Actualización sobre

Sepsis y shock séptico

(SEPSIS -3/SSC 2016)

Edward Torres
Médico cirujano
Febrero 2017
 Sepsis: definiciones

 Griego:
 Pepsis (Πηψις): proceso de soporte vital.
Ej: la ingestión de alimentos, o la fermentación de las uvas
para producir vino.

 Sepsis (Σηψις): proceso asociado a putrefacción.

Ej: vapores malolientes y pudrición.

Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.

 Sepsis: criterios clásicos

 S.R.I.S: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

 Sepsis: S.R.I.S + Foco infeccioso demostrado

 Septicemia: infección diseminada sistémicamente.

 Sepsis severa: sepsis + daño orgánico.

 Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresores.

Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.

 Actualización de definiciones

 I Consenso Internacional: 1991

 Definiciones «clásicas»

 II Consenso Internacional: 2001

 Expande criterios diagnósticos

 Tercer Consenso Internacional: 2016

 Definiciones para Sepsis y Shock Séptico.

Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.

 Sepsis: criterios modernos

Se eliminan conceptos de:

Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (S.R.I.S)
Síndrome séptico
Septicemia
Sepsis severa

Simplificando por:

 Sepsis
 Shock séptico

Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
 Definiciones modernas

 Sepsis: «condición que amenaza la vida, que surge cuando la

respuesta del cuerpo a una infección produce daño en sus
propios tejidos y órganos».

 Shock séptico: «parte de sepsis en la cual las anormalidades

celulares, metabólicas y circulatorias son suficientemente
profundas, que incrementan significativamente la mortalidad»

Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
Fisiopatología
 Evaluación rápida: Quick-S.O.F.A.

Alteración del estado mental G.C.S.

≤13
Frecuencia respiratoria ≥22/min

Presión sistólica ≤ 100 mm Hg

Con al menos de los Criterios:

Validez predictiva similar al S.O.F.A. para detección de pacientes

con sospecha de infección y probabilidad de evolución desfavorable.
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
 Escala S.O.F.A

Modificado a partir de: Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
 Evaluación de puntaje: diagnóstico de Sepsis

≥2 criterios de qSOFA, ó

1 criterio de qSOFA +
ácido láctico (sin hipovolemia), ó

Infección + ≥ 2 puntos de SOFA

SOFA ≥ 2 puntos refleja un riesgo de mortalidad global de

aproximadamente un 10% en la población general.
Algoritmo propuesto
 Clínica

 Anamnesis:
 Evolución de enfermedad, tratamiento
médico o quirúrgico

 Examen físico:
 Alteración de estado de conciencia
 Taquipnea
 Hipotensión, taquicardia
 Fiebre o hipotermia
 Oliguria o anuria
 Pruebas complementarias

 Hemograma
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína C reactiva
 Orina, creatinina, bilirrubinas, TGO, TGP, FA y GGTP,
pt, ptt.
 Ácido láctico
 Gasometría arterial
 Procalcitonina
 Hemocultivo (y otros cultivos) y antibiograma
 Ecografía/Radiografía/tomografía
 Etiología

Sospecha diagnóstica en emergencia:

Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en

http://slideplayer.es/slide/137870/
 Tratamiento (empírico) foco desconocido

 Drenaje y/o desbridamiento, y

 Retiro o re-cambio de invasión infectada
 Antimicrobiano empírico hasta descalar por antibiograma

Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en

http://slideplayer.es/slide/137870/
Tratamiento (empírico) foco conocido.
 Soporte hídrico

 Descartar pérdidas hemáticas ó líquidas

 Abordaje venoso central

 Reto de líquidos: en 15 min.

 cristaloides a 20 cc/kg (1 a 1.5 lts), o
 coloides a 300 – 500 cc

 No emplear albúmina humana

 Si tras 2 – 3 retos de líquidos y PVC > 8 cmH2O

 Vasopresores

Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en

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 Soporte hemodinámico

 Noradrenalina: droga de elección

 0,04 - 3 mcg/kg/min.

 Dopamina: 5 - 15 mcg/kg/min.

 Su uso conjunto favorece respuesta presora de N.A., y

aumento de diuresis del efecto Δ de Dopamina.

 Si TAM ≤ 65 mmHg, 
 Dobutamina: 2,5 - 20 mcg/kg/min

Otros vasoactivos: adrenalina, terlipresina, fenilefrina, levosimendan,

son desaconsejados por no superioridad y efectos secundarios

Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en

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 Medidas generales

 Manejo y/o valoración por U.C.I.

 Oxigenoterapia y soporte ventilatorio (vent. protectora)
 Nutrición enteral (evita translocación)
 Considerar esteroides (contradictorio): en shock resistente,
 Hidrocortisona 50 mg cada 6h durante 5-7 días
 Control de hiperglicemia: insulina cristalina vev.
 Proteína C activada
 Hb: 7 – 8,5 gr/dl
 Referencias bibliográficas

 Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis

and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-
810.doi:10.1001/jama.2016.0287

 Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión.

Contagium. Febrero 2016.

 Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias.

2014. disponible en http://slideplayer.es/slide/137870/
«Cuando todos pensamos igual, ninguno está
pensando»
Walter Lippmann