Sunteți pe pagina 1din 32

Recomandarile privind regimul de viata, schema terapeutica si posibilele efecte secundare au fost explicate

pacientei si familiei la externare si acestia consimt sa le urmeze.

Pacienta cu multipli factori de risc cardiovasculari (HTA, DZ tip2, dislipidemie, varsta), aflata sub
tratament cronic cu antihipertensive, antidiabetice, fara tratament antiagregant plachetar, cunoscuta
clinicii noastre cu infarcte cerebrale multiple se prezinta pentru deficit de forta la nivelul membrelor
stangi, asimetrie faciala, dezorientare temporo-spatiala, stare generala grava, simptomatologie cu debut
brusc cu cateva ore anterior internarii.

Examen clinic general: TA=170/100mmHg, FC=90/min, zgomote cardiace ritmice,

Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta , orientata temporo-spatial, hemipareza


(deficit motor al membrelor, MRC=3/5, hipotonie musculara, ROT diminuate, semn Babinski), pareza
faciala de tip central (asimetrie faciala, coborarea comisurii bucale , stergerea santului nazo-genian ,
devierea gurii spre), sdr. extrapiramidal (hipertonie de tip extrapiramidal pe partea dreapta, semnul rotii
dintate si semn Noica prezente), polineuropatie senzitivo-motorie (parestezii sub forma de senzatie de
arsura cu hipoestezie la nivelul gambelor bilateral, ROT achilean abolite bilateral), fenomene de ASC
(r.palmo-mentonier bilateral).
Evolutia a fost favorabila cu ameliorarea deficitului motor sub tratament anticoagulant, antiedematos
cerebral, hipolipemiant, antiparkinsonian, antihipertensiv, vasoactiv cerebral, neurotrofic cerebral.

…………………………….

Pacienta cu factori de risc cardiovasculari (HTA, varsta), cu hemipareza stanga post AVCI carotidian
drept in 2004, aflata sub tratament cronic la domiciliu cu antihipertensive, diuretice, betablocant, fara
tratament anticoagulant plachetar se prezinta pentru deficit motor paretic la nivelul membrelor drepte,
tulburari de exprimare ale limbajului, asimetrie faciala, stare generala alterata, simptomatologie cu debut
brusc cu cateva ore anterior prezentarii.

Examen clinic general: TA=150/80mmHg, FC=85/min aritmic, obezitate grad I, tulburari trofice gambe
bilateral, stetacustic pumonar normal.
Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, tulburari
cognitive, hemipareza dreapta (deficit motor partial al membrelor drepte, MRC=3/5, hipotonie musculara
membre drepte, ROT, diminuate membre drepte, semn Babinski drept), pareza faciala dreapta de tip
central (asimetrie faciala, stergerea santului nazo-genian drept, coborarea comisurii bucale drepte,
devierea gurii spre stanga), afazie motorie (tulburari de exprimare si de intelegere ale limbajului), semne
de ASC (r. palmo-mentonier prezent bilateral).
Evolutia simptomatologiei neurologice a fost favorabila sub tratament anticoagulant, vasoactiv cerebral,
hipolipemiant, antiedematos cerebral.

…………………………………

Prezinta sindrom extrapiramidal : tremor fin de repaus al membrelor superioare in 1/3 distala, hipertonie
de tip extrapiramidal cu semnele Noica si roata dintata prezente bilateral, mers dificil cu pasi mici,
nesiguri si cu corpul in anteflexie, facies hipomimic cu clipitul rar, reflexele locale sunt exagerate,
bradipsihie si bradilalie,
Fenomene de ASC (r. bucal viu, r. palmo-mentonier prezent bilateral).

BOALA PARKINSON STD II HOEHN SI YAHR. ATEROSCLEROZA CEREBRALA. POLINEUROPATIE


PERIFERICA SENZITIVA. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRAD 3 RA FOARTE INALT.
HIPERCOLESTEROLEMIE. FIBRILATIE ATRIALA PAROXISTICA. CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA. INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA. ANGIOSCLEROZA RETINIANA AO.
BLEFARO-CONJUNCTIVITA AO.

Pacienta cu factori de risc cardiovascular (HTA grad 3, obezitate, dislipidemie, varsta), cunoscuta cu
boala Parkinson, cu tratament cronic la domiciliu
se adreseaza consultului pentru reevaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate.
Examen clinic general: TA = 140/70 mmHg, FC = 70 b/min, zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic audibil
in focarul aortic, obezitate grad 3, cicatrici tegumentare abdominale post operatie de cezariana si
colecistectomie, ficat la aproximativ 3 cm sub rebordul costal.
Examen clinic neurologic: pacienta constienta, cooperanta, OTS, cu facies fijat, hipomimic, inexpresiv,
activitate gestuala saraca, mers posibil pe distante mici, cu pasi mici, cu diminuarea miscarilor de balans
automate asociate de balans ale membrelor superioare bilateral in timpul mersului; instabilitate
posturala, sindrom extrapiramidal hiperton hipokinetic (hipertonie (plastica) de tip extrapiramidal la nivelul
membrelor superioare si inferioare bilateral,tremor de repaos al membrelor superioare bilateral si al
extremitatii cefalice, ce se accentueaza la stress psihoemotional, cu semnul rotii dintate si semn Noica
prezent bilateral, bradikinezie , hipokinezie , reflexe de postura exagerate), PNP -SM (fruste tulburari
troficela nivelul gambelor bilateral cu r achiliene abolite bilateral , tulburari de sensibilitate subiective si
obiective in 1/3 distal gambe bilateral), semne de impregnare ASC (r palmomentonier prezent bilateral, r
bucal viu)

CHARCOT MARIE TOOTH :


Pacienta fara APP semnificative cunoscute, fara tratament de fond la domiciliu, prezinta din a treia decada de viata
tulburari de mers cu usoara instabilitate posturala si fatigabilitate, ulterior survenind fenomene de atrofii musculare
cu topografie predominent distala, deficit de forta al membrelor predominent distal cu evolutie lent progresiva in
ultima decada de viata. In cadrul familiei sale mentionam fiul pacientei cu sdr Down. Se interneaza pentru evaluare
clinico-terapeutica de specialitate.

Examen clinic general: TA=125/70 mmHg, AV=75/min, ritmic, aparent normal ascultator cardio-pulmonar, pes
cavus bilateral.

Examenul neurologic obiectiv releva pacienta constienta, cooperanta, orientata temporospatial, cu mers dificil,
stepat bilateral, posibil fara sprijin, deficit motor tetraparetic predominent distal cu MRC 3-4/5, amiotrofii cu aspect
particular afectand musculatura antebratelor si mainilor, iar la nivelul membrelor inferioare cu afectarea musculaturii
picioarelor, gambelor si 1/3 distala a coapselor "in jartiera", ROT diminuate global, tulburari de sensibilitate
superficiala si profunda mioartrokinetica de tip hipoestezie frusta, distal, bilateral la nivelul membrelor superioare si
inferioare de tip polineuropatic.

Examenul electrodiagnostic releva modificari sugestive pentru boala Charcot-Marie-Tooth tip I.

SDR VESTIBULAR CENTRAL :

Pacienta hipertensiva aflata sub tratament la domiciliu cu antiagregant plachetar, antihipertensive, se


interneaza in clinica noastra pentru aparitia brusca in ziua internarii a vertijului, tulburarilor de echilibru
static si dinamic si a cefaleei.

Examen clinic general: TA=120/70mmHg, FC=80/min, zgomote cardiace ritmice bine batute, stetacustic
pulmonar normal.

Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, sdr. vestibular
central (vertij, tulburari de echilibru static si dinamic, proba Romberg-oscilatii nesistematizate, secuse
nistagmice prezente la privirea laterala bilateral), fenomene de ASC (r. palmomentonier prezent
bilateral), tulburari de sensibilitate (parestezii sub forma de senzatii de arsura la nivel cervical si toracal
superior, hiperestezie la acelasi nivel).
Evolutia a fost favorabila cu ameliorarea vertijului, a tulburarilor de echilibru static si dinamic, remiterea
secuselor nistagmice, sub tratament cu antivertiginoase, antinevralgic, antiinflamator, inhibitor de pompa
de protoni.

SDR VESTIBULAR PERIFERIC:

Pacienta se prezinta in clinica noastra pentruvertij intens, fenomene vegetative (greata), fenomene
instalate in cursul zilei internarii.
Examen clinic general: TA= 150/70, FC=70/min, zgomote cardiace ritmice, obezitate grad II.
Examen neurologic obiectiv: sindrom vestibular periferic stang (vertij, tulburari de echilibru static si
dinamic, secuse nistagmice la privirea laterala dreapta, deviere spre stanga la proba indicatiei), fara
deficit motor al membrelor, ROT vii, RCP in flexie, fara tulburari de sensibilitate.

EPILEPSIE CU TCG

Pacienta cunoscuta in evidenta clinicii noastre cu epilepsie cu crize TCG, sub tratament anticonvulsivant
cronic la domiciliu, cu DEPAKINE CHRONO 500mg, 3cp/zi, LAMICTAL 100mg, 2cp/zi, TRILEPTAL
600mg, 2cp/zi, se prezinta pentru investigarea unei noi crize de suspendare a constientei cu convulsii
tonico-clonice generalizate, cu amnezie retrograda si stare confuzionala postcritica, fara marca traumatica
si fara relaxare sfincteriana. Declarativ sub tratament mai sus mentionat a prezentat, 7 crize in ianuarie si
8 crize in februarie, 10 crize in martie.
Examenul clinic general: TA=90/70mmHg, FC=80/min zgomote cardiace ritmice.
Examenul neurologic obiectiv: fara elemente de focalizare neurologica in momentul examinarii.

MIASTENIA:

Pacienta hipertensiva, diabetica, cunoscuta cu Miastenia Gravis din 1996, timectomizata in acelasi an,
aflata sub tratament cu anticolinergic, antihipertensiv si insulina, se interneaza pentru agravarea
simptomatologiei miastenice: diplopie, ptoza palpebrala, tulburari de deglutitie la ingestia de alimente
solide si intermitent pentru lichide, disfonie cu hipofonie, fatigabilitate musculara generalizata interesand
preponderent musculatura centurilor scapulo-humerale si coxo-femurale, fenomene cu accentuare
vesperala.
Examen clinic general: TA= 130/70mmHg, FC=88/min, zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic grad III,
setacustic pulmonar normal, obezitate grad III.
Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, sdr. miastenic
generalizat, sdr. bulbar (diplopie la vederea verticala in sus si intermitent pentru vederea laterala
bilateral, ptoza palpebrala bilaterala, disfagie pentru solide si intermitent pentru lichide, voce hipofona),
sdr. asteniform (oboseala musculara generalizata ce intereseaza musculatura proximala a centurilor), fara
tulburari respiratorii in momentul examinarii, polineuropatie senzitivo-motorie (ROT rotulian diminuate
si ROT achilean abolite bilateral simetric, RCP-flexie bilaterala, parestezii la nivelul gambelor bilateral,
hiperestezie in 1/3 a gambelor distala simetric bilateral), impregnarea ASC (r. palmo-mentonier prezent
bilateral, labilitate emotionala).
Evolutia a fost favorabila sub tratament anticolinergic, antihipertensiv si insulina, cu ameliorarea
tulburarilor de delutitie, de fonatie, si a asteniei marcate.

RECOMANDARI vascular:

-dieta hiposodata, hipolipidica si hipoglucidica;


-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica si cardiologica periodica;
TRATAMENT:

TRATAMENT: AXANUM 1cp/zi cronic, GABALEPT 300mg, 1cpX2/zi, 3 luni, SERMION 30mg,
1cp/zi, cronic, SORTIS 20mg, 1cp/zi (sub controlul din 3 in 3 luni a COL-
TOTAL,HDL,LDL,TG,TGO,TGP,CPK), ENAP 10mg, 1cpX2/zi, cronic, CAPTOPRIL 25mg, la nevoie,
sub controlul valorilor tensionale si a frecventei cardiace.

TRATAMENT: PRADAXA 110mg, 1cpX2/zi (Cl creatinina actual=80,9 ml/min, sub controlul
clearence-ului de creatinina la 3 luni), CRESTOR 20mg, 1cp/zi (sub controlul la 3 luni a lipidogramei
complete si a transaminazelor hepatice), cronic, SERMION 30mg, 1cp/zi, cronic, CEREBROLYSIN
10ml, i.v./i.m. in microperfuzie, 1f/zi, 10 zile pe luna, 3 luni consecutiv, CORYOL 6,25mg 1/2cpX2/zi,
cronic, Metfogamma 500mg, 1cp seara dupa masa, OLICARD 40mg, 1cp/zi, BISEPTOL 0.48g, 4cp/zi
(2cpX2/zi, inca 5 zile). MADOPAR 250mg 1/2cpX4/zi, (orele 7:00-11:00-17:00-20:00);

Tratament cu : VESTIBO 24mg, 1cpX2/zi, 3 luni, CRESTOR 20mg, 1cp/zi, cronic (sub controlul
lipidogramei complete, COL-T, HDL, LDL, TG, si a transaminazelor TGO, TGP,CPK), LISINOPRIL
10mg 1cpX2/zi, cronic, INDAPAMID 1.5mg, 1cp/zi (sub controlul valorilor tensionale si a frecventei
cardiace).

Evolutia a fost favorabila sub tratament capilarotonic, antiedematos cerebral, antihipertensiv, si anticoagulant in
doza de preventie secundara a TVP ( fraxiparina) cu amelioararea simptomatologiei neurologice (ameliorararea
deficitului motor membre stg MRC 2/5 membrul sup si MRC=3/5 membrul inf, ameliorarea tulburarilor de exprimre
de tip dizartric).

Pe parcursul internarii, s-a efectuat un consult diabetologic, optand pentru diagnosticul de diabet zaharat tip 2
echilibrat, HTA grad 3 cu RA F inalt, fibrilatie atriala permanenta, suprapondere, AVC ischemic recent si leucocitoza
de etiologie neprecizata. Se recomanda tratament cu Siofor 1000mg/zi, initierea tratamentului hipolipemiant si
efectuarea unui sumar de urina.
ECG-ul evidentiaza tulburarea de ritm (fibrilatie atriala cu AV medie).
Examenele de laborator efectuate pe parcursul internarii (hemoleucograma completa, ionograma, biochimie, teste de
coagulare), nu au evidentiat modificari patologice. Avand in vedere acuzele pacientei de disurie, se recolteaza
examen sumar de urina, ce evidentiaza prezenta de leucocite si flora microbiana. Se efectueaza si urocultura, insa
rezultatul este inca in lucru la data transferului.

