TEMAS MÉDICOS

Dr. Carlos Ariel Dimitri

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
RESPIRATORIA
(AMIR)

GENERALIDADES
La principal función del aparato respiratorio es permitir:
- La adecuada oxigenación de la sangre y
- Eliminar el Dióxido de Carbono (Anhídrido Carbónico - CO2 - O=C=O)
Se realiza x 4 procesos:
1. Ventilación,
2. Difusión,
3. Perfusión y
4. Distribución

(VenDi PeDi)

Resultado → HEMATOSIS (ó Intercambio Gaseoso)

Cualquier trastorno en estos procesos puede provocar HIPOXEMIA

↓
Causa +F de hipoxemia → trastornos en la relación ventilación-perfusión

I.I. MECÁNICA VENTILATORIA

Es el conjunto de fuerzas capaces de vencer la resistencia que ofrecen, la caja torácica y el parénquima
pulmonar, para la ventilación.
1 ciclo respiratorio consta de:
- 1 Inspiración (1,5" aprox)
- 1 Espiración (2,5" aprox))
(4" aprox)

INSPIRACIÓN
- + Corta (1,5" aprox)
- Proceso Activo (consume ATP)
- Requiere el uso de músculos inspiratorios (para vencer las resistencias que se oponen a la entrada de
aire)
- Diafragma (+ Imp)
- Intercostales Externos,
- Paraesternales,
- Esternocleidomastoideo y
- Escaleno
(DIPEE)

ESPIRACIÓN
- + Larga (2,5" aprox)
- Proceso Pasivo (No consume ATP)
- Requiere solo de la elasticidad de los tejidos

VENTILACIÓN
Es el movimiento de gas desde la Atmósfera hasta el Interior de los Pulmones durante la respiración.
Intervienen los siguientes elementos:
1. Sistema Conductor: Árbol traqueobronquial
2. Volúmenes pulmonares
3. Volumen de cierre
4. Elasticidad pulmonar (retracción elástica)
5. Patrones de función anormal
6. Control de la ventilación
7. Capacidad de difusión

1. SISTEMA CONDUCTOR: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

- Son Vías de Conducción
- No participan de la Hematosis (espacio muerto ANATÓMICO - ♂: 150 ml; ♀: 100 ml - ó cc - )
- De nariz ~ bronquiolos terminales
- ≠ de espacio muerto ALVEOLAR → aire contenido en alvéolos NO perfundidos
↑ en algunas patologías
- Enf Intersticiales ó
- Enf Vásculo-Pulmonares (TEP)

- espacio muerto FISIOLÓGICO: es la suma del espacio muerto anatómico y del espacio muerto
alveolar
- La Resistencia al paso de aire por la vía aérea depende de la sección transversal del sistema conductor
(10 a 25%)
- Vía Aérea Superior (nariz, boca, faringe, laringe y tráquea) → Dan la MAYOR RESISTENCIA

- Vías Aéreas Pequeñas → Bronquiolos de ~ < 2 mm, dan menor resistencia

- Ventilación Alveolar:
- Volumen que participa en la Hematosis (o Intercambio Gaseoso) por unidad de tiempo
- Es la cantidad de aire que penetra en los alvéolos y participa en la hematosis
- 350 ml x min. aprox

2. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLÚMENES ESTÁTICOS
- Determinan la cantidad de aire que hay en los pulmones
- Varían según las posiciones que adopta la caja torácica
- Se calculan con → ESPIROMETRÍA (PE)

Distinguimos 4 (cuatro) volúmenes estáticos:

1. Volumen Corriente (VC) o “Volumen Tidal” (VT)
2. Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI)
3. Volumen de Reserva Espiratorio (VRE)
4. Volumen Residual (VR)

1. Volumen Corriente (VC) o “Volumen Tidal” (VT)

- 500 ml aprox
- Volumen que entra a los pulmones con cada inspiración normal

2. Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI)

- 3.000 ml aprox
- Máximo Volumen de aire que puede entrar en los pulmones por una inspiración forzada; después de
una inspiración normal (ó VC)

3. Volumen de Reserva Espiratorio (VRE)

- 1.100 ml aprox
- Máximo Volumen de aire que puede salir de los pulmones por expiración forzada; después de una
espiración normal (ó VC)

4. Volumen Residual (VR)

- 1.200 ml aprox
- Volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración máxima

La suma de dos o más de los volúmenes anteriores determina 4 (cuatro) capacidades:

1. Capacidad Pulmonar Total (CPT o TLC)
2. Capacidad Vital (CV)
3. Capacidad Inspiratoria (CI)
4. Capacidad Funcional Residual (CFR)

1. Capacidad Pulmonar Total (CPT o TLC) (PE)

- 5.800 ml
- Cantidad de aire que contienen los pulmones cuando se hallan totalmente distendidos
- Es la suma de Todos los volúmenes
- CV + VR
- CV (4.600 ml) + VR (1.200 ml) = 5.800 ml

2. Capacidad Vital (CV)

- 4.600 ml
- Volumen de gas expulsado durante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima
- VRI + VRE + VC
- VRI (3.000 ml) + VRE (1.100 ml) + VT (500 ml) = 4.600 ml

