Verificación de la colocación del tubo endotraqueal

Paso siguiente y continuo después de la intubación por tubo endotraqueal. Son todas

las medidas y protocolos necesarios que el proveedor de atención prehospitalaria va a aplicar

para asegurar una correcta colocación del del tubo endotraqueal en la tráquea y así evitar

posibles complicaciones que pueden ocasionar hasta la muerte.

Entre las fallas mas comunes al momento de realizar una intubación endotraqueal

podemos encontrar fallar al primer intento de intubación, la intubación esofageal (Institute of

Pre-hospital Care, 2015); y la intubación bronquio pulmonar selectiva, que consiste en que el

tubo endotraqueal es introducido demasiado abajo, rebasando la posición de la Carina e

ingresando al bronquio derecho, esto generara una incorrecta ventilación lo que llevara a una

hipoxemia debido a la baja saturación de oxígeno a causa del funcionamiento de un solo

pulmón. (Chavarras & Robles, 2012)

La colocación esofageal desatendida de un TE si no se reconoce por un periodo breve,

puede dar por resultado un hipoxia profunda, lo que provoca una lesión del cerebro

(encefalopatía hipóxica) incluso la muerte. Por lo tanto, es importante confirmar que la

colocación sea adecuada. Las técnicas para verificar la intubación incluyen el uso tanto de

evaluaciones clínicas cómo dispositivos adyuvantes. (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág.

185)

Las evaluaciones clínicas son las siguientes:

 Visualización directa del TE que pasa por las cuerdas vocales

 Presencia de sonidos respiratorios bilaterales (auscultar lateralmente por debajo de la

axila) y la ausencia de sonidos de aire por encima del epigastrio

 Visualizar la elevación del pecho y caídas durante la ventilación

 Vago en el TE en la espiración
 Desafortunadamente ninguna de estas técnicas de 100% efectiva por si misma para

verificar la correcta colocación del tubo endotraqueal. Por lo que es recomendable que

proveedor de atención al registre todos los datos que pueda momento de evaluar. En

ocasiones la evaluaciones no se pueden llevar a cabo debido a dificultades anatómicas para

visualizar las cuerdas vocales, ruidos del vehículo en movimiento, la obesidad, enfermedad

pulmonar obstructiva crónica EPOC del paciente. (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág. 185)

Para ayudar a las evaluaciones clínicas tenemos a los dispositivos de monitoreo que

incluyen:

 Monitores de ETCO2 (capnografia)

 Detectores de dióxido de carbono

 Oxímetro de pulso

Debido a que ninguna de estas técnicas de universalmente confiable, deben realizarse

todas las evaluaciones clínicas que se han mencionado con anterioridad a menos de que esto

sea impráctico, seguidas del uso de cuando menos uno de los dispositivos de monitoreo. Si

alguna de estas técnicas que se empleo para verificar la colocación adecuado sugiere que el

TE está puesto en forma incorrecta debe removerse el TE de inmediato y reinsertarse

volviendo la verificar que haya quedado bien colocado, todas las técnicas empleadas para

verificar el TE deben se anotadas en el informe del cuidado del paciente (Jones & Bartlett

Learning, 2016, pág. 186)

Aseguramiento del tubo endotraqual

El TE debe mantenerse en una posición fija por lo cual es necesario una correcta

sujeción y aseguramiento del mismo, antes de eso debe asegurarse una correcta inserción del

tubo endotraqueal, la profundidad de inserción del tubo debe estar a nivel de los incisivos

centrales. Diversos productos pueden servir para la correcta aseguración cómo son equipos de
venta comercial, cinta umbilical sirve de modo igual de efectivo siempre y cuando se aplica

los correctos nudos, sí hay suficiente personal lugar de recepción es muy lejano uno de los

miembros del equipo puede ir sujetando tubo endotraqueal para evitar que se mueva. Es

recomendable aplicar el oxímetro de pulso para ver cualquier variación en la saturación de

oxígeno y con eso comprobar si se ha movido el tubo de haberlo hecho se deberá reinsertar

para volverlo a colocar en su posición adecuada (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág. 186)

Técnicas alternativas

Son alternativas qué proveedor de atención prehospitalaria tiene para permeabilizar la

vía aérea ya sea porque el destino de recepción esta razonablemente cerca, porque no se

puede realizar la intubación por diversas causas, o existen más de tres fallos a intentarlo; si se

presenta alguna de estas razones el proveedor deberá considerar una de las técnicas

alternativas. (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág. 186)

Intubacion digital

Intubación digital el proveedor de atención prehospitalaria usara sus dedos simulando

las palas de laringoscopio al manipular la epiglotis y actuar como guía para la colocación del

TE. Esta técnica se realiza sin visualización directa. (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág.

