PROSTATECTOMIA

DEFINICION
La prostectomia tradicional consiste en su resección por vía cistoscopica o a cielo
abierto con diversas técnicas perineales y supra púbicas. La prostatectomia
moderna se lleva a cabo por vía laparoscópica, robótica o a través de un abordaje
abierto {perineal o supra púbico} y por cistoscopia. La braquiterapia que consiste
en el implante de semillas de radón, y la criocirugía también se emplean para el
tratamiento del cáncer de próstata.
OBJETIVO QUIRURGICO
En este procedimiento La próstata se extirpa a través de una incisión supra púbica
PATOLOGIA
La prostatectomia se realiza para tratar una hipertrofia prostática benigna y el
cáncer de próstata. Los ganglios inguinales pueden extirparse para el diagnóstico
de metástasis
INSTRUMENTAL Y MATERIAL
Caja de cirugía mayor
6 pinzas Kelly
4 pinzas Allis
1 pina aro recta
1 pinza anatómica larga
1 pinza anatómica mediana
1 pinza quirúrgica o diente de raton
1 porta aguja
1 valva maleable
2 separadores farabeus
5 pinzas backhaus
Paquete de cirugía mayor
Palangana quirúrgica
Electrocauterio o electro bisturí
2 tijeras mayo recta y curva
2 tijeras metzembaum larga curva y recta
1 separador gosset de rama larga
1 paquete de dilatadores de hegar
1 canula de aspiración yancaue
INSUMOS
Guantes numero 7.0 y medio
Hoja de bisturí numero 21
1 equipo de venoclicis para drenaje
Sonda de tres vías Rush numero 22
Jeringa de 5cc
Jeringa de 50 cc para cargar 30 cc de agua destilada
6 ampollas de agua destilada de 5cc que hace un total de 30 ml
1 equipo de venoclicis para cistoclicis
Roxicaina en gel
1 bolsa recolectora de orina
1 frasco esteril para muestra
SUTURAS
1 cargut cromado numero 1
1 cargut simple No 1
1 dexon o vicryl No 1
1 nylon No 3

TECNICA QUIRURGICA
Anestesia, General bloqueo raquídeo o epidural
Posición de paciente, la posición es de cubito dorsal y se colocan hombreras
para luego posesionar la mesa de operación en tren de lembur riguroso a fin de
facilitar las maniobras quirúrgicas
Preparación de campo quirúrgico, lavado con yudo povidona
Antisepsia, se realiza con yodo povidona o alcohol yodado desde el borde hasta
el tercio medio de los muslos y de una línea axilar a la opuesta con especial
cuidado en el embrochado del pene rebatiendo el prepucio y la bolsa escrotal.
Colocación de campos, se despliega el campo cefálico a nivel del ombligo, un
campo podálico a nivel del pubis y dos campos laterales, se fija con 4 pinzas
Backaus y dos campos grandes laterales. En seguida se pone el campo
fenestrado.
Ubicación del equipo quirúrgico, cirujano se ubica al lado izquierdo del
paciente, el primer ayudante frente al cirujano, la instrumentadora al frente del
cirujano y al lado del ayudando.
Apertura, se efectúa incisión intraumbilical con bisturí numero 21 luego secciona
tejido subcutáneo y la línea media o alba con electro bisturí con dos pinzas Kelly
toma la aponeurosis realiza un ojal con bisturí, amplia la disección con tijera
metzembaum curva. Se prepara los músculos rectos anteriores y los músculos
piramidales por divulsión.
+ Se coloca el separador gosset en el espacio de Retzius, se incide en la fascia
umbilical prevesical. Se libera el tejido adiposo de la cara anterior vesical y se
desplaza el repliegue peritoneo hacia la dirección cefálica con una valva maleable.
+ Se realiza un ojal en la vejiga con la tijera, se introduce y de inmediato se aspira
para evacuar la orina. Se toma el borde de dos pinzas allis y se amplía la incisión
con maniobras digitales y luego con tijeras Metzembaum .
+ Estos de Catgut simple 0 con aguja redonda media con circuito mm, se repara
con pinzas kocher. Una vez expuesta la cavidad vesical se colocan en su interior
el separador autoestatico.