Avand in vedere tulburarea de ritm preexistenta (fibrilatie atriala permanenta), optam pentru originea probabil cardio-embolica a
evenimentului acut cerebro-vascular. Prezenta tulburarii de ritm, a scorului CHADS2-VASC de 6, cu risc de sangerare moderata
(HAS-BLED=4), recomandam tratament anticoagulant oral (Xarelto 20mg/zi - clearance creatinina= 73,4 ml/min) pentru profilaxia
secundara a evenimentelor ischemice cerebrale.
Avand in vedere evolutia favorabila din punct de vedere neurologic, cu remiterea partiala a deficitului motor initial, si a tulburarilor de
vorbire, se decide transferul pacientei in Clinica de Neurologie a Sp Cl de Recuperare (aviz Pof Dr C.D.Popescu).

- regim alimentar hiposodat, hipolipidic, cu evitarea grasimilor saturate de origine animala si hipoglucidic;
- hidratare corespunzatoare (2L/zi, fractionat);
- monitorizare INR, TA si FC;
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-va evita traumatismele de orice fel, injectiile i.m., consumul de AINS; in cazul aparitiei unor fenmomene
hemoragice se va prezenta de urgenta la medic
- dispensarizare prin cabinetul de MF, cardiologie, diabetelogie si neurologie in ambulator;
- revine la nevoie
TRATAMENT:
1. Cavinton 10mg, 1cp/zi, dimineata, 3 luni
2. Atoris 20mg, 1cp/zi, seara, cu evaluarea trimestriala a lipidogramei complete (col tot, LDL, HDL, TGD), cu LDL
tinta<70mg/dl, TGO, TGP, CK
 continua medicatia cu viza cardiologica conform recomandarilor de specialitate cu monitorizarea TA si FC:
3. Sintrom 4mg, in functie de valoarea INR cu monitorizarea periodica INR, cu INR tinta 3-4, permanent
4. Diurex 50/20 mg, 1cp/zi dimineata, permanent
5. Concor 2.5mg, 1cp/zi dimineata, permanent
 continua medicatia cu viza diabetologica conform recomandarilor de specialitate
6. Siofor 1000mg, 1cpx2/zi, dimineata si seara, permanent

Nu s-a eliberat Rp compensata deoarece pacienta se afla sub incidenta ultimei Rp compensata eliberata de catre
medicul de familie.
Recomandarile privind regimul de viata, schema terapeutica si posibilele efecte secundare au fost explicate
pacientei si apartinatorilor si acestia consimt sa le urmeze.

-dieta hiposodata, hipolipidica si hipoglucidica;


-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-climat socio-familial psihoprotectiv cu evitarea psihotraumelor
-consult diabetologic in ambulatror
-consult cardiologic complex in ambulator in vederea investigatiilor suplimentare si instituirea unei scheme
terapeutice.
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica, diabetologica si cardiologica periodica;
-revine la nevoie
TRATAMENT:
1. Aspenter 75mg, 1cp/zi, la pranz, permanent
2. Sortis 20mg, 1cp/zi, seara, cu evaluarea trimestriala a lipidogramei complete (col tot, LDL, HDL, TGD), cu LDL
tinta<70mg/dl, TGO, TGP, CK
3. CEREBROLYSIN 10ml, i.v./i.m. in microperfuzie, 1f/zi, 10 zile pe luna, 3 luni consecutiv alternativ cu
Pramistar 600mg, 2cp/zi, D+S, 14 zile/luna, 3luni consecutiv
4. Siofor 800mg, la pranz, permanent

HEMIPAREZA STANGA FLASCA FACIOBRAHIALA ; INFARCT SYLVIAN


SUPERFICIAL DREPT ; FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA ; CARDIOPATIE
ISCHEMICA CRONICA ;HTA GR III CU RISC ADITIONAL FOARTE INALT ;
ATROFIE CEREBRALA ; ASC ; LACUNARISM CEREBRAL ;ATEROMATOZA
CAROTIDIANA BILATERALA; SINDACTILIE MANA STANGA ; FIBROZA
PULMONARA DIFUZA ; BRONSITA CRONICA ACUTIZATA; FRACTURI COSTALE
SECHELARE ; LUXATIE SCAPULO-HUMERALA DREAPTA . AOMI DR
Pacient consumator cronic de etanol, cunoscut cu factori de risc cardiovascular ( varsta ,HTA ) cu
medicatie cronica antihipertensiva intermitenta la domiciliu, insa fara a putea preciza cu exactitate medicatia, se
prezinta pentru deficit motor paretic la nivelul membrelor stg, asimetrie faciala, schita de deviatie conjugata a
extremitatii cefalice si GO spre dr, simptomatologie cu debut brusc cu o zi anterior internarii.
Ex CT craniocerebral nativ efectuat anterior internarii, la mai putin de 24 de ore de la debutul
simptomatologiei releva AVC ischemic in teritoriul ACM dr, ateromatoza carotidiana, atrofie cerebrala.
Ex clinic general :TA=160 / 90 mmhg, AV = 90 / min aritmic, sindactilie mana stanga
a periferice - nepulsatile a pediosa, tibiala post dr
cardiopulmonar ascultator- raluri ronflante hemitorace dr, cord compensat
Ex neurologic obiectiv : hemipareza stanga predominant faciobrahiala ( deficit motor la nivelul mb stg ,
probe de pareza pozitive mb stg , hipotonie musculara mb stg , MRC = 2/5 mb sup stg , MRC = 4/5 mb inf stg ,
ROT diminuate mb stg , RCP - extensie stanga, deviatie conjugata a extremitatii cefalice si GO spre dr , HOL stg ,
hipoestezie tactila dureroasa mb stg ) , pareza faciala stanga tip central ( asimetrie faciala cu stergerea santului
nazogenian stgm coborarea comisurii bucale stg ) , semne de ASC ( r bucal viu , r palomentonier bilateral ) , sd
PNP-SM toxic etanolic ( tulburari trofice gambe bilateral, hiperestezie tactila dureroasa 1/3 distal gambe bilateral )

S-au recomandat si efectuat urmatoarele investigatii clinice si paraclinice :


- analize sangvine (atasate) - in limite normale
- sumar urina+ urocultura - normale
- EKG : fibrilatie atriala permanenta , cardiopatie ischemica cronica
- Rdf pulmon+ umar dr : minima luxatie scapulo humerala dr, fara traiecte de fractura, pulmon aparent fara leziuni
pleuropulmonare evolutieve, fibroza pulmonara, vechi fracturi costale.

Avand in vedere tulburarea de ritm cardiac, ischemia cerebrala recenta si riscul crescut de recurenta, impun
catratament optim de preventie secundara a evenimentelor ischemice tratament anticoagulant oral cronic, insa, avand
in vedere dificultatile de dozare a INR si lipsa suportului familial , opinam pentru antiagregare plachetara duala
Aspenter + Trombex .
Pe parcursul spitalizarii ,sub tratament anticoagulant cu GM mica, antiedematos, neurotrofic ,
neuroprotector, neuromodulator, vasoactiv cerebral , statinic, antihipertensiv , antibiotic, antiaritmic, evolutia a fost
lent favorabila, cu ameliorarea starii generala si a deficitului motor la niv mb stg ( > mb inf stg ) .

- terapie de recuperare neuromotorie in clinica/sectie de specialitate


- evita conditiile favorizante infectiilor intercurente ( temp extreme , umezeala ) + manevre specifice de evitare a
complicatiilor de decubit dorsal ( tapotaj toracic )
- consult cardiologic periodic
- dispensarizare prin medicul de familie si cabinetul neurologic teritorial
- tratament cu : Aspenter 75 mg/zi , Trombex 75 mg /zi , Pentoxi R 400 mg X 2/zi , Diurex 20/50mg 1 cp /zi ,
Nifedipin R 20 mg X 2/zi , Digoxin 0,25 1/2 cp/zi, ,Torvacard 10 mg/zi , Pramistar 600 mgX2 /zi
S-a eliberat Rp compensata seria nr

FRUSTA HEMIPAREZA STG. PAREZA FACIALA PERIFERICA STG POSIBIL "A FRIGOREE". AIM CAROTIDIAN
DR. HTA. OBEZITATE GRAD II. DISLIPIDEMIE.
Pacienta cu facori de risc cardio-vasculari (HTA, varsta), sub tratament de fond la domiciliu cu Noliterax 10/2.5mg,
fara antiagregare plachetare, se prezinta in urgente pentru instalarea brusca, in cursul diminetii anterior prezentarii, a
unei cefalee difuze de intensitate medie soldate cu instalarea unei asimetrii faciale stg. Examenul CT cranio-
cerebral efectuat in urgente nu obiectiveaza semne acute de AVC ischemic sau hemoragic, PEIC sau MAV. Se
interneaza pentru evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate.

Ex clinic general: TA -120/70 mmHg, AV - 60 / min , zgomote cardiace ritmice , bine batute , cardiopulmonar
ascultator- aparent fara ascultatie patologica supraadaugata bilateral, a periferice - slab pulsatile bilateral
Ex neurologic obiectiv : pacienta constienta, cooperanta, OTS, frusta hemipareza stanga ( frust deficit motor al mb
stangi , probe pareza pozitive mb stg, usoara hipotonie musculara mb stg , MRC = 4.5/5 mb stg, ROT vii pe stg,
RCP - indiferent pe stanga) ; pareza faciala stg tip periferic( asimetrie faciala cu stergerea pliurilor cutanate de
expresie nazogeniene si frontale stg, coborarea comisurii bucale stg, dificultate la ocluzia palpebrala completa a
fantei palpebrale OS);
Sub tratament antiagregant plachetar, antihipertensiv, corticoterapie (5 prize parenteral), vasodilatator, neurotrofic,
evolutia pacientei a fost una favorabila cu ameliorarea simptomatologiei neurologice.

-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);


-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-dieta hiposodata, hipolipidica si normoglucidica;
- masajue si giumnastica faciala
- RMN cranio-cerebral nativ la 1.5T in ambulator cu reevaluare neurologica cu rezultatele explorarii neuroimagistice
-controlul TA si FC prin MF si la domiciliu;
-evaluare cardiologica si neurologica periodica sau la nevoie.
-revine la control dupa terminarea treatamentului cu Medrol 16mg
-revien al nevoie
TRATAMENT:
1. Aspenter 75mg/zi, la pranz, permanent
2. Noliterax 10mg/2.5mg/zi, dimineata, permanent
3. Medrol 16mg cu scadere progresiva a cate 8mg conform schemei:
1cp (D - ora 8:00) - 1cp (P - ora 12:00) 5 zile, apoi
1cp (D) - 1/2cp (P) 5 zile apoi
1/2cp (D) - 1/2cp (P) 5 zile, apoi
1/2cp (D 5 zile, apoi
1/4 cp (D) 5 zile, apoi
STOP
4. Thiossen 600mg, 1cp/zi, dimieata, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
5. Pentoxi R 400mg, 2cp/zi, D+S, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
6. Piracetam 400mg, 2cp/zi, D+S, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
7. Sortis 20mg, 1cp/zi, seara, permanent, sub controlul la 1 luna, apoi trimestrial al lipidogramei complete
(col total, LDL, HDL, TGD) cu LDL tinta<100mg/dl, TGO, TGP, CK
8. Milgamma N, 1cpx3/zi, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
9. Aspacardin, 3cp/zi, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
10. Omeprazol 20mg, 2cp/zi, D+S, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
11. Calciu 1g/zi, pe toata perioada tratamentului cu Medrol

SDR PIRAMIDAL DR. SDR VESTIBULAR CENTRAL. AIM IN SVB. LACUNARISM CEREBRAL. ATROFIE
CEREBRALA. LEUCOARAIOZA. ASC. HTA GRAD 2 CU RA F INALT. DISLIPIDEMIE MIXTA (IN TRATAMENT).
CARDIOPATIE ISCHEMICA. ANGOR PECTORAL DE EFORT STABIL. ICC CLASA II NYHA. STEATOZA
HEPATICA METABOLICA. HIPERURICEMIEPRIMARA ASIMPTOMATICA.TULBURARE DEPRESIVA
RECURENTA CU REACTII DE CONVERSIE REPETATE.

Pacienta cu factori de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie), cu tratament de fond la domiciliu, se


prezinta pentru instalarea unui vertij cu tulburari de echilibru static si dinamic, stare de vreata si varsaturi,
simptomatologie cu debut brusc cu cateva zile anterior prezentarii. Se interneaza pentru evaluare clinico-
biologica si conduita terapeutica de specialitate

Examen clinic general: TA=110/70mmHg, FC=65/min ritmic, stetacustic cardiac si pumonar normal.
Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, sdr piramidal
dreapt (fara deficit motor, MRC=5/5,normotonie musculara, ROT mai vii pe dr, schita semn Babinski
drept), sdr. vestibular central (vertij, tulburari de echilibru static si dinamic, proba Romberg-oscilatii
nesistematizate, secuse nistagmice prezente la privirea laterala bilateral), semne de impregnare ASC (r.
palmo-mentonier prezent bilateral).
Evolutia simptomatologiei neurologice a fost favorabila sub tratament antiagregant plachetar,
antivertiginos, antihipertensiv cu ameliorarea vertijului si a instabilitatii posturale.

La momentul adresarii, stare generala buna, TA 120/80 mmHg, FC 65/min, stetacustic


pulmonar si cardiac aparent normal.
Examenul neurologic releva pacienta constienta, cooperanta, orientata temporospatial,
fara deficite motorii, fara tulburari de coordonare, fara afectare de n cranieni, care
prezinta un sdr polineuropat (parestezii distale mb inferioare "in soseta" si mb sup "in
manusa" insotite de disestezii intermitente cu caracter de intepatura suprapuse pe
acelasi teritoriu, fara modificari obiective ale sensibilitatii tactile, termoalgezice,
mioartrokinetice sau vibratorii), ROT simetrice global, RCP in flexie plantara bilaterala.

RECOMANDARI EPILEPSIE

-se interzice consumul de alcool, cafea, cola, pepsi, cacao, ciocolata, si alte excitante ale SNC;
-se interzice conducerea vehiculelor si autovehiculelor;
-se interzice desfasurarea de activitati care, in decursul producerii unei crize, ar putea pune in pericol
pacientul sau a anturajul;
-se va evita expunerea prelungita la surse luminoase intermitente (TV, calculator);
-se va evita efortul fizic intens ce determina hiperpnee;
-respectarea orelor de somn;
-dispensarizare prin medicul de familie si cabinetul neurologic teritorial;
TRATAMENT : TRILEPTAL 300mg 5cp/zi (2+1+2) cronic, DEPAKINE 500mg, 1cpX3/zi, cronic,
LAMICTAL 100mg, 1cpX2/zi, cronic, sub control la 4 luni a hemoleucogramei.

