BMJ Dispareunia

Evaluación de
la dispareunia
La información clínica correcta y disponible exactamente donde es necesaria
Última actualización: May 02, 2019

Tabla de Contenidos
Resumen 3
Visión general 4
Etiología 4
Emergencias 5
Consideraciones urgentes 5
Diagnóstico 6
Abordaje paso a paso del diagnóstico 6
Información general del diagnóstico diferencial 9
Diagnóstico diferencial 11
Niveles de evidencia 25
Referencias 26
Imágenes 28
Exención de responsabilidad 34
Resumen
◊ La dispareunia, o relación sexual dolorosa, es un síntoma frecuente entre las mujeres.
◊ Epidemiología :
La prevalencia de la dispareunia varía ampliamente según la población de la cual se obtengan las
muestras y según cómo se defina. Se han realizado estudios retrospectivos que citaron un rango
entre el 1.5% y el 70%.[1] [2] [3] [4] [5] [6] En una investigación realizada con mujeres en clínicas
de atención primaria se reveló que el 46% de las mujeres había experimentado relaciones sexuales
dolorosas,[1] mientras que en otra investigación con alumnos universitarios que habían participado
en un estudio sobre infecciones de transmisión sexual durante sus estudios universitarios, se
encontró una prevalencia durante toda la vida del 61%.[2]
◊ Clasificación :
La dispareunia se puede categorizar como primaria o secundaria; y también como superficial o
profunda.[7]
• La dispareunia primaria se caracteriza por un dolor asociado a la relación sexual desde el
inicio de la actividad sexual.
• La dispareunia secundaria se adquiere a lo largo de la vida sexual del paciente.
• La relación sexual dolorosa que se localiza en el área introital es característica de la
dispareunia superficial, debido a trastornos de la vulva y el vestíbulo.
• Los síntomas profundos a menudo están relacionados con trastornos de la pelvis.
La dispareunia y el vaginismo se han agrupado como trastorno genito-pélvico de dolor/penetración
en el DSM-5. Se clasifica como dificultad persistente o recurrente en la penetración vaginal, dolor
pélvico o vulvovaginal marcado durante o mientras se intenta la penetración, miedo o ansiedad por
el dolor antes, durante o después de la penetración, y tensión o tensión de los músculos del suelo
pélvico cuando se intenta la penetración.[8]
Evaluación de la dispareunia Visión general
Etiología
La etiología de la dispareunia varía en función de si el dolor está asociado a los genitales externos
(dispareunia superficial) o a estructuras pélvicas más profundas (dispareunia profunda).
OVERVIEW
Etiologías de la dispareunia superficial
• Enfermedades dermatológicas inflamatorias: dermatitis atópica, dermatitis de contacto (debido al

látex, los espermicidas, o alergia al plasma seminal); cualquier otra afección dermatológica que afecte
la vulva o la vagina
• Enfermedades infecciosas: vulvovaginitis, brote de herpes simple, cistitis intersticial, infección del
tracto urinario (ITU)
• Disfunción de la mucosa: causas iatrogénicas como la radiación pélvica o la prescripción de
medicamentos que disminuyen la lubricación (p. ej., los anticonceptivos orales, los antidepresivos,
algunos antihipertensivos); la lubricación primaria inadecuada; la atrofia vaginal debido a la
menopausia
• Anomalías estructurales (que conducen a la obstrucción): imperforación del himen, masa/absceso
de Bartolino, distrofias vulvares, lesión perineal que incluye episiotomía o traumatismo obstétrico y
circuncisión/mutilación femenina
• Enfermedades musculoesqueléticas: vaginismo (debido a un reflejo condicionado del músculo
pubococcígeo, los músculos de la vagina se tensan abruptamente en respuesta a cualquier forma de
penetración vaginal, lo que hace que las relaciones sexuales o los exámenes pélvicos sean dolorosos
o imposibles)
• Otras enfermedades: psicosexuales, vestibulodinia/vulvodinia (quemazón crónica y/o dolor que
afectan el orificio vaginal sin causa clínica evidente; se pueden producir con fisuras asociadas en la
piel circundante).
Etiologías de la dispareunia profunda
• Enfermedades infecciosas/inflamatorias: cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),

endometriosis (presencia de glándulas endometriales y de estroma fuera de la cavidad endometrial y
la musculatura uterina; pueden causar dispareunia profunda a causa de la distorsión de la anatomía
pélvica y la afectación rectovaginal), hidrosalpinge (acumulación de líquido en las trompas de Falopio
que causa el bloqueo de las trompas, a posteriori pueden presentarse enfermedades infecciosas)
• Anomalías estructurales: leiomiomas (también conocidos como fibromas uterinos, tumores benignos
del útero compuestos principalmente por tejido conjuntivo fibroso y muscular liso; varían en tamaño
desde semillas a tumores uterinos grandes), adenomiosis (tejido endometrial ectópico encontrado
en el miometrio, la capa muscular gruesa del útero, que da lugar a la excreción local de citocinas,
responsables por inducir el dolor)
• Desórdenes musculoesqueléticos: espasmo del elevador del ano (dolor rectal episódico con etiología
desconocida).
4 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

