Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

Insuficienta renala acuta

Definitie
Insuficienta Renala Acuta(IRA) este o deficienta a rinichilor in asigurarea filtrarii şi
eliminarii deseurilor metabolice din sânge, de a realiza echilibrul de apă, săruri si
minerale(electroliti) din organism şi de a regla presiunea sangvină.Insuficienţa renală este
cauzata de afecţiuni ale rinichilor, caracterizată printr-o diminuare a numărului de nefroni.

Clasificare
-Insuficienţă renală cronică este ireversibilă. Insuficienţele renale cronice moderate sunt
diagnosticate în mod întâmplător caracterizate fiind de proteinurie (prezenţa proteinelor în
urină),o hematurie (prezenţa sângelui în urină), sau o creştere a nivelului sangvin al creatininei.
-Insuficienţele renale cronice evoluate duc la o anemie (oboseală, o gâfâială, capacitate
mica la efort), o hipertensiune arterială, complicatii osoase (demineralizare osoasă, o întârziere
a creşterii la copil), complicaţiile nervoase (tulburări senzitive, paralizie motorie), afectiuni
cardiace (insuficienţă cardiacă stângă, aritmii)
-Insuficienţa renală acută – caderea funcţiilor renale este bruscă, în general este
reversibilă, si se manifesta prin oprirea produceri de urină (sau producere in cantitate foarte
mica) , modificare a compozitiei de saruri din urina (in fuctie de cauza).
-Insuficienta renală acută funcţională - cauzată de micsorarea brusca şi importantă a
volumului sangvin circulant care irigă rinichii si scăderea presiunii arteriale (hemoragie
abundentă, disfunctie cardiacă, deshidratare intensă, etc.)
-Insuficienta renală acută organică – data de degradari ale tubulilor (necroză tubulară
acută) sau ale ţesutului interstiţial (nefrită interstiţială acută) al rinichiului. Leziuni pot fi cauzate
de intoxicaţii , unei reacţii alergice, unui proces infecţios etc.
-Insuficienţii renala acuta mecanica – data de prezenta bruscă a unui obstacol (calcul,
tumoră) pe căile excretorii (bazinele, uretere, vczică).

Etiologie-Cauze
Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai functioneze in
mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta:
-a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza unei raniri grave
sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza
excesului de diuretice
-are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm
cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiaca
-are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroza

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 1

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care cauzeaza inflamatia vaselor sanguine
(vasculita)
-are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau sindrom de
strivire sau o infectie grava (sepsis)
-a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice
ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru valorile tensionale
mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast
folosite in unele investigatii cu raze X
-are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza eliminarea urinii
din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostata marita de volum
pot cauza blocaje.

Incidenta
Incidenţă Insuficienţa renală acută asociată cu actul chirurgical reprezintă 18-47% din
toate cazurile de IRA care survin la pacienţii spitalizaţi. Incidenţa totală a IRA apărută într-un
context chirurgical a fost estimată la 0,1-2%, mai mare însă la grupele de pacienţi cu risc
crescut. Incidenţa IRA, determinată de leziuni nefrotoxice este de 20% din totalul IRA
postoperatorii. Antibioticele sunt cauza cea mai frecventă, în particular amino-glicozidele, care
sunt responsabile de peste 1/4 din alterările renale prin substanţe nefrotoxice.
În poziţie secundară se află substanţele de contrast iodate, care sunt responsabile de 2-
10% din IRA de origine toxică. Nivelul mortalităţii la pacienţii cu IRA postoperatorie este
îngrijorător de mare şi variază între 40-90%, mult mai ridicat decât cel al IRA apărute într-un
context medical sau obstetrical.
Mortalitatea este influenţată, în mare măsură, de asocierea unei alte insuficienţe de
organ, trecînd de la 10% în cazul unei IRA izolate la peste 90% dacă există trei insuficienţe de
organ. Prezenţa oliguriei în cadrul IRA postoperatorie influenţează, de asemenea, mortalitatea.
La pacienţii cu IRA postoperatorie oligurică mortalitatea se ridică la 70%, în timp ce la pacienţii
cu IRA nonoligurică este de 45%. Rata mortalităţii este relativ stabilă în ultimii ani în ciuda unei
înţelegeri mai bune a mecanismelor fiziopatologice, a recunoaşterii pacienţilor cu risc înalt cât şi
a progreselor în aplicarea măsurilor de reanimare, terapie intensivă şi a tehnicilor de epurare
extrarenală.