EPILEPSIE CU CRIZE MORFEICE GENERALIZATE TONICO-CLONICE

Pacient aflat in evidenta Clinicii de Neurologie cu diagnosticul de epilepsie cu rize tonico-clonice cu generalizare
secundara, de la varsta de 3 ani, aflat sub tratament cronic cu Depakine Chrono, Levetiracetam, si Pregabalin, se
prezinta consultului neurologic pentru reevaluare clinico-biologica si terapeutica. Mentionam din anamneza, o
frecventa a crizelor de aproximativ 4-5/luna. Crizele survin preponderent nocturn in utimii ani. Pacientul neaga
consumul de alcool, cafea sau alte substante excitante ale SNC.
Examen clinic general: TA 110/70 mmHg, FC 72/min, zgomote cardiace ritmice, tegumente palide.
Examen neurologic: fara deficit motor al membrelor, ROT bilateral simetrice, RCP flexie bilateral, fara deficit
senzitiv obiectiv, fara redoarea cefei, fara marca traumatica.
Pacient aflat in evidenta Clinicii de Neurologie cu epilepsie cu crize focale motorii simple (adversive stangi) si
generalizare secundara, de la varsta de 3 ani, aflat sub tratament cronic cu Depakine Chrono 500mgx3/zi (1-1-1),
Lyrica 150mgx4/zi (1-1-2), Levetiracetam 500mgx4/zi (2-1-1) se prezinta consultului neurologic pentru repetarea
crizelor cu o frecventa mai mare in ultima luna (5-6 crize/luna) in context de stres psiho-emotional si nerespectarea
orelor de somn. Crizele survin preponderent nocturn in utimii ani. Pacientul neaga consumul de alcool, cafea sau
alte substante excitante ale SNC.
Examen clinic general: TA 100/60 mmHg, FC 70/min, zgomote cardiace ritmice, tegumente palide.
Examen neurologic: fara deficit motor al membrelor, ROT bilateral simetrice, RCP flexie bilateral, fara deficit
senzitiv obiectiv, fara redoarea cefei, fara marca traumatica.

-Simptomatologia pacientei este sugestiva pentru AVCI minor in teritoriul carotidian stang , probabil
cardioembolic, in contextul valorilor suboptimale ale INR. Avand in vedere scorurile CHA2DS2-VASC=7 si HAS-
BLED=5, pacienta necesita mentinerea recomandarea de tratament ACO cu Sintrom 4mg, cf schemeo atasate, sub
controlul al 3 saptamani al INR cu interval terapeutic 2-3, ca tratament de preventie secundara a AVCI, asociat cu
statina ( Atorvastatina 20mg/zi), cu control la 3 luni al TGO, TGP, GGT, CK si a lipidogramei cu LDL-col tinta=50-
70mg/dl.

HEMIPAREZA DREAPTA SECHELARA, ACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC


CEREBELOS DREPT SECHELAR, ATROFIE CEREBRALA, ATEROSCLEROZA
CEREBRALA, LEUCOARAIOZA, HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRAD
3, DIABET ZAHARAT TIP 2 ADO-TRATAT, INFARCTE CEREBRALE LACUNARE
MULTIPLE, OBEZITATE GRAD 3, DISLIPIDEMIE MIXTA

Pacient cunoscut cu accident vascular cerebral ischemic cerebelos drept cu angajare


amigdaliana (2008) si hemipareza dreapta sechelara (2008), cu factori de risc cardiovascular
(HTA, dislipidemie, diabet zaharat, AVC), se prezinta la clinica noastra pentru reevaluare clinico-
terapeutica.

Examen clinic general: TA = 140/80 mmHg, FC = 60 b/min, ritmic, zgomote cardiace fara
sufluri supraadaugate, murmur vezicular fiziologic.

Examen clinic neurologic: hemipareza dreapta sechelara (deficit motor membre drepte MRC
4/5, semn Babinski drept, hipertonie de tip piramidal dreapta, hemihipoestezie dreapta), oscilatii
nesistematizate la proba Romberg.

Examene efectuate pe perioada spitalizarii:

EXPLORARI FUNCTIONALE (data: 09.11.15 09:05, nr. reg. 1177) Recomandari:


EEG=TRASEU HIPOVOLTAT EMISFERIC BILATERAL.

Examen Fund de ochi (09.11.2015): angiopatie HTA st 1 la ambii ochi.

EPILEPSIE PROBABIL MULTIFOCALA (BI-TEMPORALA) CU GENERALIZARE


SECUNDARA. OBS. FARMACOREZISTENTA.
Pacient dreptaci, cunoscut cu epilepsie focala cu generalizare secundara, cu debutul crizelor la varsta de 9 ani
(absente si baraj verbal), cu generalizare secundara de la 14 ani, cu crize relativ frecvente, cu debut focal, cu
senzatia de caldura ascendenta, cu baraj verbal, revine pentru control periodic.
Evolutia este favorabila sub schema de tratament actuala (Keppra, Trileptal, Vimpat). A mai prezentat 1 criza de
aspect focal in ultima luna cu pierderea stari de constienta, cu plaga linguala muscata, fara emisie spontana de urina,
criza probabil favorizata de temperaturi extreme (caldura). Fara crize generalizate de mai bine de 12 luni. Complianta
este pastrata.

Tratament actual:
Keppra 1500 mg-0-1500 mg (3000 mg/zi);
Trileptal 600 mg-300 mg-600 mg (1500 mg/zi);
Vimpat 200 mg-0-200 mg (400 mg/zi)
Nu descrie efecte secundare ale tratamentului.

Status neurologic prezent: fara semne de focalizare.


Amintim un IRM cerebral 1.5 T: fara modificari.
EKG= RS 72 B/MIN, AXA INT., QS IN D3, QRS HIPERVOLTAT IN V2-V4, REPOLARIZARE PRECOCE

SDR PIRAMIDAL DREPT. ATAC ISCHEMIC MINOR IN SVB. ASC CU FENOMENE


EXTRAPIRAMIDALE. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA STADIUL III CU RA F
INALT. INFARCTE CEREBRALE LACUNARE MULTIPLE. ATROFIE CEREBRALA GLOBALA.
HEPATOPATIE CRONICA. OBS. CAVERNOM CEREBELOS DREPT

Pacient cunoscut cu factori de risc cardio-vascular (HTAE, varsta), cu tratatment cronic la domiciliu, se interneaza pentru
reevaluare clinico-terapeutica in contextul instalarii bruste, in cursul zilei, a unor tulburari de deglutitie pentru solide si lichide si
accentuarea tulburarilor de echilibru static si dinamic .
Examen clinic general la internare: TA=170/90mmHg, AV=78/min, zgomote cardiace ritmice.
Examen neurologic obiectiv la internare: sindrom piramidal drept(semn Babinski prezent pe dreapta), sindrom cerebelos drept
(dismetrie cu hipermetrie la PIN,PCG pe dreapta, mers nesigur cu baza larga de sustinere), elemente de ASC (reflex palmo-
mentonier prezent bilateral, r bucal viu), sindrom extrapiramidal bilateral (hipertonie de tip extrapiramidal cu semnul Noica si
semnul rotii dintate schitate bilateral, fin tremor postural membre sup bilateral).

Sub tratament antiagregant plachetar, neurotrofic, antihipertensiv, dopaminergic, evolutia pacientului a fost una favorabila, cu
remisiunea disfagiei si ameliorarea tulburarilor de echilibru static si dinamic.

EPILEPSIE FOCALA CU GENERALIZARE SECUNDARA SIMPTOMATICA. STATUS POSTREZECTIE


ASTROCITOM GRAD II. HBSA.
Pacienta dreptace, cunoscuta cu epilepsie focala (crize cu debut parietal si generalizare) secundare unui astrocitom grad II, de
localizare fronto-parietala dreapta, operat in 2010 si ulterior in 2014 (dec) pentru recidiva, cu evolutie favorabila post
chirurgicala, sub bi-terapie antiepileptica (Vimpat 400 mg/zi, Levetiracetam 2000 mg/zi), revine pentru evaluarea periodica.
Complianta terapeutica buna. Examenul EEG din martie 2016 releva dupa manevre de activare, o criza epileptica, la nivel
electric: ritm alpha recrutant in derivatiile Parieto-centrale drepte, cu varfuri ritmice, fara generalizare, coroborat clinic cu
senzatia de "rau", "cadere", fara parestezii descrise.
Pacienta a efectuat un IRM cerebral cu CIV care nu a evidentiat semne de recidiva tumorala sau modificari in patul rezectiei
anterioare. A efectuat un consult in centrul din Viena, unde s-a efectuat rezectia tumorala: s-a recomandat continuarea schemei
anterioare si adaugarea unei benzodiazepine in caz de aparitie crize (la nevoie).
Statusul neurologic prezent (acelasi ca la fiecare control): fara semne de focalizare.
Fara crize in ultima luna.
Examene paraclinice: EKG= RS 73 B/MIN, AXA STG., HBSA, MICROVOLTAJ QRS IN DP, ST SI T NORMALE
SINDROM PIRAMIDAL DREPT. AIM IN SVB. HIPERTENSIUNE ARTERIALA
ESENTIALA GR 2 RISC ADITIONAL FOARTE INALT. DISLIPIDEMIE. OTITA
SEROASA CRONICA BILATERALA. RINITA CRONICA HIPERTROFICA. OBS.
SPONDILOZA CERVICALA.LOMBOSCIATICA DR. HERNIE DE DISC L5-S1 DREPT.
SINDROM NEVROTIC

Pacienta cunoscuta cu patologie discovertebrala se interneaza pentru explorari suplimentare si tratament de


specialitate in contextul instalarii da aprox 3 zile a unei cefalei difuze cu vertij si tulburare de echilibru static si
dinamic.
Examenul clinic general releva TA 140/80 mmHg, FC 64/min, ritmic, stetacustic pulmonar normal, tulburari trofice
superficiale la nivelul 1/3 distale mb inf bilateral.
Examenul neurologic: pacienta cooperanta, orientata temporospaital, fara deficite motorii, cu ROT dr>stg, RCP semn
Babinski dr, Romberg + cu oscilatii fine nesistematizate, fine secuse nistagmice orizontale epuizabile, in privirea
laterala, bilateral, fara tulburari de coordonare, fara tulburare a sensibilitatii obiective, manevra de elongatie a
sciaticului pozitiva pe dr, anxietate importanta raportat la tabloul clinic

Pe parcursul internarii sub tratament antivertiginos, antiinflamator, antihipertensiv, anxiolitic, evolutia a fost favorabila
cu ameliorarea simptomatologiei.
Profilul tensional pe 24 ore realizat prin ABPM evidentiaza profil tensional de tip dipper cu valori tensionale controlate
prin terapia actuala.

SDR. VERTEBRO- BAZILAR. NEVRALGIE CERVICO- BRAHIALA DREAPTA. DISCOPATIE


LOMBARA ( L3- S1). BOALA PARKINSON STADIUL III HOEHN SI YAHR. DISCOPATIE CERVICALA
( C5- C6). HIPERCOLESTEROLEMIE. OSTEOFITOZA GENUNCHI STANG.
Pacienta aflata in evidenta clinicii noastre cu diagnosticele mentionate, se interneaza in prezent pentru tulburari de
mers, cu imposibilitatea de a se mobiliza din pat in cursul diminetii, cu blocaje motorii sau aparitia de miscari
dischinetice legate de modul de spatialitate a administrarii drogurilor antiparkinsoniene; cefalee, vertij, gonalgii
stangi, lombalgii.
Examen clinic: TA=130/80 mmHg, FC= 76 bpm, zgomote cardiace ritmice, artere periferice pulsatile.
Examen neurologic: constienta, cooperanta, mers schiopatat cu lipsa balansului membrelor superioare, instabilitate
posturala cu tendinta la caderetremor postural si static la membrele superioare si membrul inferior drept; roata
dintata bilateral predominant accentuat pe partea stanga,s. Noica prezent, r. de postura generale diminuate iar cele
regionale accentuate pe dreapta, r. palmo- mentonier schitat, r. nazopalpebral usor viu,

in cursul spitalizarii a prezentat miscari dischinetice legate de administrarea drogurilor antiparkinsoniene precum si
fenomene de on- off. UPDRS= 64.

TETRAPAREZA SPASTICA. SECHELE ENCEFALOPATIE INFANTILA CRONICA. CRIZE EPILEPTICE TCG. SDR
FEBRIL DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA - SEPSIS. ATROFIE CEREBRALA. SDR ANEMIC. SDR
HIPOANABOLIC.DISELECTOLITEMIE. DOP CERUMEN US. OTITA DR. DEVIATIE SEPT SINISTROCONVEXA.
Pacienta tanara, cunoscuta cu sechele de encefalopatie infantila cronica si crize epileptice TCG, neglijata terapeutic,
declarativ - ultima criza in urma cu aproximativ 2 ani, ne este adresata consultului de catre Sp Harlau in contextul
instalarii in cursul zilei anterior internarii unor crize epileptice cu convulsii TCG aparent refractare la tratament. Se
interneaza pe sectia Neurologie I pentru conduita clinico-biologica si tratament de specialitate.

Examen clinic general: TA=110/60 mmHg, AV=102/min, ritmic, aparent normal stetacustic pulmonar si cardiac
Examen neurologic obiectv la internare: pacienta constienta, necooperanta, mersul nu se poate evalua, miscari
coreo-atetozice la nivelul membrelor superioare bilateral si la nivelul muschilor mimicii, atrofii musculare generalizate,
tetrapareza spatica cu predominanta hemiparezei stg (coapse in adductie si rotatie interna, deficit motor tetraparetic
MRC 3-4/5, cu predom hemiparezei stg - MRC 2/5, ROT vii bilateral, hipertonie de tip piramidal bilateral, cu semnul
Noica prezent bilateral, semn Babinski bilateral, semn Rossolimo bilateral, semn Hoffman bilateral), tulburari de
coordonare (dismetrie cu hipermetrie la PIN, PCG nu se poate realiza), tulburari de exprimare a limbajului cu
dificultate de intelegere a ordinelor.