versión disponible en el sitio web actualizada por última vez en: May 02, 2019.
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Evaluación de la dispareunia Emergencias
Consideraciones urgentes
(Ver Diagnóstico diferencial para obtener más detalles)
En las mujeres con dispareunia profunda que también presentan un dolor pélvico más bajo concomitante y
secreción vaginal, se deben considerar las etiologías infecciosas como la cervicitis y la EIP. Las mujeres que
padecen estas enfermedades deben recibir antibioticoterapia inmediata para minimizar la morbilidad a corto
y a largo plazo, como los abscesos tuboovaricos, las enfermedades sistémicas, la infertilidad, el embarazo
ectópico y el dolor pélvico crónico. Un absceso de la glándula de Bartolino, sin diagnosticar y sin tratar,
puede evolucionar a una infección perineal extensa, que da lugar a una fascitis e infección sistémica. En las
mujeres en las que se sospecha un absceso de la glándula de Bartolino, se debe realizar de inmediato una
incisión y un drenaje para evitar una celulitis y fascitis posteriores.
EMERGENCIES
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5
Evaluación de la dispareunia Diagnóstico
Abordaje paso a paso del diagnóstico

Una historia ginecológica completa, que incluya los antecedentes sexuales y también cualquier antecedente
de abuso y un examen pélvico constituyen los componentes clave en el enfoque para una paciente con
dispareunia. Con frecuencia, la anamnesis y la exploración física resultan suficientes para diagnosticar la
etiología subyacente. Sin embargo, la superposición entre los factores físicos, psicológicos y sociales a
menudo puede dificultar la identificación de la causa subyacente principal.[9]
Consideraciones históricas
Además de las características que se mencionan a continuación, el médico debe estar atento a la
posibilidad de que algunas mujeres no informarán voluntariamente las dificultades que experimentan en las
relaciones sexuales.1[B]Evidence El uso de preguntas abiertas, como "¿Es usted sexualmente activa?" y en
caso afirmativo, "¿Está experimentando alguna dificultad o problema sexual en este momento?" puede abrir
la puerta a una comunicación acerca de la disfunción sexual.[10]
• Aparición de los síntomas: los síntomas de dispareunia primaria comienzan con el primer encuentro
sexual y persisten, y pueden indicar una alteración congénita o una afección psicosexual.
• Localización de los síntomas: el dolor durante la penetración es un síntoma de dispareunia
superficial, que sugiere un desorden de la vulva o del vestíbulo. Las molestias durante la penetración
profunda, sin dificultad durante la penetración inicial, están asociadas a la dispareunia profunda, que
posiblemente indica una patología pélvica.
• Síntomas asociados: la presencia de prurito puede indicar eccema o distrofia vulvar. El prurito
acompañado de secreción puede indicar vulvovaginitis. La dispareunia de penetración profunda,
acompañada de dismenorrea 2 a 3 días antes y durante la menstruación, y en ocasiones asociada a
dolor durante la defecación (disquecia), pueden sugerir endometriosis.
• Características del dolor: los dolores punzantes asociados a la dispareunia profunda pueden indicar
endometriosis, mientras que el dolor continuo puede significar leiomiomas. Una sensación de
desgarro puede sugerir atrofia vaginal, a causa de diversas enfermedades.
• Factores de alivio: el dolor que ha mejorado con los anticonceptivos orales puede indicar
DIAGNOSIS
endometriosis o adenomiosis. El tratamiento con estrógenos mejora la atrofia relacionada con la

deficiencia de los mismos, mientras que los lubricantes tópicos pueden mejorar la sequedad vaginal
causada por fármacos o tratamientos.
• Historia clínica: antecedentes de cáncer que requirieron quimioterapia o radioterapia pélvica puede
haber causado atrofia debido a la deficiencia de estrógeno, fibrosis o adherencias. Los medicamentos
para otras enfermedades crónicas pueden resultar en una disminución de la lubricación (p. ej.,
anticonceptivos orales, antidepresivos, algunos antihipertensivos).
• Historia obstétrica: las lesiones del parto o las episiotomías traumáticas pueden resultar en
dispareunia.
• Cabe destacar que, se hallarán síntomas congruentes con dispareunia superficial relacionados con el
espasmo del elevador del ano y el vaginismo asociados con muchas de las otras enfermedades, ya
que las mujeres tensan instintivamente estos músculos en anticipación a la molestia.
Exploración física
• Una inspección minuciosa permite diagnosticar enfermedades dermatológicas e infecciosas/
inflamatorias de la vulva y el vestíbulo. Una membrana de espesor delgado a moderado en la

