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ASISTENCIA DE TERAPEUTAS

PACIENTE CC TI RC

TERAPEUTA CC TI RC

EPS NIT 900063271-4

T. FISICA T. RESPIRATORIA T. OCUPACIONAL T. FONOAUDIOLOGIA

ITEM FECHA HORA DE HORA DE FIRMA PACIENTE FIRMA


DD/MM/AAAA INGRESO SALIDA /ACOMPAÑANTE TERAPEUTA
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Calle 36 AN Nro. 3GN-20 Barrio Prados del Norte. Cali

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