+ Se explora la cavidad vesical, el adenoma u otros meatos uretrales.
+ Se toma el lóbulo medio prostático con una pinza allis y se marca con un
electrocauterio la mucosa vesical sobre el adenoma .
 RTUP
(RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA)
En este procedimiento es de uso exclusivo la solución de glicina como liquido de
irrigación. Es una intervención quirúrgica urológica que consiste en la extirpación
de tejidos enfermos de la uretra, próstata y vejiga.
OBJETIVO:
En la resección transuretral de la próstata se reseca parte de esta glandula con
rectoscopio introducido a través de la uretra.
MATERIAL E INSTRUMENTAL:
Material:
+ Caja de cirugía mayor
+ Paquete de ropa
+ Dilatadores de hegar
Instrumental endoscópico:
+ Cistiscopio puente óptica de 0,30 y 70 grados
+ Cable de fibra óptica
+ Vaina cóncava y convexa
+ Obturadores para ambas vainas
Insumos:
+ Guantes 6 y medio, 7.
+ Jeringa de 10 cc
+ Roxicaina en gel
+ Sonda Foley Rush No 22 de tres vias
+ de cistoclisis
Equipos:
+ Fuente de luz electrocauterio con pedal
+ Receptor endoscópico
+ Vaina con sus obturadores
+ Electrodos de asa
+ Evacuador de ellik
+ Jeringa de 50cc
+ Agua destilada en 30 ml
+ Equipo de venoclisis
+ Solución fisiológica para lavado
TECNICA QUIRURGICA
Posición del paciente: en posición de litotomía.
Antisepsia: se realiza la antisepsia con yodo povidona.
Preparación del campo quirúrgico: se efectúa la antisepsia con yodo povidona
loción o alcohol yodado desde el pubis hasta los muslos con especial cuidado de
la zona genital y perineal.
Colocación De Campos: se coloca un campo grande entre la región sacra y la
mesa de operaciones, dos pierneras o campos grandes sobre cada miembro
inferior, un campo cefálico, los campos se fijan con pinzas backaus.
Desarrollo: El paciente se coloca en posición y se prepara la piel como para un
procedimiento perineal.
 Se evalúa la vejiga y el cuello vesical.
 Se dilata la uretra
 Se introduce el resectoscopio en la uretra
 La próstata se reseca en forma sistemática
 Los fragmentos se retiran de la vejiga y se guardan en recipientes
especiales
 Se extrae el resectoscopio y se introduce una sonda Foley de 30ml
DESCRIPCION:
El paciente se coloca en posición litotomía. Se realiza una cistoscopia de rutina
con una lente de 30° para evaluar la vejiga y otras estructuras. Durante la
resección; se irriga la vejiga en forma continua o se distiende con una solución no
electrolítica (sorbito o glicina) para mantener un campo quirúrgico limpio y para
evacuar los fragmentos del tejido.
La irrigación continua permite la visión clara durante la resección. El resectoscopio
tiene una camisa externa que permite la salida de líquido del instrumento. Se debe
mantener la irrigación, como ya se mencionó, se usa una solución calentadora
para evitar la hipotermia.
El cirujano lubrica el cistoscopio y lo introduce en la uretra. Luego retira el
obturador, lo que permite el drenaje de la vejiga. El ayudante de cistoscopia debe
estar preparado para obtener una muestra de orina que se enviara al laboratorio
para su análisis. Se evalúa la vejiga y se retira el cistoscopio.
Luego se dilata la uretra con sondas de Vanburen. Se introduce el resectoscopio y
se inicia la resección en los lóbulos medio y lateral, se continúa con un patrón
sistemático. Los pequeños fragmentos del tejido liberados hacia el líquido de
irrigación se pueden extraer con un evacuador de Ellyk o con una jeringa de
Toney. El instrumentista debe conservar todos los fragmentos en un recipiente
pequeño para su examen anatomopatologico.
Después de la resección se introduce una sonda Foley de tres vías y se irriga la
vejiga para asegurar un flujo adecuado y la hemostasis el catéter permanece en
su sitio durante 12 a 24 hrs.