apertura de la vagina, con o sin pequeños puntos de perforación hacia la imperforación del himen,
potencialmente con acumulación de sangre menstrual en la vagina (hematocolpos).
• Una exploración física minuciosa de la vulva con un hisopo de algodón puede conducir al diagnóstico
de vestibulodinia/vulvodinia si una presión leve produce dolor.
• Una mucosa vaginal pálida que carece de rugosidad es característica de la atrofia vaginal a causa de
una deficiencia de estrógeno.
• Una secreción cervical mucopurulenta acompañada de dolor al movimiento cervical puede sugerir
cervicitis, mientras que la presencia de dolor uterino puede indicar enfermedad inflamatoria pélvica
(EIP).
• En una exploración física bimanual, un útero agrandado, liso y sensible a la palpación puede
indicar una adenomiosis, mientras que un útero agrandado e irregular puede indicar liomiomas.
Los hallazgos tras examinación que son congruentes con la endometriosis incluyen la nodularidad
rectovaginal; el acortamiento o engrosamiento de los ligamentos uterosacros; un útero fijo y
retrodesviado y la reproducción de dolor a la palpación de las supuestas lesiones del endometrio. La
presencia de una masa anexial en el examen pélvico puede sugerir la presencia de un endometrioma
o hidrosalpinge.
[Fig-1]
[Fig-2]
[Fig-3]
[Fig-4]
Análisis clínicos y estudios por imágenes

En muchos casos de dispareunia, no se solicitarán análisis ni estudios por imágenes para realizar el
diagnóstico. Sin embargo, son esenciales en ciertas situaciones, como se detalla a continuación:
• Las muestras vaginales para pH vaginal y la prueba de aminas o de whiff, y para portaobjetos
con solución salina normal e hidróxido de potasio ayudarán a identificar los microorganismos
DIAGNOSIS
responsables de la vulvovaginitis. La tinción de Gram para la vaginitis bacteriana y los cultivos
genitales para tricomónadas y la Candida pueden resultar útiles en mujeres con síntomas
vulvovaginales (p. ej., sensación de quemazón durante el coito, secreción vaginal, prurito) pero con
resultado negativo en la preparación en fresco.
• La prueba de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) de las muestras genitales para pesquisar
gonorrea y Chlamydia es más sensible que el cultivo y se recomienda como método de elección de
prueba en caso de sospecha de EIP.
• Se deben obtener cultivos cervicales para pesquisar gonorrea y Chlamydia cuando existe una
sospecha clínica de cervicitis (p .ej., antecedentes de dispareunia de penetración profunda y flujo
vaginal) o EIP (p. ej., anamnesis de dispareunia de penetración profunda, fiebre, dolor difuso en la
parte inferior del abdomen).
• Se debe solicitar un análisis de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del virus herpes simplex
(VHS) al investigar una infección por VHS. Se puede usar una prueba de Tzanck como prueba
diagnóstica alternativa si la PCR no está fácilmente disponible.
• El análisis de orina es fundamental si se sospecha infección urinaria (IU) (p. ej., urgencia y frecuencia
urinaria, disuria, hematuria). Se indica un cultivo y un análisis microscópico de orina al investigar la
ITU o la cistitis intersticial.

7
• Un ultrasonido pélvico puede ser útil para caracterizar leiomiomas y evaluar las masas anexiales en
las que se sospechan endometriomas o hidrosalpinge. Durante el ultrasonido transvaginal, se puede
realizar una localización precisa de las áreas dolorosas (p. ej., en la trompa de Falopio). Los estudios
por imágenes mediante resonancia magnética (IRM) pueden resultar más útiles cuando se sospechan
anomalías estructurales congénitas (p. ej., se puede detectar adenomiosis por la presencia de una
estructura miometrial de baja densidad).
• La laparoscopia diagnóstica puede ser útil si se sospecha una endometriosis (p. ej., dispareunia de
penetración profunda, dismenorrea significativa).
• Inicialmente, se debe solicitar una cistoscopia en todas las pacientes en las que se sospeche
un diagnóstico de cistitis intersticial (p. ej., urgencia y frecuencia urinaria, dolor pélvico crónico,
intolerancia al examen pélvico). Además, las pacientes en riesgo alto de desarrollar cáncer de vejiga
(fumadoras, mujeres expuestas a tinturas con anilina) deben realizarse una citología urinaria.
• En las pacientes con sospecha de hipersensibilidad al plasma seminal (p. ej., prurito poscoital,
quemazón), dermatitis de contacto (p. ej., antecedentes de respuesta alérgica al látex o a los agentes
espermicidas), o dermatitis atópica (p. ej., prurito, piel seca y escamada), los síntomas pueden
desaparecer tras evitar los alérgenos. Sin embargo, si esto no ocurre o el alérgeno es difícil de
identificar, se recomienda realizar una prueba de alergia.
• Siempre deben realizarse biopsias vulvares/vaginales ante sospecha de lesiones y cambios en la piel
de etiología poco clara, con el objetivo de descartar enfermedades precancerosas o cancerosas.
[Fig-5]
[Fig-6]
[Fig-7]
DIAGNOSIS