186)

INdicaciones

 Pacientes de quién es no se les pudo hacer la intubación endotraqueal estándar pero

cuyas ventilaciones pueden ser asistidas con dispositivo bolsa mascarilla

 Cuando no está disponible o falla la laringoscopia

 Cuando la vía aérea está obstruida o bloqueada debido a grandes volúmenes de sangre

o vomito
  Atrapamiento con la inhabilidad de realizar intubación cara a cara

Contraindicaciones

 Cualquier paciente que no este comatoso y pudiera morder los dedos del intubador

Complicaciones

 Intubación esofageal

 Lesiones en los dedos del proveedor

 Hipoxia o hipercapnia durante el proceso

 Daño a las cuerdas vocales

Via aérea con mascarilla lagingea

Via aérea con mascarilla laríngea LMA consiste en insertar un dispositivo que creara

un sello de baja presión entre LMA y la abertura glótica, sin inserción directa del dispositivo

dentro de la laringe misma. (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág. 186)

Estudios actuales en E.E.U.U han realizado pruebas de comparación entre

permeabilizar vía aérea con LMA o ETI (inserción del tubo endotraqueal), los datos

arrojados del estudio indicaron que la colocación de LMA asegura una probabilidad de vida

sin daños neurológicos en un 3% más que la colocación de ETI, y de una manera más rápida

y eficaz pues la incidencia de los reintentos para colocar LMA son del 4.5% mientras que en

la colocación del ETI son del 18.9%. (Mattrisch, Idris, & Mohamud, 2018)

Estudios similares se realizaron en Ecuador por el equipo de Fichas EMS en el cual

realizaron intubaciones estáticas y en movimiento dentro de la ambulancia, los sujetos a

prueba fueron un tecnólogo en APH recién graduado, un médico posgradista de emergencias

médicas y un licenciado de APH con cinco años de experiencia, las variables a considerar
fueron la efectividad y el tiempo en función del movimiento y la experiencia; los datos

arrojados por el estudio fueron que el mejor tiempo y efectividad en función a las variables lo

obtuvo el licenciado en APH con 29 segundos en movimiento y 22 en estático, el medico

tuvo tiempos de 154 y 22 segundos en movimiento y estático respectivamente y el tecnólogo

obtuvo tiempos de 60 y 49 segundos; como conclusión la eficacia de una ETI va a depender

de la presencia o no de movimiento y principalmente de la experiencia de quien realizara el

procedimiento, razón por la cual se recomienda buscar momentos estáticos o de preferencia

recurrir a dispositivos supraglóticos LMA. (Fichas EMS, 2018)

Las ventajas de la LMA son:

 La LMA diseño para la inserción a ciegas. Es innecesaria la visualización directa de la

tráquea y de las cuerdas vocales

 Cómo una limpieza y almacenaje adecuados algunas LMA pueden rehusarse varias

veces

 Los LMA están disponibles en un amplio rango de tamaños para grupos de pacientes

tantos adultos cómo pediátricos

Complicaciones

 Aspiración debido a que el lm a no previene del todo la regurgitación no protégela

traquea

 Laringoespasmo

Cricotiroidotomia con aguja y quirúrgica

Son procesos en los cuales la membrana cricotiroides es perforada por un catéter o en

su defecto se realiza una insición quirúrgica sobre está para permitir el acceso de aire. Cabe

considerar que estas maniobras deben ser nuestro último recurso se las va a aplicar cuando
todas las opciones para mantener una vía permeable ya presentadas se nos hayan agotado. La

dificultad de está técnica consiste en la falta de practica y destreza del personal que lo va a

realizar ya que no es lo mismo practicar en un maniquí que en un paciente de emergencia.

Otro de los motivos por el cual no se realiza este procedimiento son las complicaciones puede

ser hipercapnia partir de uso prolongado, por años de estructuras de alrededor incluyendo la

laringe la glándula tiroides, las arterias carótidas, la vena yugular y el esófago, también suele

presentarse hemorragias. (Jones & Bartlett Learning, 2016, pág. 187)

Bibliografía

Chavarras, R., & Robles, L. (2012). Complicaciones agudas por intubación orotraqueal en un

Servicio de Urgencias. Archivos de Medicina de Urgencias de Mexico, 1-6.

Fichas EMS. (4 de Octubre de 2018). Estudio comparativo de le eficacia de la intubación

endotraqueal. Estudio comparativo de le eficacia de la intubación endotraqueal.

Machachi, Pichincha, Ecuador: Fichas EMS. Obtenido de

https://www.facebook.com/fichasemsecu/videos/2134048253582312/

Institute of Pre-hospital Care, L. A. (11 de Abril de 2015). PubMed.gov. Obtenido de

PubMed.gov: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25540067

Jones & Bartlett Learning. (2016). PHTLS: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, Octava

edición. En J. &. Learning, PHTLS: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, Octava

edición (pág. 186). New York: Intersistemas, S.A. de C.V.

Jones & Bartlett Learning. (2016). PHTLS: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, Octava

edición . En J. &. Learning, PHTLS: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario,

Octava edición (pág. 185). New York: Intersistemas, S.A. de C.V.

Mattrisch, L., Idris, A. H., & Mohamud, D. (30 de Agosto de 2018). JEMS: Journal of

Emergency Medical Services. Obtenido de JEMS: Journal of Emergency Medical

Services: https://www.jems.com/articles/2018/08/eti-vs-sga-the-verdict-is-

in.html?cmpid=enl_jems_now_2018-08-

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