NOTA: la resección transuteral de un tumor vesical se realiza de la misma manera
que el de la próstata. Otras técnicas mínimamente invasivas a prostatectomia son
la hablacion con láser y con aguja transuteral mediante ultrasonido
 NEFRECTOMIA SIMPLE
Es la extracción quirúrgica de un riñón.
OBJETIVO QUIRURGICO
La nefrectomía simple es la extirpación de un riñón.
PATOLOGIA
La nefrectomía se realiza a menudo por hidronefrosis grave, obstrucción tumores
localizados, litiasis con infección y traumatismo renal. También puede extirparse
para un trasplante de donante vivo.
CLASIFICACIÓN: Se clasifica en:
ABIERTA Y LAPAROSCÓPICA:
Nefrectomía Abierta:
 Parcial:
Extracción: solo se quita la parte afectada o el tumor
Indicaciones: extirpación de tumores renales no manejables con laparoscópica
menore de 4 cm.
Posiciones: posición decúbito lateral modificado a 30 °
 Radical:
Extracción: Extirpar un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glandula
suprarrenal
Indicaciones: tumores de gran tamaño mayores de 10 cm. No manejables por via
laparoscópica
Posición: Decúbito lateral (lumbotomica)
 Simple y bilateral: Extracción: Uno o los dos riñones
Indicaciones: Daño grave a riñones para proceder con trasplantes
Posiciones: Posición decúbito ventral (lumbotomica).
Nefrectomía Laparoscópica:
 Parcial:
Extracción: Solo una parte del riñón o un tumor
Indicaciones: Tumores menores de 4cm. Que son más fáciles de retirar
Posición: Decúbito lateral
  Radical:
Extracción: Extirpar todo un riñón los ganglios linfáticos circundantes y la
glándula suprarrenal.
Indicaciones: Tumores Renales No Manejables Con Nefrectomía Parcial.
Tumores Mayores De 10 Cm. Qué No Hayan Echo Metástasis.
Posición: Decúbito lateral
 Simple o bilateral:
Extracción: Todo el riñón, puede ser y en bilaterales se quitan ambos riñones
Indicaciones: Daño grave a riñones para proceder con trasplantes.
Posición: Decúbito ventral y laparotomía.
MATERIALES E INSTRUMENTAL PARA NEFRECTOMIA
 Caja de laparotomía
 Instrumental para resección costal (legras, costotomo, gubias) opción según
la incisión
 Separadores intercostales de finochietto (para lumbotomias)
 Separadores kirklin o similadores
 Tijera de potts (para uréter)
 Ciamos satinsky y bulldog
 Pinza de bakey (opcional)
 Pinzas Randall — Wrizzi
 Pinza desjardins
 Hojas de bisturí N° 15 y 24
 Bol mediano con solución fisiológica tibia
 Jeringa de bonneau
 Pinza ligaclips para clip 300
 Hisopitos o garbancitos
 Electrocauterio
 Aspiración con canula
 Seda N°4 lamina de goma o cinta hilera (para reparar uréter según
necesidad)
 Tubo de látex o PVC para drenaje
 Fuelle aspirativo
 Drenaje de torax y frasco buleau según el abordaje
 Sonda Foley N° 16 o 18
 Clorhidrato de lidocaína jalea
 Jeringa de 20 ml. (una para jalea y otro para fisiológico)
 Bolsa colectora de orina
 Catgut simple O
  Material sistetico absorbible muitifilamentos calibre O y 1 con aguja redonda
media circulo de 35-40 mm.
 Nylon monofilamento 3-0 con aguja recta lanceolada.
TECNICA QUIRURGICA DE NEFRECTOMIA ABIERTA:
 Al llegar el paciente se anestesia y se venda las extremidades para
prevenir fenómenos tromboembolicos. Antes de llegar se le administraron
antibióticos.
 Si la operación es simple o parcial se le colocara decúbito lateral y si es
radial de manera laparotomía.
 El cirujano hará una incisión (corte) hasta de 12 pulgadas de longitud en
uno de sus costados, justo por debajo de las costillas o por encima de las
ultimas costillas.
