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PRINCIPIOS
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TRATAMIENTO

o PRONÓSTICO

PROCERVACIÓN

ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO / TRATAMIENTO

Nociones y Principios de la Semiología Bucal 5
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no de Nikolsky, reforzando el diagnóstico clíni- mucosa, etc. De tal manera que podemos decir
co de pénfigo vulgar. que los signos son manifestaciones clínicas de la
enfermedad que pueden ser percibidas por los
Concepto sentidos naturales del hombre.

Según la OMS, significa bienestar físico, Cuadro Clínico o Sintomatología

mental y social. No se refiere solamente a la au-
sencia de enfermedades, como inicialmente po- Es el conjunto de signos y síntomas. Ambos
dríamos suponer. Debemos extender el concepto términos son usados para describir en conjunto
de normal a todo aquello que podamos imagi- todo lo extraído del relato del paciente así como
nariamente encuadrar en este concepto. Al salir- de su examen físico.
nos de este marco, cualquier manifestación será
considerada anormal y el paciente podrá ser cla- Signo Patognomónico
sificado como un enfermo. Es importante recor-
dar que lo que involucra este concepto es de Es exclusivo de una enfermedad, indica su
determinación empírica y experimental, pudien- existencia de manera absoluta, especificando el
do solamente la ciencia determinarlo. Entonces diagnóstico, como por ejemplo podemos citar
podemos decir que el concepto de normal, en lo los dientes de Hutchinson (molares en forma de
que a salud se refiere, es todo aquello que esté mora e incisivos en forma de barril) presentes en
contenido en este marco imaginario, de manera la sífilis congénita.
que el que esté fuera de este marco será conside-
rado como enfermo. En cuanto más la enferme- Sintomatología Prodrómica O Sub-clínica
dad se separe de este marco de normalidad, será
más fácil diagnosticar la, ya que los daños ana- Son síntomas y eventualmente signos inespe-
tómicos y los danos funcionales serán mas evi- cíficos, como dolores, náuseas, aumento de tem-
dentes. Por lo que podemos concluir que el tra- peratura local o general, pruritos, etc. Se origi-
tamiento y el restablecimiento de la salud, en nan a partir de un intento frustrado de una en-
este caso, será más difícil de ser alcanzado. fermedad o sea, que en lugar de manifestarse
clínicamente solo se presenta la sintomatología
Semiología descrita y desaparece.

Semiología es el estudio de los signos y sín- Sintomatología Pre-Clínica

tomas. Estudia todo lo que tiene que ver con los
indicios de la enfermedad. Son signos y síntomas que surgen antes de la
manifestación clínica de una enfermedad. Como
Síntoma por ejemplo, antes de aparecer las vesículas y
ampollas de la lesión herpética, el paciente refie-
Es referido por el paciente y representa ma- re cierto ardor, calor local, etc., así como tam-
nifestaciones subjetivas, por ejemplo: dolor, pru- bién, en el aura epiléptica, en el cual el paciente
ritos, sensibilidad gustativa, hipersensibilidad refiere ciertos olores, visiones, etc., antes de ma-
táctil, etc. nifestarse la crisis. De forma práctica podemos
Tomando como base el síntoma mas común, considerarla como el "aviso" previo a la apari-
el dolor, pueden ser evaluadas sus característi- ción de la sintomatología clínica de una enfer-
cas para ayudar diagnóstico, como por ejemplo medad.
saber cual es la intensidad, local de acción, peri-
odicidad, duración, procedimientos realizados Síndrome
para el alivio, así como el uso de medicamentos
y su efectos, así como otros. Es el conjunto de signos y de síntomas co-
munes a una determinada enfermedad. Como
Signos ejemplo podemos citar el síndrome de Down
(mongolismo), en el que se observa el paladar
Es observado por el clínico y representa mani- ojival, macroglosia, anodontía de dientes per-
festaciones objetivas observadas por el clínico en manentes, párpados semejantes a los de los
el paciente, a través de sus sentidos. Como ejem- orientales y palma de la mano cuadrada, entre
plo de signos tenemos: mancha, elevación de la otros signos.
 6 Diagnóstico Bucal
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Clasificación de la Semiología vez establecido exige fundamentalmente el estu-