Información general del diagnóstico diferencial
Común
Vaginitis y vulvovaginitis
Infección por herpes simple
Atrofia vaginal
Iatrogénica
Lubricación primaria inadecuada
Vestibulodinia/vulvodinia
Endometriosis
Adenomiosis
Liomiomas
Poco común
Cistitis intersticial
Infección urinaria
DIAGNOSIS
Absceso de la glándula de Bartolino
Hipersensibilidad al plasma seminal
Dermatitis de contacto
Dermatitis atópica
Masa en la glándula de Bartolino
Imperforación del himen
Lesiones perineales traumáticas
Distrofias vulvares
Vaginismo

9
Poco común
Trastorno psicosexual
Cervicitis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Hidrosalpinge
Espasmo del elevador del ano

DIAGNOSIS

Diagnóstico diferencial
Común
◊ Vaginitis y vulvovaginitis
Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

física
sensación de mucosa vaginal/ »pH vaginal: elevado/ »cultivo de

quemazón durante el vulvar eritematosa y normal tricomonas y
coito, edema vulvar/ edematosa; secreción El pH vaginal normal cándidas: positiva
vaginal, flujo vaginal, vaginal (espesa y en las mujeres en edad Se consideraría
prurito adherente debido si es refractario al
a infección por fértil es 4.5. En las
Candida, espumosa mujeres en la etapa tratamiento y no se
por tricomoniasis); el de la posmenopausia, dilucida otra causa.
cuello uterino en "fresa" el pH vaginal es
sugiere tricomoniasis
generalmente entre
6.0 y 7.0. Se observa
un pH elevado en
las infecciones
bacterianas, incluida la
tricomoniasis, y en la
vaginitis atrófica. Por lo
general, las infecciones
por Candida se
presentan con un pH
de rango normal.
DIAGNOSIS
»prueba de aminas
"whiff" de las
secreciones
vaginales: sugiere
vaginosis bacteriana
La presencia de
aminas volátiles (olor
a pescado) no se
encuentra en los
fluidos vaginales
normales. La presencia
de olor a pescado
después de agregar
un 10% de hidróxido
de potasio (KOH) en
la muestra vaginal
indica un resultado
positivo para la vaginitis
bacteriana cuando

11
Común
◊ Vaginitis y vulvovaginitis

física
va acompañada por
al menos otros dos
criterios Amsel.[11] [12]
»preparación en
fresco con hidróxido
de potasio: presencia
de tricomónadas o
pseudohifas
»Tinción de Gram
de las secreciones
vaginales: Morfotipo
Lactobacillus reducido
o ausente
Se califica de acuerdo
con la clasificación de
Nugent, que implica el
recuento de morfotipos
bacterianos.
◊ Infección por herpes simple

física
DIAGNOSIS
dolor vulvar intenso, brote primario: las »ensayo de reacción »prueba de

disuria, quemazón; lesiones pueden en cadena de la Tzanck: presencia
prurito; fiebre y fusionarse y ser polimerasa (PCR) del de células gigantes
malestar general con difusas, y estar VHS: positiva multinucleadas
infección primaria acompañadas de PCR es la prueba Baja sensibilidad
linfadenopatía inguinal; de confirmación más y especificidad
brote recurrente:
lesiones vesiculares sensible. pero puede ser una
discretas alternativa si la PCR no
se encuentra fácilmente
disponible.
[Fig-5]

Común
◊ Atrofia vaginal

física
sequedad vaginal; la mucosa vaginal »ninguno: el

sensación de desgarro es pálida y carece diagnóstico es clínico
durante el acto sexual, de rugosidad, puede
quemazón poscoital, presentar evidencia de
manchado vaginal laceraciones pequeñas
si hay laceraciones
pequeñas
◊ Iatrogénica

física
dificultad en la la mucosa vaginal está »ninguno: el

penetración, aparición seca diagnóstico es clínico
de dolor después
de iniciar el uso
de medicamentos
o de radioterapia
y anamnesis de
terapia con radiación,
anticonceptivos
orales combinados,
antidepresivos
o algunos
antihipertensivos
DIAGNOSIS
◊ Lubricación primaria inadecuada

física
dificultad en la la mucosa vaginal está »ninguno: el

penetración, dolor seca diagnóstico es clínico
en el inicio de la
actividad sexual,
posible dificultad con
la excitación sexual
debido a dificultades
en la relación y a una
posible anamnesis de
abuso sexual

13
Común
◊ Vestibulodinia/vulvodinia

física
dolor al insertar o quitar dolor intenso en »preparación en »cultivos de

un tampón; dolor con el vestíbulo en la fresco e hidróxido tricomonas y
estimulación manual; palpación directa de potasio: negativo cándidas: negativo
examen ginecológico con un bastoncillo de Se debe realizar Se consideran cuando
doloroso algodón, la mucosa pruebas en las son refractarios al
puede tener una
apariencia normal o pacientes para tratamiento y no se
eritematosa[15] poder descartar la dilucida otra causa.
vulvovaginitis.
◊ Endometriosis