 Se corta y se retira musculo, grasa y tejido. Es posible que el cirujano deba
estirpar una costilla para hacer el procedim:ento
 El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga (uréter) y los vasos
sanguíneos se cortan del riñón y luego se extrae este último. En
nefrectomia radical el cirujano tambien extraera la glandula suprarrenal y
algunos ganglios linfáticos.
 Algunas veces, solo se puede extirpar une parte del riñon
 Luego la incisión se cierra con puntos de suture y con grapas
TECNICAS:
1. Ei cirujano realiza una lumbotomía (incisión en el Manco) y Ia
profundizar hasta los músculos oblicuo y transverso,
2. Puede resecarse una costilla.
3. Se identifica el uréter, que se pinza, seccione y liga.
4. Se secciona el pedículo renal,
5. Se extrae el riñón.
6. Se cierra la herida.
INSTRUMENTOS:
 Equipo de cirugía urogenital para nefrologia
 10 pinzas de campo
 10 pinzas Kelly
 10 pinzas allys
 20 pinzas Rochester
 2 pinzas Randa!
 2 pinzas Babcok
 6 pinzas de sistico
 3 pinzas Foerester o Aro
 2 pinzas de diseccion con dientes
 2 pinzas de diseccion sin dientes
  3 porta agujas
 1 mango de bisturí N° 7
 2 mangos de bisturí N° 4
 2 Separadores Farabeuf
 1 canula de Ilankawer
 5 separadores de Deavers
 1 Separador Finochieto
 2 Riñoneras de acero inoxidable de 500 y 1000 ml.
 Laparoscopia (solo en nefrectomía laparoscópica)
DESCRIPCIÓN:
 El paciente se coloca en decúbito lateral con en el flanco sobre el quiebre
de la mesa de operaciones o sobre un elevador o apoyo lumbar. Se prepara
la piel y se coloca los campos para una lumbotomia. Antes de pintar el
campo se debe colocar una sonda Foley en la vejiga.
 El cirujano realiza la incisión a lo largo de la doceava costilla y se extiende
hasta el borde externo del musculo recto. Si se va a resecar la costilla,
primero se denuda el periostio de la onceava y de la doceava costilla con
una legra costal de Doyen o con osteotomos. Esto es necesario para que el
costotomo pueda seccionar el hueso de manera efectiva. El cirujano toma
la costilla con una pinza fuerte de oschnet o una kocher y luego usa una
cizalla de bethune o un costotomo para cortarla. El instrumentista debe
tener cera para hueso en la mesa del instrumental para usarla sobre los
extremos seccionados, también puede requerirse un instrumento para
resecar los bordes cortantes.
 La incisión se profundiza a través del tejido subcutáneo y de los músculos
oblicuos con electro bisturí. Se coloca un separador autoestatico en la
herida después de que el cirujano proteja los bordes con gasas grandes.
 Se identifica la fascia de gerota (fascia perineal) y se extirpa la grasa
perirrenal. El instrumentista debe conservar esa grasa en un pequeño
recipiente porque puede usarse para controlar el sangrado durante la
cirugía.
 Se identifica el uréter, se toma con 2 pinzas de mayo se secciona y se liga
con material reabsorbible O o 2-0. El cirujano moviliza el pedículo renal,
incluidos los vasos renales, mediante disección aguda y roma para
asegurarse de que la arteria renal esta bien ocluida, se colocan 3 pinzas en
los vasos y se usan puntos por transfixión. Se puede emplear una
engrapadora endovascular para ocluir los vasos. A continuación se
secciona este pedículo. Las ligaduras no se cortan sino que se dejan largas
y se reparan con pinzas hemostáticas delicadas.
 El cirujano extrae el riñón del lecho quirúrgico. El sangrado se controla con
electro bisturí. Se cortan las ligaduras del pedículo y la herida se irriga con
solución salina tibia.
 Antes del cierre se endereza la mesa de operaciones o se baja el apoyo
lumbar para liberar la tensión sobre los tejidos del flanco.
 Se deja un drenaje de penrose en la fosa renal que se exterioriza por contra
abertura. Si se ha resecado una costilla, el periostio se cierra por separado.
La incisión se cierra por planos. Los planos aponeuróticos y musculares se
cierran con puntos separados de material reabsorbible. La piel se cierra con
grapas.