencia débil y dolor→ Fracturas, inflamaciones, etc.

•Bostezos: en dedos → inestabilidad lateral

Para analizar
Macleod’s Clinical Examination Copyright © 2013
Elsevier Ltd All rights reserved
✓Magee D. Orthopedic physical asessment. 5 ed. Editorial Saunder; Alberta,
Canada. 2008

✓GerstnerJ. Manual de semiología del aparato locomotor. Ed. Jochen

Gerstner. Cali, Colombia. 2011