física
generalmente nodularidad en el »ultrasonido pélvico: »laparoscopia

se presenta con fondo del saco; puede mostrar un diagnóstica:
dispareunia de engrosamiento del endometrioma ovárico visualización directa
penetración profunda; ligamento uterosacro, (ecos homogéneos de con biopsia: se
también puede sensibilidad a bajo nivel) o evidencia confirma presencia
incluir dismenorrea la palpación o de endometriosis de glándulas
significativa o dolor nodularidad; útero pélvica profunda endometriales o
entre menstruaciones; fijo o retrodesviado, como la afectación del estroma fuera de la
se puede presentar desviación cervical ligamento uterosacro cavidad uterina
dolor al defecar lateral debido a la (engrosamiento lineal La visualización directa
(disquecia); los fijación del ligamento hipoecoico)
DIAGNOSIS
de implantes en el
síntomas pueden uterosacro Confirma los
evolucionar con el momento de la cirugía
endometriomas.
tiempo y la histopatología
[Fig-6]
no siempre están
relacionadas, ya que
los patólogos no
emplean un método
estandarizado; y es
posible que resulte
difícil evaluar las
lesiones atípicas sin
biopsia.
[Fig-7]

Común
◊ Adenomiosis

física
dispareunia de útero levemente »ultrasonido pélvico: »IRM de pelvis:

penetración profunda, agrandado, sensible útero agrandado con estructura miometrial
dismenorrea a la palpación en textura heterogénea; de baja densidad
y menorragia ausencia de signos de sin masas bien »biopsia del
progresivas; parición; infección definidas endometrio: negativo
con inicio tras el parto
Las biopsias del
endometrio a menudo
pueden resultar útiles
para distinguir la
adenomiosis de la
endometriosis crónica.
◊ Liomiomas

física
dispareunia de útero agrandado e »ultrasonido pélvico: »IRM de pelvis:

penetración profunda; irregular, sensible a la útero agrandado con masas aisladas
dolor intenso, palpación, sin signos masas aisladas Resulta útil para
dismenorrea y de infección detectar liomiomas más
menorragia progresivas
pequeños de los que
el ultrasonido puede
DIAGNOSIS
identificar.
Poco común
◊ Cistitis intersticial

física
dispareunia, urgencia intolerancia al examen »cistoscopia: »citología urinaria:

y frecuencia urinaria, pélvico, extrema glomerulaciones, negativo
dolor pélvico crónico sensibilidad a la petequias en la Las pacientes en riesgo
palpación sobre la submucosa, desgarros alto de contraer cáncer
pared vaginal anterior de la mucosa,
presencia de úlceras de de vejiga (fumadoras,
Hunner, baja capacidad mujeres con exposición
anestésica de la vejiga a tinturas con anilina)
Es la prueba
diagnóstica más

15
Poco común
◊ Cistitis intersticial

física
importante. Se debe deben realizarse una
solicitar inicialmente citología urinaria.
en todas las pacientes
con un diagnóstico
sospechoso.
»análisis
microscópico de
orina y urocultivo:
negativo
Todas las pacientes
con síntomas de
micción irritativa deben
someterse a un análisis
microscópico de orina
y a un urocultivo
para descartar una
infección.
◊ Infección urinaria

física
DIAGNOSIS
se puede referir puede ser normal »análisis de orina

urgencia y frecuencia (AO): positivo para
urinaria, disuria, esterasa leucocitaria,
hematuria nitritos o leucocitos y
sangre
»análisis
microscópico de
orina y urocultivo:
proliferación de >10⁵
unidades formadoras
de colonias por mL
(CFU/mL)
Puede guiar otra
antibioticoterapia si los
antibióticos presuntos
son ineficaces; es
mejor enviarlo antes de
la administración de los
antibióticos.

Poco común
Absceso de la glándula de Bartolino

física
bulto vulvar, dolor y La glándula de »ninguno: el

sensibilidad intensa a la Bartolino se encuentra diagnóstico es clínico
palpación al ir al baño, en la unión de la
durante una relación vulva y la vagina en
sexual o al moverse la posición de las 4
o las 8 en punto; el
absceso será firme y
sensible a la palpación,
se puede advertir un
drenaje purulento; es
frecuente una celulitis
suprayacente
◊ Hipersensibilidad al plasma seminal

física
prurito poscoital, eritema y edema de la »evitar los »prueba de alergia:

quemazón, inflamación, mucosa vulvar/vaginal alérgenos: positiva
posible respuesta poscoital; posible desaparición de los Una revisión
sistémica (angioedema formación de ampollas síntomas retrospectiva de la
del rostro, la garganta, Si los síntomas
los labios)[13] prueba de parche para
desaparecen al
alérgenos de contacto
evitar el alérgeno
frente a una punción
DIAGNOSIS
propuesto (semen), no
con un alfiler tuvo una
es necesario indicar
alta tasa de falsos
otras pruebas.
negativos.[14] Se debe
realizar una derivación
a un alergista para que
realice una prueba de
parche.
◊ Dermatitis de contacto

física
respuesta alérgica, eritema y edema de la »evitar los »prueba de alergia:

p. ej., al látex o a los mucosa vulvar/vaginal; alérgenos: positiva
agentes espermicidas; posible formación de desaparición de los Una revisión
prurito poscoital, ampollas síntomas retrospectiva de la
quemazón, inflamación
prueba de parche para