Pe parcursul internarii, sub trtament anticonvulsivant, evolutia pacientei a fost una favorabila cu absenta
recurentei crizelor TCG. Insa, pe data de 29.01, pacienta prezinta un croset ferbril (38.5 grade Celsisu) si se
recomanda consult ORL datorita suspicionarii unei patologii otice. Examenul ORL infirma o eventuala patologie otica
care sa explice sindromul febril, restul examenului fiind in limite normale. Pe parcursul urmatoarelor zile sindromul
febril a persistat (38.5 grade Celsius) recomandandu-se Rx pulmonar si urocultura a caror rezultate au fost in limite
normale. Se asociaza la schema terapeutica Ampiplus 1.5 g, ulterior se inlocuieste cu Cefort 1g, datorita persistentei
febrei. Se recomnda punctie lombara pentru excluderea unei evetuale infectii cerebralae, dar rezultatul LCR a fost in
limite normale. Se recolteaza hemocuturi (3 baterii) care actualmente sunt in lucru.
Starea generala a pacientei a fost influentata cu agitatie psihomotorie si cu 2 episode de varsaturi, in cantitate
mica, motiv pentru care se efectueaza ecografie abdominala, insa aceasta este in limite normale.
In urma recoltarii unei probe de sange pentru repetarea unor analize uzuale, se constata hemoleucograma
modficate cu o usoara leucocitoza, cu hemoglobina scazute, probe inflamatorii pozitive, ionograma modificata
(K+=2.7 mmol/l si Na+=150 mmol/l), deasemnea probe renale si hepatice modificate.
Se transfera la Sp de Boli Infectioase, aviz Conf. Dr. Luca Catalina, pentru continuare investigatiilor si a
tratamentului de specialitate.

SDR PIRAMIDAL STG. LACUNARISM CEREBRAL. CRIZA INAUGURALA DE SUSPENDARE A STARII DE


CONSTIENTA CU ASPECT TCG. DEMENTA MIXTA. ASC. ATROFIE CEREBRALA. LEUCOARAIOZA GRAD III.
SINUZITA ETMOIDALA BILATERALA. HTAE GRAD 3 CU RA F INALT. HLP II B. OBEZITATE GRAD 1.
Pacineta cu factori de risc cardio vasculari (HTA, dislipidemie), cunoscuta cu boala Alzheimer - declarativ (fiica), nu
detinem acte medicale, hipertensiva - neglijata terapeutic, sub tratament cu Rivotril 0.5 mg (seara) si Diazepam 0.5
mg (1/2 dimineata+1/2 seara), se adreseaza consultului in contextul prezentarii unei crize inaugurale de suspendare a
starii de constienta cu aspect TCG, fara plaga linguala muscata, fara relaxare sfincteriana, soldata cu torticolis dr.
Mentionam faptul ca apartinatorii declara prezenta unor episoade de suspendare a starii de constienta cu aspect
lipotimic in antecedente. Examenul CT cerebral efectuat in urgente nu obiectiveaza semne acute de AVC ischemic
sau hemoragic, PEIC sau MAV. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de
specialiatate.

Examen clinc general: TA= 160/70 mmHg, AV=80/min, aparent normal stetacustic cardiac si pulmonar
Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, necooperanta, cu sdr piramidal stg ( fara deficit motor, MRC 5/5,
normotonie, ROT mai vii pe stg, semn Babinski stg), semne de impregnare ASC (r bucal viu, r palmomentonier
bilateral), bradilalica, bradipsihica, torticolis dr.

Pe parcursul internarii, sub tratament antiagregant plachetar, antihipertensuv, neurotrofic, , anticonvulsivant,


decontracturant, evolutia pacientei a fost una favorabila cu absenta recurentei crizelor convulsive TCG.
ATEROSCLEROZA CEREBRALA, SDR. WALLENBERG STANG SECHELAR, HTA III, BPOC,
ANGIOPATIE HIPERTENSIVA STD I, POLIPOZA NAZALA, SINUZITA MAXILARA
CRONICA, TAHICARDIE SINUSALA

Pacient cu antecedente neurologice semnificative, cu factori de risc vasculari, aflat sub tratament de fond la
domiciliu (antiagregant plachetar, statina, vasoactiv cerebral, antihipertensiv), revine in clinica noastra pentru
reevaluare clinica si terapeutica de specialiate.
Examenul clinic general: TA=140/80mmHg, FC=70/min , zg cardiace ritmice.
Examenul neurologic obiectiv releva un pacient constient, cooperant, orientat temporo-spatial, hemipareza dr
sechelara (ROT mai vii pe dr, RCP indiferent pe dr, MRC=4/5,probe de pareza pozitive pe dr), pareza faciala stg
sechelara (coborarea comisurii bucale stg),, fara tulb de sensibilitate subiectiva si obiectiva, fara tulb de coordonare,
fenomene bulbare (pareza de n IX: tulburari de deglutitie), semne de ASC (r bucal viu, r palmo-mentonier prezent
bilateral).

ATAC ISCHEMIC MINOR IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR, SDR. VESTIBULAR


CENTRAL, SDR. WALLENBERG STANG SECHELAR, HTA III, BPOC, ANGIOPATIE
HIPERTENSIVA STD I, POLIPOZA NAZALA, SINUZITA MAXILARA CRONICA,
TAHICARDIE SINUSALA
Pacient cu antecedente neurologice semnificative, cu factori de risc vasculari, aflat sub tratament de fond
la domiciliu (antiagregant plachetar, statina, vasoactiv cerebral, antihipertensiv), revine in clinica noastra
pentru un episod de vertij, insotit de tulburari de ortostatiune si mers, fenomene vegetative (greata si
varsaturi), cefalee difuza, tulburari de deglutitie.
Examenul clinic general: TA=140/80mmHg, FC=70/min
Examenul neurologic obiectiv releva un pacient constient, cooperant, orientat temporo-spatial, prezinta un
sindrom vestibular central (vertij, tulburari de echilibru static si dinamic, nistagmus prezent la privirea
laterala bilateral, proba Romberg: oscilatii nesistematizate), fenomene bulbare (pareza de n IX: tulburari
de deglutitie).
Evolutia este favorabila cu ameliorarea fenomenelor vertiginoase si a deglutitiei sub tratament
antiagregant plachetar si vasoactiv cerebral.

CRIZA UNICA DE SUSPENDARE A STARII DE CONSTIENTA CU ASPECT TCG. TCC CU PC (CADERE DIN
CARUTA)
Pacient fara APP semnificative, fara tratament de fond la domiciliu, se prezinta pentru investigarea
unei crize inaugurale de suspendare a starii de constienta cu convulsii tonico-clonice generalizate, cu
amnezie retrograda si stare confuzionala postcritica, fara marca traumatica si fara relaxare sfincteriana,
soldata cu TCC prin cadere din caruta. A efectuat consult neurochirurgical (fara indicatie
neurochirurgicala), fiind apoi redirijat catre consult de neurologie. Examenul CT cranio-cerebral efectuat
in urgente obiectiveaza absenta leziunilor post traumatice cranio-cerebrala, aspect CT in limite normale,
in concordanta cu varsta. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de
specialitate.
Pe parcursul spitalizarii pacientul nu a mai prezentat criza.
EEG: traseu de fond mediovoltat, cu ritm alfa modulat si fusuri extins anterior emisferic bilateral, reactii
la deschiderea ochilor, fara descarcari epileptiforme.
Examenul clinic general: TA=120/70mmHg, FC=70/min zgomote cardiace ritmice.
Examenul neurologic obiectiv: fara elemente de focalizare neurologica in momentul examinarii.

HEMIPAREZA DREAPTA. SINDROM AFAZIC MOTOR. ATAC ISCHEMIC CAROTIDIAN


STG. HEMATOM CAPSULO-LENTICULAR STANG (2015). ATROFIE CEREBRALA.
LACUNARISM CEREBRAL. LEUCOARAIOZA. ATEROMATOZA CALCIFICATA ACI
BILATERAL SI IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR. FIBRILATIE ATRIALA
PERMANENTA. INFARCT MIOCARDIC INFERIOR (SEPT 2014). ANGIOPLASTIE CU
STENT RCA.CALCIFICARE INEL MITRAL. INSUFICIENTA MITRALA MODERATA.
HIPERTENSIUNE ARTERIALA STADIUL III. BRC std 3B. PNEUMOPATIE ACUTA.

Pacienta cu multipli factori de risc cardio-vasculari (BAV, HTA, infarct miocardic inf acut), cu angioplastie cu
stent inactiv RCA in antecedente, se prezinta pentru agravarea brusca ide aproximativ 24h anterior internarii a
tulburarilor de exprimare ale limbajului si a deficitului motor la nivelul membrelor drepte. Examenul CT cerebral
efectuat in urgenta nu obiectiveaza semne acute de AVC ischemic sau hemoragic, PEIC sau MAV. Se interneaza
pentru evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate.
Ex clinic general: TA=130/80mmHg, FC=99/min, zg cardiace aritmice.
Ex neurologic la internare: pacienta constienta, hemipareza dreapta (deficit motor partial mb dr, MRC=2/5, ROT-
diminuate pe dr, RCP-extensie pe dr), pareza faciala dr de tip central (coborarea comisurii bucale dr, stergerea
santului nazogenian dr, devierea gurii spre stg), sdr afazic motor (tulburari de exprimare ale limbajului), semne de
impregnarede ASC (reflexul bucal viu, reflex palmomentonier prezent bilateral).
Evolutia a fost favorabila sub tratament antiedematos cerebral, antihipertensiv, hipolipemiant si fraxiparina cu
amelioararea simptomatologiei neurologice (deficit motor membre dr MRC 3/5). Mentionam faptul ca pe durata
spitalizarii pacienta prezinta un puseu febril pentru care s-a initiat antibioterapie empirica cu Ampiplus 1.5g, timp de
9 zile, cu ameliorarea starii generale. Examenele paraclinice efectuare urocultura (normala) si Rx pulmonara au
obiectivat opacitati de intensitate medie cu tendinta la confluare localizate in 1/3 medie si apical pe dr; obs. focare
de condensare pulmonara.

Se transfera in Clinica de Neurologie a Sp Clinic de Recuperare Iasi, aviz Conf. Dr. Constatinescu Aurora,
pentru continuare investigatiilor, a tratamentului de specialitate si pentru recuperare neuromotorie.

HEMIPAREZA DREAPTA; AVI MINOR CAROTIDIAN STANG, HTA, DZ II, PNP


DIABETICA; BOALA PARKINSON STD. IV HOEHN SI YAHR, ASC; CERVICARTROZA
Bolnava cunoscuta cu factori de risc vasculari (HTA, DZ II), Boala Parkinson de aprox. 6 ani, se interneaza pentru
deficit de forta si parestezii in mb. drepte si in mb. inferioare distal, tremor al mb. superiare , dificultate in initierea
miscarilor , lentoare in efectuarea lor,
Ex. clinic general: stare generala buna, afebrila , AV=70b/min, ritmice, TA=130/70 mmHg,
Ex. neurologic obiectiv: mers posibil cu sprijin, cu usoara tractiune a mb. inferior drept, cu pasi mici, corpul usor
anteflectat, probe de pareza pozitive pe dr., hipertonie plastica bilateral cu semnul rotii dintate , ROT mult diminuate
bilateral, schita Babinski drept, hemihipoestezie dr., hipoestezie din 1/3 distala a gambelor in jos bilateral, bradilalie,
lentoare ideatorie, hipomnezie de fixare si evocare, tremor postural al mb. superioare dr>stg. si al capului .

PAREZA FACIALA PERIFERICA STG "A FRIGORE". HTA. DZ TIP 2 ADO TRATAT. DISLIPIDEMIE (IN
TRATAMENT). TIROIDECTOMIE PARTIALA (2014).
Pacienta cunoscuta cu factori de risc cardiovasculari (HTA, DZ), cu tratament de fond la domiciliu, se adreseaza
consultului pentru asimetrie faciala, cu dificultate la ocluzia completa a OS, simptomatulogie instalata brusc, cu
cateva ore anterior internarii. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate.

Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, OTS, pareza faciala periferica stg (asimetrie faciala,
coborarea comisurii bucale stg , stergerea pliurilor de expresie nazo-geniene si frontale pe stg , devierea gurii spre
stg, cu dificultate la ocluzia palpebrala completa a fantei palpebrale OS), semne de impregnare ASC (r bucal viu, r
palmomentonier bilateral).

Pe parcursul spitalizarii s-a efectuat tratament piv cu Lemod solu 500mg, conform ghidurilor in vigoare, sub care
evolutia pacientei a fost una favorabila.

-dieta hiposodata, hipolipidica si hipoglucidica;


-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-masaje si giumnastica faciala
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica, diabetologica si cardiologica periodica;
-revine la control peste 1 luna
-revine la nevoie
TRATAMENT:
1. Januvet, 2cp/zi, D+S, permanent
2. Diaprel, 1cp/zi, dimineata, permanent
3. Atacand 32mg, 1/2cpx2/zi, D+S, permanent, sub controlul TA si FC
4. Indapamid 1.5 mg, 1cp/zi, dimineata, permanent, sub controlul TA si FC
5. Euthyrox, 1cp/zi, dimineata, permanent
6. Sortis 10mg, 1cp/zi, seara, cu evaluarea trimestriala a lipidogramei complete (col tot, LDL, HDL, TGD), cu LDL
tinta<70mg/dl, TGO, TGP, CK
7. Pramistar 600mg, 2cp/zi, D+S, 30 zile
8. 9. Milgamma N, 3cp/zi, 10 zile/luna, cure repetate (gratuit prin cabinetul de diabetologie)
10. Thiossen 600mg, 1cp/zi, dimineata, permanent
11. Voltaren 75mg, 1f/zi, 10 zile
12. Omez 40mg, 1cp/zi, la pranz, 10 zile
SDR PIRAMIDAL STG. SDR VESTIBULAR CENTRAL. AIM IN SVB. NEVRALBIE DE ARNOLD BILATERAL.
SPONDILOZA CERVICALA. HTAE. HIPOTIROIDIE IN TRATAMENT.

Pacienta hipertensiva, cu tratament de fond la domiciliu, se prezinta pentru instalarea unui vertij cu
tulburari de echilibru static si dinamic, stare de greata si cefalee de intensitate medie, simptomatologie cu
debut in urma cu aproximativ 2 ani, agravata cu cateva zile anterior prezentarii. Se interneaza pentru
evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate

Examen clinic general: TA=110/70mmHg, FC=65/min ritmic, stetacustic cardiac si pumonar normal.
Examen neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, cu dispozitie
anxioasa, sdr piramidal stg (fara deficit motor, MRC=5/5,normotonie musculara, ROT mai vii pe stg,
RCP indiferent pe dr), sdr. vestibular central (vertij, tulburari de echilibru static si dinamic, proba
Romberg-oscilatii nesistematizate, secuse nistagmice epizabile prezente la privirea laterala bilateral).
Examene paraclinice:RADIOLOGIE (data: 09.03.17 17:10, nr. reg. 2793CTT) Rezultatul Radio-imagistic: CT
CRANIU NATIV:NORMAL.
-regim igieno-dietetic echilibrat;
-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice intense, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-reevaluare ORL in ambulator
- RMN la 1.5 T in ambulator cu reevaluare neurologica ulterioara in ambulator cu rezultatul explorarii
neuroimagistice.
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare afectiunilor asociate
-dispensarizare neurologica si prin MF periodica sau la nevoie
-revine la nevoie
Tratament:
1. Voltaren 75mg, 1f/zi, im, la pranz 10 zile
2. Omez 20mg, 2cp/zi, D+S, 10zile
3.Arlevert 2cp/zi, D+S, 6 luni
4.Nefrix 25mg/zi, dimineata, permanent
5.Euthyrox 100microg/zi, permanent

Ictus amnezic

 -se instaleaza brusc, aparent in stare de sanatate (dar si dupa imersia mainii in apa rece
sau calda, dupa o emotie puternica, exercitiu fizic intens), dureaza 2-12 ore si nu lasa drept
sechela decat amnezia lacunara; vindecare completa, rar recidiveaza,
 -in timpul episodului pacientul nu stie cat e ora, intreaba permanent despre ceea ce face,
despre ceea ce se intampla (“ce mi se intampla?”), despre cei din jur, pune incontinuu aceleeasi
intrebari (fiind afectata memoria recenta bolanvul nu isi aminteste noile informatii dupa cateva
minute);
 -nu este dezorientat in spatiu, functia intelectuala globala este intacta, iar starea de
constienta este pastrata
 -examen neurologic normal, EEG normal;
 -s-a ridicat ipoteza unei ischemii tranzitorii in formatiunile hipocampice, dar nu a fost
demonstrata.
HEMIPLEGIE STG. AVCI PE TERITORIUL SUPERFICIAL SI PROFUND AL ACM DR. SI TERITORIUL DISTAL
ACA DR. (TROMBOLIZAT). CANCER OVARIAN OPERAT (DECLARATIV).
Pacienta fara APP cardiovasculare semnificative, cu antecedente oncologice de cancer ovarian operat (declarativ -
nu detinem documente medicale), fara tratament de fond la domiciliu, se interneaza in regim de urgenta pentru
deficit motor total membre stg, asimetrie faciala si devierea capului si G.O. spre dr, simptomatologie cu debut brusc
in urma cu 1h anterior prezentarii. Incadrandu-se in fereastra terapeutica se demareaza investigatiile conform
protocolului pentru initierea trombolizei i.v.: biochimie, CT cerebral, fara contraindicatii, valorile tensionale
mentinandu-se in limite optime. Cu acordul scris al familiei, se initiaza tratamentul cu Actylise i.v. conform
protocolului in vigoare. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate.

Examen clinic general: stare generala influentata, TA=120/70mmHg, FC=70/min, zgomote cardiace ritmice, aparent
normal stetacustic cardiac si pulmonar.
Examen neurologic obiectiv la internare: pacienta constienta, cooperanta , orientata temporo-spatial, hemiplegie stg
(deficit motor al membrelor stg, MRC=0/5, hipotonie musculara membre stg, ROT diminuate pe stg, semn Babinski
stg), pareza faciala stg de tip central (asimetrie faciala, coborarea comisurii bucale stg , stergerea santului nazo-
genian stg, devierea gurii spre dr), HOL stg, tulburari de exprimare a limbajului de tip dizartric, fenomene de
impregnare ASC (r.palmo-mentonier bilateral, r bucal viu).

Scor NIHSS la debut = 15


Scor NIHSS la 1h=13
Scor NIHSS la 2h=13
Scor NIHSS la 24h=4
Scor Rankin la 7 zile=5

Sub tratament trombolitic, cu admisie pe sectia ATI, evolutia pacientei a fost initial una favorabila cu ameliorarea
deficitului motor (MRC=2-3/5) si a tulburarilor de limbaj. La 24h se efectueaza CT cerebral de control ce
obiectiveaza arie hipodensa cu aspect recent localizata pe topografia teritoriilor ACM superficial si jonctional
ACM/ACP dr cu minima transformare hemoragica, SLM cu topografie normala. Ameliorata dpdv clinic, se initiaza
tratament antiagregant plachetar. Ulterior, la 5 zile, este directionata de pe sectia ATI pe Clinica de Neurologie I cu
agravarea simptomatologiei neurologice (deficit motor total MRC=0/5, devierea capului si a G.O. spre dr),
recomandandu-re reevalare neuroimagistica si neurochirurgicala. Se realizeaza IRM cranio-cerebral nativ la 0.4T ce
obiectiveaza arie ischemica intinsa, ocupand teritoriul superficial si profund al ACM, dar si teritoriul distal al ACA,
ambele pe partea dr, fara componente hemoragice semnificative, colabarea cvasitotala a VL dr si deplasarea
structurilor liniei mediene in ansamblu spre stg, cu aprox 8 mm. Se solicita consult neurochirurgical - fara indicatie
la momentul respectiv. Pe data de 20.04. starea generala pacientei se degradeaza, devenind agitata psihomotor si
prezinta fenomene psihoproductive de tipul halucinatiilor vizuale si auditive. Se recomanda efectuarea unui nou CT
cerebral nativ ce obiectiveaza hipodensitate ischemica interesand cvasicomplet terit ACM dr superficial si profund
cu edem cerebral difuz, mai evident in dreapta cu colabarea VL dr si minima deplasare spre stg a SLM, absenta
leziunilor hemoragice la momentul examinarii.
Pe parcursul spitalizarii sub tratament trombolitic urmat de antiagregant plachetar , antiedematos cerebral,
neurotrofic, vasoactiv cerebral, fraxiparina in doza de preventie, IPP, reechilibrare hidroelectrolitica, evolutia
pacientei a fost una stationara, fara o ameliorare semnificativa a simptomatologiei neurologice.

ATEROSCLEROZA CEREBRALA. AFAZIE GLOBALA PREDOMINANT MOTORIE SECHELARA POST AVC


ISCHEMIC SYLVIAN STG TROMBOLIZAT (AUG. 2015). HTA GR3. CIC. HIPOTIROIDIE. DISLIPIDEMIE MIXTA SUB
TRATAMENT.
Pacienta hipertensiva, avand in antecedente un AVC ischemic sylvian stg trombolizat in august 2015 s-a internat
pentru reevaluare neurologica.
Ex neurologic: afazie motorie, sdr piramidal drept, elemente de ASC.

- dieta hiposodata,
- reevaluare neurologica peste trei luni;
CONTINUA TRATAMENTUL CU PLAVIX 75MG 1CP/ZI, SORTIS 40MG 1CP/Z (S), LIPANTIL NANO 145MG 1CP/ZI
(S), CAVINTON FORTE 10MG 1CPX3/ZI, PRESTANCE 10/10MG 1CP/ZI (D); 10 ZILE PE LUNA LA 3 LUNI
CEREBROLYSIN 10ML/ZI

FRUST SINDROM PIRAMIDAL STANG. SINDROM VESTIBULAR CENTRAL TRANZITOR. ATAC


ISCHEMIC MINOR IN TERITORIUL VERTEBRO-BAZILAR. CRIZE DE DROP ATTACK. LEUCOARAIOZA
GRAD II. ATROFIE CORTICALA GLOBALA. ATEROSCLEROZA. ANEMIE MACROCITARA.

Pacient fara factori de risc cerebro-vasculari cunoscuti, fara tratament la domiciliu, fumator si consumator cronic de
etanol, prezinta episoade repetate de vertij, tip tangaj, de durata scurta si un episod de drop-attack (derobare brusca a
gambelor bilateral cu cadere, fara alterare a starii de constienta aparent).
Este adresat in urgenta pentru explorari si diagnostic.
Statusul neurologic la internare releva cateva secuse nistagmice inepuizbile, orizontale, lejera instabilitate la proba
Romberg, fara caderi, fara alte semne de focalizare.
Statusul clinic: TA- 120/60 mmHg, FC= 70 bpm, ritmic, facies eritematos.

In fata diagnsticului clinic implicand fenomene cerebro-vasculare acute in teritoriul vertebro-bazilar, efectuam un
CT cerebral nativ care nu releva leziuni ischemice acute.
Bilantul sanguin evidentiaza o anemie macrocitara, probabil carentiala (vitamina B12, B6).
Profilul lipidic si testele hepatice nu sunt modificate.
Examenul EEG nu evidentiaza elemente epileptiforme.

Se initiaza profilaxia secundara cu Aspenter initial cu incarcare (300 mg), ulterior 75 mg/zi si supleere vitaminica.

Evolutia clinica este favorabila, secusele nistagmice nefiind puse in evidenta la examinarea de la externare.

FRUST SINDROM PIRAMIDAL STANG. AVC ISCHEMIC RECENT PARIETAL DREPT. PAREZA FACIALA DREAPTA
SECHELARA. LACUNARISM CEREBRAL. CAVITATI PORENCEFALICE FRONTALE BILATERAL SI TEMPORALE
DREPTE. OBS. HTAE. DZ TIP 2 DEZECHILIBRAT CU POLINEUROPATIE SENZITIVO-MOTORIE. HEMIBLOC
STANG ANTERIOR. SUPRAPONDERABILITATE.

Pacient cunoscut cu un diabet zaharat tip 2 insulino-necesitant, dezechilibrat si complicat cu polineuropatie senzitivo-
motorie, fara alti factori de risc cerebro-vsculari documentati, ne este adresat in urgenta pentru suspiciunea de AVC.
Pacientul a fost implicat intr-un accident rutier. Anamneza detaliata nu retine nici un element in favoarea unei crize de
suspendare a constientei inaugurale de tip epileptic sau sincopal.
Statusul neurologic la internare releva o pareza faciala de aspect central, sechelara (accident in tinerete) si un discret
sdr. piramidal stang, atribuibil unui posibil AVC, in absenta unui deficit net de forta sau senzitiv la cele patru membre,
Datele imagistice (CT cerebral si cervical la UPU Pascani) releva urmatoarele modificari: hipodensitate compatibila
cu AVC ischemic recent parietal drept, cavitati porencefalice frontale bilateral si temporal drept, coloana cervicala
fiind fara modificari posttraumatice.
Bilantul de laborator releva valori glicemice mari (peste 200 mg/dl) in contextul probabil al diabetului dezechilibrat. Nu
se descriu alte modificari semnificative ale bilantului de laborator.

Suntem deci, in fata unui tablou clinic si paraclinic, de AVC ischemic recent si diabet zaharat cu posibile fluctuatii mari
ale glicemiei.
Etiologia evenimentului cerebro-vascular acut este probabil aterotrombotica. Modificarile porencefalice
intraparenchimatoase cerebral pot fi atribuibile unor evenimente ischemice silentioase in contextul factorilor de risc ai
pacientului.
Examenul F.O evidentiaza modificari de angiopatie hipertensiva.
Examenul ECG nu releva modificari semnificative. Examenul EEG standard este fara anomalii.
Examenul neuropsihologic nu evidentiaza anomalii.

Evolutia este favorabila, pacientul fiind asimptomatic pe parcursul internarii.


Se ajusteaza de catre consultantul in diabetologie tratamentul insulinic cu un bun raspuns la nivel glicemic.

HEMIPAREZA STANGA SECHELARA. AMNEZIE RETROGRADA TRANZITORIE. OBS. ATAC ISCHEMIC


TRANZITOR. SOMNOLENTA DIURNA EXCESIVA INTERMITENTA. SINDROM ANXIO-DEPRESIV. HTAE
GRAD 2 CU RISC INALT. ANGINA PECTORALA DE EFORT. POLIP SINUS SFENOIDAL DREPT. OBS.
TULBURARI PSIHOGENE.
Pacient de varsta tanara, 49 ani, dreptaci, cu factori de risc cerebro-vasculari cunoscuti (AVC ischemic cu deficit
hemicrop drept sechelar in 2012, HTAE, angina pectorala, dislipidemie), cu antecedente de ulcer perforat (2002) si
hernie de disc, prezinta 2 episoade confuzionale, un episod imediat post AVC (2012), si un al doilea, cu deambulare
nocturna, fara factori favorizanti aparenti, durata apx 12h, cu amnezie retrograda completa in urma cu cateva luni.
Nu s-au decelat alte episoade similare in trecut sau intre cele 2 episoade. Nu sunt descrie halucinatii sau cosmaruri
sau comportamente motorii nocturne. Somnul este de calitate satisfacatoare, in plus, adaugandu-se, intermitent,
episoade de somnolenta diurna excesiva, fara factori favorizanti aparenti. Descrie cefalee frontala dreapta,
constrictiva, intermitenta, fara factori favorizanti sau orar.
Nu este cunoscut pentru afectiuni psihice sau crize epileptice. Epworth = 14 ( inferior valorii pentru somnolenta
patologica)
Factorii de risc cerebro-vasculari sunt aparent bine controlati, sub tratament antiegregant, hipolipemiant, trofic
cerebral. A efectuat o coronarografie recent (sept 2015): fara modificari.

Statusul neurologic: fara modificari ale simtului olfactiv sau ale oculomotricitatii, fara modificari ale statusului
cognitiv (praxie sau gnozie), limbaj fluent, discreta hipoestezie proportionala hemicorp drept (sechelara), frust
deficit motor brahio-crural hemicorp drept (MRC 5-/5), sechelar, absenta semnelor extrapiramidale, probe
cerebeloase fara modificari, mersul fara particularitati, ROT discret mai vii la nivel de hemicorp drept, Babinski
prezent pe dreapta.

SDR VESTIBULAR CENTRAL. INFARCTE CEREBRALE MULTIPLE LACUNARE SECHELARE.


ATEROSCLEROZA CEREBRALA. ATROFIE CEREBRALA. NEUROFIBROMATOZA. SPONDILOZA
CERVICO-DORSO-LOMBARA. SINDROM RADICULAR L5 DREPT. SIDROM RADICULAR S1
BILATERAL. HERNIE DE DISC LOMBARA SUPRAETAJATA. SINDROM POLINEUROPATIC
SENZITIVOMOTOR DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA PROBABIL METABOLICA. GLICEMIE
BAZALA MODIFICATA. HTAE GR 2 CU RA INALT. TAHICARDIE SINUSALA. DISLIPIDEMIE TIP IIB
(IN TRATAEMNT). INSUFICIENTA VENOASA CRONICA MEEMBRE INFERIOARE STD. 2 CEAP.
GONARTROZA PRIMITIVA BILATERALA. OSTEOPOROZA SISTEMICA POST
MENOPAUZA+CHIMIOTERAPIE. SINUZITA CRONICA MAXILARA BILATERALA. DEVIATIE DE
SEPT NAZAL SPRE DREAPTA. TULBURARE AFECTIVA ORGANICA DEPRESIVA MAJORA CU
AGRAVARI ANXIOS-INTERPRETATIVE SI ELEMNETE DETERIORATIVE PSIHOCOGNITIVE.
ANGIOPAIE HIPERTENSIVA STD II . OBS. ADENOM HIPOFIZAR.