dio del pronóstico antes del inicio del tratamien-
La semiología puede ser clasificada en tres to.
partes:
Pronóstico
Semiogenesis
El pronóstico puede ser clasificado como:
Es el estudio de la formación de los signos y bueno, malo y dudoso. Está siempre asociado al
de los síntomas, desde el punto de vista clínico. tratamiento, condicionándolo, o sea, que al pla-
Se estudian factores que puedan tener relación near un determinado tratamiento necesita ser
con la aparición de un signo, por ejemplo un verificado:
agente traumático, una enfermedad sistémica,
etc. - daño anatómico y funcional: es observa-
do desde el punto de vista cuantitativo y
Semiotecnia según el caso, puede determinar la sus-
pensión del tratamiento propuesto clási-
Es la técnica de recoger los signos y sínto- camente para una determinada enferme-
mas. Usándose los sentidos naturales del exami- dad:
nador ya sea directa o indirectamente, a través - efectividad de los recursos terapéuticos
de maniobras que serán descritas más adelante disponibles: el medicamento en el arma-
como "maniobras de semiotecnia". rio es inocuo. Pero puede resultar, en el
momento que se administre, la cura,
Propedéutica Clínica mantener inalterado el cuadro clínico o
empeorarlo.
Realiza el estudio, análisis e interpretación
de los datos recogidos por la semiotecnia dán- El tipo de tratamiento es escogido con mu-
doles valor clínico. En otras palabras, una úlcera cho criterio, conociéndose sus efectos terapéuti-
no significa nada aisladamente. Pero si son agre- cos y colaterales indeseables y aplicándolo con
gados otros datos, como tamaño, contorno, pro- seguridad, observándose:
fundidad, tiempo de evolución, etc., podríamos
clasificarla en un grupo de lesiones con aspectos - condiciones orgánicas: si el medicamento
clínicos semejantes. De tal manera que se está de acción sistémica es 'administrado, es
haciendo propedéutica clínica siempre que sean básico y fundamental conocer el estado
de codificados los signos y síntomas para identi- general del paciente, no solo en función de
ficar una determinada lesión e insertarlas en las la efectividad como también de posibles
hipótesis de diagnóstico. contraindicaciones.
- colaboración/condiciones emocionales
Conducta Clínica para del paciente: es esencial para establecer
Establecer el determinado tratamiento, es la colabora-
Diagnóstico- Tratamiento ción del paciente en el sentido de seguir
las indicaciones, así como tener una acti-
Una vez obtenidos los signos y los síntomas tud favorable o efectiva.
a través de la semiotecnia, procedemos a la in- El paciente y el clínico deben tener una bue-
terpretación de los datos, mostrándose en un na relación, envolvimiento emocional y confian-
cuadro clínico, perfilándose características clíni- za mutua.
cas que, a través de la propedéutica, permiten Si la enfermedad o simplemente una lesión
estudiar todos los aspectos de la sintomatología que acometió al paciente tuviera un comporta-
presentados por el paciente (diagnóstico provi- miento benigno, corto, que no deje secuelas es
sional). Este a su vez esta compuesto única y obvio que la terapéutica será la mas simple posi-
exclusivamente por los recursos clínicos, necesi- ble y el pronóstico probablemente será también
ta la confirmación segura y objetiva, a través de el mejor. Debemos observar el agente etiológico,
exámenes complementarios realizados en labo- porque si persiste puede modificar la evolución
ratorios especializados, con la función de ofrecer de la enfermedad.
elementos sustanciales e informaciones precisas El comportamiento sistémico debe ser evalua-
para confirmar el diagnóstico final, el cual una do ya que va a requerir el trabajo en conjunto
Nociones y Principios de la Semiología Bucal 7
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con otros especialistas, y de acuerdo con el gra-
do de compromiso orgánico el pronóstico y el
tratamiento tendrán abordajes y expectativas es-
pecíficas.
Tratamiento
El tratamiento será realizado para un enfer-
mo específico acometido por una determinada
enfermedad siendo importante saber cual será el
comportamiento de una terapia aplicada en este
paciente en particular, o sea, el mismo medica-
mento que combate una enfermedad en un indi-
viduo puede ser que no sea indicado para la
misma enfermedad en otro paciente. Es posible
también que un determinado tratamiento para
una enfermedad en un paciente, pueda no ser
indicado en diferentes fases de esa enfermedad
en ese individuo, en la que el daño anatómico y
funcional, por ejemplo, ya no son los mismos.
- Tratamiento de soporte es el mantenimien-
to de la salud general del paciente a través
de alimentación, reposo y suplementos ali-
menticios. Se utiliza este procedimiento en
pacientes portadores de lesiones o enfer-
medades agresivas de desaparecimiento
rápido, que no causan daños anatomofun-
cionales importantes, no dejan secuelas y
no tienen tratamientos específicos precedi-
dos de tratamientos expectantes.
En algunos casos, simplemente observamos
la evolución (tratamiento espectante), como en
el caso de hemangioma, que puede desaparecer
con el paso del tiempo, o un afta, la cual evolu-
ciona espontáneamente hasta su cura.
- Tratamiento sintomático es aquel usado
para combatir los síntomas presentados, o
sea, el efecto y no la causa. Como por ejem-
plo, analgésico para el dolor, antiemético
para náuseas, antipirético para fiebre, an-
tinflamatorio para la inflamación, etc.
- Tratamiento etiológico es suministrado
siempre que se conozca el agente etiológi-
co. Por ejemplo, a través del cultivo de
microrganismos removidos de una lesión
y posterior antibiograma, es recetado el
antibiótico específico para el cual estos
microrganismos son sensibles.
- La prueba terapéutica es realizada cuando
se sospecha de una determinada enferme-
dad, siendo suministrado el tratamiento
etiológico para la hipótesis de diagnóstico.
Si hay regresión de la enfermedad, se ca-
racteriza la enfermedad a partir de este
momento, pudiendo identificar un diag-
nóstico definitivo. Podemos citar como
ejemplo, una lesión blanca con sospecha
de candidiasis, a la cual después de verifi-
cadas las características clínicas es tratada
con antimicóticos, y en el plazo de una se-
mana la mucosa vuelve a sus condiciones
de normalidad.
- Quirúrgico.
Procervación
Es el periodo después del tratamiento en el
cual, el paciente será acompañado durante el
tiempo indicado por su enfermedad, estado ge-
neral o secuelas, en lo cual todas las posibilida-
des son esperadas, o sea, la cura, la muerte o
etapas intermediarias, como la cura clínica, que
es la ausencia de la sintomatología por cinco
años o más de sobrevida del paciente portador
de cáncer o cualquier otra enfermedad letal.
Por sobrevida se entiende el tiempo de vida
del paciente desde el día en que fué diagnostica-
da su enfermedad hasta su muerte.