17
Poco común
◊ Dermatitis de contacto

física
Si los síntomas alérgenos de contacto
desaparecen al evitar frente a una punción
el alérgeno propuesto con un alfiler tuvo una
(látex, espermicida), alta tasa de falsos
no es necesario indicar negativos.[14] Se debe
otras pruebas. realizar una derivación
parche.
◊ Dermatitis atópica

física
prurito, piel seca y parches escamosos »evitar alérgenos y »prueba de alergia:

escamada y secos sobre la piel factores irritantes: positiva
vulvar, fisuras por desaparición de los Una revisión
excoriación síntomas retrospectiva de la
Si los síntomas
prueba de parche para
desaparecen al
alérgenos de contacto
evitar los potenciales
frente a una punción
alérgenos y factores
con un alfiler tuvo una
DIAGNOSIS
irritantes; no es
alta tasa de falsos
necesario indicar otras
negativos.[14] Se debe
pruebas. En el ensayo
realizar una derivación
se debe incluir una
minimización de las
actividades de secado,
parche.
como la limpieza y los
baños excesivos y se
debe disminuir el uso
de jabón, que tiene un
efecto secante.

Poco común
◊ Masa en la glándula de Bartolino

física
bulto vulvar con poco o El quiste de la glándula »ninguno: el

ningún dolor asociado de Bartolino es una diagnóstico es clínico
masa móvil y lisa en la
unión de la vulva y la
vagina en una posición
de las 4 o las 8 en
punto
◊ Imperforación del himen

física
dolor pélvico membrana de espesor »ninguno: el

cíclico, amenorrea, delgado a moderado diagnóstico es clínico
oligomenorrea, en la apertura de la Una membrana de
dificultad con la vagina, puede o no espesor delgado
inserción de tampones presentar perforaciones
o de un pene pequeñas que permiten a moderado en
el paso del flujo la apertura de la
menstrual; si no vagina, con o sin
hay perforaciones pequeños puntos de
pequeñas, puede
haber presencia de perforación hacia la
hematocolpos imperforación del
himen, potencialmente
DIAGNOSIS
con acumulación de
sangre menstrual en la
vagina (hematocolpos).
[Fig-1]
◊ Lesiones perineales traumáticas

física
el dolor comenzó dolor a la palpación de »ninguno: el

después del parto la cicatriz diagnóstico es clínico
o después de otro
traumatismo (p. ej.,
agresión sexual,
circuncisión/mutilación
femenina); puede
presentar antecedentes
de episiotomía,

19
Poco común
◊ Lesiones perineales traumáticas

física
laceración obstétrica
avanzada
◊ Distrofias vulvares

física
prurito externo; dolor la piel vulvar puede »biopsia vulvar:

e irritación vulvar; estar engrosada debido epitelio blanqueado
quemazón poscoital; a una hipertrofria o Se debe investigar toda
manchado poscoital puede estar disminuida, sospecha de alteración
las lesiones pueden ser
difusas o irregulares, dermatológica de la
se puede presentar vulva con un examen
fisuras producto de la histológico. Antes de
comezón iniciar el tratamiento de
una presunta distrofia,
se deben descartar los
cambios precancerosos
y cáncer de la vulva.
◊ Vaginismo
DIAGNOSIS

física
imposibilidad se debe posponer el »ninguno: el

de permitir la examen pélvico en diagnóstico es clínico
penetración de objetos caso de sospecha
vaginalmente, a de vaginitis hasta
menudo comienza tanto se desarrolle la
después de un episodio relación adecuada;
de penetración la exploración física
(examen con espéculo, puede ser normal
acto sexual) o puede mostrar
diferentes grados
de dificultad con la
inserción del espéculo
o con un examen
con los dedos debido
al espasmo y la
contracción muscular;
se puede producir un
espasmo del músculo
elevador del ano

Poco común
◊ Vaginismo

física
durante el examen
en respuesta al dolor
anticipado
◊ Trastorno psicosexual

física
puede estar el examen pélvico »ninguno: el

acompañado de es normal si no hay diagnóstico es clínico
dificultades en episodios agudos de
las relaciones agresión o abuso
interpersonales o en
la excitación sexual,
o de trastornos en el
estado de ánimo, como
depresión y ansiedad;
posibles antecedentes
de abuso sexual
Cervicitis

física
DIAGNOSIS
dispareunia de secreción cervical »prueba de »preparación en
penetración profunda, mucopurulenta, dolor amplificación fresco/cultivo
secreción vaginal al movimiento cervical, de ácidos de tricomonas
cuello uterino friable y nucleicos cervical vaginales:
eritematoso para Neisseria tricomónadas en la
gonorrhoeae, preparación en fresco
Chlamydia La preparación en
trachomatis: positiva fresco es diagnóstica
en el 50% al 70%
de los casos que se
confirman mediante
cultivo de tricomonas.

