FICHA CLINICA

Apellidos Familia :

Terapeuta(s) :
Modalidad de Terapia :
Unidad o Grupo de Atención :
Fecha Inicio :

1. Caracterización de los Consultantes

a) Tipo de Familia o Pareja

1.- Pareja sin Hijos

2.- Nuclear biparental

3.- Ensamblada

4.- Monoparental

5.- Extensa

6.- Pareja Separada

7.- Familia Adoptiva

8.- Familia Homoparental

9.- Otra (especifique):

b) En caso que corresponda, especifique si la pareja:

Si No
¿Está legalmente casada?

Si No
¿Viven juntos?
 ¿Años de relación? Pololeo Matrim/Convivencia

c) Antecedentes relevantes del grupo familiar (variables étnicas, religiosas,

ideológicas; creencias; adopciones; migraciones; judicializaciones; fallecimientos;
eventos traumáticos en la vida familiar: violencia, accidentes, abuso sexual, suicidio,
otros)

2. Genograma

Registrar años de relación, fechas de muerte, edades, quienes viven juntos,

simbología de relaciones, otros antecedentes relevantes.

3. Descripción de la Consulta

a) Cómo se construyó la consulta (quién llamó, conversaciones antes de venir, porqué ahora, demanda
voluntaria o coactiva)

b) Descripción del problema

b.1) De la pareja/familia consultante, tanto niños como adultos (cita textual):

 b.2) De la entidad que deriva si es que hay (agencias sociales, colegio, juzgado, otros)

c) Atribución de significados (explicaciones sobre el problema de los distintos miembros de la

pareja/familia)

d) Soluciones intentadas

e) Expectativas de cambio

e.1) De la pareja/familia consultante (cita textual)

e.2) De la entidad que deriva si es que hay (agencias sociales, colegio, juzgado, otros)

4. Comprensión del Proceso Relacional

a) Pautas relacionales ligadas al problema descrito (observadas en sesión y/o inferidas a partir del relato
de los consultantes)
b) Hipótesis Preliminar

5. Planificación de la Terapia
a) Objetivos Generales

b) Encuadre (Número de sesiones pactadas, frecuencia, pago, presencia del equipo, quiénes asisten.
Condiciones para la continuidad de la terapia si corresponde)

6. Sistema Terapéutico

a) Vínculo terapéutico (conexión emocional entre terapeuta y pacientes)

b) Recursos del Sistema Terapéutico (de la familia y/o del terapeuta y/o de la interacción)

7. Proceso terapéutico

Antecedentes Relevantes del Proceso Terapéutico. Este item debe ser llenado en el transcurso del
proceso terapéutico. Registrar fecha y número de sesión donde surjan nuevos elementos, como por
ejemplo:
1- Supervisiones del caso
2.- Contactos con otros profesionales, interconsultas, derivaciones.
3.- Cambios en hipótesis, objetivos y/o setting
4.- Hechos relevantes de la familia o pareja que hayan aparecido durante el proceso
5.- Momentos relevantes en el proceso que marcan un hito en la terapia
6.- Cambio de terapeuta
7.- Otros