3. Capacidad Inspiratoria (CI)

- 3.500 ml
- Volumen de gas inspirado durante una maniobra forzada máxima a partir de la CFR
- VRI + VC
- VRI (3.000 ml) + VT (500 ml) = 3.500 ml

4. Capacidad Funcional Residual (CFR) (PE)

- 2.300 ml
- Es el volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración normal
- Es la posición de reposo del aparato respiratorio
- VR + VRE
- VR (1.200 ml) + VRE (1.100 ml) = 2.300 ml

DI:
- Para calcular el VR, y por tanto la CPT y la CFR, es necesario realizar la técnica de dilución de helio y/o
la pletismografía corporal
- PLETISMOGRAFÍA CORPORAL (PC): Prueba de función respiratoria que mide la CFR y la Resistencia
Específica de la Vía Aérea (Estudio Gold Standard para medición de Volúmenes Pulmonares)
- Una persona en reposo realiza aprox. 12 rpm; si en cada entrada y salida de aire moviliza 500 ml, en un
minuto movilizará 6.000 ml
 Volúmenes Pulmonares Estáticos

Cambio de asignatura

MEDICINA OCUPACIONAL
LA MEDICINA DEL TRABAJO COMO
ESPECIALIDAD DE LAS CIENCIAS
MÉDICAS
(Mercau)

DEFINICIONES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL de MT (PE)

Especialidad médica que actuando en forma aislada o comunitariamente, ESTUDIA:

1. Los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los
trabajadores, en relación con la capacidad de estos, sus características, riesgos de su trabajo, el ámbito
laboral y la influencia de este en su entorno. (Estudio del hombre en situación de trabajo).
2. Los accidentes y enfermedades que se producen por causa o consecuencia de las actividades laborales
así como las medidas de prevención que deben ser adoptadas para evitarlas o aminorar sus
consecuencias.

3. Las consecuencias de las condiciones materiales y ambientales sobre la salud de las personas, y trata
junto a Higiene y Seguridad, de establecer condiciones de trabajo para evitar los accidentes y
enfermedades (daños).

Tiene por objetivo fundamental (Prevención y Promoción de la salud laboral):

1. La Prevención del estado de salud de los trabajadores, mediante técnicas y procedimientos, que
eviten o disminuyan el efecto de los accidentes y de las enfermedades, que son provocadas por el
trabajo o por las condiciones en el que mismo se lleve a cabo.

2. La Promoción de los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y

recalificación de la patología producida o condicionada por el trabajo.

Es la rama de la medicina que resulta ser, la respuesta médica frente a los daños y lesiones
ocasionados por el trabajo, si se tiene en cuenta que el origen de los mismos procede de las
condiciones de trabajo.

Antoni: Aplicación de los conocimientos médicos, a todas las cuestiones vinculadas con la actividad
laboral.

Boccia: Es la ciencia que estudia la personalidad completa del trabajador, en cuanto se relacione
directa o indirectamente con su trabajo. Es una medicina preventiva, curativa y de 'masas'.
Abarca:
- Fisiología,
- Biotipología,
- Fisiopatología,
- Patología (EP y AT);
- Protección del trabajador;
- Asistencia y Seguridad social.

Mazel: Es la más humana de todas las ciencias, cuya esencia consiste en el cuidado del hombre que
trabaja, para evitarle todo sufrimiento, físico o moral.

CONTEXTO
La MT en primer lugar, obliga al especialista a ejercer diversos conocimientos para conocer los
diferentes mecanismos de los infortunios laborales, No solo limitarse a conocimientos médicos, sino que
también debe tener conocimientos que No son exigidos en otras especialidades médicas.
Por Ej:
- Medicina del Trabajo
- Toxicología Laboral
- Sociología Laboral
- Psicología y Psiquiatría Laboral
- Biomecánica en Medio Ambiente Laboral
- Ergonomía Laboral
- Epidemiología (Ecología del hábitat que se desempeña)
- Pausas Activas Laborales
- Cinética de infortunios
- Legislación Laboral
- Organización y administración del sitio de trabajo
- Estadística, etc

Y en segundo lugar, lleva como orientación la prevención de la acción directa del trabajo en
otros procesos preexistentes a la tarea realizada, que por ella se agravan, prolongan o exacerban,
además de unir información y observar con claridad las condiciones de trabajo y así mismo estudiar el
ambiente laboral.

Diferencia entre MT y M legal del T

La medicina legal del trabajo en sus diversos aspectos No es sanitaria, Ni asistencial, No
previene Ni cura, sólo expone, analiza, ilustra y asesora, actuando en el terreno netamente jurídico o
administrativo.

RECOMENDACIÓN N° 112 de OIT y OMS (R112)

OBJETIVOS
1. Asegurar la protección de los trabajadores contra todo riesgo que perjudique su salud y que pueda
resultar de su trabajo o de las condiciones de que éste se efectúa.

2. Contribuir a la Adaptación física y mental de los trabajadores en particular por la adecuación del
trabajo a los trabajadores y por su colocación en puestos de trabajos correspondientes a sus aptitudes.

3. Contribuir al establecimiento y mantenimiento del nivel más elevado posible del bienestar físico y
mental de los trabajadores.