21
Poco común

física
dispareunia de dolor al movimiento »recuento de »ultrasonido pélvico:

penetración profunda; cervical, dolor uterino leucocitos sérico: normal o presencia
fiebre, dolor difuso a la palpación; dolor elevada de un complejo
en la parte inferior anexial a la palpación; Se debe considerar en tuboovárico
del abdomen, secreción cervical la primera consulta. El ultrasonido
comportamiento purulenta resulta útil cuando
sexual de riesgo alto; Prueba inespecífica
sangrado uterino de infección de valor la exploración física
anómalo, secreción predictivo medio sugiere la presencia de
vaginal que en sí misma es un absceso.
improbable que altere
el tratamiento. Sin
embargo, al combinarla
con los leucocitos
polimorfonucleares en
examen microscópico
con preparación en
fresco y la velocidad
de sedimentación
globular (VSG) sérica,
los resultados normales
de las tres pruebas
descartan eficazmente
DIAGNOSIS
la enfermedad
inflamatoria pélvica.
»velocidad de
sedimentación
globular (VSG)
sérica: elevada
Se debe considerar en
la primera consulta.
Prueba inespecífica
para detectar un
proceso inflamatorio
que en sí misma
es improbable que
altere el tratamiento.
Sin embargo, al
combinarla con un
recuento de leucocitos
sérico y leucocitos

Poco común

física
polimorfonucleares en
examen microscópico
con preparación
en fresco, los
resultados normales
de las tres pruebas
la enfermedad
»leucocitos
polimorfonucleares
(LPM) en el examen
microscópico
con preparación
en fresco de
las secreciones
vaginales.: presentes
en el frotis
Se debe considerar en
la primera consulta. La
presencia de leucocitos
polimorfonucleares
confirma la infección
DIAGNOSIS
vaginal, pero la prueba
no es específica para
los agentes patógenos
con alta probabilidad
de causar enfermedad
Al combinarla con
recuento de leucocitos
sérico y VSG, los
resultados normales
de las tres pruebas
la enfermedad
»sonda genética o
cultivo cervical para
gonorrea y clamidia:
puede ser positivo

23
Poco común

física
Prueba de
amplificación de ácidos
nucleicos (PAAN)
más sensible que el
cultivo. La PAAN de
gonorrea y clamidia o
los cultivos cervicales
negativos no descartan
el diagnóstico
de enfermedad
inflamatoria pélvica, ya
que se han implicado
otros microorganismos
como agentes
patógenos.
◊ Hidrosalpinge

física
antecedentes dolor anexial a la »ultrasonido pélvico:

de enfermedad palpación en el examen masa tubárica
DIAGNOSIS
inflamatoria pélvica pélvico; masa anexial

(EIP) palpable
◊ Espasmo del elevador del ano

física
dolor en la penetración; espasmo del elevador »ninguno: el

dolor tipo espasmo; del ano diferenciado diagnóstico es clínico
sensación de que algo o dolor durante el
empuja hacia afuera examen bimanual
desde el interior

Evaluación de la dispareunia Niveles de evidencia
Niveles de evidencia
1. Reporte de problemas sexuales: existe evidencia de calidad media, suministrada por un estudio de
cohorte de gran magnitud, que indica que el 16% de las mujeres que buscan atención ginecológica
informan dolencias sexuales cuando se les formulan preguntas directas, pero solamente el 3% las
informan espontáneamente.[10]
Nivel de evidencia B: Randomized controlled trials (RCTs) of <200 participants, methodologically
flawed RCTs of >200 participants, methodologically flawed systematic reviews (SRs) or good quality
observational (cohort) studies.
EVIDENCE SCORES

25
Evaluación de la dispareunia Referencias
Artículos clave
• Hansen A, Carr K, Jensen JT. Characteristics and initial diagnoses in women presenting to a referral
REFERENCES
center for vulvovaginal disorders in 1996-2000. J Reprod Med. 2002;47:854-860. Resumen
• MacNeill C. Dyspareunia. Obstet Gynecol Clin N Am. 2006;33:565-577. Resumen
Referencias
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women: a cross-sectional study. Int J Imp Res. 2007;19:88-94. Resumen
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evaluation of current diagnostic criteria. Obstet Gynecol. 2001;98:45-51. Texto completo Resumen

27
Evaluación de la dispareunia Imágenes
Imágenes
IMAGES
Figura 1: Imperforación del himen con protuberancia y color azulado con hematocolpos
BMJ Case Reports 2009 [doi:10.1136/bcr.08.2008.0722] Derechos de autor © 2009 de BMJ Publishing
Group Ltd.

