CASO CLINICO 1

FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

ESTUDIANTE: Sergio Espinoza Flores

DOCENTE: Pricila Fuentes Vera, Jose Gallardo Leiva
ASIGNATURA: seminario de integracion

FECHA: 19 /DE /Abril/ DE /2018

 Resumen Del Caso Clínico
Paciente hipertenso de 56 años de edad, consulta a las 17 horas en servicio de
urgencia. Presenta dolor opresivo en el pecho zona lumbar izquierda con leve
dolor, parestesia en el hombro de la misma lateralidad, EVA 10/10. Presenta
nauseas, vómitos y leve dificultad respiratoria en el control de signos vitales
encontramos PA 163/100 mmHg, PAM: 121 mmHg, FC 100x ’, FR: 22x´, Sat02:
100%, Temperatura: 38°C.

Definición de IAM
El infarto agudo al miocardio es una enfermedad cardiaca frecuente en la que se
produce una muerte (necrosis) de la células del musculo cardiaco (miocardio)
debido a una falta prolongada de oxigeno (isquemia). Junto con la angina de
pecho forma parte de lo que se conoce como síndrome coronario agudo.

Fisiopatología
Hay una formación de placa ateroesclerótica y cuando esta placa de rompe
comienza una agregación paquetería que finalmente forma un coagulo de fibrina,
esto obstruye la circulación produciendo una isquemia, que a su vez lleva a la
necrosis esto causa tres fenómenos: disminución de la contractilidad, disminución
del volumen de eyección y la alteración del ritmo cardiaco, finalmente esto nos
lleva al IAM.

Epidemiologia
 Mortalidad es de 32.1 por 100.000 habitantes
 Mortalidad en Varones 40 cada 100.000
 Mortalidad mujeres 25 de 100.000
 letalidad: 21,6% mujeres >65 años
17,1% hombres >65 años
 AVPP: 26.772 al fallecer antes de los 70
Hombres son 21.398 años Mujeres son 15.243 años

Manifestación Clínica
Dolor opresivo, precordial, intenso, continuo, de varios minutos de duración,
propagado a cuello, mandíbula o miembros inferiores.
 Tratamiento
 Depende de la gravedad que se encuentre el paciente, generalmente se
realiza de forma secuencial:

 Restablecer el flujo coronario de vaso ocluido, mediante:

 -Desfibrilación: descarga eléctrica para corregir el ritmo cardiaco.

 -Oxigenoterapia: Suministro adicional de O2

 Instalación doble de VVP

 Reposo Absoluto (Si se restablece el flujo coronario)

 Restricción alimentaria (Si se restablece el flujo coronario)

 Si no se restablece el flujo coronario:

 -Fibrinólisis: eliminación del trombo que está obstruyendo el vaso,

mediante la administración de medicamentos anticoagulantes
(estreptoquinasa)

 -Mecánica:

 Estent coronario: tubo ubicado en arterias del corazón para mantenerlas

abiertas

 Angioplastia coronaria: desbloqueo de una arteria que se realiza al inflar un

globo dentro de la misma.

Valoración Enfermería
  Antecedentes personales:

 Edad 56 años

 Sexo masculino

 Examen físico: enrojecimiento y calor local de unos 15cm de diámetro en

zona antero medial de la pierna derecha

 Antecedentes mórbidos: hipertensión arterial

 Manifestaciones clínicas: dolor, parestesia, nauseas y vómitos, dificultad

respiratoria, hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea, fiebre.

Necesidades Alteradas Según Virginia Henderson

Respirar normalmente: debido al dolor en pecho el paciente presenta una
taquipnea.

Comer y beber de forma adecuada: paciente no puede alimentarse correctamente

debido a las nauseas y vómitos producidos por el dolor.

Moverse y mantener postura adecuada: producto del dolor, el paciente se mueve

con dificultad.

Dormir y descansar: El paciente tendrá alterada esta necesidad ya que los

medicamentos y chequeos interrumpirán o aumentaran el sueño.

Mantener temperatura corporal: El paciente esta con fiebre, que es un aumento de

la T° corporal producto de mecanismos compensatorios en respuesta a una
posible infección.

Exámenes
La principal forma de detección es a partir del electrocardiograma de 12
derivaciones, pero es necesario realizar un examen de sangre donde nuestros
principales marcadores serán:

Examen Resultado Valor referencial Interpretación

CK-Total 180UI/L 0,7-1,2 UI/L El corazón está siendo
destruido por algún
proceso
CK-MB 24UI/L 2,5-3,0 UI/L Infarto al miocardio
Troponinas 800 ng/L menos de 10 µg/L. Indica daño al corazón,
ataque cardiaco
Leucocitosis 15.000UI/L 4.500-11.000 UI/L Respuesta inflamatoria
a agentes nocivos
Segmentados 83% 40%-75% Elevación de neutrófilos
como respuesta frente a
una sustancia extraña
PCR 80mg/L 1,0-3,0mg/L Medidor de la
existencia de
fenómenos
inflamatorios

Diagnósticos de enfermería

1. Dolor agudo R/C la transición y percepción de impulsos cutáneos,

viscerales, musculares o isquémicos secundarios a la isquemia miocárdica
M/P verbalización del dolor, frecuencia cardiaca incrementada,
hipertensión.
Objetivos: paciente lograra disminuir su sensación de dolor al cabo de 2 horas

Plan de cuidado

- Administrar analgésicos previa indicación medica

- Realizar control de signos vitales cada 2 horas
- Aplicar escala EVA cada 30 minutos posterior a la administración del
analgésico.
- Aplicar terapias alternativas para disminuir dolor
Evaluación

- Paciente logro disminuir la sensación de dolor al cabo del tiempo esperado

gracias al tratamiento medico

2. Disminución del gasto cardiaco R/C disminución de la post carga M/P aumento del
pulso cardiaco (taquicardia

Objetivos: el paciente lograra aumentar su gasto cardiaco al cabo de 2 horas

Plan de cuidados:

- Monitorizar signos vitales cada 30 minutos

- Observar periódicamente color, humedad y temperatura de la piel
- Observar la frecuencia y ritmo del pulso
- Realizar electro cardiograma de 12 derivaciones

Evaluación: paciente logro aumentar su gasto cardiaco al cabo del tiempo estimado