UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

ASIGNATURA DE PATOLOGIA CLINICA

CONVERSATORIO CLINICO No. 4

Viernes 20 Setiembre 2013

NOMBRE: A.G.G
EDAD: 65 años ; SEXO: masculino ; RAZA: mestiza
GRADO DE INST: secundaria
OCUPACION: comerciante ; ESTADO CIVIL: casado

Fecha de ingreso: 20-01-11

ANAMNESIS: Episodio Actual
 Tiempo de enfermedad: 5 días
 Forma de Inicio: Insidioso
 Curso: Progresivo

Paciente refiere que desde hace 5 días presenta dolor torácico, tipo opresivo,
de moderada intensidad constante, durante todo el día, irradiado al cuello y
miembro superior izquierdo, asociado a disnea a pequeños esfuerzos y
diaforesis. Por persistir dolor a pesar de uso de nitratos (ISORBIDE) paciente
acude a este nosocomio.

ANTECEDENTES:
a) Factores de riesgo coronario:
 HTA, hace 4 años, no recibe tratamiento
 Niega DM2, obesidad, tabaquismo, IMA previo.

b) Antecedentes patológicos:
 Niega otra enfermedades de importancia
c) Antecedentes familiares:
 Hermano de 45 años portador de hiperlipidemia

EXAMEN CLINICO:
PA – 110/60 FC- 80x‘ Tº - 37º C
Despierto, colaborador. Palidez leve. No equimosis.
Disnea leve, no tolera el decúbito. No edemas.
Cuello- No ingurgitación yugular.
Tórax y pulmones – MV pasa bien en ambos hemitórax, crepitantes en tercio
inferior de ambos campos pulmonares.
Cardiovascular – Ruidos cardíacos rítmicos, regulares. Segundo ruido
aumentado. No soplos
Abdomen- Blando, depresible, RHA presentes. No doloroso a la palpación. No
masas. No circulación colateral.
Extremidades – Simétricas móviles.
Neurológico – Despierto, LOTEP. No hay signos meníngeos ni de focalización.

EXAMENS AUXILIARAES:
Hemograma:
Leucocitos: 15,400 /mm3
Abastonados: 0%
Segmentados 85%
Eosinofilos 0%
Basofilos 0%
Monócitos 8%
Linfocitos: 7%

Hemoglobina: 12.5 gr /dl

Hematocrito: 37%
Reticulocitos: 1.5%
Recuento de Plaquetas: 364,000 /mm3
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): 68mm /1a hora.
TGO: 278 U/L (VN: 0. 38)
DHL: 3863 U/L (VN: 240 – 480)
CPK: 1346 U/L (VN: 0- 190)
CPK- MB: 79 U/L (VN: 0- 25)
Troponina I : 1.8 ng/ ml. (VN: Menos 1.0)
Glucosa: 139 mg/ dl (VN:70-115)
Urea: 100 mg/ dl (VN: 10- 50)
Creatinina: 1.1 mg/dl (VN: 0.4 – 1.2)
Fosf. Alcalina: 80 U/L (VN: 35 – 129)
TGP: 97 U/L (VN: 0- 41)
GGTP: 41.2 U/L (VN: 9.0-60)
Bilirrubina Total : 1.06 mg/ dl VN: 0- 1.2)
Bilirrubina Directa: 0.32 mg/ dl (VN: 0- 0.3)

Prot. Totales: 5.81gr/dl (VN: 6.00 -8.5)

Albumina: 3.16 gr./dl (VN: 3.4 – 4.8)

Fibrinogeno: 550 mgr/dl ó 5.5 g/L (VN: 200 – 400)

Haptoglobina: 80 umol /L

Proteina C Reactiva : 8 mgr /dl

Electrolitos
Na +: 140.7 mmol / L (VN: 135.0 – 148.0)
K+: 3.51 mmol / L (VN: 3.50 – 5.30)
Ca++: 0.93 mmol / L (VN: 0.70 – 1.32)
Cl - : 107 mmol / L ( VN: 98 – 105)
CUESTIONARIO

1.- ¿ Cuál es la etiologia de la enfermedad coronaria?

2.- ¿Cuáles son los factores de riesgo mas importantes de la
enfermedad coronaria ?
3.- Describa la Clasificacion clinica de la angina estable de
acuerdo a los grados de severidad.
4.- ¿ Qué pruebas de laboratorio eran consideradas
tradicionalmente para diagnostico de IMA? Cuales son sus
desventajas ?
5.-- ¿ Qué otras pruebas de laboratorio se solicitan actualmente
para diagnostico de IMA?
6.- ¿ Cuál es el marcador de sensibilidad precoz en el IMA?
Señale sus características
7.- ¿ Cuál es el marcador de sensibilidad tardía en el IMA?
Señale sus características
8.-¿ Cuál es la localización subcelular de marcadores bioquímicos
de necrosis miocárdicas?
9.-¿ Cuál son las acciones de cada uno de los componentes del
Complejo de Troponina? ( Troponina T y Troponina I )
10.- ¿ Qué ventajas tienen las isoformas de CK total y CK-MB?
11.- ¿ Qué son las reactantes de fase aguda?
12.- ¿ Qué indica el incremento de la velocidad de sedimentación?
13.- ¿ Qué indica la leucocitosis y neutrofilia?
14.- ¿ Cuál es el comportamiento de la TGO en los infartos de
miocardio?