IMAGES
Figura 2: Cervicitis y secreción vaginal debido a gonorrea
CDC Image Library

29
IMAGES Evaluación de la dispareunia Imágenes
Figura 3: Cervicitis debido al virus herpes simple; se observa inflamación erosiva con purulencia paracervical
concomitante
CDC Image Library / Dr. Paul Wiesner

IMAGES
Figura 4: Vaginitis por tricomonas con secreción purulenta abundante que emana del orificio del cuello
uterino
CDC Image Library

31
IMAGES Evaluación de la dispareunia Imágenes
Figura 5: Presencia del virus herpes simple que se indica en una muestra de la prueba de Tzanck
CDC Image Library / Joe Miller
Figura 6: Ultrasonido de endometrioma ovárico

De la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización

Figura 7: Imagen laparoscópica de endometrioma de ovario
De la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización
IMAGES

33
Exención de
Evaluación de la dispareunia responsabilidad
Exención de responsabilidad
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medicamentos y contraindicaciones o efectos secundarios. Además, este tipo de normas y prácticas en
medicina cambian cuando se dispone de nueva información, y usted debería consultar varias fuentes.
Recomendamos encarecidamente que los usuarios independientemente verifiquen diagnósticos específicos,
tratamientos y seguimiento, y aseguren que son apropiados para su paciente en el ámbito de su región.
Además, con respecto a la prescripción de medicamentos, se recomienda comprobar la hoja de información
del producto que acompaña a cada medicamento para verificar las condiciones de uso e identificar cualquier
cambio en la pauta de dosificación o contraindicaciones, sobre todo si el agente a administrar es nuevo,
utilizado con poca frecuencia o tiene un rango terapéutico estrecho. Siempre se debe comprobar que los
medicamentos referenciados tienen licencia para el uso especificado y en las dosis especificadas de su
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o más dígitos deberán incluir comas; y para números menores que la unidad se deberán usar puntos
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de números que cumplen con este patrón de separador numérico.
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
Estilo de BMJ Best Practice

DISCLAIMER
Números 10,000
de
5
dígitos
Números 1000
de
4
dígitos
Números 0.25
<
1
Tabla 1 - Separador numérico de estilo de BMJ Best Practice
Esta información ha sido traducida y adaptada del contenido original en inglés producido por el BMJ. El
contenido traducido se suministra "tal cual". La exactitud o rigurosidad de la traducción no está garantizada
ni es implícita. El BMJ no se hace responsable de potenciales errores u omisiones como resultado de la
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DISCLAIMER

35
Colaboradores:
// Autores:
Kai J. Buhling, MD, PhD

Professor
Head of Department of Gynecological Endocrinology and Reproductive Medicine, University Hospital
Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany
DIVULGACIONES: KJB declares that he has no competing interests.
// Reconocimientos:
Dr Buhling would like to gratefully acknowledge Dr Hans-Joachim Ahrendt, Dr Suketu M. Mansuria and Dr
Amy N. Broach, the previous contributors to this topic. SMM declares that he has no competing interests.
// Revisores:
Lori A. Brot to, PhD, R Psych

Assistant Professor
Department of Obstetrics and Gynecology, University of British Columbia, Vancouver, Canada
DIVULGACIONES: LAB declares that she has no competing interests.
Katherine E. Bunge, MD
Clinical Instructor
Magee-Womens Hospital, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA
DIVULGACIONES: KEB declares that she has no competing interests.

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Evaluación de

La información clínica correcta y disponible exactamente donde es necesaria

Última actualización: May 02, 2019

◊ La dispareunia, o relación sexual dolorosa, es un síntoma frecuente entre las mujeres.

Etiologías de la dispareunia superficial

• Enfermedades dermatológicas inflamatorias: dermatitis atópica, dermatitis de contacto (debido al

• Enfermedades infecciosas/inflamatorias: cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),

4 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

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Abordaje paso a paso del diagnóstico

endometriosis o adenomiosis. El tratamiento con estrógenos mejora la atrofia relacionada con la

6 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Análisis clínicos y estudios por imágenes

Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

8 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Información general del diagnóstico diferencial

Infección por herpes simple

Lubricación primaria inadecuada

Hipersensibilidad al plasma seminal

Masa en la glándula de Bartolino

Imperforación del himen

Lesiones perineales traumáticas

Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Enfermedad inflamatoria pélvica

Espasmo del elevador del ano

10 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

sensación de mucosa vaginal/ »pH vaginal: elevado/ »cultivo de

Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

◊ Infección por herpes simple

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dolor vulvar intenso, brote primario: las »ensayo de reacción »prueba de

12 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

sequedad vaginal; la mucosa vaginal »ninguno: el

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dificultad en la la mucosa vaginal está »ninguno: el

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dificultad en la la mucosa vaginal está »ninguno: el

Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dolor al insertar o quitar dolor intenso en »preparación en »cultivos de

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

generalmente nodularidad en el »ultrasonido pélvico: »laparoscopia

14 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dispareunia de útero levemente »ultrasonido pélvico: »IRM de pelvis:

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dispareunia de útero agrandado e »ultrasonido pélvico: »IRM de pelvis:

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

dispareunia, urgencia intolerancia al examen »cistoscopia: »citología urinaria:

Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

se puede referir puede ser normal »análisis de orina

16 Esta versión en PDF de la monografía de BMJ Best Practice está basada en la

Absceso de la glándula de Bartolino

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

bulto vulvar, dolor y La glándula de »ninguno: el

◊ Hipersensibilidad al plasma seminal

Anamnesis Exploración 1a prueba Otras pruebas

prurito poscoital, eritema y edema de la »evitar los »prueba de alergia: