Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cavitatea peritoneală este spațiul virtual cuprins între foițele parietală și viscerală
ale membranei seroase, purtând denumirea de peritoneu. Aceasta este subîmpărțită în două
regiuni: una supramezocolică și alta inframezocolică.
Structura intestinului subțire este alcătuită din cele 4 tunici (seroasă, musculară,
submucoasă, mucoasă), adaptată funcțiilor motorie, secretorie și de absorție. Tunica
musculară este formată din 2 straturi de fibre musculare netede: longitudinal extern și circular
intern. Acesta formează la cele 2 extremități ale intestinului subțire: a) sfincterul piloric, la
capătul superior al abdomenului; b) valvula ileo-cecală, cu rol de sfincter, care face
comunicarea cu intestinul gros. Aceste formațiuni sfincteriene asigură evacuarea ritmică și
fracționată a conținutului digestiv în intestinul subțire și mai departe în colon.
Mușchiul oblic intern este acoperit de oblicul extern și își are originea pe aponevroza
lombodorsală, pe creasta iliacă și pe ligamentul inghinal, în treimea lui externă; se inserează
pe marginea inferioară a ultimelor 3-4 coaste și, printr-o aponevroză largă anterioară, pe linia
albă. Fibrele inferioare ale aponevrozei oblicului intern se unesc cu fibrele inferioare ale
aponevrozei mușchiului transvers al abdomenului și formează tendonul conjunct, care se
inserează pe creasta pubelui și pe linia pectineală, în partea ei medială.
Aponevroza oblicului intern, în cele două treimi superioare, ajunsă la marginea
laterală a dreptului abdominal se dedublează în două foițe, una anterioară și alta posterioră,
care participă la formarea tecii acestuia. În treimea inferioară, aponevroza oblicului intern nu
se dedublează și trece în totalitate anterior de mușchi. Marginea inferioară a foiței
posterioare a aponevrozei descrie o curbură cu concavitatea în jos, denumită linia arcuată
sau semicirculară (arcada Douglas).
Mușchiul pătrat al lombelor își are originea pe buza internă a crestei iliace și
ligamentul iliolombar și inserția pe coasta a 12-a și apofizele transverse ale primelor 3-4
vertebre lombare. Acest mușchi are și el fibre verticale, ca și dreptul abdominal. Prin
contracția unilaterală, pătratul lombelor produce flexia laterală a coloanei vertebrale și
trunchiului, asemănându-se din acest punct de vedere cu acțiunea mușchilor scaleni asupra
coloanei cervicale. Mușchiul pătrat al lombelor este inervat de a XII-a pereche de nervi
intercostali și de ramuri din plexul lombar.
La bărbat:
-Ocazional fuzionarea nu este completă, situație în care apar chistele de funicul spermatic.
La femeie:
-din plicile labio-scotale se formează labiile mari
Canalul inghinal are o lungime de 4-5 cm și traiect oblic, spre medial și inferior.
Prezintă patru pereti (anterior, posterior, inferior și superior) și două orificii (profund și
superficial). Canalul inghinal este mai îngust la femeie, iar orificiile sunt mai mici.
Peretele anterior este format de porțiunea inferioară a ponevrozei mușchiului oblic extern,
acoperită de fascia superficială de care aderă puternic, între următoarele limite:
-inferior- ligamentul inghinal, care aderă la derm prin tracturi conjunctive, ce determină
apariția plicii inghinale
-lateral- linia verticală ce trece tangent la protecția orificiului profund (verticala ridicată prin
jumătatea ligamentului inghinal)
-fibre ale aponevrozei mușchiului oblic extern, care între spina iliacă antero-superioară și
tuberculul pubic, se curbează spre posterior și superior, formând un jgheab, pe care se
sprijină funiculul spermatic (la bărbat), respectiv ligamentul rotund al uterului (la femeie).
-fibre proprii ilio-pubice, descrise de Thompson, care întăresc acest ligament, solidarizând
fibrele aponevrozei oblicului extern.
Orificiul inghinal superficial este un orificiu al aponevrozei mușchiului oblic extern. Este
situat superior și lateral de tuberculul pubic (la 7-8 mm). Are formă ovalară, cu axul mare
paralel cu direcția fibrelor aponevrozei mușchiului oblic extern. Are dimensiuni de 2-2,5/0,8-
1,2 cm (mai mare la bărbat)
Herniile ale căror baze de implantare se situează superior de ligamentul inghinal sunt
hernii inghinale, spre deosebire de cele care au baza se implantare inferior de ligamentul
inghinal și care sunt hernii femurale.
Orientativ, marimea unghiului dintre linia bispinoasă și ligamentul inghinal (unghi Radevics)
arată predispoziția spre unul din tipurile de hernie:
-unghiul mare, indică predispoziția spre hernie inghinală. Datorită înălțimii bazinului, unghiul
este întotdeauna mai mare la bărbați, deci și herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați.
-unghiul mic, indică predispoziția spre hernie femurală. La femei, unghiul radevics este mai
mic, aria inelului femural este mai mare, explicând frecența mai mare a herniilor femurale.
-Herniile inghinale care se produc prin foseta ombilicală medială, care corespunde peretelui
posterior al canalului inghinal, sunt hernii inghinale directe, de slăbiciune. Se întâlnesc
frecvent la copii, la care mușchii nu s-au dezvolat încă și la bătrâni, la care acești mușchi
sunt slab dezvoltați, sau tonusul lor a scăzut mult.
-Herniile inghinale care se produc prin foseta ombilicală laterală sunt hernii inghinale oblice
externe. Herniile inghinal oblice externe sunt herniile congenitale, care se produc prin canalul
peritoneo-vaginal neobliterant. Hernia inghinală congenitală este mai frecventă la băieți, mai
ales la prematuri și apare mai des pe dreapta decât pe stânga.
- Herniile inghinale care se produc prin foseta supravezicală sunt hernii inghinale oblice
interne.