52 Carcinoma de cuello uterino y embarazo. Prof. Orlando Díaz Mitjáns.

Introducción.

El carcinoma de cuello uterino es un tumor de los años reproductivos, sin embargo su

incidencia ha disminuido debido a la conciencia que ha tomado la mujer con respecto a la
detección temprana apoyada en la realización de la prueba citológica programada y sus
visitas periódicas a su ginecólogo, pero existen evidencias de que las gestantes tienen
una posibilidad 3.1 veces mayor de ser diagnosticadas en la Etapa I de la enfermedad
gracias a los exámenes pélvicos que se realizan.
Como factores de riesgo importantes se debe citar: el inicio de las relaciones sexuales,
HPV, promiscuidad, hábito de fumar y otros. Es un cáncer donde cobra importancia el
nivel socio-económico de la población.

Diagnóstico.

Ha sido de vital importancia el smear/raspado o P. Citológica y de mayor seguridad: la

colposcopia y la biopsia dirigida, confirmando la lesión y también, en los casos que lo
requiera, la conización para determinar extensión y profundidad de la lesión.

Tratamiento.

El diagnóstico en etapas tempranas es mejor posponer el tratamiento para alcanzar la

madurez y viabilidad fetal.
Evitar complicaciones perinatales y enfrentar de manera conservadora los
smear/raspados citológicos anormales.

- Durante el primer trimestre del embarazo, es seguro aplazar la biopsia de cono por la
posibilidad de aborto. Ésta debe diferirse para el segundo trimestre y para los casos
donde el diagnóstico de un carcinoma invasivo no puede hacerse por otros medios.
- Después del parto la conización o la histerectomía deben decidirse por el obstetra.

El manejo terapéutico global del Carcinoma de cuello asociado con el embarazo, según la
etapa de la enfermedad es el siguiente:

Etapa I o Ca in situ. El tratamiento debe aplazarse hasta que el feto ha madurado.

Si la invasión es < 3 mm, sin involucrar el espacio linfo-vascular, la gestante debe recibir
un seguimiento hasta el término de la gestación y parir por vía vaginal.
Si la invasión es de 3 a 5 mm y abarca el espacio linfo-vascular, puede recibir seguimiento
hasta el término del embarazo.
Si invasión > 5 mm, el tumor debe ser tratado como Ca Invasivo y debe realizarse una
cesárea seguida de histerectomía total con linfadenectomía pélvica, tomando en cuenta la
etapa de la gestación y preferencia de los padres (consentimiento informado).

Etapas IB, II, III, IV. La radioterapia es el tratamiento de elección. En caso de feto viable,
se recomienda una cesárea previa.