Evolutie-Simptome
Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le poata
observa. Daca pacientul se afla in spital, investigatiile efectuate pentru alte afectiuni pot
detecta si afectarea rinichilor. Cand apar simptomele, acestea pot fi :
-edematierea (umflarea) picioarelor si a labei picioarelor
-productia mica de urina sau lipsa ei (oligoanurie)

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 2

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

-senzatie de sete si gura uscata

-tahicardie (ritm cardiac accelerat)
-senzatia de ameteala cand pacientul sta in picioare
-inapetenta (lipsa poftei de mancare), greata si varsaturi
- confuzie, anxietate, neliniste sau somnolenta.
-durere pe una din parti, chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in flancuri).
Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala:
-deshidratarea severa, o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale, poate cauza
senzatia de sete, lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin si un puls rapid si slab.
-o obstructie a tractului urinar, care cauzeaza insuficienta renala acuta postrenala, poate cauza
dureri in flancuri sau in lojele renale,
-sange in urina (hematurie) sau reducerea productiei urinare (oligurie).
-sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente renale acute
prelungite si severa. El poate cauza ameteli severe, confuzie, convulsii, ritm cardiac neregulat si
acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar).

Mecanism fiziopatogenetic
Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile cand
rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din
organism. Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin spre rinichi, fie din
cauza deshidratarii, unei operatii, unei infectii severe sau unei injurii (raniri). Cand scade fluxul
sanguin spre rinichi, produsii de metabolism si excesul de lichid nu sunt eliminate in mod
adecvat din organism.
Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani.
Dar la unele persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care conduc
la insuficienta renala cronica. Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa faca dializa in mod
regulat sau transplant de rinichi.
Daca insuficienta renala acuta nu este tratata, se pot dezvolta complicatii care afecteaza
intregul organism. Printre acestea se numara:
-infectia. Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca sistemul imunitar al
pacientului nu mai functioneaza corect
- sindromul uremic (uremia). Poate cauza ameteli puternice, confuzie, convulsii, ritm cardiac
neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem pulmonar)
- cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). Aceasta poate duce la probleme cardiace
serioase.
Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi revin si
majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala.
Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin probabil sa isi

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 3

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

recapete starea de sanatate anterioara. Cei care decedeaza, o fac din cauza afectiunii care a
cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei renale insasi.

Factori de risc
Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai
susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. Afectiunile care pot creste riscul sunt :
-existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului precum sindromul nefrotic sau ciroza hepatica
-diabetul zaharat
-insuficienta cardiaca
-hipertensiunea arteriala
-obezitatea.
Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav si se
afla in spital sau la terapie intensiva. Persoanele care au avut o interventie chirurgicala cardiaca
sau abdominala sau transplant de maduva au un risc mai mare.
Insuficienta renala acuta este de obicei diagnosticata in timpul unei spitalizari pentru o
alta afectiune. Aproximativ 30% dintre persoanele diagnosticate cu insuficienta renala acuta
sunt intr-o unitate de terapie intensiva. Trebuie consultat medicul specialist in regim de urgenta
daca pacientul nu a urinat deloc in ultimele 24 de ore.
Trebuieefectuat consultul medical daca pacientul:
-are probleme cu urinatul
-urineaza cu sange (hematurie)
-in mod constant urineaza mult mai putin decat in mod normal
-are semne de boala cronica renala, ca de exemplu scaderea in greutate, greturi si varsaturi,
edematiere sau senzatie de oboseala.