Pacienta cu factori de risc cardiovascular (HTA, dislipidemie), in evidenta psihiatrica din 1984 cu " tulburare
afectiva organica depresiva majora cu agravari anxioase-interpretative si elemente deteriorative psihocognitive " a
fost diagnosticata in 1992 cu " Neurofibromatoza ", avind numeroase internari in clinica de neurologie. In prezent
urmeaza tratament cronic la domiciliu cu antihipertensive, statina, antidepresive si timostabilizatoare. Revine pentru
reevaluare clinico-biologica si conduita terapeutica de specialitate in contextul persistentei unui vertij insotit de
instabilitate posturala si a unor parestezii si disestezii la nivelul membrelor superioare si inferioare bilateral.
Simptomatologia este trenanta de aproximativ 1 an. Mentionam faptul ca pacienta prezinta antecedente
heredocolaterale de neurofibromatoza (doi frati si bunicul au decedat avind neurofibromatoza).
Examen clinic general: TA=120/70mmHg, AV=75/min, ritmica, fara ascultatie cardiopulmonara patologica
supraadaugata, artere periferice pulsatile bilateral, varice membre inferoare distal bilateral, numeroase pete
hiperpigmentate la nivelul trunchiului predominind in regiunea axilara bilateral, pete " cafe au lait " cu diametru 1-
1.5 pe linia axilara posterioara dreapta si lombar, formatiune nodulara mobila pe planurile superficiale si profunde,
sensibila la palpare localizata la nivelul rebordului costal stg.
Examen neurologic obiectiv: constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial; sdr vestibular central (vertij, fine
secuse nistagmice epuizabile in PL bilateral, > stg., proba Romberg-oscilatii nesistematizate); semne de impregnare
ASC (reflexul bucal viu, r. palmomentonier bilateral); sd radicular L5 dr. (hipoestezie tactila pe dermatomerul L5
dr); sd. radicular S1 bilateral (manevra Lasegue pozitiva bilateral la 45 grade, hipoestezie tactila dureroasa pe
dermatomul S1 bilateral, r. achilian abolit bilateral); PNPSM (subiectiv: parestezii la nivelul membrelor superioare
si inferioare distal bilateral, obiectiv: hipoestezie tactila dueroasa 1/3 distala mb. inferioare bilateral simetric, r.
achilian abolit bilateral).
Examene paraclinice:

RADIOLOGIA - CT cranio-cerebral nativ (data: 7.11.2017): Sinuzita cronica maxilara bilaterala. SV normal situat cu volumul manifest sporit. Lacunarism cerebral si
manifesta atrofie corticala difuza.
EXPLORARI FUNCTIONALE (data: 06.11.17 09:42, nr. reg. 31394) Recomandari: EKG= TS 102 B/MIN, AXA STG., MORF. NORMALA
Analize de laborator:

Abolirea reflexului achilian bilateral poate fi explicata atat prin prezenta sindromului radicular S 1 bilateral cat si
in contextul sindromului polineuropatic senzitivo-motor. In urma examenului neurologic obiectiv si a
investigatiilor bioogice concluzionam ca sindromul PNPSM survine cel mai probabil in contextul metabolic -
glicemie bazala modificata. Necesita evaluare diabetologica suplimentara cu efectuarea TTGO.

-dieta hiposodata, hipolipidica si normoglucidica;


-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-consult diabetologic (efectuare de TTGO);
-consult cardiologic;
-evita suprasolicitarile fizice si psihice intense,precun si expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-climat socio-familial psihoprotectiv cu evitarea psihotraumelor;
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica, psihiatrica si prin MF periodica sau la nevoie;
-balneofizioterapie;
-revine la nevoie.
TRATAMENT cu: ASPENTER 75mg/zi (P), permanent; ROSUVASTATINA 20mg/zi (S), cu evaluarea
lipidogramei si TGO, TGP CK dupa o luna si apoi la 3 luni, cu tinta LDL-Col<70mg/dl; ARLEVERT 1cpx2/zi
(D+S), 3-6 luni; MILGAMMA 100 1cpx2/zi (D+P) si THIOSSEN 600mg/zi (P), permanent; AMLODIPINA 5mg/zi
(D), SOTALOL 80mgx2/zi (D+S), permanent, sub control TA si FC; Gabapentin 300mg, 2cp/zi, (D+S),
ESCITALOPRAM 10mg/zi (D) si RISPERIDONA 1mg/zi (S), permanent, conform recomndarilor medicului
psihiatru.
Nu s-a eliberat Rp compensat - are medicatie compensata pe luna in curs.

SDR PIRAMIDAL DR. INFARCTE CEREBRALE LACUNARE MULTIPLE. BOALA PARKINSON ATIPICA (LOWER
BODY PARKINSONISM). LEUCOARAIOZA. ASC. ATEROMATOZA CAROTIDIANA.

Pacienta fara factori de risc cardiovasculari, instaleaza in urma cu aproximativ 6 ani bradikinezie la nivelul
hemicorpului stg, cu evolutie lent progresiva, fara a urma tratament. In anul 2015 pacienta dclara deficit motor la
nivelul hemicorpului stag si senzatie de corp strain la nivelul membrului inferior stg moment in care se adreseaza
medicului neurolog din teritoriu. Se ridica suspiciunea unei hemipareze recomandandu-se eplorare neuroimagistica
(CT cerebral) care obiectiveaza o ateromatoza in sistemul carotidian intern, bilateral si RMN cranio-cerebral la 3T -
nu detinem documente medicale. I se recomanda tratament la domiciliu cu Ipigrix (Ipidacrinum) injectabil, dupa
care pacienta declara o ameliorare a simptomatologiei, insa dupa 6 luni de la tratament, simptomatologia se
agraveaza, cu bradikinezie severa predom la niv memb inferioare cu perioade de freezing, cu dificultati in deplasare
si instabilitate posturala si caderi frecvente. Se readreseaza medicului neurolog din teritoriu care in martie 2016 care
ridica suspiciunea de boala Parkinson atipica si ii instituie tratament cu Madopar, 1cpx3/zi, tratament urmat pana in
luna decembrie 2016 cand schema terapeutica a fost inlocuita cu Nakom 250/25mg, 1cpx3/zi + Pramipexol, datorita
ineficientei tratamentului cu Madopar, pacienta acuzand o agravare a simptomatologiei preexistente. Dupa ajustarea
schemei terapeutice, pacienta declara o usoara ameliorare pana in martie 2017 cand simptomatologia se agraveaza
din nou. La indicatia medicului neurolog din teritoriu efectueaza RMN craniocerebral nativ la 3T unde se constata
anomalii ale semnalului substantei albe, cu aspect stationar fata de RMN crani-cerebral din 2015, cu exceptia
anomaliei din capsula externa, care este vizibila discret pe partea dreapta la examinarea precedenta, actual
observandu-se bilateral, mai avansata pe dreapta, fara semne acute sugestive de AVCI sau hemoragic, PEIC sau
MAV.
Actualmente pacienta se adreseaza consultului prezentand bradikinezie severa, accentuare rigiditatii musculare,
instabilitate posturala cu imposibilitatea ortstatiunii si a mersului. Se interneaza in clinica noastra pentru evaluare
clinico-terapeutica de specialitate.

Examenul clinic general la internare: TA=110/80 mmHg, AV=90/min, zgomote cardiace ritmice, aparent fara sufluri
supraadaugate, stetacustic pulmonar aparent normal.
Examenul neurologic obiectiv: pacienta constienta, cooperanta, OTS, cu facies fijat, hipomimic, inexpresiv, cu voce
stinsa, hipofona, fara bradilalie sau bradipsihie, cu activitate gestuala saraca, mers posibil pe distante mici, cu pasi
mici si cu corpul in usoara anteflexie, cu diminuarea miscarilor de balans automate asociate ale membrelor
superioare bilateral in timpul mersului; instabilitate posturala, sindrom extrapiramidal hiperton hipokinetic
(hipertonie (plastica) de tip extrapiramidal la nivelul membrelor superioare si inferioare bilateral,fara tremor de
repaos al membrelor superioare bilateral si al extremitatii cefalice, cu tremor ce apare si se accentueaza la stress
psihoemotional, cu semnul rotii dintate si semn Noica prezent bilateral, bradikinezie predom la nivelul membrelor
inferioare, hipokinezie , reflexe de postura exagerate), semne de impregnare ASC (r palmomentonier prezent
bilateral).

Pe parcursul spitalizarii se adauga la schema terapeutica Comtan, 1cpx4/zi in asociere cu Nakom 1/2cpx4/zi,
observandu-se o ameliorare semnificativa a bradikinezie, a instabilitate posturala cu posibilitatea ortstatiunii si a
mersului pe distante mici, fara spirjin.
-regim igieno-dietetic echilibrat;
-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica si prin MF periodica;
-revine la nevoie
TRATAMENT:
1. Trombex 75mg, 1cp/zi, la pranz, permanent
2. Sortis 10mg, 1cp/zi, seara, cu evaluarea trimestriala a lipidogramei complete (col tot, LDL, HDL, TGD), cu LDL
tinta<70mg/dl, TGO, TGP, CK
3.Nicergolina 30mg, 1cpx2/zi, D+S, 6 luni
4. Isicom 250/25mg, 1/2cpx4/zi (orele: 07:00 - 12:00 - 17:00 - 21:00) la care se asociaza timp de 2 saptamni la
fiecare doza de Isicom, Contam 1cpx4/zi.

TETRAPAREZA FLASCA. OBS.: DISTROFIE MUSCULARA PROGRESIVA CU MIOTONIE.

Pacienta fara factori de risc cardio-vascular, fara tratament de fond la domiciliu, se prezinta pentru deficit de forta
proximal la nivelul membrelor superioare si inferioare, la care asociaza tulburari de mers, simptomatologie cu debut
in urma cu aproximativ 10 ani, accentuata progresiv si agravata in ultimii 3 ani anterior prezentarii. Suplimentar
pacienta acuza oboseala si fatigabilitate. Se interneaza pentru investigatii clinici paraclinice si conduita terapeutica
de specialitate.

Examen clinic general la internare: TA = 157/103mmHg, FC = 77b/min, zgomote cardiace ritmice, fara ascultatie
cardiopulmonara patologica, artere pedioase pulsatile bilateral.
Examen neurologic obiectiv: constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, mers posibil, leganat, fara
contractura meningeana,tetrapareza flasca (deficit motor tetraparetic predominent proximal cu MRC 3-4/5 membre
superioare si inferioare, amiotrofii cu aspect particular afectand musculatura centurii scapulare si pelvine, cu
cvadricepsului, reflex idiomuscular diminuat dar cu prezenta fenomenului miotonic mecanic (dar si electric), ROT
prezente simetrice, fara fasciculatii).

Examene paraclinice:
Examen electrodiagnostic (24.10.2018) - Dr. Birsanu Lenuta: Examenul electrofiziologic releva modificari sugestive
pentru distrofie miotonica (posibil PROMM);
S-a prelevat biopsie musculara de la nivelul muschiului deltoid in scop diagnostic - in lucru.

- hidratare 2L/zi, fractionat;


-regim igieno-dietetic echilibrat
- dispensarizare MF, neurologie, in ambulator;
- biopsie musculara in scop diagnostic recoltata pe 25.10. Rezultat in lucru, revine dupa rezultat.
- dozare enzimatica (CK, CK-MB, LDH, TGO, TGP) peste 6 luni;
- revine la control peste 6 luni.

TRATAMENT:
 VITAMINA E FORTE 1cp/zi, 1 luna, alternativ cu 1 luna pauza, timp de 6 luni
 PENTOXI R 400mg, 1cp x 2/zi, dimineata si seara, timp de 6 luni;

Recomandarile privind regimul de viata, schema terapeutica si posibilele efecte secundare au fost explicate
pacientei si familiei la externare si acestia consimt sa le urmeze.
HEMATOM CAPSULO-TALAMIC DR CU EFRACTIE IN VENTRICULUL LATERAL DR.
HEMIPLEGIE STG. ATROFIE CEREBRALA. LEUCOARAIOZA. ASC. HIPERTENSIUNE ARTERIALA
ESENTIALA GRAD III CU RA F INALT. HEPATITA CRONICA CU VIRUS C. COLECISTECTOMIE (IN
ANTECEDENTE). ULCER GASTRIC OPERAT (1992). ADENOM DE PROSTATA OPERAT (2010).
FRACTURA FEMUR (CADERE ACCIDENTALA 2015). STRICTURA URETERALA ANTERIOARA.
TULBURARE NEUROCOGNITIVA USOARA (MMSE=24). TULBURARE MIXTA ANXIOS DEPRESIVA.

Pacient hipertensiv, cunoscut in antecedente sdr anxios, ulcer gastric operat, adenom de prostata operat si
fractura femur dr (declarativ, nu detinem acte medicale), cu tratament de fond la domiciliu cu indapamida,
bisoprolol, bromazepam si coaxil, se prezinta in regim de urgenta pentru TCC, deficit motor plegic la nivelul
membrelor stg, tulburari de exprimare ale limbajului de tip dizartric si deviatie oculocefalogira spre dr,
simptomatologie cu debut brusc in seara precedenta internarii in urma unei caderi accidentale de la acelasi nivel.
Examenul CT cerebral efectuat in urgenta obiectiveaza hematom intracerebral acut situat capsilo-talamic dr, cu
minima efractie in VL dr, dimensiuni de 58/23 mm, SLM in pozitie normala. In urma rezultatului neuroimagistic se
solicita consult neurochirurgical - fara indicatie la momentul consultului. Se interneaza pentru evaluare clinico-
biologica si conduita terapeutica de specialitate.

Examen clinic general la internare: TA=150/80mmHg, FC=90/min, zgomote cardiace ritmice, aparent normal
stetacustic cardiac si pulmonar, cicatrici postcolecistectomie si post operator ulcer gastroduodenal. Ulterior pe
parcursul spitalizarii sub tratament antihipertensiv valorile tensionale s-au mentinut in limite optime (TAs=120-130
mmHg).
Examen neurologic obiectiv la internare: pacient constient, greu cooperant, orientat temporo-spatial partial,
hemiplegie stanga (deficit motor total mb stg, MRC=0/5 memb sup si MRC=1/5 memb inf, hipotonie musculara,
ROT-diminuate pe stg, semn Babinski stg), pareza faciala stg de tip central (coborarea comisurii bucale stg,
stergerea santului nazogenian stg), tulburari de exprimare ale limbajului de tip dizartric, semne de impregnare ASC
(reflexul bucal viu, reflex palmomentonier prezent bilateral).
Examen psihologic: pacient partial orientat temporo-spatial, hipoprosexic, bradilalic, bradipsihic, hipomezie de
fixare. Tulburar neurocognitiva usoara (MMSE=24). Tulburare anxios depresiva. Recom: consult psihiatric.
Evolutia a fost favorabila sub tratament capilarotonic, antiedematos cerebral, antihipertensiv, si anticoagulant in
doza de preventie secundara a TVP ( fraxiparina) cu amelioararea simptomatologiei neurologice (ameliorararea
deficitului motor membre stg MRC 2/5 membrul sup si MRC=3/5 membrul inf, ameliorarea tulburarilor de exprimre
de tip dizartric).
Mentionam faptul ca pe durata spitalizarii pacientul acuza cefalee difuza, de intensitate medie-mare pentru care
s-a administrat antialgic, dar fara o ameliorare semnificativa, pacientul acuzand persistenta simptomatologiei
algice si suplimentar acuzand insomnie.