Investigatii
*Teste de laborator
Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta renala
acuta. Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange si un dezechilibru
chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea unor boli sau infectii.
Analizele de sange si urina pot include:
- creatinina serica. O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice) este de
obicei primul semn al insuficientei renale acute. Testarea repetata a nivelului creatininei poate
ajuta la monitorizarea progresiei insuficientei renale si la determinarea eficientei tratamentului.
In cazul insuficientei renale acute prerenale, de exemplu, nivelul creatininei serice va reveni
rapid la normal odata ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt
refacute
- clearance-ul creatininei. Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 4

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

comparatia nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina. Cand rinichii nu mai
functioneaza normal, nivelul creatininei sanguine poate creste in timp ce nivelul creatininei
urinare poate scadea
- BUN Uree serica-azot ureic reprezinta partea de azot care se gaseste in uree, fiind un
indicator al retentiei azotate (azotemia). Cand insuficienta renala acuta este prezenta, nivelul
de BUN creste. Electrolitii sanguini testati sunt calciul, potasiul si sodiul.
- hemoleucograma (HLG). Hemoleucograma furnizeaza informatii importante despre
celulele rosii, celulele albe si despre plachetele sanguine. Poate fi folosita pentru a cauta boli
sau infectii care ar putea cauza insuficienta renala
- alte teste sanguine, ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii
antinucleari(ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie, o boala autoimuna sau alte
afectiuni, daca antecedentele personale si simptomele pacientului sugereaza ca una din aceste
afectiuni ar putea fi prezenta.
Analizele de urina efectuate:
- rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii despre sedimentul
urinar, care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta intrinseca (de cauza renala)
- eozinofilele urinare (un tip de celule albe). Existenta eozinofilelor in urina poate indica
o reactie alergica care distruge rinichiul. Adesea reactia alergica este cauzata de un
medicament.
- fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa). Aceasta examinare poate ajuta in
diferentierea insuficientei renale prerenale, unde nu exista leziuni la nivelul rinichiului, de
insuficienta renala de cauza renala (intrinseca). Masoara capacitatea rinichiului de a elimina
sodiul (Na), bazandu-se pe nivelele de sodiu si creatinina atat din urina, cat si din sange
- urina colectata pe 24 de ore. Productia de urina este masurata pe o perioada de 24 de
ore. Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina produsa. Reducerea
productiei de urina poate sau nu sa apara odata cu insuficienta renala, depinzand de cauza.
Masurarea atenta a productiei urinare de-a lungul timpului, poate de asemeni ajuta la
monitorizarea echilibrului lichidelor la o persoana cu insuficienta renala.

*Teste imagistice
Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este acuta
sau cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar. Testele imagistice cel mai frecvent
folosite in acest scop sunt:
-ultrasonografia abdominala
-tomografia computerizata
-radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la
rinichi (litiaza renala).
Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale, pot fi

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 5

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei. Aceste
examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni:
-pielografia retrograda
-rezonanta magnetica nucleara
-scintigrafia renala. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este normal) sau
pentru a determina daca este prezenta o obstructie.

*Sustinerea functiei renale

Sustinerea functiei renale cand pacientul are insuficienta renala acuta poate fi dificila.
Majoritatea pacientilor care fac insuficienta renala acuta sunt deja spitalizati si tratati pentru
alta problema medicala si pot avea deja o afectiune grava inainte sa dezvolte insuficienta renala
acuta. Tratarea afectiunii primare poate agrava insuficienta renala acuta.
Odata cu cresterea produsilor de catabolism in sange si a retentiei lichide, insuficienta
renala acuta poate deveni severa, apar complicatii care pun viata in pericol ca sindromul uremic
(uremia) si infectia (sepsis). Este foarte important sa se controleze primele complicatiile, ca
retentia de lichide, dezechilibrul chimic si anemia, astfel incat complicatiile mai serioase sa nu
se dezvolte.

Profilaxie
Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt deja
spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave. Medicii pot preveni insuficienta renala
identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si evitand medicamentele si alte
situatii care o pot cauza.
Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul
zaharat, hipertensiunea arteriala, insuficienta cardiaca, obezitatea si bolile cronice
renale (insuficienta renala cronica). Daca o persoana are una din aceste afectiuni, trebuie sa ia
masuri de precautie in momentul in care incepe un tratament cu medicamente noi.
Medicamentele folosite in mod frecvent ca aspirina sau ibuprofenul (antiinflamatoarele
nesteroidiene) pot afecta functia renala la persoanele care au deja functia renala deteriorata,
au diabet zaharat, hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca.
Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta renala acuta
din cauza unei operatii, a unei afectiuni medicale sau a unei injurii severe, medicul va lua masuri
de precautie pentru a o evita:
-echilibrul lichidian va fi monitorizat cu atentie.
-vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic.
-tensiunea arteriala va fi verificata frecvent. Pacientul poate primi lichide intravenos pentru a
mentine tensiunea arteriala in limite normale.
-se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de electroliti in

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 6

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

limite normale.
-dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame de
carbohidrati per zi. -cantitatea de proteine poate fi restrictionata.
-medicatia va fi gandita cu atentie, medicamentele care contin magneziu pot fi intrerupte iar
dozele altor medicamente pot fi ajustate.

Tratament
*Tratament ambulatoriu
Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat pe
deplin functia, aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja rinichii de un efort
prea mare.
Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in
functie de extensia leziunilor, de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca face sau nu
dializa. De asemenea, va trebui sa-si limiteze aportul proteic. In general, pacientul va trebui sa:
- isi limiteze aportul de sare. Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu) poate duce la
retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca, edem pulmonar si hipertensiune
arteriala.
- sa fie atent la ingestia de potasiu. Potasiul se gaseste in substituentii de sare, in suplimentii cu
potasiu si in unele fructe si vegetale. Prea mult potasiu in sange (hiperkaliemie) poate cauza
slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat
- sa fie atent la ingestia de fosfor. Fosforul se gaseste in lapte, branza, carne, pui si peste.
Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase si la
probleme osoase.
*Tratament medicamentos
Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale acute sau
pentru a preveni complicatiile. De exemplu, pacientul poate lua antibiotice pentru a preveni sau
trata infectiile si poate lua alte medicamente pentru a elimina excesul de lichide si preveni
dezechilibrele electrolitice, care pot fi periculoase.
Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale acute
deoarece cresc rapid productia urinara. Dar multi specialisti considera acum ca ele pot sa nu fie
folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi. In functie de cauza
si de severitatea insuficientei renale acute, medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina
excesul de lichide.
*Tratament chirurgical
Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant renal
daca acesta:
- are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de tratament
- este un bun candidat pentru operatie. De obicei aceasta semnifica ca pacientul este intr-o

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 7

Tema:Insuficienta Renala Acuta(IRA)

stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale.

*Dializa
Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta, acesta ar putea avea nevoie de
dializa. Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin:
- eliminarea produsilor de metabolism, ca de exemplu ureea, din sange
- refacerea echilibrului electrolitic din sange
- eliminarea surplusului de lichide din organism.
*Tratamentul obstructiei
Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate obstructiei tractului
urinar, ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange. Aceasta forma de
insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. Se poate face un
tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia. Daca exista o piatra la nivelul rinichiului care
blocheaza tractul urinar, medicul specialist o poate inlatura sau distruge. Cea mai frecvent
folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala. Se folosesc ultrasunetele
care strabat usor corpul pacientului, dar sunt suficient de puternice pentru a distruge o piatra.
Daca medicul nu poate inlatura obstructia, se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca,
folosind un cateter sau alta metoda. Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o
evacua, va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale.

Studentul:Pojar Cezar_Scoala Postliceala Sanitara-AMG-Grigore Antipa-Brasov_Anul:2-A Page 8