-dieta hiposodata, hipolipidica si normoglucidica;


-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-climat socio-familial psihoprotectiv cu evitarea psihotraumelor
-consult cardiologic complex in ambulator in vederea investigatiilor suplimentare si eventual ajustarii schemei
terapeutice.
-consult psihiatric;
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica, prin MF si cardiologica periodica;
-revine la nevoie
TRATAMENT:
1. Tarosin, 1cpx3/zi, 1 luna
2. Bisoprolol 5mg, 1cp/zi, dimineata, permanent
3. Enap 5mg, 1cp (dimineata)+2cp (seara), permanent
4. Norvasc 5mg, 1cp/zi, la pranz, permanent
5.Aspacardin 100mg, 1cp/zi, la pranz, permanent

Recomandarile privind regimul de viata, schema terapeutica si posibilele efecte secundare au fost explicate
pacientului si apartinatorilor si acestia consimt sa le urmeze.

NEVRALGIE ARNOLD. SINDROM PIRAMIDAL STANG SECHELAR. LACUNARISM CEREBRAL.


ATROFIE CEREBRALA. ASC.LEUCOARAIOZA. ATEROMATOZA CAROTIDIANA.. HTAE GR. III.
LOBECTOMIE PULMONARA INFERIOARA STANGA (OPERAT SI CHIMIOTRATAT, februarie 2017).
DISLIPIDEMIE (IN TRATAMENT). TULBURARE NEUROCOGNITIVA (MMSE=19)
Pacient cu factori de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie), cu antecedente oncologice importante (CBP-operat si
chimiotratat, februarie 2017), cu tratament de fond la domiciliu, aparent compliant terapeutic, se prezinta pentru
persistenta unei cefalee difuze de intensitate medie si pentru agravarea progresiva a deficitului cognitiv preexsitent.
Se interneaza pentru evaluare clinico-terapeutica de specialitate.

Examenul clinic general: TA=130/80 mmHg, AV=64/min, zgomote cardiace ritmice, aparent fara sufluri
supraadaugate, artere periferice pulsatile;
Examen neurologic la momentul examinarii: constient, cooperant, partial orientat temporo-spatial, sindrom
piramidal stang sechelar (fara deficit motor, ROT mai vii pe stg, schita Semn Babinski stang), frusta pareza faciala
stg de tip central, sechelara, semne de impregnare ASC (reflex palmo-mentonier prezent bilateral, rbucal viu), fara
tulburari de sensibilitate, fara semne de iritatie meningeana, nevralgie Arnold bilaterala (cefalee occipito-nucala cu
iradiere frontaal, durere la compresia punctelor de emergenta a marelui nerv Arnold).
Examen CT cranio-cerebral: Atrofie corticala supratentoriala, topografie normala a SLM, SAF normal aerate. Nu
s-au evidentiat elemente semiologice CT pentu formatiuni expansiv intracraniene.
Examenul psihologic a evidentiat tulburare neurocognitiva usoara (MMSE=19), cu orientare temporo-spatiala
partiala , amnezie de fixare, hipoprosexie, afectarea functiei executive, apraxie constructiva. Modificare organica a
personalitatii. GAF=31;

-dieta hiposodata, hipolipidica si hipoglucidica;


-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);
-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-climat socio-familial psihoprotectiv cu evitarea psihotraumelor
-controlul TA si FC prin MF si la domicilidu;
-dispensarizare neurologica, diabetologica, cardiologica si prin MF periodica;
-reevaluare neurologica peste 3 luni
-revine la nevoie
TRATAMENT:
1. Aspenter 75mg, 1cp/zi, la pranz, permanent
2. Sortis 20mg, 1cp/zi, seara, cu evaluarea trimestriala a lipidogramei complete (col tot, LDL, HDL, TGD), cu LDL
tinta<70mg/dl, TGO, TGP, CK
3. Cavinton 10 mg, 1cpx3/zi, D+P+S, 6 luni
4. Aricept 10 mg/zi, 6 luni
5. Piracetam 800 mg, 1 cpx2/zi, dimineata+seara, 21 zile/luna, 3 luni;
6.Memantina 10mg, 1cp/zi timp de 7 zile, apoi 1cpx2/zi, 6 luni
 conitnua medicatia cu viza cardiologica, conform recomndarilor de specialitate:
7. Tritace 5 mg, 1 cpx2/zi, permanent
8. Nebilet 5mg, 1cp/zi, dimineata, permanent

Recomandarile privind regimul de viata, schema terapeutica si posibilele efecte secundare au fost explicate
pacientului si familiei la externare si acestia consimt sa le urmeze.

HEMIPLEGIE STANGA. ACCIDENT VACULAR CEREBRAL PE TERITORIUL PROFUND AL ACM DR


(TROMBOLIZAT). FIBRILATIE ATRIALA RECENT DIAGNOSTICATA. CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA. ICC CLASA II NYHA. HIPERTENSIUNE ATRIALA ESENTIALA GRAD 3 CU RISC
ADITIONAL FOARTE INALT. DISLIPIDEMIE. INSUFICIENTA VENOASA CRONICA CLASA 3 CEAP.
ATEROMATOZA CAROTIDIANA. ABCES VESTIBULAR CONSECUTIV PARODONTITA APICALA
ACUTA SUPURATA.
Pacienta cu APP cardiovasculare semnificative neglijate terapeutic, fara tratament de fond la domiciliu, se
interneaza in regim de urgenta pentru deficit motor total membre stg, asimetrie faciala si tulburari de pronuntare a
cuvintelor, simptomatologie cu debut brusc in urma cu 2h anterior prezentarii. Incadrandu-se in fereastra terapeutica
se demareaza investigatiile conform protocolului pentru initierea trombolizei i.v.: biochimie, CT cerebral, fara
contraindicatii, valorile tensionale mentinandu-se in limite optime. Cu acordul scris al familiei, se initiaza
tratamentul cu Actylise i.v. conform protocolului in vigoare. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si
conduita terapeutica de specialitate.
Examen clinic general la internare: stare generala usor influentata, TA=180/70mmHg, FC=120/min, zgomote
cardiace aritmice, aparent normal stetacustic cardiac si pulmonar. Ulterior pe perioada spitalizarii valorile tensionale
s-au mentinut in limite optime (TA=120/70mmHg) cu AV=80/ min (sub tratament).
Examen neurologic obiectiv la internare: pacienta constienta, cooperanta , partial orientata temporo-spatial, auto
si allopsihic, hemiplegie stg (deficit motor al membrelor stg, MRC=0/5, hipotonie musculara membre stg, ROT
diminuate pe stg, semn Babinski stg), pareza faciala stg de tip central (asimetrie faciala, coborarea comisurii bucale
stg , stergerea santului nazo-genian stg, devierea gurii spre dr), tulburari de sentibilitate obiectiva (hemihipoestezie
stg tactil si dureroasa), tulburari de pronuntare a limbajului de tip dizartric, fenomene de impregnare ASC (r.palmo-
mentonier bilateral, r bucal viu).
Scor NIHSS la debut = 16
Scor NIHSS la 1h=10
Scor NIHSS la 2h=9
Scor NIHSS la 24h=8
Scor Rankin la 7 zile=3
Sub tratament trombolitic, cu admisie pe sectia ATI (conform protocolului), evolutia pacientei a fost una favorabila
cu ameliorarea deficitului motor (MRC=2-3/5) si a tulburarilor de limbaj. La 24h se efectueaza CT cerebral de
control ce obiectiveaza arie hipodensa cu aspect recent localizata pe topografia teritoriului profund al ACM, SLM cu
topografie normala., ulterior fiind directionata de pe sectia ATI pe Clinica de Neurologie I.
Pe parcursul spitalizarii sub tratament trombolitic urmat de antiagregant plachetar ulterior anticoagulant in doza
teraputica, antiedematos cerebral, neurotrofic, vasoactiv cerebral, IPP, reechilibrare hidroelectrolitica, antiaritmic,
antihipertensiv, evolutia pacientei a fost una favorabila, cu o ameliorare semnificativa a simptomatologiei
neurologice. (deficit motor membre stg MRC=3-4/5, discreta pareza faciala stg de tip central, discrete tulburari de
pronuntare a cuvintelor de tip dizartric).
Mentionam faptul ca pacienta in a opta zi de spitalizare prezinta tumefire la nivelul arcadei superioare stg insotit de
un puseu februl. Se recomanda consult OMF ce obiectiveaza abces vestibular consecutiv parodontita apicala acuta
supurata 22-23, cu recomandarea de igiena orala viguroasa, comprese reci la nivelul hemifaciesului stg,
antibioterapie cu Amoxiplus 1,2g si s-a practicat incizie si evacuare la nivelul vestibulului bucal in dreptul dintilor
21,22,23 cu evolutie ulterioara favorabila.
CHA2DS2-VASc=6
HAS-BLED=5
Clearance de creatinina actual=98ml/min (Crockroft-Gault)
Avand in vedere tlburarile de ritm permanente, evenimentul ischemic acut, si scorurile CHA2DS2-VASc si HAS-
BLED se impune ca tratament optim de preventie secundara a AVCI tratament anticoagulant oral. In urma discutie
cu familia se initiaza tratament ACO cu Eliquis 5mgx2/zi, cu monitorizare trimestriala a functiei renale.

DECES
Pacient cu factori de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie), cu antecedente oncologice importante (NBP-operat si
chimiotratat, februarie 2017), aflat in evidenta neurologica cu dg de Infarcte cerebrale lacunare multiple, cu
tratament de fond la domiciliu, aparent compliant terapeutic, se prezinta in regim de urgenta pentru deficit motor
plegic la nivelul membrelor stg si obnubilare, simptomatologie instalata brusc in ziua prezentarii . Examenul CT
cranio-cerebral efectuat in urgente nu obiectiveaza semne acute de AVCI sau hemoragic, PEIC sau MAV. A efectuat
cinsult pneumologic in urgenta si consult de chirurgie generala ( in contextul unei amilazemii), consulturi ce au
exclus o urgenta de specialitate.
La prezentarea in serviciul de urgente pacientul avea GCS=10p, iar pe parcursul stationarii in UPU3, pacientul
prezinta hemoptizie in cursul aspirarii secretiilor traheo-bronsice, ulterior prezinta o deterioarare a starii generale, cu
GCS=5, motiv pentru care se decide IOT si VM. S-a contactat garda pneumologie (dr. Leica) si garda ATI
pneumologie (dr. Pulbere), s-a prezentat cazul, aspectul hemoptoic al secretiilor aspirate, decizandu-se temporizarea
pacientului in Clinica Nurologie I. Se interneaza in Clinica Neurologie I - Sectia ATI pentru continuarea
investigatiilor si a tratamentului de specialitate.
La admisia pe sectia de ATI pacientul prezinta stare generala grava, stabil hemodianamic, IOT si VM, afebril.
Evolutia pacientului este una nefavorabila, fara ameliorarea starii generale, afebril, IOT si VM. Se efectueaza pe
data de 06.11.2018 CT cranio-cerebral cu CIV ce obiectiveaza absenta prizei de contrast patologice si AVC in curs
de cronicizare pe teritoriul profund al ACP si ponto-mezencefalic.
Ulterior in cursul noptii pacientul devine instabil hemodinamic, stare generala foarte grava, GCS=4, febril,
instaleaza stop cardio-respirator. Se initiaza manevrele de resuscitare, evolutia fiind nefavorabila spre exitus. Se
declara decesul pe data de 07.11.2018, ora 07:30.

Pacienta aparent fara antecedente personale patologice semnificative pana la momentul consultului, fara medicatie
de fond la domiciliu, se adreseaza consultului pentru tulburari de echilibru si de mers, simptomatologie instalata cu
aproximativ 2 saptamani anterior prezentarii. Examenul CT cranio-cerebral nativ efectuat in urgenta a obiectivat
atrofie corticala supra si subtentoriala, leucoaraioza std II, calcificari parietale la nivelul ACI bilateral si vertebro-
bazilar, fara a se decela o leziune acuta care sa explice simptomatologia. Se interneaza pentru investigatii clinico-
paraclinice si conduita terapeutica de specialitate.

Examen clinic general la internare: 223/100 mmHg, AV=85/min, zgomote cardiace artimice, supraponderabilitate.
Examen neurologic obiectiv la internare: pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, mers posibil, cu
baza larga de sustinere si sprijin unilateral, sindrom piramidal drept (ROT mai vii pe dr, semn Babinski drept),
semne impregnare ASC (r bucal viu, r palmomentonier bilateral).

Pe parcursul spitalizarii, in primele zile, pacienta stabila hemodinamic si stationar neurologic, ulterior starea
generala se agraveaza progresiv iar in data de 10.12.2018, prezinta perioade de agitatie psiho-motorie, alternand cu
perioade de somnolenta, motiv pentru care se repeta examenul CT cranio-cerebral care obiectiveaza arie hipodensa
nativ, posibil ischemica vizibila cerebelos si in pedunculul cerebelos de partea stnga, fara semne de hidrocefalie
interna activa. Pacienta prezinta o agravare progresiva a starii generale, perioade de agitatie psihomotorie alternand
cu episoade de obnubilare, neurologic prezinta tulburari de coordonare. S-a tentat efectuarea IRM cranio-cerebral
(11.12.2018), neputandu-se realiza, pacienta fiind agitata psiho-motor, neccoperanta. Dat fiind faptul agravarii
progresive a statusului general si neurologci se repeta CT craniocerebral ce obiectiveaza aspecte stationare
comparativ cu explorarea din data de 10.12.2018, topografie normala a SLM.
Examinarea neurochirurgicala opiniaza pentru lipsa indicatiei neurochirugicale in prezent ( dat fiind aspectul
stationar al leziunii ischemice cerebeloase stg, fara semne de hidrocefalie sau efect de masa pe cerebelul drept.
In data de 12.12.2018 pacienta prezinta perioade de apnee cu scaderea saturatiei in oxigen (SaO2aa=74%),
hipopotasemie (K=2.5 mmol/l), perioade de agitatie psihomotorie alternand cu episoade de obnubilare motiv pentru
care se decide transferul pacientei pe sectia de ATI. Pe sectia de ATI starea generala a pacientei este una grava,
comatoasa, IOT si VM.
In data de 14.12.2018 pacienta devine in jurul orei 20:30 instabila hemodinamic, stare generala foarte grava,
GCS=5-6, IOT+VM si instaleaza stop cardio-circulator la ora 20:45. Se initiaza manevrele de resuscitare cardio-
circulatorii, evolutia fiind nefavorabila spre exitus. Se declara decesul pe data de 14.12.2018, ora 21:30.

PAREZA FACIALA PERIFERICA DR. "A FRIGORRE". DIABET ZAHARAT TIP 2 ADO TRATAT.
Pacient tanar, recent diagnosticat cu diabet zaharat (de aproximativ 3 luni), sub tratament cu ADO (Siofor 1000 mg,
1cpx2/zi), se adreseaza consultului in urgente pentru asimetrie faciala cu dificultate la ocluzia completa a OD,
simptomatologie cu debut brusc, cu aproximativ 24h anterior prezentarii. Se interneaza pentru evaluare clinico-
terapeutica si conduita terapeutica de specialitate.

Ex clinic general: TA -120/70 mmHg, AV - 60 / min , zgomote cardiace ritmice , bine batute , cardiopulmonar
ascultator- aparent fara ascultatie patologica supraadaugata bilateral, a periferice - slab pulsatile bilateral
Examen neurologic obiectiv la momentul internarii: pacient constient, cooperant, OTS, pareza faciala dreapta
periferica (asimetrie faciala cu stergerea pliurilor cutanate de expresie nazogeniene si frontale drepte, coborarea
comisurii bucale drepte, dificultate la ocluzia completa a fantei palpebrale OD -semn Souque dr, stergerea pliurilor
cutanate si de expresie nazogeniene si frontale pe dr), probe de pareza negative bilateral, ROT simetrice bilateral,
RCP in flexie bilateral, fara tulburari de coordonare la PIN si PCG, fara tulburari de sensibilitate obiectiva,
examenul nervilor cranieni - normal.
Sub tratament de corticoterapie (5 prize parenteral), vasodilatator, neurotrofic, antidiabetic, statina si IPP evolutia
pacientului a fost una favorabila cu ameliorarea simptomatologiei neurologice

-hidratare corespunzatoare (2l/zi fractionat);


-evita suprasolicitarile fizice si psihice, expunerea la curenti de aer rece si temperaturi extreme;
-dieta hipoglucidica si hipolipidica;
- masajue si giumnastica faciala
- RMN cranio-cerebral nativ la 1.5T in ambulator cu reevaluare neurologica cu rezultatele explorarii neuroimagistice
-controlul TA si FC prin MF si la domiciliu;
-evaluare diabetologica si neurologica periodica sau la nevoie.
-revine la control dupa terminarea treatamentului cu Medrol 16mg
-revien al nevoie
TRATAMENT:
1.Aspacardin, 1cpx3cp/zi, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
2. Medrol 16mg cu scadere progresiva a cate 8mg conform schemei:
2 cp (D - ora 8:00) - 1cp (P - ora 12:00) 3 zile, apoi
2cp (D) - 1/2cp (P) 3 zile apoi
1cp (D) - 1cp (P) 3 zile, apoi
1cp (D) + 1/2cp (P) 3 zile, apoi
1/2 cp (D)+ 1/2cp (P) 3 zile, apoi
1/4cp (D) + 1/4cp(P) 3zile apoi
STOP
3. Thiossen 600mg, 1cp/zi, dimieata, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
4. Pentoxi R 400mg, 1cpx2/zi, D+S, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
6. Piracetam 400mg, 1cpx2/zi, D+S, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
7. Sortis 20mg, 1cp/zi, seara, permanent, sub controlul la 1 luna, apoi trimestrial al lipidogramei complete (col total,
LDL, HDL, TGD) cu LDL tinta<100mg/dl, TGO, TGP, CK
8. Milgamma N, 1cpx3/zi, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
9. Omeprazol 20mg, 2cp/zi, D+S, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
10. Calciu 1g/zi, pe toata perioada tratamentului cu Medrol
 continua tratamentul cu viza diabetologica, conform recomandarilor medicului specialist diabetolog: Siofor
100mg, 1cpx2/zi

Recomandarile privind regimul de viata, schema terapeutica si posibilele efecte secundare au fost explicate
pacientului si familiei la externare si acestia consimt sa le urmeze.

ATAC ISCHEMIC MINOR IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR. HEMIPAREZA STANGA SENZITIVA. SINDROM


VESTIBULAR CENTRAL. HIPERTENSIUNE ARTERIALA GRAD 2. DISLIPIDEMIE CARDIOPATIE ISCHEMICA.
RETINOPATIE HIPERTENSIVA STADIUL I. FIBROMIALGIE. HERNII DE DISC MULTIETAJATE (C4-C5, C5-C6,
C6-C7, L4-L5). OBS. SINDROM DE TUNEL CARPIAN STANG. BRONSITA ASMATIFORMA. TIROIDITA
AUTOIMUNA IN TRATAMENT. SINDROM DEPRESIV-ANXIOS IN TRATAMENT. SUPRAPONDERE. OBS.
SPONDILITA ANCHILOZANTA. CONJUNCTIVITA ACUTA MUCO-PURULENTA IN TRATAMENT.

Pacienta cu factori de risc vascular (HTA, dislipidemie), cunoscuta cu patologie respiratorie, endocrinologica si
reumatologica (obs. spondilita anchilozanta), in tratament la domiciliu cu Aspenter 75 mg, pe care, declarativ, l-a
intrerupt, se prezinta pentru parestezii sub forma de amorteli la nivelul hemicorpului si hemifaciesului stang, la care
asociaza vertij, senzatie de greata, cefalee difuza, simptomatologie instalata brusc cu 2 zile anterior internarii.
Mentionam, ca, declarativ, pacienta a efectuat IRM cranio-cerebral (08.2018): fara modificari ale parenchimului
cerebral.
A fost investigata prin IRM coloana vertebrala (08.2018): hernii de disc multietajate (C4-C5, C5-C6, C6-C7, L4-L5).
Examen clinic general: zgomote cardiace ritmice FC= 58b/min, TA= 170/90 mmHg; abdomen marit de volum pe
seama panicului adipos;
Examen neurologic obiectiv: sindrom vestibular central (fine secuse nistagmice in privirea laterala bilateral,
proba Romberg: oscilatii nesistematizate); parestezii sub forma de amorteli la nivelul hemicorpului si
hemifaciesului stang; hipoestezie superficiala la nivelul hemicorpului stang (mai accentuata la nivelul membrului
superior stang distal).
Examene paraclinice: CT cranio-cerebral nativ (06.11.2018): La momentul examinarii, parenchimul cerebral si
spatiile lichidiene au aspecte concordante cu varsta. Fine calcificari parietale ACI bilateral.
Radiografie toracica (09.11.2018): Rezultat normal.
Consulturi interclinice: Consult oftalmologic (9.11.2018): Av Ao = 1 fc; AO: conjunctivita acuta muco-purulenta;
FO: retinopatie hipertensiva stadiul I. Macula - aspect normal.
Pe parcursul internarii, sub tratament de preventie secundara al AVC ischemice, antivertiginos, simptomatic si al
patologiilor asociate, evolutia pacientei a fost favorabila cu ameliorarea simptomatologiei vertiginoase si a celei
parestezice.

Pe parcursul internarii:
pentru simptomatologia extrapiramidala, s-a tentat proba terapeutica la Levodopa, cu raspuns
favorabil al bradi- si hipokineziei si a tulburarilor de mers, in absenta tulburarilor adverse;
sub tratament cu antiagregant plachetar, statina, neurotrofic, evolutia a fost favorabila cu
ameliorarea simptomatologiei de la internare.

Parkinson – hiperton – hipokinetic: sindrom extrapiramidal hiperton hipokinetic bilateral,


predominant pe stanga (motor: mers cu pasi mici, cu caderi frecvente de la nivel, cu toracele
discret anteflectat, hipertonie plastica cu semn Noica si roata dintata bilateral, reflexe segmentare
exagerate la nivelul membrelor inferioare, tremor numular de repaus la nivelul membrelor
superioare bilateral, > stanga; non-motor: dispozitie depresiva);

sd. miasteniform (fatigabilitate musculara generalizata cu predominanta la nivelul musculaturii


axiale - ptoza procliva a extremitatii cefalice, musculaturii respiratorii - dispnee cu ortopnee si
musculaturii extrinseci a GO - limitarea verticalitatii in sus si, bilateral, imposibilitatea abductiei
si adductiei; ptoza palpebrala gr III bilaterala; tulburari de deglutitie pentru solide si lichide dar
cu reflexe de fund de gat pastrate; prezenta fenomenului miastenic cu agravarea deficitului
neurologic dupa efort fizic si vesperal si discreta ameliorare la repaus)
Pe perioada spitalizarii, sub tratament cu imunoglobuline umane iv in doza de 0,4g/kgc (5 zile:
19-23.09), corticoterapie, inhibitor de colinesteraza, antihipertensive, evolutia a fost favorabila
cu ameliorarea simptomatologiei de la internare.

Examen neurologic la momentul internarii: sindrom miastenic ( ptoza palpebrala incompleta a


fantelor palpebrale bilaterale asociind fatigabilitate musculara cu interesarea musculaturii
membrelor, gatului si a mandibulei, disfonie si tulburari de deglutitie pentru lichide si solide),
diplegie faciala( stergere santurilor fetei) , ROT vii simetrice, RCP flexie bilaterala,fara
modificari de sensibilitate si coordonare.
Mentionam ca pacienta a fost explorata imagistic cu CT mediastin si ANGIO-IRM cranio-
cerebral , echografie abdominala Rx pulmon (in limite normale) si biologic ( serologia sifilis,
borelioza, imunelectroforeza - fara modificari la Spital Piatra Neamt. Ac anti-receptor ACH si Ac
AAN- IN LUCRU.

EPILEPSIE FOCALA CU GENERALIZARE SECUNDARA. SUPRAPONDERE.

Pacienta, dreptace, cunoscuta cu diagnosticul de epilepsie, cu crize cu urmatoarea descriere:


-debut sub forma unei senzatii de dificultate de coordonare a miscarilor, dificultate de elocutie, miscari stereotipe ale
membrului inferior drept (din relatarile anturajului si ale pacientei), cu rotatie spre dreapta, si uneori generalizare
secundara.
Crizele sunt predominant matinale, la trezirea din somn, accentuate de privarea de somn.
In ultima luna: 1 criza cu generalizare si o criza focala.
Pacienta isi doreste o sarcina, avand un avort in urma cu 1.5 ani (secundar unei crize generalizate).

Fara antecedente semnificative aparente la nastere, in mica copilarie: absenta convulsiilor febrile, a TCC, a
antecedentelor de meningo-encefalita.
Debut crize: de la varsta de 7 ani, prin absente;
Evolutie: crizele si-au modificat in timp, descrierea, la 23 de ani, crizele avand un debut focal si cu generalizare, cu
cadere.
Investigatii efectuate:
- IRM cerebral (2009), fara modificari (nu dispunem insa de documente); un nou IRM cerebral, 1.5T, cu CIV (ian
2016) nu evidentiaza leziuni epileptogene.
- EEG prelungit: aparent fara modificari (nu dispunem de documente);

Anamneza medicamentoasa:
- Carbamazepina, Lamictal: netolerate (cresterea frecventei crizelor); Topiramat (aparent bun control al crizelor, insa
scadere ponderala marcata); Depakine (crestere ponderala importanta).
- Keppra (levetiracetam) 1000 mgx2/zi (2000 mg/zi), cu raspuns clinic relativ bun.

Status neurologic prezent: fara semne de focalizare.


Inregistrarea EEG prelungita: numeroase descarcari de tip varf-unda, varf, la nivel fronto-central, predominant pe
dreapta (Fz, Cz, F4, C4), unele prelungite (peste 10s), compatibile cu crize infraclinice.
Analizele de laborator nu au relevat modificari semnificative.

In concluzie, tabloul anamnestic evoca o origine temporala (anterioara) stanga (emisfer dominant, rotatie
spre dreapta) a crizelor. Inregistrarea EEG prelungita evidentiaza multiple descarcari epileptice localizate
fronto-central, predominant frontal drept (insa semiologia ar sugera lateralitate stanga), unele descarcarcari
fiind prelungite (10s) compatibile cu crize infraclinice.

EPILEPSIE GENERALIZATA IDIOPATICA, PHOTOSENSIBILA.

Pacienta in varsta de 21 de ani, cunoscuta cu antecedente de epilepsie fotosensibila, diagnosticata la varsta de 10


ani, cu crize cu generalizare secundara, aflata in urmarie neurologica (Sp. Barlad, Sp. Obreja, Bucuresti) pana in
2005 (declarativ), sub tratament cu Depakine Chrono 500 mg x3/zi, aparent cu evolutie favorabila, tratament oprit
prin intoleranta (greata, varsaturi) in 2010.
Pacienta descrie o stare de teama si parestezii, uneori cu "tresarire" (compatibile cu mioclonii) la nivelul extremitatilor
in momentul expunerii la lumina puternica sau intermitenta (TV, calatorii cu trenul).
Ultima criza generalizata in 2014, in context de calatorie cu masina.
Fara antecedente semnificative la nastere sau ulterior: suferinta natala, convulsii febrile, meningo-encefalita, TCC.
Aparent, anamneza familiala negativa pentru epilepsie.
Declarativ: examen IRM cerebral in ambulator aparent fara modificari (acum mai bine de 5 ani, fara documente).
Statusul general: supraponderala
Status neurologic: timie anxioasa, fara semne de focalizare neurologica.
Examenul EEG standard:
Anomalii: descarcari de polivarfuri, difuze, bilaterale, din care 1-2 spontane si la stimulare luminoasa intermitenta in
intervalul 8-15 Hz.
activitate de fond alfa, 10 Hz, simetrica, bilateral, bine modulata si organizata bilateral, reactiva.
Stimularea luminoasa intermitenta: descarcari paroxistice de polivarfuri intre 8-15 Hz, cu simptomatologie de teama,
plans si parestezii membre superioare.
Hiperpnee: incomplet efectuata, fara modificari semnificative.
Inconcluzie, datele anamnestice, clinice si paraclinice argumenteaza diagnosticul de epilepsie
generalizata idiopatica, fotosensibila (8-15 Hz), cu necesitate de tratament cronic si urmarire
epileptologica periodica. Senzatia de teama si episoadele de parestezii si/sau mioclonii sunt foarte
probabil consecinta descarcarilor paroxistice generalizate.